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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 先天性斜頸的患者如果沒有得到有效的治療，往往后期危害還是比較大的。比如隨著時間的推移，通常病人在兩歲以后即可以顯示面部五官成不對稱狀，主要還是表現(xiàn)為以下幾個方面。 一、患側(cè)的眼睛下降。由于胸縮乳突肌攣縮，從而導(dǎo)致患者眼睛位置由原來的水平狀向下方移位，而健側(cè)的眼睛則會上升。 二、下頜會轉(zhuǎn)向健側(cè)。 三、雙側(cè)顏面會出現(xiàn)明顯的變形。 四、眼外角線至口角線出現(xiàn)明顯的變異，這就是先天性斜頸常見到的危害。通常對先天性斜頸還是需要積極的進(jìn)行早診斷，早治療的。椎管狹窄嚴(yán)重嗎？一旦發(fā)生椎管狹窄的情況還是非常嚴(yán)重的，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)椎管狹窄，往往就會引起病人局部疼痛、麻木，肢體活動或者是大小便功能障礙的情況，還是非常嚴(yán)重的。如果局部受到外力，有可能還會引起病人出現(xiàn)完全性癱瘓的可能。所以說，椎管狹窄非常嚴(yán)重，必須要正確的對待，積極的進(jìn)行治療。 比如椎管狹窄已經(jīng)非常的嚴(yán)重，通過保守治療以后仍然不能改善，反復(fù)發(fā)作，影響病人正常生活或者是工作的，就有必要積極的進(jìn)行完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌。然后，在全麻下積極的進(jìn)行椎管的擴(kuò)大減壓，椎間盤的摘除，椎間植骨融合內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后需要積極的對局部進(jìn)行保護(hù)，積極的進(jìn)行換藥消毒，防止感染。2021年04月15日
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 先天性斜頸的患者如果沒有得到有效的治療，往往后期危害還是比較大的。比如隨著時間的推移，通常病人在兩歲以后即可以顯示面部五官成不對稱狀，主要還是表現(xiàn)為以下幾個方面。 一、患側(cè)的眼睛下降。由于胸縮乳突肌攣縮，從而導(dǎo)致患者眼睛位置由原來的水平狀向下方移位，而健側(cè)的眼睛則會上升。 二、下頜會轉(zhuǎn)向健側(cè)。 三、雙側(cè)顏面會出現(xiàn)明顯的變形。 四、眼外角線至口角線出現(xiàn)明顯的變異，這就是先天性斜頸常見到的危害。通常對先天性斜頸還是需要積極的進(jìn)行早診斷，早治療的。2021年04月06日774
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張敏副主任技師 東昌府區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科 小兒斜頸在臨床上較為多見的除了先天性的肌性斜頸外，還包括脊柱畸形引起的骨性斜頸、視力障礙的代償姿勢性斜頸（即眼性斜頸）和頸部肌麻痹導(dǎo)致的神經(jīng)性斜頸等。 臨床上這兩種斜頸容易混淆，一種是肌性斜頸，由先天性胸鎖乳突肌纖維化引起，頭部持續(xù)向患側(cè)傾斜，頸部扭轉(zhuǎn)，面部及下頜偏向健側(cè)；而另一種是屬于“眼性斜頸”，患兒由核上性、眼球運(yùn)動神經(jīng)核及末梢神經(jīng)障礙所引起的麻痹性斜視。當(dāng)眼外肌發(fā)生麻痹時，為了避免斜視所產(chǎn)生的復(fù)視、避免雙眼視物不平行，獲得更好的視覺效果而采取麻痹肌作用方向的頭位，頭部傾斜，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，下頜上抬或內(nèi)收，這種頭頸與面部所采取的特殊的位置，我們稱為“代償頭位”。 鑒別眼性斜頸與肌性斜頸一個最簡單的方法，即用眼罩任意遮蓋患兒一只眼，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子頭置正位，斜頸消失，為眼性斜頸患兒，而肌性斜頸患兒遮蓋一眼后，斜頸并不消失，而且檢查胸鎖乳突肌，觸之有攣縮、僵硬感。 早期發(fā)生的嬰幼兒肌性斜頸影響患兒的顏面、脊柱發(fā)育，對視力危害發(fā)生早，影響大。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子有上述癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)客觀的檢查，找到斜頸的真正病因，給予患兒正確的治療。2021年03月30日1302
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 斜頸Torticollis [ ChineseSimplified ]介紹斜頸及其治療方法。什么是斜頸？斜頸是胸鎖乳突肌在頸部的一側(cè)短于另一側(cè)的一種現(xiàn)象。肌肉緊造成頭部朝頸部肌肉短的一側(cè)傾斜，頭部偏離該側(cè)。斜頸的全名為先天性肌性斜頸。先天性肌性斜頸如果胸鎖乳突肌在出生時受損，可能產(chǎn)生斜頸。斜頸的病因斜頸的病因存在不同的理論。懷孕期間嬰兒在子宮內(nèi)包的太緊可能會造成肌肉變短。出生時頸部肌肉拉長也會出現(xiàn)此問題，拉長的肌肉愈合并帶有疤痕組織。而疤痕組織可能造成肌肉過緊、過短。有時，孩子出生后也可能形成斜頸。孩子若經(jīng)常將頭朝著一個方向也可能發(fā)生此問題。發(fā)生斜頸時，頸部肌肉變緊。有關(guān)斜頸的問題我應(yīng)擔(dān)心孩子頸部的硬塊嗎？不用擔(dān)心，孩子頸部您摸到的硬塊是疤痕組織。這是愈合過程的正常結(jié)果。孩子不會感覺疼痛。根據(jù)理療醫(yī)師給您的一些拉伸練習(xí)，幾個月即可消除。為什么我的孩子喜歡朝一個方向看？患有斜頸的孩子傾向于只朝一個方向看。變短的頸部肌肉使頭部向其傾斜。下巴則從其偏離。這就是您的孩子為何喜歡朝過緊肌肉的相反方向看。若孩子總是躺著，或孩子喜歡朝一個方向看，孩子頭骨某部分可能變扁。這種情況稱為"體位性斜頭畸形"。體位性斜頭表示頭骨扁平。斜頸和斜頭彼此緊密相關(guān)。孩子只朝一個方向看該怎么辦？如果您的孩子喜歡朝一個方向看，您可以吸引他朝不太喜歡的一側(cè)看，直到他看兩個方向均勻。您孩子的頸部可能有塊肌肉過緊，可能需要一些拉伸。更多信息，您可以咨詢您的醫(yī)生或理療醫(yī)生。同時，您可以采取以下方法：玩耍期間，用床鈴或色彩鮮艷的玩具吸引孩子朝不太喜歡的一側(cè)看。抱孩子時，以可以讓其朝不太喜歡的一側(cè)看的方式抱。若孩子的嬰兒床靠墻，每晚把每晚把您的孩子在嬰兒床里調(diào)個頭放。嬰兒喜歡向屋內(nèi)張望。若孩子的嬰兒床不靠墻，每晚搖動色彩鮮艷的玩具吸引他朝不同的方向看，注意玩具在嬰兒床上應(yīng)安全。何時應(yīng)該聯(lián)系醫(yī)生如果您感覺孩子頸部活動受限，請向您的醫(yī)生咨詢，了解其他幫助。他可能為您推薦理療醫(yī)生。治療師評估好您孩子的頭部和頸部后，將給您制定一個家庭護(hù)理計(jì)劃。可能還給您一些活動或建議。要點(diǎn)斜頸是頸部的一側(cè)肌肉比另一側(cè)短的現(xiàn)象。它使頭部向一側(cè)傾斜。孩子傾向于朝過緊肌肉的相反方向看。如果您的孩子只朝一個方向看，盡量鼓勵他朝不太喜歡的一側(cè)看。理療醫(yī)生或職業(yè)治療師可能需要指定一些拉伸動作。斜頸有時與一種叫做"體位性斜頭畸形"的疾病相關(guān)，孩子躺太久或朝一個方向看太久時頭部變得扁平，即出現(xiàn)體位性斜頭畸形。2021年03月13日1230
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 先天性肌性斜頸是最常見的先天性斜頸。文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率通常從小于1%到3.9%不等，但將較輕的病例也囊括在內(nèi)時(即姿勢性先天性肌性斜頸)，其發(fā)病率可能高達(dá)16%。大約20%的先天性肌性斜頸屬于姿勢性疾病，30%為肌性，50%有SCM腫塊。男孩更常發(fā)生先天性肌性斜頸，男女比例為1.5:1.先天性肌性斜頸的病因尚不清楚。有人提出宮內(nèi)胎頭位置不正和SCM損傷導(dǎo)致纖維化可促發(fā)該病，但患者不一定存在這些情況，有報(bào)道稱該疾病有家族性傾向。王曉強(qiáng)主任專家門診時間：周四上午，周四下午地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號新華醫(yī)院28號樓兒科綜合樓5層如掛號預(yù)約困難，平時也可以去28號樓12層神經(jīng)外科疾病診治中心病房找王曉強(qiáng)主任。歡迎好大夫電話或圖文問診。2020年12月13日1181
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2020年10月14日1600
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羅應(yīng)濱主治醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū) 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)中心 發(fā)育性髖脫位與胎位關(guān)系密切。Muller發(fā)現(xiàn)患發(fā)育性髖脫位嬰兒中的16%為臀位產(chǎn)，第1胎及羊水過少，尤其是較多并發(fā)其他姿勢性畸形，(斜頸、跖骨內(nèi)收)均提示與宮內(nèi)擠壓作用有關(guān)。 肌性斜頸病因?qū)W說中亦包括羊水過少、胎位不正及臍帶過短等。病因有所交叉，所以，肌性斜頸患兒常并發(fā)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)。 發(fā)育性髖脫位與先天性馬蹄足差不多一樣常見，但出生時不明顯，須經(jīng)?？漆t(yī)生采用特殊方法才能做出診斷。而且如果得不到早期的正確治療，由于其繼發(fā)改變使復(fù)位愈加困難，并將在成年期發(fā)展成退行性髖關(guān)節(jié)炎而致殘。對本病而言，早期診斷事半功倍，貽誤診斷事倍功半。 在一線城市發(fā)育性髖脫位早已被列入常規(guī)免費(fèi)篩查項(xiàng)目之中。而在其他下級城市中，多數(shù)只是42日體檢過程中，發(fā)現(xiàn)臀紋不對稱，繼而施行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，其后，由于相關(guān)法律法規(guī)等原因部分患兒需要自兒?？苹蚍酪哒巨D(zhuǎn)診至骨外科檢治。 我國人口基數(shù)大，好大夫提供給廣大醫(yī)患國家級平臺，增添了醫(yī)患溝通的媒介。相關(guān)疾病科普的醫(yī)生日點(diǎn)擊量即可60000余人次。 隨著居民健康意識的增強(qiáng)，寶寶們健康體檢已被大家認(rèn)可，常見先天性疾病，包括肌性斜頸與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)的關(guān)系將倍加引起關(guān)注。2020年08月09日2548
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2020年07月25日3967
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趙章帥主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 小兒外科 本人對先天性肌性斜頸的綜合治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合治療包括手法牽拉、按摩包塊、理療、局部注射、家中康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和手術(shù)治療。本人曾對隨訪到的保守治療的1142例先天性肌性斜頸患兒進(jìn)行分析，結(jié)果保守治療的有效率高達(dá)90.97%，影響最終治療效果的相關(guān)因素是初診年齡、腫塊大小、活動受限度數(shù)等，該文發(fā)表于臨床小兒外科雜志。所以先天性肌性斜頸患兒應(yīng)早診斷、早治療才能獲得滿意的治療效果。 下面就從概況、病因、診斷特點(diǎn)、治療幾個方面介紹先天性肌性斜頸的診治。先天性肌性斜頸是小兒外科的常見病，臨床表現(xiàn)為胸鎖乳突肌纖維性攣縮，頭向患側(cè)歪斜，下頦偏向健側(cè)，發(fā)病率高達(dá)0.3%-1.9%。對肌性斜頸的治療目標(biāo)是解除活動受限，消除腫塊，矯正和防止頭頸部歪斜，防止面部及頭顱畸形?；純撼錾蟛荒馨l(fā)現(xiàn)其頸部包塊，即胸鎖乳突肌腫塊不是出生后就能發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒是生后14～20天左右，家長發(fā)現(xiàn)患兒頸部有一硬結(jié)包塊才到醫(yī)院就診，形狀不規(guī)整，沿胸鎖乳突肌分布。經(jīng)檢查患兒的頸部活動受限，以旋轉(zhuǎn)受限明顯。胸鎖乳突肌腫塊，短時間內(nèi)是持續(xù)增大的。隨年齡的增長，8個月左右包塊逐漸縮小，但硬度確有加重趨勢。從而出現(xiàn)了雖然腫塊縮小或消失，但胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重，捫診硬度增大，最終出現(xiàn)頭頸歪斜，甚至影響頭顱和脊柱。這就是大年齡先天性肌性斜頸患兒就診時典型臨床表現(xiàn)。目前先天性肌性斜頸的病因有多種學(xué)說，每種學(xué)說都可以解釋先天性肌性斜頸發(fā)生的某個方面，但都不能清楚且全面的解釋其臨床病理特征。目前國內(nèi)外針對病因研究提出的學(xué)說有，子宮內(nèi)擁擠學(xué)說、宮內(nèi)或圍產(chǎn)期筋膜問室綜合征后遺癥學(xué)說、胸鎖乳突肌胚胎發(fā)育異常學(xué)說、遺傳學(xué)說等先天性肌性斜頸的診斷特點(diǎn)：①頭頸向一側(cè)歪斜，下頜偏向健側(cè)，頭面不對稱，患側(cè)面小。② 體格檢查沒有短頸、頸蹼，捫診患側(cè)胸鎖乳突肌增粗、彈性差，小年齡患兒有頸部包塊，頸部旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動受限。③彩超發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌回聲異常，胸鎖乳突肌增粗增厚。④基本病理變化是胸鎖乳突肌間質(zhì)增生和纖維化，其病理改變也是先天性肌性斜頸診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。先天性肌性斜頸的治療方法分保守治療和手術(shù)治療兩大類。保守治療作為治療先天性肌性斜頸的重要手段，其治療的成功率主要取決于治療的方法、患兒的年齡和超聲顯示的纖維化程度。目前國內(nèi)外常用的方法有中醫(yī)療法（推拿按摩、針刺、外敷、小針刀）、手法牽拉、局部藥物注射、矯正支具和使用治療儀器、家庭康復(fù)等。對于小于1歲的患兒，首選方法為保守治療。但保守治療時間較長，患兒及其家屬承擔(dān)經(jīng)濟(jì)上及精神上不同程度的負(fù)擔(dān)，對年齡較大的患兒心理及生理成長均可造成不良影響。對保守治療不能依從和初診年齡較大的患兒，根據(jù)患兒情況盡早采取手術(shù)治療有助于改善 先天性肌性斜頸的預(yù)后。同樣，如果保守治療持續(xù)6個月仍然存在頭部傾斜、頸部向一側(cè)歪斜>15°，肌肉緊縮或有硬結(jié)等表現(xiàn)，應(yīng)該及早接受手術(shù)治療。手術(shù)的主要方式有：①胸鎖乳突肌松解術(shù)②胸鎖乳突肌延長術(shù)③內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后要進(jìn)行一定的康復(fù)訓(xùn)練，缺乏康復(fù)訓(xùn)練， 在一定程度上影響了治療效果，甚至造成患兒復(fù)發(fā)，導(dǎo)致再次手術(shù)。為避免復(fù)發(fā)術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練4～8周 ，如手法治療，矯形支架，牽引治療等，小年齡患兒應(yīng)配合手法治療，年齡較大者需用矯形支架糾正，以防止再次手術(shù)。以上是對先天性肌性斜頸的診治介紹，醫(yī)生會根據(jù)患兒初診年齡、疾病程度及家長意愿等因素為先天性肌性斜頸患兒選擇最合適的治療方法。2020年07月24日1163
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