20250316：看圖識(shí)病——右側(cè)斜頸廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州2025年3月16日（乙巳二月十七）（ILMSS、GBO、MFRIP）如需解惑和幫助，可識(shí)別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。如欲了解更多的頭頸先天疾病知識(shí)，可識(shí)別以下“陳良嗣醫(yī)生的科普號(hào)”二維碼

肌性斜頸（Torticollis）是指頸部肌肉的異常緊張或收縮，導(dǎo)致嬰幼兒頭部偏斜。對(duì)于許多新生兒或嬰幼兒的父母來說，肌性斜頸可能是一個(gè)陌生而令人擔(dān)憂的話題。然而，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，可以幫助孩子得到有效治療，防止疾病進(jìn)一步影響其發(fā)育。本文將詳細(xì)介紹肌性斜頸的基本知識(shí)，父母如何發(fā)現(xiàn)嬰幼兒肌性斜頸的早期癥狀，及如何采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。??肌性斜頸是指由于一側(cè)胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoidmuscle）緊張或縮短，導(dǎo)致嬰兒的頭部向一側(cè)傾斜或偏轉(zhuǎn)，形成典型的“斜頸”姿勢。胸鎖乳突肌是連接頭部和頸部的主要肌肉，當(dāng)該肌肉出現(xiàn)異常時(shí)，便可能導(dǎo)致頭部的偏斜。??肌性斜頸通常發(fā)生在新生兒期或嬰幼兒期，常常伴隨其他癥狀，如頸部活動(dòng)受限、面部不對(duì)稱等。肌性斜頸的發(fā)生率相對(duì)較高，約為0.3%至2%的新生兒會(huì)受到這一疾病的影響。??肌性斜頸的癥狀多種多樣，父母在嬰幼兒的日常觀察中可以注意以下幾點(diǎn)，幫助盡早識(shí)別這一問題。??1.頭部偏斜?最典型的癥狀是嬰兒頭部偏斜或傾向一側(cè)。正常情況下，嬰兒的頭部應(yīng)該能夠自由轉(zhuǎn)動(dòng)，而肌性斜頸的孩子由于頸部肌肉的緊張，往往頭部傾向于一側(cè)，頭部和頸部呈現(xiàn)出明顯的斜向姿勢。父母可以在嬰兒清醒時(shí)觀察其頭部是否總是向一側(cè)偏斜，特別是當(dāng)嬰兒試圖轉(zhuǎn)頭時(shí)，這種偏斜的現(xiàn)象更為明顯。??2.頸部運(yùn)動(dòng)受限?如果嬰兒的頭部僅限于向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)，而無法自如地轉(zhuǎn)向另一側(cè)，這也是肌性斜頸的一大標(biāo)志。嬰兒在六個(gè)月之前通常能夠自由轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，但如果出現(xiàn)了明顯的活動(dòng)限制，尤其是只能夠偏向某一方向，可能是肌性斜頸的癥狀。??3.面部不對(duì)稱?由于頸部肌肉的緊張，肌性斜頸的嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)面部不對(duì)稱的現(xiàn)象。比如，嬰兒的下巴可能偏向正常方向的相反側(cè)，或者兩側(cè)的耳朵位置不對(duì)稱。此外，嬰兒的一側(cè)臉可能會(huì)顯得更加平坦，這種面部不對(duì)稱常常是因?yàn)榧∪鈴埩Σ痪馑鶎?dǎo)致。??4.哺乳困難?一些患有肌性斜頸的嬰兒在哺乳時(shí)可能出現(xiàn)困難，因?yàn)樗麄兊念^部和頸部處于不自然的偏斜位置，導(dǎo)致乳頭吸附困難。母乳喂養(yǎng)的寶寶可能會(huì)表現(xiàn)出只喜歡從某一側(cè)哺乳，拒絕另一側(cè)，或者哺乳時(shí)容易疲倦，不能有效吸吮。??5.胸鎖乳突肌腫塊?在部分肌性斜頸的嬰兒中，父母可以觸摸到寶寶頸部的胸鎖乳突肌上有硬塊，這通常是肌肉纖維和結(jié)締組織增生所致。該硬塊可以在一段時(shí)間內(nèi)逐漸消失或變小，但也有可能持續(xù)存在。??及時(shí)發(fā)現(xiàn)肌性斜頸的癥狀后，父母可以采取一些方法幫助嬰兒緩解癥狀，避免病情加重。??1.進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)和拉伸?適當(dāng)?shù)念i部運(yùn)動(dòng)和拉伸可以幫助緩解胸鎖乳突肌的緊張，改善嬰兒的頭部活動(dòng)范圍。父母可以通過溫柔的按摩、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部等方式，幫助嬰兒逐漸恢復(fù)正常的頸部運(yùn)動(dòng)。然而，需要注意的是，嬰兒的頸部肌肉非常脆弱，因此運(yùn)動(dòng)和拉伸的動(dòng)作要輕柔，避免用力過度。??2.改善喂養(yǎng)姿勢?如果嬰兒因?yàn)榧⌒孕鳖i而出現(xiàn)哺乳困難，父母可以通過調(diào)整喂養(yǎng)姿勢來減輕不適。比如，在哺乳時(shí)，可以將寶寶的頭輕輕引向身體的另一側(cè)，促使其使用不同的面部肌肉和頸部肌肉。??3.物理治療?對(duì)于一些較為嚴(yán)重的肌性斜頸，物理治療可能是必要的。專業(yè)的物理治療師可以為嬰兒提供個(gè)性化的治療方案，包括手法治療、運(yùn)動(dòng)療法等，幫助改善頸部肌肉的張力，恢復(fù)正常的頭部位置。??4.手術(shù)治療?在少數(shù)情況下，肌性斜頸未得到有效緩解，且病情持續(xù)加重時(shí)，可能需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)通常用于修復(fù)或松解胸鎖乳突肌的緊張部分，幫助嬰兒恢復(fù)正常的頭部位置。但這類情況較為少，大多數(shù)肌性斜頸的嬰兒通過早期干預(yù)和物理治療能得到較好的恢復(fù)。??肌性斜頸雖然看似令人擔(dān)憂，但如果能夠及早發(fā)現(xiàn)并采取科學(xué)的治療措施，絕大多數(shù)嬰幼兒是可以完全恢復(fù)的。父母在日常照料寶寶時(shí)要密切觀察其頭部和頸部的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀并尋求專業(yè)幫助，從而有效避免肌性斜頸對(duì)孩子發(fā)育的影響。如果您懷疑寶寶可能患有肌性斜頸，建議盡早咨詢專業(yè)醫(yī)生，以便獲得正確的診斷和治療方案。???

教你讀懂先天性小兒肌性斜頸的超聲報(bào)告一份肌性斜頸的超聲報(bào)告單大致有4方面的表現(xiàn)1、肌肉形態(tài)、結(jié)構(gòu)：對(duì)比兩側(cè)胸鎖乳突肌厚度、質(zhì)地．????病變側(cè)：胸鎖乳突肌增厚，可呈均勻性梭形增厚、局限????性增厚或局限性膨大2、內(nèi)部回聲：回聲強(qiáng)度分為強(qiáng)、相等、低回聲???????????強(qiáng)且均質(zhì)回聲：表示纖維化和程度重??????強(qiáng)弱不均質(zhì)回聲：提示肌肉部分纖維化??????等同且均質(zhì)回聲：提示肌肉比較正常3、肌肉血流信號(hào)的評(píng)級(jí)：??????零級(jí)：受累肌肉內(nèi)無血流信號(hào)（預(yù)后很差）??????一級(jí)：受累肌肉血流信號(hào)降低，甚至基本消失（預(yù)后較?????????????差或愈合較慢）??????二級(jí)：受累肌肉供血較好，局部可探及條狀血流信號(hào)???????????（預(yù)后較好）??????三級(jí)：肌肉內(nèi)未見異常血流信號(hào)（正常）4、肌紋理的清晰程度：?????????????1??肌紋理清晰（正常）??????2肌紋理較清晰（基本正常）??????3肌紋理欠清晰（預(yù)后好）??????4肌紋理模糊紊亂或正常肌紋理基本消失（預(yù)后較差或???????????愈合較慢）???????

嬰幼兒歪脖子，警惕“先天性肌性斜頸”（一）斜頸斜頸是指頸部向一側(cè)傾斜，扭動(dòng)困難的臨床表現(xiàn)（圖1），多見于兒童。斜頸可以分為先天性和獲得性兩大類。先天性斜頸在出生時(shí)就已經(jīng)發(fā)生，主要是由于胸鎖乳突肌短縮畸形，但是通常在出生2-3周后，隨著頭頸部活動(dòng)增加才被發(fā)現(xiàn)。獲得性是指因其他疾病導(dǎo)致的斜頸，與先天性肌性斜頸相比，通常不伴有明顯的面部不對(duì)稱。（二）先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)頭頸部活動(dòng)范圍受限頭向一側(cè)傾斜，下巴指向另一側(cè)胸鎖乳突肌上可觸及小的腫塊合并斜頭畸形，可出現(xiàn)頭頸部不對(duì)稱合并其他肌肉病，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（三）先天性肌性斜頸的常見病因出生前，胎兒在宮內(nèi)位置異常胸鎖乳突肌發(fā)育異常出生時(shí)，胸鎖乳突肌發(fā)生損傷（四）先天性肌性斜頸的治療物理療法效果好：按摩、熱敷、被動(dòng)拉伸等，旨在拉伸纖維化短縮的胸鎖乳突??；大部分患兒，在治療6月內(nèi)顯著改善戴塑型器手術(shù)+術(shù)后2周內(nèi)開始物理療法

一、小兒肌性斜頸的定義：小兒肌性斜頸是指因胸鎖乳突肌攣縮造成的斜頸。本病多發(fā)現(xiàn)于出生后2周左右，左側(cè)多于右側(cè)。本病在早期一般無骨性改變，病程大于4周可出現(xiàn)面部發(fā)育不對(duì)稱、頸椎發(fā)育不對(duì)稱，甚至累及胸椎及智力發(fā)育。二、病因病機(jī)（1）胎位不正　患兒在母體中胎位不正，活動(dòng)不利而造成一側(cè)胸鎖乳突肌血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致該肌肉缺血性攣縮而致斜頸。（2）生產(chǎn)過程撕裂傷　如生產(chǎn)過程中用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，損傷胸鎖乳突肌，由于肌肉撕裂，造成血腫，最后發(fā)生纖維性攣縮而導(dǎo)致本病。（3）喂養(yǎng)、睡覺姿勢不當(dāng)。三、臨床表現(xiàn)患兒頸部偏向患側(cè)，面部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。胸鎖乳突肌上有橢圓形結(jié)節(jié)或較粗條索，大小不等，位于肌層，質(zhì)軟，邊界清楚，有一定活動(dòng)度。四、推拿治療（1）局部放松　患兒取仰臥位，術(shù)者坐于患兒頭部前方，一手托住患兒枕部，使頭部抬起，呈過伸位，拇指指腹置于患兒胸鎖乳突肌上，吸定后做輕柔的揉法，先健側(cè)后患側(cè)，每側(cè)重復(fù)8～10遍。（2）撥筋解結(jié)　術(shù)者以拇指沿胸鎖乳突肌做一指禪撥法，手法宜輕，從遠(yuǎn)端逐漸移至患處，至患處時(shí)，以指腹點(diǎn)撥3～5遍，手法適當(dāng)加重。于胸鎖乳突肌的起止點(diǎn)處以指腹點(diǎn)撥3～5遍，手法適當(dāng)加重。重復(fù)此式8～10次。（3）被動(dòng)牽拉　患兒仰臥，術(shù)者一手托住患兒后枕部，另一只手扶住患兒下頜，稍用力向健側(cè)牽拉患兒頸部，使頭部向健側(cè)側(cè)屈，面部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，以糾正斜頸。（4）直推放松　患兒取俯臥位或患兒家長抱坐位，術(shù)者一手扶住患兒頭部，使其頭部向健側(cè)側(cè)屈，術(shù)者另一只手于患側(cè)胸鎖乳突肌做直推法8～10遍。五、注意事項(xiàng)（1）本病宜早發(fā)現(xiàn)早治療。（2）平時(shí)要注意糾正患兒頭的姿勢，喂奶及睡覺時(shí)使其頭向健側(cè)側(cè)屈，面向患側(cè)旋轉(zhuǎn)。（3）推拿前配合熱敷。（蠟療袋/生物陶瓷熱敷袋）（4）術(shù)者指甲剪短，治療前于手上涂抹嬰兒潤膚乳。（5）手法宜輕，禁忌在一處停留重?fù)埽粩嘁苿?dòng)。

斜頸，通俗的講就是歪脖子，脖子歪向一側(cè)或者時(shí)正時(shí)歪都可以成為斜頸，癥狀一樣原因可能不同，很多家長聽到斜頸有些緊張或者焦慮，實(shí)際上斜頸大多數(shù)恢復(fù)都很好，早期明確原因積極干預(yù)，一歲以內(nèi)預(yù)后都很好。斜頸常見的原因有肌性斜頸，骨性斜頸，眼性斜頸，神經(jīng)性斜頸等，一般肌性斜頸最常見，肌性斜頸目前國內(nèi)外專家共識(shí)，三種類型，腫塊型，肌緊張型，姿勢型。分型常見誤區(qū)，不少的孩子家長因?yàn)闆]有醫(yī)學(xué)知識(shí)，誤認(rèn)為患側(cè)撐不起脖子，這是錯(cuò)誤的，頭部主要靠頸椎支撐，脖子左右兩側(cè)肌肉結(jié)構(gòu)是對(duì)稱的，脖子兩側(cè)肌肉主要的功能是收縮發(fā)力，產(chǎn)生不同的動(dòng)作。所以歪向的一側(cè)脖子肌肉是緊張有力的，不是患側(cè)撐不起脖子。醫(yī)學(xué)上一般把歪向的一側(cè)稱為患側(cè)，另外一側(cè)稱為健側(cè)，健側(cè)不是健康一側(cè)的意思，是相對(duì)患側(cè)而言。患側(cè)緊張健側(cè)無力?；紓?cè)需要放松，常見的兩種方式，1.手術(shù)，切斷或者松解患側(cè)緊張的肌肉，達(dá)到放松目的。2.手法拉伸，保守干預(yù)一線治療方法。頸椎沒有骨性問題可以拉伸。健側(cè)無力是肌性斜頸需要關(guān)注的原因，很多地方治療以患側(cè)放松為主，后期容易出現(xiàn)反復(fù)或者殘留輕度歪斜，和健側(cè)無力往往有關(guān)。肌性斜頸孩子通過MFS等檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)肌肉緊張有力，健側(cè)相對(duì)無力，健側(cè)提升力量，平衡兩側(cè)肌肉功能，這樣后期才不會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的情況。大道至簡，所以，肌性斜頸孩子患側(cè)放松，以手法為主，其它比如熱敷，蠟療，電療等都是輔助。健側(cè)提力，早期可以配合家庭姿勢管理，翻身斜抱等，醫(yī)院可以結(jié)合電療磁療等提升力量。徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)斜頸專病門診以手法配合健側(cè)提力為主，花費(fèi)少，見效快，反復(fù)率低，一歲以內(nèi)痊愈率90%以上。。李新劍，徐州市兒童醫(yī)院康復(fù)科副主任中醫(yī)師，2002年開展小兒斜頸治療，承擔(dān)市科技局課題一項(xiàng)，獲省市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)2項(xiàng)；CCTV健康欄目特邀嘉賓。兼任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)手功能專業(yè)委員會(huì)委員，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)臨床神經(jīng)電生理專委會(huì)委員，江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)電生理專委會(huì)副主任委員等。

男，9歲，出生后發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊，頸部B超提示：右側(cè)胸鎖乳突肌局部腫脹，診斷：右側(cè)先天性肌性斜頸，隨著孩子長大逐漸出現(xiàn)頭頸部向右側(cè)偏斜，曾經(jīng)手法按摩治療，頭頸偏斜有所好轉(zhuǎn)。隨著孩子生長發(fā)育頭頸偏斜逐漸加重，來北京兒童醫(yī)院就診，頸部B超提示：右側(cè)胸鎖乳突肌胸鎖端肌束增粗，回聲不均勻增強(qiáng)，較厚處約0.66cm。診斷：右側(cè)先天性肌性斜頸。家長選擇腔鏡下治療肌性斜頸，傷口在鎖骨下方大約5-6cm處，分別2個(gè)0.5cm大小切口，不同于傳統(tǒng)局部切開手術(shù)，頸部無切口、無疤痕，在保證手術(shù)松解效果的同時(shí)提升了美容效果。就診指南：北京兒童醫(yī)院：周四上午：馬蹄足、扁平足畸形門診周四下午：骨科特需門診（肌性斜頸、足踝畸形）周六上午：骨科特需（馬蹄足、扁平足畸形門診）北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院：周二上午：馬蹄足、扁平足畸形專業(yè)門診周二下午：斜頸、脊柱側(cè)彎專業(yè)門診

我們采用早期綜合治療兒童先天性肌性斜頸，預(yù)防出現(xiàn)頭面部畸形和頸部偏斜，取得了理想的療效，達(dá)到世界領(lǐng)先水平！我院自建院至2021年10月，僅手術(shù)治療先天性肌性斜頸已達(dá)1560例，其中男938例，女性622例，<1歲患兒439例，1~3歲患兒648例，>3歲患兒473例，這應(yīng)該是世界上手術(shù)治療此病最多的了！病例分享：男，4歲，右側(cè)先天性肌性斜頸術(shù)前外觀照片術(shù)后3天、2周、1月外觀照片