先天性喉喘鳴是指嬰兒出生后發(fā)生的吸氣性喉鳴，可伴三凹征。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失。多數(shù)患兒的全身情況尚好，上呼吸道感染時疾病會加重，應(yīng)引起重視。 先天性喉蹼是指在喉腔間有一先天性膜狀物，名為先天性喉蹼，大者可占喉腔之大部稱為喉隔。其發(fā)生原因與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，當(dāng)胚胎30mm時，原聲門杓間的封閉上皮開始吸收，重新建立管道，若吸收不全，則可形成聲門處先天性喉蹼。喉蹼之厚薄不一，為結(jié)締組織，有少數(shù)毛細(xì)胞血管、覆有喉部黏膜上皮層。喉蹼分聲門上、聲門及聲門下三型，以發(fā)生于聲門區(qū)者多見，發(fā)生于聲門上、下及喉后部者極少。2臨床表現(xiàn) 先天性喉喘鳴：嬰兒出生后有吸氣性喉鳴聲，可伴吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、劍突下凹陷。也可發(fā)生于出生后1～2個月，多為持續(xù)性，也可為間歇性，患兒哭聲無嘶啞。 喉蹼：嬰幼兒喉蹼與兒童或成人喉蹼的癥狀不同，癥狀亦隨喉蹼的大小而異。范圍較大的喉蹼患兒，于出生后無哭聲，呼吸困難或窒息，有呼嚕樣之喉鳴音，吸氣時有喉阻塞現(xiàn)象，常有口唇發(fā)紺及不能吮乳的癥狀。喉蹼中等度大者，喉腔尚可通氣，但聲音嘶啞，伴吸氣性呼吸困難。喉蹼較小者，則哭聲低啞，無明顯呼吸困難。成人和兒童喉蹼一般皆無明顯癥狀，偶有聲嘶或發(fā)音易感疲倦，在劇烈活動時有呼吸不暢感。3診斷 先天性喉喘鳴：根據(jù)出生后吸氣性喉鳴聲，伴三凹征，無聲嘶，吞咽正常，可初步做出診斷。有條件者可行直接喉鏡檢查，如發(fā)現(xiàn)會厭兩側(cè)向后卷曲或會厭大而軟，或杓會厭皺襞組織松弛，用直接喉鏡將會挑起會厭，喉鳴聲消失，即可確定本病的確診。 喉蹼：新生兒和嬰幼兒必須用直接喉鏡檢查診斷。兒童或成人喉蹼可行間接喉鏡檢查或纖維喉鏡等檢查診斷。在喉鏡下可見喉腔有膜樣蹼或隔，呈白色或淡紅色，其后緣整齊，多呈弧形，少數(shù)呈三角形。吸氣時蹼扯平，但在哭或發(fā)音聲門關(guān)閉時，蹼向下隱藏或向上突起如聲門腫物。4治療 先天性喉喘鳴：如癥狀不嚴(yán)重，可不治療。通?；純洪L大至2～3歲時，隨著喉部的發(fā)育，癥狀多可自行緩解。對此種患兒平時應(yīng)注意預(yù)防感冒，增加營養(yǎng)。 喉蹼：新生兒患喉蹼若發(fā)生窒息時，應(yīng)立即在直接喉鏡下將嬰兒型硬式氣管鏡插入氣管，吸出分泌物，給氧和人工呼吸，治療效果頗佳，因此時喉蹼組織尚未完全纖維化，經(jīng)氣管鏡擴張后多不再形成。對有呼吸困難或聲嘶之患者須在直接喉鏡下以喉刀或電烙法去除蹼膜，此法常需行術(shù)后擴張，否則容易復(fù)發(fā)。近年來多用顯微喉鏡下以激光切除喉蹼，術(shù)后不需行喉擴張術(shù)，效果較好。喉蹼不大又無明顯癥狀者，可不給予治療。

先天性單純性喉喘鳴（喉氣管軟骨軟化癥），先天性喉氣管發(fā)育異常（喉蹼、會厭兩裂、會厭過大、聲門下狹窄、氣管狹窄等），先天性大血管異常（雙主動脈弓），先天性喉囊腫或腫瘤（喉囊腫、喉血管瘤、喉乳頭狀瘤、喉內(nèi)甲狀腺等）。主要是因為喉部組織過度軟弱，吸氣時喉部向內(nèi)塌陷，堵塞喉腔上口而發(fā)生的喘鳴，故又稱為喉軟化癥。這種喉鳴癥狀常在18～24個月逐漸自行消失，不需特殊處理，但要注意護理，避免感冒，個別嚴(yán)重的小孩可出現(xiàn)呼吸困難和口唇青紫。

“先天性喉喘鳴”，亦稱為“喉軟骨軟化癥”，是由于先天性喉軟骨發(fā)育不良，引起呼吸時喉鳴的一種疾病。常發(fā)生于出生后不久，隨著年齡稍大，喉軟骨逐漸發(fā)育，喉鳴也逐漸消失。病因與發(fā)病機制：喉軟骨發(fā)育不良可能與母親妊娠期營養(yǎng)不良，胎兒缺鈣有關(guān)。由于喉部軟骨軟弱，喉腔狹小，吸氣時喉部組織塌陷，相互接觸成活瓣狀，發(fā)生震顫而產(chǎn)生喉鳴。臨床表現(xiàn)：嬰兒出生時呼吸尚正常，于出生后1～2個月逐漸發(fā)生喉鳴，也有的患兒在一次感冒之后癥狀顯露。癥狀表現(xiàn)為吸氣時出現(xiàn)喘鳴聲，類似哨音的鳴響，有的尖銳刺耳如雞叫，可伴有吸氣性呼吸困難。喉鳴多為持續(xù)性或呈間歇性加重，也可為間歇性，睡眠或安靜時喉鳴不明顯，啼哭或受驚嚇后立即發(fā)生者。有的與體位有關(guān)，仰臥時加重，俯臥或側(cè)臥時輕。多數(shù)患兒的全身情況尚好，哭聲及咳嗽聲正常，無嘶啞，不影響哺乳，但重者在哺乳過急時可有嗆咳，發(fā)育多不受影響。當(dāng)繼發(fā)上呼吸道感染時，呼吸困難加重，吸氣時胸骨上窩、劍突下及肋空隙有凹陷（三凹征），嚴(yán)重時可見漏斗胸。治療與護理：若癥狀不重，一般2～3歲常能自愈，故家屬應(yīng)解除顧慮。應(yīng)精心護理、加強營養(yǎng)，及早正確補充鈣劑及維生素D，多做戶外活動，勿使受驚，防止喉痙攣，并注意盡量避免上呼吸道感染。睡眠時可調(diào)整嬰兒體位，取側(cè)臥位可減輕癥狀。少數(shù)嚴(yán)重患兒，或者并發(fā)呼吸道感染時，偶有嚴(yán)重喉阻塞者，需行氣管切開術(shù)。

喉喘鳴是新生兒期較常見的臨床表現(xiàn)之一，其原因是因為氣流通過氣道的狹窄段產(chǎn)生湍流所致，多以喘鳴為首發(fā)癥狀，部分病例伴有嗆奶或嘔吐及呼吸困難等。臨床容易僅憑臨床表現(xiàn)而診斷為先天性喉軟骨軟化癥，忽略尋找其他的器質(zhì)性病變的客觀依據(jù)，從而造成漏診或誤診。 喉喘鳴是新生兒乃至嬰兒常見的臨床癥狀，先天性喉喘鳴最常見原因有報道是先天性喉軟骨軟化，占60~70%，其次是聲帶麻痹和聲門下狹窄。05年深圳市兒童醫(yī)院李蘭報道呼吸困難伴喉喘鳴病因有喉囊腫、雙側(cè)聲帶麻痹、聲門下狹窄。06年中國醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科薛辛東報道16例先天性喉喘鳴患兒8例先天性喉軟骨軟化（50%），喉及舌根囊腫5例（33%），Pierre -Robin綜合征2例(小下頜-舌下垂綜合征），貓叫綜合征1例。本組9例喉喘鳴患兒，先天性喉軟骨軟化者占5例（62.5%），囊腫2例（25%），聲門下腫物（血管瘤）一例。因此喉喘鳴診斷為先天性喉軟骨軟化時應(yīng)慎重，喉軟骨軟化者占50~70%，其余原因亦不少見。喉軟骨軟化癥：1、是新生兒和嬰兒喉喘鳴的最常見的原因，2周左右出現(xiàn)明顯癥狀，大多數(shù)于1歲半~2歲時癥狀消失。10%左右的喉軟骨軟化癥需要手術(shù)干預(yù)2、嚴(yán)重的喉軟骨軟化癥嬰幼兒常常有以下8種癥狀：吸氣性喉鳴、胸骨上窩凹陷、胸骨下窩凹陷、喂養(yǎng)困難、呼吸困難、吐奶、發(fā)育遲緩及發(fā)紺、臉色蒼白。3、分類:分為杓會厭皺襞塌入喉入口、杓會厭皺襞過短、會厭后移三種4、解剖異常：喉軟骨軟化癥最根本的解剖異常就是吸氣時聲門上組織塌入喉入口，常與三個重要的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)：會厭、杓會厭皺襞及杓狀軟骨上小角結(jié)節(jié)，而其中最一致的結(jié)構(gòu)異常是杓會厭皺襞縮短及會厭兩側(cè)邊緣的卷曲，基于上述解剖異常的特點，近20年外文文獻(xiàn)報道杓會厭成型術(shù)已經(jīng)取代氣管切開在嚴(yán)重的喉軟骨軟化癥的使用，包括1、簡單的切除一或兩側(cè)杓狀軟骨上過多的黏膜，2、切除杓會厭皺襞，有時包括切除附屬的杓狀軟骨3、會厭外側(cè)緣局限性部分切除，療效確切?？纯瓷显挛沂中g(shù)的一例誤診為喉軟化的圖片，實際上是舌根囊腫。來時寶寶呼吸困難，臉色發(fā)紺，每次只能吃10-20毫升奶。下一張是術(shù)后圖片我們可以看到寶寶之前被囊腫壓彎的會厭（看上去向Ω形狀）已經(jīng)可以豎立起來了，因此寶寶的呼吸好了，每次可以吃80-100毫升奶了。這也是我們做醫(yī)生感到欣慰的地方。

貝貝剛出生近一個月，不明原因出現(xiàn)吃奶嗆咳，吸氣時伴有粗糙高調(diào)的喘鳴音，嚴(yán)重時甚至屏氣發(fā)作。著急的父母就診于我院，檢查診斷為先天性喉軟化癥合并急性喉炎，入院后給與貝貝吸氧，抗炎，解除氣管痙攣藥物治療后病情得到控制。門診經(jīng)常會遇見這樣的病例，家長朋友也很想進一步了解小兒喉喘鳴的病因有那些，應(yīng)該怎樣更好的護理孩子。喉喘鳴是新生兒期，乃至嬰兒期均較常見的臨床癥狀，其原因是由于喉部病變，喉腔變窄，呼吸時氣流通過狹窄的管腔所致。病變在聲帶或聲帶以上者表現(xiàn)為吸氣性喉喘鳴，在聲帶以下者為呼氣性或者雙重性，嚴(yán)重時頸部、胸部和上腹部出現(xiàn)吸氣性凹陷。小兒喉腔小、周圍組織松弛，最易發(fā)生喉喘鳴。先天性喉軟化癥是嬰兒期喉喘鳴的主要原因，目前研究認(rèn)為主要由于小兒喉部解剖異常，喉部神經(jīng)肌肉功能異常和進食后胃食道反流等因素引起。該病特點為孩子出生時呼吸尚正常，出生后不久逐漸發(fā)生吸氣性喉喘鳴，多為持續(xù)性或呈間歇性加重，甚至伴有吸氣性呼吸困難，但是哭聲沒有嘶?。挥行┖⒆悠綍r安靜時喉喘鳴不明顯，稍受刺激或者活動后才發(fā)生；還有些孩子的發(fā)病與體位有關(guān)，仰臥時加重，俯臥或側(cè)臥時減輕。先天性喉軟化癥為自限性疾病，隨著年齡的增長軟骨發(fā)育而減輕或消除，大多數(shù)患兒的癥狀可在2歲以內(nèi)逐漸消失。但是，家長尤其應(yīng)該注意，對于部分嚴(yán)重患兒應(yīng)該及時就醫(yī)，可以通過詳細(xì)的檢查明確診斷后，通過外科手術(shù)治愈。以免出現(xiàn)不必要的風(fēng)險和損失。作為家長應(yīng)該解除顧慮，細(xì)心照顧患兒，當(dāng)出現(xiàn)喉喘鳴癥狀的時候可用以下方法緩解:按時添加輔食，避免哭吵，保持合適的體位（進食后避免嘔吐）；注意預(yù)防呼吸道感染，避免誘發(fā)呼吸困難。引起喉喘鳴的原因除了喉部病變以外口、咽及氣管等任一部位狹窄或受壓均可引起喘鳴。常見的病因還有1、先天性喉蹼：是一種先天性喉發(fā)育畸形，多數(shù)為雙側(cè)聲帶前部被一薄膜覆蓋，形態(tài)猶如鴨掌的蹼，當(dāng)氣流通過變窄的喉腔時產(chǎn)生喉喘鳴。2、異物梗阻：顧名思義就是外源性異物阻塞于喉部或氣道，是一種非常危險的疾病，需急診手術(shù)將異物取出，否則將有生命危險。3、急性喉炎：多在冬季發(fā)病，由于兒童喉解剖的特殊性，小兒急性喉炎時易于發(fā)生呼吸困難，因此也應(yīng)該盡早診治。4、喉肌痙攣：多發(fā)生于體弱，發(fā)育不良的兒童?？傊?，小兒喉喘鳴的病因復(fù)雜，在生活中如果孩子出現(xiàn)喉喘鳴的癥狀，尤其是孩子已經(jīng)有呼吸困難的癥狀，看護者不應(yīng)慌亂，及早就醫(yī)，以免延誤治療。（郝少娟 張?zhí)煊?謝絕轉(zhuǎn)載)