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楊柳主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 耳鼻喉科 喉喘鳴是新生兒期較常見的臨床表現(xiàn)之一，其原因是因為氣流通過氣道的狹窄段產(chǎn)生湍流所致，多以喘鳴為首發(fā)癥狀，部分病例伴有嗆奶或嘔吐及呼吸困難等。臨床容易僅憑臨床表現(xiàn)而診斷為先天性喉軟骨軟化癥，忽略尋找其他的器質(zhì)性病變的客觀依據(jù)，從而造成漏診或誤診。 喉喘鳴是新生兒乃至嬰兒常見的臨床癥狀，先天性喉喘鳴最常見原因有報道是先天性喉軟骨軟化，占60~70%，其次是聲帶麻痹和聲門下狹窄。05年深圳市兒童醫(yī)院李蘭報道呼吸困難伴喉喘鳴病因有喉囊腫、雙側(cè)聲帶麻痹、聲門下狹窄。06年中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒科薛辛東報道16例先天性喉喘鳴患兒8例先天性喉軟骨軟化（50%），喉及舌根囊腫5例（33%），Pierre -Robin綜合征2例(小下頜-舌下垂綜合征），貓叫綜合征1例。本組9例喉喘鳴患兒，先天性喉軟骨軟化者占5例（62.5%），囊腫2例（25%），聲門下腫物（血管瘤）一例。因此喉喘鳴診斷為先天性喉軟骨軟化時應慎重，喉軟骨軟化者占50~70%，其余原因亦不少見。喉軟骨軟化癥：1、是新生兒和嬰兒喉喘鳴的最常見的原因，2周左右出現(xiàn)明顯癥狀，大多數(shù)于1歲半~2歲時癥狀消失。10%左右的喉軟骨軟化癥需要手術(shù)干預2、嚴重的喉軟骨軟化癥嬰幼兒常常有以下8種癥狀：吸氣性喉鳴、胸骨上窩凹陷、胸骨下窩凹陷、喂養(yǎng)困難、呼吸困難、吐奶、發(fā)育遲緩及發(fā)紺、臉色蒼白。3、分類:分為杓會厭皺襞塌入喉入口、杓會厭皺襞過短、會厭后移三種4、解剖異常：喉軟骨軟化癥最根本的解剖異常就是吸氣時聲門上組織塌入喉入口，常與三個重要的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)：會厭、杓會厭皺襞及杓狀軟骨上小角結(jié)節(jié)，而其中最一致的結(jié)構(gòu)異常是杓會厭皺襞縮短及會厭兩側(cè)邊緣的卷曲，基于上述解剖異常的特點，近20年外文文獻報道杓會厭成型術(shù)已經(jīng)取代氣管切開在嚴重的喉軟骨軟化癥的使用，包括1、簡單的切除一或兩側(cè)杓狀軟骨上過多的黏膜，2、切除杓會厭皺襞，有時包括切除附屬的杓狀軟骨3、會厭外側(cè)緣局限性部分切除，療效確切。看看上月我手術(shù)的一例誤診為喉軟化的圖片，實際上是舌根囊腫。來時寶寶呼吸困難，臉色發(fā)紺，每次只能吃10-20毫升奶。下一張是術(shù)后圖片我們可以看到寶寶之前被囊腫壓彎的會厭（看上去向Ω形狀）已經(jīng)可以豎立起來了，因此寶寶的呼吸好了，每次可以吃80-100毫升奶了。這也是我們做醫(yī)生感到欣慰的地方。2011年04月06日
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 貝貝剛出生近一個月，不明原因出現(xiàn)吃奶嗆咳，吸氣時伴有粗糙高調(diào)的喘鳴音，嚴重時甚至屏氣發(fā)作。著急的父母就診于我院，檢查診斷為先天性喉軟化癥合并急性喉炎，入院后給與貝貝吸氧，抗炎，解除氣管痙攣藥物治療后病情得到控制。門診經(jīng)常會遇見這樣的病例，家長朋友也很想進一步了解小兒喉喘鳴的病因有那些，應該怎樣更好的護理孩子。喉喘鳴是新生兒期，乃至嬰兒期均較常見的臨床癥狀，其原因是由于喉部病變，喉腔變窄，呼吸時氣流通過狹窄的管腔所致。病變在聲帶或聲帶以上者表現(xiàn)為吸氣性喉喘鳴，在聲帶以下者為呼氣性或者雙重性，嚴重時頸部、胸部和上腹部出現(xiàn)吸氣性凹陷。小兒喉腔小、周圍組織松弛，最易發(fā)生喉喘鳴。先天性喉軟化癥是嬰兒期喉喘鳴的主要原因，目前研究認為主要由于小兒喉部解剖異常，喉部神經(jīng)肌肉功能異常和進食后胃食道反流等因素引起。該病特點為孩子出生時呼吸尚正常，出生后不久逐漸發(fā)生吸氣性喉喘鳴，多為持續(xù)性或呈間歇性加重，甚至伴有吸氣性呼吸困難，但是哭聲沒有嘶??；有些孩子平時安靜時喉喘鳴不明顯，稍受刺激或者活動后才發(fā)生；還有些孩子的發(fā)病與體位有關(guān)，仰臥時加重，俯臥或側(cè)臥時減輕。先天性喉軟化癥為自限性疾病，隨著年齡的增長軟骨發(fā)育而減輕或消除，大多數(shù)患兒的癥狀可在2歲以內(nèi)逐漸消失。但是，家長尤其應該注意，對于部分嚴重患兒應該及時就醫(yī)，可以通過詳細的檢查明確診斷后，通過外科手術(shù)治愈。以免出現(xiàn)不必要的風險和損失。作為家長應該解除顧慮，細心照顧患兒，當出現(xiàn)喉喘鳴癥狀的時候可用以下方法緩解:按時添加輔食，避免哭吵，保持合適的體位（進食后避免嘔吐）；注意預防呼吸道感染，避免誘發(fā)呼吸困難。引起喉喘鳴的原因除了喉部病變以外口、咽及氣管等任一部位狹窄或受壓均可引起喘鳴。常見的病因還有1、先天性喉蹼：是一種先天性喉發(fā)育畸形，多數(shù)為雙側(cè)聲帶前部被一薄膜覆蓋，形態(tài)猶如鴨掌的蹼，當氣流通過變窄的喉腔時產(chǎn)生喉喘鳴。2、異物梗阻：顧名思義就是外源性異物阻塞于喉部或氣道，是一種非常危險的疾病，需急診手術(shù)將異物取出，否則將有生命危險。3、急性喉炎：多在冬季發(fā)病，由于兒童喉解剖的特殊性，小兒急性喉炎時易于發(fā)生呼吸困難，因此也應該盡早診治。4、喉肌痙攣：多發(fā)生于體弱，發(fā)育不良的兒童?？傊?，小兒喉喘鳴的病因復雜，在生活中如果孩子出現(xiàn)喉喘鳴的癥狀，尤其是孩子已經(jīng)有呼吸困難的癥狀，看護者不應慌亂，及早就醫(yī)，以免延誤治療。（郝少娟 張?zhí)煊?謝絕轉(zhuǎn)載)2009年12月28日14210
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