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王艷國(guó)主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 推拿科 小兒肌性斜頸目前發(fā)病率較高，及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，對(duì)于斜頸患兒的預(yù)后有重要的作用。1.首先說(shuō)說(shuō)如何早期發(fā)現(xiàn)斜頸。懷孕的媽媽在做彩超檢查后，若有胎位不正、臍帶繞頸等問(wèn)題，要高度重視寶寶出生后患有斜頸的可能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，斜頸的發(fā)病原因中，胎位不正占有至少1/3以上的比率。出生后，若發(fā)現(xiàn)新生兒兩側(cè)面部一大一小，也要注意斜頸問(wèn)題。但斜頸的患兒，往往是出生頭幾天頸部胸鎖乳突肌沒(méi)有摸到或發(fā)現(xiàn)疙瘩，一般在出生五六天以后，發(fā)現(xiàn)在患兒鎖骨上的胸鎖乳突肌下端有一黃豆粒大小的硬結(jié)，十幾天以后，小兒硬結(jié)越長(zhǎng)越大，變成比較大的硬疙瘩，有的家長(zhǎng)誤以為是多長(zhǎng)了一塊骨頭。根據(jù)胎兒在子宮里頸部受擠壓的程度，斜頸患兒的肌肉疙瘩一般要漲到2-2.5個(gè)月左右才停止。所以有以上談到的易患斜頸的危險(xiǎn)因素的新生兒家長(zhǎng)，在孩子出生后，每天都要有意識(shí)的主動(dòng)摸一摸兩側(cè)的胸鎖乳突肌，尤其是該肌肉的中下段，是斜頸肌肉疙瘩的好發(fā)區(qū)域，至少要觸摸3周(具體可閱讀好大夫在線我的原創(chuàng)文章--小兒肌性斜頸日常防護(hù)揭秘----媽媽必知)，若沒(méi)有硬結(jié)或疙瘩，一般可以放心。若早期發(fā)現(xiàn)在胸鎖乳突肌上有黃豆粒大小的硬結(jié)，并且有長(zhǎng)大的傾向時(shí)，要盡快去醫(yī)院找專家看看，可以去骨科或小兒推拿科，但這兩個(gè)科的醫(yī)生處理的意見往往不同。骨科醫(yī)生對(duì)確診的斜頸患兒，一般建議回家觀察并做頸部牽拉，若一歲以上不好就手術(shù)治療，小兒推拿科醫(yī)生（或推拿科的小兒推拿醫(yī)生）建議盡快推拿治療，同時(shí)結(jié)合頸部牽拉。經(jīng)資深小兒推拿醫(yī)生的肌性斜頸患兒，治愈率非常高，往往能使患兒免除手術(shù)的痛苦，所以建議一定盡快早期發(fā)現(xiàn)，盡早找小兒推拿專家治療。2.小兒肌性斜頸在家中如何自我治療在家中做頸部牽拉，但應(yīng)該由小兒推拿專家親手指導(dǎo)。做頸部牽拉的方向應(yīng)該與有疙瘩的方向相反。家長(zhǎng)一手扶住患兒與疙瘩同側(cè)的頭側(cè)方，另一手抵住另一側(cè)的下巴，兩手協(xié)調(diào)用力，將頭拉向疙瘩的相反方向。注意要逐漸用力，牽拉的速度要慢，幅度要逐漸增大。早期牽拉的幅度感覺有抵抗感和有些牽拉不動(dòng)感就可以了，以后逐漸增大到接近肩膀。每回牽拉10-20次，每天要牽拉10回左右，分開時(shí)間段牽拉。另外很重要的是在孩子睡熟時(shí)，把孩子翻過(guò)來(lái)呈俯臥位，若肌肉疙瘩在左側(cè)，孩子俯臥位時(shí)，右側(cè)的臉接觸床面。俯臥位趴著睡的時(shí)間可維持半小時(shí)，中午和晚上各一次。在趴著睡時(shí)，家長(zhǎng)需看護(hù)孩子不要堵住鼻子引起窒息。以上趴著睡的方法可以持續(xù)牽拉患側(cè)的肌肉疙瘩，比做頸部牽拉的效果要好。以上講了小兒肌性斜頸的再起發(fā)現(xiàn)和家中自我治療，另外很重要的一點(diǎn)是結(jié)合找小兒推拿資深專家做推拿治療，那斜頸患兒一定能夠免除手術(shù)之苦，真正挺起頭顱。本文系王艷國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月02日
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胡屹峰副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 小兒外科 小兒斜頸，一般分為4種 1肌性斜頸。是頸部胸鎖乳突肌攣縮造成的。細(xì)心的家長(zhǎng)通常在小兒出生后15天左右就能發(fā)現(xiàn)小兒脖子上有個(gè)硬硬的“疙瘩”。以后“疙瘩”消失，脖子和頭逐漸歪向“疙瘩”側(cè)。小兒可以出現(xiàn)臉部不對(duì)稱，眼睛不等大。肌性斜頸，早期，可以通過(guò)按摩來(lái)解決，但很多家屬在按摩時(shí)因孩子哭鬧，下不了手，最終按摩失敗，按摩失敗的孩子，可以做胸鎖乳突肌切斷，以減輕肌肉對(duì)頭部的牽拉。手術(shù)效果挺好。個(gè)別孩子，不僅有胸鎖乳突肌的攣縮，同側(cè)斜角肌及筋膜也攣縮，需要將這些攣縮的肌肉及筋膜全部切斷才能徹底解決問(wèn)題。 2骨性斜頸。是因?yàn)轭i椎發(fā)育不好，出現(xiàn)半椎體，這類斜頸需要治療椎體。 3眼性斜頸。是因?yàn)樾貉劬π币?，為了視物時(shí)不出現(xiàn)重影，小兒被迫斜著頭看東西，久而久之出現(xiàn)頭和脖子歪向一側(cè)，這類斜頸，需要眼科糾正斜視來(lái)解決。 4習(xí)慣性歪頭，這完全是個(gè)人習(xí)慣造成的，小兒有趨光性，哪兒亮，小兒會(huì)往哪兒望。時(shí)間久了，養(yǎng)成歪頭的習(xí)慣。 本文系胡屹峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月10日2769
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劉振勇主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 不少3月內(nèi)的小孩頸部出現(xiàn)了奇怪的腫塊，家長(zhǎng)緊張得不得了，以為得了什么重病。其實(shí)這就是小兒先天性肌性斜頸。這奇怪的腫塊一般在小兒出生7天后出現(xiàn)，單側(cè)多發(fā)，質(zhì)地比較硬，摸上去小孩不疼不哭鬧。等腫塊消失的時(shí)候，小孩的脖子就逐漸向有腫塊的這側(cè)歪斜的。這奇怪的腫塊發(fā)生在胸鎖乳突肌上面的，腫塊逐漸消失時(shí)同側(cè)胸鎖乳突肌就會(huì)慢慢攣縮而變短，由于對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌沒(méi)有問(wèn)題，造成了頭頸兩側(cè)肌肉牽拉力度不一樣。變短的肌肉將小孩頭向肩胸部牽拉造成了斜頸。疾病的主要原因是什么？胸鎖乳突肌缺血攣縮，目前具體的造成這缺血原因還在研究之中。斜頸會(huì)有什么不良反應(yīng)？1.斜頸。頭歪了，影響美觀。2.頭歪的一側(cè)臉變小了。3.斜視。治療方法？1．一周歲，尤其是有頸部腫塊的3月內(nèi)，可以做病變側(cè)腫塊或者攣縮的胸鎖乳突肌按摩。2．頭位矯正，盡量將頭頂部遠(yuǎn)離病變側(cè)的肩膀，下巴歪向病變側(cè)肌肉發(fā)生腫塊的地方。3．一周歲時(shí)效果不佳者，可以手術(shù)治療。4．術(shù)后需戴定制頸托或矯形帽1-3個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月05日25434
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李凡主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 那么先天性肌性斜頸又該如何治療呢？經(jīng)驗(yàn)告訴我們，一旦作出診斷，就應(yīng)立即開始治療。首先可采取非手術(shù)治療，小嬰兒的治愈率較高，可達(dá)90%，大孩子非手術(shù)治療效果不確定，具體方法包括：按摩理療、局部熱敷、輕柔牽引等。對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效者就需要手術(shù)治療。初次就診時(shí)病情就已經(jīng)因?yàn)檠诱`較久而較嚴(yán)重的患兒需要手術(shù)。頸部活動(dòng)受限，面部不對(duì)稱的患兒需要手術(shù)。該病一般3-4歲時(shí)，胸鎖乳突肌就已經(jīng)完全纖維化，所以經(jīng)驗(yàn)告訴我們3-4歲以前做手術(shù)效果會(huì)更優(yōu)。如果周圍的頸部肌肉以及血管的發(fā)育已經(jīng)受到影響，面部已經(jīng)出現(xiàn)不對(duì)稱甚至導(dǎo)致骨畸形，即使手術(shù)切斷了攣縮的胸鎖乳突肌，已經(jīng)造成的這些繼發(fā)的影響卻仍會(huì)因?yàn)椴∏榈难诱`而不能得到相應(yīng)的改善，手術(shù)效果會(huì)不令人滿意。先天性肌性斜頸還需要與一些其他原因?qū)е碌男鳖i相鑒別，否則會(huì)導(dǎo)致誤診。1，神經(jīng)性斜頸，往往存在顱內(nèi)病變，有運(yùn)動(dòng)障礙，還會(huì)陣發(fā)性發(fā)作，左右側(cè)交替發(fā)作。2炎癥性斜頸，如頸部淋巴結(jié)炎，呼吸道感染導(dǎo)致，往往伴有頸部疼痛。3骨性斜頸，先天性頸椎畸形導(dǎo)致。4眼性斜頸，先天性斜視導(dǎo)致。病因不同，治療方法也存在較大差異。 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，還存在一些特殊情況。有的寶寶平時(shí)總是把頭歪向一邊，但是頸部活動(dòng)又是正常的，也沒(méi)有摸到包塊，這種情況可能是因?yàn)楹⒆犹。i部沒(méi)有力氣造成的，隨著孩子長(zhǎng)大，力量增強(qiáng)后，斜頸會(huì)自行消失。還有的寶寶頸部可以摸到包塊，平時(shí)頸部偏向一邊，但是頸部活動(dòng)卻是正常的，這種情況是因?yàn)樾劓i乳突肌開始逐漸出現(xiàn)纖維化，但是還沒(méi)有完全失去彈性和收縮功能，只是受到了影響，屬于發(fā)病初期階段，此種情況必須早期治療，如果不治療病情會(huì)隨著生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加重。 因此，提醒各位家長(zhǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)孩子頸部偏斜，應(yīng)盡早就診、盡早治療，方能獲得較為滿意的結(jié)果。2016年10月10日8333
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張貴福副主任醫(yī)師 成武縣人民醫(yī)院 兒科 你的寶寶頭是歪的嗎？ 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的寶寶是歪的時(shí)候，第一件要做的事就是看看頸部是否能放正，如果放不正或放正后一側(cè)頸部有東西凸出來(lái)應(yīng)該立即到醫(yī)院骨科看醫(yī)生，因?yàn)楹芸赡艿貌×?，這個(gè)病名叫先天性斜頸。先天性斜頸是一種因胸鎖乳突肌等軟組織攣縮（即變短 ）而導(dǎo)致頸部運(yùn)動(dòng)受限的疾病。 先天性斜頸病人有哪些表現(xiàn)呢？ 先天性斜頸病人主要表現(xiàn)有：新生兒在出生后7-14天常被發(fā)現(xiàn)受累的胸鎖乳突肌中下部，有一質(zhì)硬的橢圓形腫塊，可逐漸增大。兩個(gè)月后腫塊開始縮小，最后完全消失，該肌即成為無(wú)彈性的纖維索。乳突附麗處肌肉呈索狀也較常見。頭逐漸被牽拉而傾向患側(cè)，頸部扭轉(zhuǎn)，面部?jī)A斜，下頜偏向健側(cè)。如不予矯正，患側(cè)面部發(fā)育較慢，形成顏面和頭顱逐漸變形；患側(cè)面頰、下頜及眼睛較?。缓竺嬗^可見枕、頸椎及上胸椎，呈脊柱側(cè)彎畸形。嚴(yán)重患者頸部放正后可出現(xiàn)復(fù)視（看東西為雙影）。 先天性斜頸這種病是什么時(shí)候得的呢？ 先天性斜頸一般在出生前或分娩時(shí)患病，往往被親屬認(rèn)為是胎帶的（即先天性的）且自認(rèn)為難以治愈或未予重視，從而不及時(shí)治療。 先天性斜頸有什么影響呢？ 先天性斜頸可以影響面部、眼睛、耳朵和頸椎發(fā)育，還影響視力、聽力和心理健康等；成年后易出現(xiàn)患側(cè)肩部升高、頸椎變形、頸椎病、大腦供血不足（出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、智力下降等）。 先天性斜頸如何治療呢？ 一般1歲以內(nèi)保守治療（非手術(shù)療法）、1歲以后仍未治愈必須盡快手術(shù)治療。 1、非手術(shù)療法 適用于一歲以內(nèi)的嬰兒，包括局部熱敷、按摩、手法扳正和固定頭部。其目的在與使腫塊及早消散，防止肌肉纖維發(fā)生攣縮。病兒睡眠時(shí)取仰臥位，下頦向患側(cè)，枕部向健側(cè)，并用棉墊和潔凈的小砂袋固定頭部于上述位置。出生兩周之后，即可進(jìn)行。手法扳正于出生后二周才開始，且須緩慢用輕柔力量進(jìn)行。手法扳正時(shí)，須將下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，并逐漸把它抬高，同時(shí)把頭偏向健側(cè)。每日3～4次，每次手法前后，應(yīng)按摩患側(cè)胸鎖乳突肌，或用熱敷。上述非手術(shù)療法要堅(jiān)持3～6個(gè)月，才可能將斜頸矯正。 2、手術(shù)療法 適用于1歲以上的病兒。在12歲以上者，雖然臉部和頸部畸形難于矯正，但手術(shù)治療仍可使畸形有所改善。 2.1普通手術(shù)治療：手術(shù)方法多用胸鎖乳突肌切斷術(shù)，切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭或切斷乳突頭，術(shù)后會(huì)留下蜈蚣樣瘢痕。 2.2微創(chuàng)整形治療：這是由我院研究成功的創(chuàng)傷小、不留瘢痕且達(dá)到“三美（局部美、體形美、身姿美）一體”的先天性斜頸治療方法，效果優(yōu)于其他手術(shù)治療結(jié)果。 2.3術(shù)后處理：將頭固定于頭偏向健側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)的位置至少3周。年齡較大的病兒，應(yīng)固定約4～6周。固定解除后，必須每日作上述手法扳正和向過(guò)度矯正方向作自主活動(dòng)。 先天性斜頸最佳治療時(shí)機(jī)是何時(shí)？ 先天性斜頸治療越早越好（年齡越小越好）、手術(shù)治療一般在1歲后為好，微創(chuàng)整形治療在各年齡治療效果均很好，微創(chuàng)整形治療對(duì)曾經(jīng)手術(shù)治療而效果不好的患者進(jìn)行再治療效果也很好。 先天性斜頸治療后效果如何？ 治療越早效果越好。在嬰兒期如堅(jiān)持采用非手術(shù)療法，部分病人可以治愈；在兒童或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重者，需手術(shù)治療，可以治愈；胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對(duì)稱很明顯，且年齡較大患者，也可有明顯效果，但不能達(dá)到正常，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)短時(shí)期復(fù)視。成人先天性斜頸治療改變是斜頸，是為了防止頸椎發(fā)生或阻止頸椎病的發(fā)展，可以改變牽拉性畸形（如肩膀高低、耳朵高低、頸部筋突出等），不能改變發(fā)育性畸形（如臉的大小不對(duì)稱、眼睛的大小不對(duì)稱）。 成人先天性斜頸要不要治療呢？ 成人先天性斜頸一般是由于少年先天性斜頸未及時(shí)治療所致；由于先天性斜頸易出現(xiàn)還影響頸椎變形、頸椎病、大腦供血不足（出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、智力下降等）、視力、聽力和心理健康等；所以成人先天性斜頸也應(yīng)得到及時(shí)治療。 預(yù)后： 治療越早畸形就越少。在嬰兒期如堅(jiān)持采用非手術(shù)療法，部分病人可以治愈；在兒童或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重者，需手術(shù)治療，可以治愈。年齡較大患者，胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對(duì)稱很明顯；高質(zhì)量的手術(shù)治療后頸部歪斜可以完全糾正，顏面不對(duì)稱也可有明顯改善。2016年04月29日6619
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黎藝強(qiáng)副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 小兒肌性斜頸是臨床中十分常見的疾病。主要由胸鎖乳突肌攣縮、牽拉頸部所致，表現(xiàn)為頭頸偏向患側(cè)、下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，形成特殊的姿勢(shì)性畸形。隨著年齡增長(zhǎng)，畸形會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重影響患兒的健康。本文就家長(zhǎng)較為關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題予以解答。1、小兒斜頸有哪些類型？造成這些種類的斜頸的原因分別是什么？小兒斜頸的種類有很多，可分為先天性斜頸和后天性斜頸；根據(jù)發(fā)病原因也可分為肌性斜頸、眼性斜頸、骨性斜頸、耳源性斜頸、習(xí)慣性斜頸、頭頸部感染所致斜頸。肌性斜頸是由于胸鎖乳突肌攣縮所致；眼性斜頸是因視力障礙，如屈光不正、眼肌麻痹、眼瞼下垂等，視物時(shí)出現(xiàn)頭頸外斜；骨性斜頸由頸椎先天性畸形引起，包括頸椎半椎體、齒狀凸畸形、頸椎融合等；耳源性斜頸主要是因先天性聽力障礙，導(dǎo)致患者習(xí)慣于側(cè)頭聽聲，形成姿勢(shì)性斜頸；此外，頭頸部感染，如一側(cè)咽喉炎、扁桃體炎、淋巴結(jié)炎等刺激一側(cè)頭頸部，也可導(dǎo)致暫時(shí)性斜頸。2、為什么說(shuō)小兒肌性斜頸是先天性的？有遺傳的因素嗎？小兒肌性斜頸是由于先天性胸鎖乳突肌攣縮所致，患兒出生即表現(xiàn)出頭頸歪斜、胸鎖乳突肌緊張、頭頸活動(dòng)受限等癥狀，因此認(rèn)為小兒肌性斜頸是先天性的。目前還不能確定肌性斜頸是否存在遺傳因素。3、一般哪些原因會(huì)導(dǎo)致小兒肌性斜頸？一般認(rèn)為，肌性斜頸與胎位異常和難產(chǎn)及產(chǎn)傷有關(guān)。胎位異常，尤其是臀位產(chǎn)，其肌性斜頸的發(fā)生率顯著升高。分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)或產(chǎn)傷，可引起胸鎖乳突肌血流受限、缺血、出血、血腫機(jī)化、肌纖維變性，引起胸鎖乳突肌的攣縮，從而導(dǎo)致肌性斜頸的發(fā)生。4、自然分娩是不是比剖宮產(chǎn)更容易導(dǎo)致孩子發(fā)生斜頸？盡管難產(chǎn)和產(chǎn)傷能夠顯著增加肌性斜頸的發(fā)病，但目前沒(méi)有研究證明正常自然分娩會(huì)比剖宮產(chǎn)更容易導(dǎo)致孩子發(fā)生肌性斜頸。5、小兒肌性斜頸與媽媽懷孕過(guò)程中的睡覺體位不當(dāng)或者運(yùn)動(dòng)不夠有關(guān)嗎？目前沒(méi)有肌性斜頸與母親懷孕過(guò)程中的睡覺體位以及運(yùn)動(dòng)量之間的關(guān)系的研究，因此尚不能認(rèn)為這兩個(gè)因素與肌性斜頸的發(fā)生有關(guān)。6、抱寶寶或者哺乳時(shí)長(zhǎng)期保持同一個(gè)姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致孩子斜頸嗎？這是肌性斜頸嗎？抱寶寶或者哺乳時(shí)長(zhǎng)期保持同一個(gè)姿勢(shì)也可能導(dǎo)致小孩頭頸經(jīng)常歪向一邊，但這不是肌性斜頸，而是姿勢(shì)性或習(xí)慣性斜頸。患兒頸部胸鎖乳突肌不緊張，頭頸活動(dòng)良好，B超檢查也提示胸鎖乳突肌正常。一般經(jīng)常更換懷抱姿勢(shì)后可以逐漸自行矯正。7、如何區(qū)分小兒肌性斜頸導(dǎo)致斜視還是斜視會(huì)導(dǎo)致斜頸？斜視主要由眼外肌麻痹引起，患者注意一個(gè)物體時(shí)斜視眼的物體成像不能落在視網(wǎng)膜的中心凹上，需要通過(guò)頭頸歪斜才能得以校正，臨床上表現(xiàn)為姿勢(shì)性斜頸。可以通過(guò)以下幾個(gè)方法得以區(qū)分肌性斜頸和斜視引起的斜頸：一是體格檢查，肌性斜頸可捫及頸部胸鎖乳突肌較硬的包塊或胸鎖乳突肌攣縮、緊張，伴頭頸活動(dòng)受限；而斜視導(dǎo)致的斜頸則頸胸鎖乳突肌正常，頭頸活動(dòng)正常，但伴有眼球活動(dòng)障礙；二是行頸部B超檢查，肌性斜頸提示胸鎖乳突肌回聲增強(qiáng)、肌纖維紊亂。8、小兒肌性斜頸需要怎么治療？患兒一旦確診為肌性斜頸，就必須接受治療，否則肌性斜頸會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)不斷加重。目前，對(duì)于1歲以內(nèi)的肌性斜頸，建議進(jìn)行按摩、理療，一半以上的小孩通過(guò)按摩、理療可以獲得痊愈。而對(duì)于1歲以上的患兒，建議手術(shù)治療，手術(shù)方法為胸鎖乳突肌松解術(shù)，出院后配合頭頸部功能鍛煉，一般均可以獲得良好療效。該手術(shù)住院時(shí)間短（3天），恢復(fù)也很快。2015年01月10日17380
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王小瑋副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 骨科 小兒先天性斜頸是孩子常見的畸形，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，會(huì)導(dǎo)致頭面部、頸部、甚至脊柱的發(fā)育異常。 嬰幼兒期常見的癥狀有面部不對(duì)稱，一側(cè)臉大、一次臉?。活^固定偏向一側(cè)；嚴(yán)重的還有嘴眼歪斜和耳朵一高一低，不在同一平面等等。這些癥狀會(huì)持續(xù)的存在，而且進(jìn)行性的加重，如果還沒(méi)有得到及時(shí)的治療，到了學(xué)齡期還會(huì)出現(xiàn)肩膀的一高一低，脊柱的彎曲，以及繼發(fā)性斜視導(dǎo)致的視覺疲勞等等。 媽媽們?nèi)绾渭霸绨l(fā)現(xiàn)孩子是否有斜頸呢？孩子出生后2周左右，家長(zhǎng)檢查孩子的頸部，如果一側(cè)可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬，約彈球大小包塊，頭偏向一側(cè)，那就要當(dāng)心了，很可能是肌性斜頸。如果媽媽粗心沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)情況，那么異常的腫塊可能逐漸縮小，2-6月后逐漸消退，但是孩子的頭還繼續(xù)偏向一側(cè)，而且頸部活動(dòng)明顯受限。這時(shí)媽媽們就很容易發(fā)現(xiàn)異常了，需要及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診。1歲以內(nèi)及時(shí)診斷和正確治療小兒斜頸都可治愈。 還有一些關(guān)于媽媽們斜頸認(rèn)識(shí)的誤區(qū)：①生后不久發(fā)現(xiàn)的頸部腫塊自行逐漸縮小或按摩后減小，這不能說(shuō)明斜頸自愈了，而是斜頸自然的病理變化過(guò)程，這時(shí)往往頸部原來(lái)腫塊的位置可觸及緊張的條索，頸部的活動(dòng)仍有受限，這還是需要繼續(xù)治療的；如果沒(méi)有上述癥狀，也有治愈的可能，這需要專業(yè)醫(yī)師的鑒別。②小兒斜頸不經(jīng)過(guò)治療，長(zhǎng)大以后可以好轉(zhuǎn)。小兒斜頸也有很多分類，如果是先天性肌性斜頸，那么必須專業(yè)及早治療，不去管它，長(zhǎng)大后當(dāng)然不會(huì)好轉(zhuǎn)。如果小兒斜頸是姿勢(shì)性的或習(xí)慣性的，及時(shí)糾正姿勢(shì)和習(xí)慣，長(zhǎng)大后可以好轉(zhuǎn)，這當(dāng)然也需要專業(yè)醫(yī)師的鑒別及指導(dǎo)治療。2014年12月15日10064
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周福金主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 外科 先天性肌性斜頸患兒生后除了脖子向一側(cè)歪以外，另一個(gè)常見表現(xiàn)是脖子上有一個(gè)包塊。我遇到一個(gè)先天性肌性斜頸患者，他的父母為了讓孩子脖子上的包塊盡快消失（以治愈斜頸），在一家康復(fù)醫(yī)院按摩治療5個(gè)月，包塊仍未消失。很痛苦。家長(zhǎng)對(duì)先天性肌性斜頸不是很了解，其實(shí)對(duì)于頸部包塊，即使不做任何治療個(gè)月也會(huì)自然消失。這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)，即使包塊消失了，也不意味著先天性肌性斜頸治愈了，因?yàn)榘鼔K雖然消失了，但是胸鎖乳突肌會(huì)短縮，這是產(chǎn)生先天性肌性斜頸的主要原因。 所以目前的觀點(diǎn)：1歲前不做任何治療，一歲后未愈者手術(shù)治療。建議內(nèi)鏡下手術(shù)，效果好，美容。該手術(shù)我院已經(jīng)開展8年，療效確切。2012年09月10日13281
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張敏剛主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒骨科 斜頸（torticollis, twisted neck, wryneck）其定義既包括先天性和獲得性，也包括了器質(zhì)性和精神性諸方面因素所造成的頸部歪斜。先天性肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌的攣縮造成?！景l(fā)病機(jī)制】 先天性肌性斜頸的病因至今未能完全證實(shí)。 1.產(chǎn)傷致肌肉損傷說(shuō):1838年Stoomeyer提出分娩過(guò)程中胸鎖乳突肌損傷，并且有血腫形成。此學(xué)說(shuō)目前已基本否定。 2.異常胎位致肌肉缺血說(shuō)：1957年Lidge等引證了87位臀位和其他異常胎位的孕婦，經(jīng)剖腹產(chǎn)后被報(bào)道有斜頸發(fā)生。1948年Chandler,1955年Kiesewetter提出異常胎位致胸鎖乳突肌受壓，而致肌肉缺血，分娩的力量造成損傷導(dǎo)致肌肉損傷。 3.國(guó)內(nèi)唐盛平對(duì)嬰兒胸鎖乳突肌瘤樣腫塊和該肌缺血的觀察，胸鎖乳突肌有4~5條肌支供血；肩胛上動(dòng)脈 經(jīng)鎖骨后面達(dá)該肌起始部；頸橫動(dòng)脈 從胸鎖乳突肌后方進(jìn)入；甲狀腺上動(dòng)脈 從胸鎖乳突肌中份進(jìn)入，在深面走行；頸外動(dòng)脈及耳后和枕動(dòng)脈。提出斜頸發(fā)生原因可能是該肌發(fā)育紊亂引起。 4.基因因素：雖然很少見到家族性發(fā)病，但肌性斜頸同時(shí)合并先天性髖脫位常有發(fā)生。1951年Reye提出肌始基（muscle anlage）先天性發(fā)育缺陷引起發(fā)病的可能性?！九R床表現(xiàn)】 典型的病例，出生時(shí)即可見頭頸歪向患側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，患側(cè)面頰偏小。10~14天后可發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸鎖乳突肌處有瘤樣腫塊。頸椎正常，頸部被動(dòng)活動(dòng)可以達(dá)到正常范圍。腫塊在2~4周內(nèi)加重，維持2~3個(gè)月，在4~8個(gè)月期間逐漸退化。少數(shù)病例殘存的病變肌肉逐漸攣縮，產(chǎn)生固定的斜頸和顱面不對(duì)稱。 在診查中需與其他類型斜頸鑒別，如骨性斜頸、眼源性斜頸等。注意有無(wú)合并其他畸形?！局委煛? 按照胸鎖乳突肌瘤樣腫塊在嬰兒期有自發(fā)消失并不遺留肌肉攣縮的觀點(diǎn)，很多專家認(rèn)為在保守治療中應(yīng)避免加重病變肌肉的繼發(fā)損傷，因此，注射藥物及推拿治療可能并非必須。保持頸部矯枉過(guò)正體位，頸部旋轉(zhuǎn)牽拉是有益的。不應(yīng)該在瘤樣腫塊時(shí)期進(jìn)行外科手術(shù)。主張?jiān)?年以上，胸鎖乳突肌攣縮、瘢痕化過(guò)程完成后施行手術(shù)。4歲以內(nèi)矯正畸形后，面頰畸形仍可能恢復(fù)，6歲后將難以得到恢復(fù)。8歲以后頭顱發(fā)育定型，面部畸形不可能恢復(fù)。因此，手術(shù)年齡應(yīng)在4歲以前，最佳年齡以1~2歲之間合適。肌性斜頸的手術(shù)矯治方法：①胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭切斷術(shù)；②胸鎖乳突肌乳突頭切斷術(shù)；③胸鎖乳突肌三頭切斷術(shù)；④胸鎖乳突肌延長(zhǎng)術(shù)。2012年05月11日4366
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