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邱開封主任醫(yī)師 汕大附一院 骨科 先天性肌性斜頸, 俗稱“歪脖”中的一種。畸形可在生后即存在，也可在生后2～3周出現(xiàn)。病初頭部 運動略受限，但無明顯斜頸現(xiàn)象，觸診可發(fā)現(xiàn)硬而無疼痛的梭形腫物，與胸鎖乳突肌的方向一致，在2～4周內(nèi)逐漸增大，然后開始退縮，在2～6個月內(nèi)逐漸消失。部分病人不遺留斜頸；不少病人若未經(jīng)治療，肌肉逐漸纖維化、攣縮硬化，形成頸旁硬的束狀條物，頭部因攣縮肌肉的牽拉而發(fā)生斜頸畸形，肌肉短縮側(cè)的面部亦發(fā)生變形。若畸形不及時糾正，面部變形加重，最后顱骨發(fā)育不對稱，頸椎甚至上胸椎出現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形。 盡量置患兒頭部于矯正位置；哺乳時將患側(cè)接近乳房；臥床時，應(yīng)使患側(cè)向有光亮和媽媽經(jīng)?；顒拥囊粋?cè)；適當(dāng)墊高枕部。手法牽引，患兒仰臥位，家長抱患兒頭部，緩慢旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度逐漸加大，并盡量使頸部斜向健側(cè)，操作要輕柔，每次可持續(xù)l0～15分鐘。 按 摩 ，對腫物作手法輕柔按摩，伸展攣縮的胸鎖乳突肌，每次伸展肌肉時持續(xù)時間可2～3秒，每天可操作4～6次。 局部理療如紅外線照射、或局部熱敷，使瘢痕軟化。 對上述療法效果不佳或被誤診的1歲以上的病兒，則需手術(shù)治療。2012年02月15日
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王隼主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 小兒斜頸，醫(yī)學(xué)稱先天性肌性斜頸（俗稱“歪脖子”），是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮 ，導(dǎo)致縮短，頸部向一側(cè)編斜畸形 ，同時伴有臉部發(fā)育受影響，小于對側(cè)。病因不詳，可能和下列因素有關(guān)(1) 分娩時被損傷，一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血，形成血腫后機化，繼而攣縮。(2) 宮內(nèi)胎位不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過度的壓力，致局部缺血，繼而過度退化，為纖維結(jié)締組織所替代。(3) 因產(chǎn)傷引起無菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。(4) 出生時胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻有關(guān)。該病在早期進行正確有效的非手術(shù)治療，大多數(shù)患兒可以完全得以治愈。先天性肌斜頸的臨床表現(xiàn) 嬰兒出生后1月后 ，被發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌有梭形腫塊，較硬不活動，至5個月后逐漸消退，胸鎖乳突肌纖維性萎縮變短呈條索狀。牽扯拉枕部偏向患側(cè)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部，面部健側(cè)飽滿 患側(cè)變小眼睛不在一個正確水平線，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。 先天性肌斜頸的診斷確診 先天性肌斜頸的診斷無困難，但應(yīng)與其他原因所致斜頸鑒別： 1.骨性斜頸：頸椎異常如寰樞椎半脫位，半椎體等X線繼續(xù)檢查可確診，胸鎖乳突肌不攣縮 。 2.頸部炎癥：遇見淋巴結(jié)腫大，有壓痛及全身安排癥狀，胸鎖乳突肌無攣縮。 3.眼肌異常：眼球外肌的肌力不平衡，斜視以頸部偏斜協(xié)調(diào)視物，建議眼科就診排除。 先天性斜頸的治療方法 本病治療越早效果越好。嬰兒期采用保守治療，大多數(shù)療效滿意。1歲后，若非手術(shù)治療無效則采用手術(shù)治療。一般認(rèn)為3歲以上，面部畸形難以完全恢復(fù)正常。 一、保守治療適用于出生后和不滿半周歲的嬰兒，應(yīng)積極采用保守治療，以促進血腫早期吸收，防止肌纖維攣縮。 1.手法按摩：可先在醫(yī)院按摩，患者家長掌握手法操作要點后，自行在家按摩，既方便也易于堅持。方法是用手指對攣縮的胸鎖乳突肌進行柔和的捻散捋順，邊揉捻邊，每次15分鐘，每日2～3次，動作輕柔。輕度攣縮的胸鎖乳突肌可以逐漸得到舒展，頭頸姿勢恢復(fù)正常。 2.沙袋固定：讓嬰兒仰臥床上，臉向患側(cè)，枕部向健側(cè)，用沙袋（或米袋）固定，保持頭在以上體位。 3.局部按摩：涂以滑石粉，用拇指或食指在腫塊反復(fù)按摩，可活血、消腫、散結(jié)、解痙，促進腫塊吸收，達到治療目的。 4.牽拉：持續(xù)將頭牽向健側(cè)，每日30～50次左右，可分次做。做時把患兒平放于床上，父母用雙手按住其頭，將其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部(即頸部包塊處)，轉(zhuǎn)過去之后停頓1分鐘左右，讓肌肉處于拉長伸展?fàn)顟B(tài)，手法要輕柔，防止用暴力。 5.體位療法：親人或者保姆要根據(jù)不同的病變位置，選擇自己在喂奶和睡覺時的位置關(guān)系。比如說孩子是右側(cè)斜頸，就要在喂奶和睡覺時把孩子放于您的左側(cè)，反之亦然。注意事項 （1）當(dāng)與骨性斜頸、姿勢性斜頸、眼源性等斜頸相鑒別。 （2）及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。一般在出生3個月以內(nèi)開始治療為好。當(dāng)腫塊消失后，應(yīng)繼續(xù)推拿，直至頸部活動正常為止。 （3）1歲后無效，可考慮手術(shù)矯正。 (4) 斜頸患兒，還應(yīng)注意檢查是否伴有其他先天畸形特別是先天性髖關(guān)節(jié)脫位（可去醫(yī)院拍雙側(cè)髖關(guān)節(jié)X線加以確診）。 (5)小兒不宜過早直抱，防止發(fā)生姿勢性斜頸。 二、手術(shù)治療1．手術(shù)指征：① 持續(xù)的胸鎖乳突肌攣縮，頭部旋轉(zhuǎn)活動受限超過l2－l5月；②持續(xù)性的胸鎖乳突肌攣縮伴進行性一側(cè)面部發(fā)育不良；③ 超過l歲以上發(fā)現(xiàn)的肌性斜頸。或經(jīng)保守治療1年未改善者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 2．手術(shù)方法：（1）胸鎖乳突肌松解術(shù)：5歲內(nèi)可單純行鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù)，大于六歲需加做乳突頭松解 （2）胸鎖乳突肌Z形延長術(shù) 為了使病人術(shù)后頸部外形美觀，有些學(xué)者采用胸鎖乳突肌“Z”形延長術(shù)。術(shù)中應(yīng)避免損傷鎖骨下動脈、靜脈及頸總靜脈和副神經(jīng)。 三、術(shù)后治療2歲以下患者，術(shù)后可用頸托固定。大齡患者，可用頸胸石膏固定，將頭偏向健側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)。固定4～6周后進行康復(fù)鍛煉、理療，以防再攣縮,保持最好狀態(tài)。 總之，早發(fā)現(xiàn)早治療，如果保守療法失敗，應(yīng)該及早選擇進行手術(shù)治療，手術(shù)年齡多在1歲左右，最好不要超過1歲半。2011年11月18日18864
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周曉康主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 先天性肌性斜頸是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭面部向患側(cè)偏斜的一種畸形?？捎筛鞣N原因引起胸鎖乳突肌纖維化，逐漸攣縮導(dǎo)致斜頸外觀。引起纖維化的原因尚不十分明了。目前多認(rèn)為與臀位產(chǎn)、產(chǎn)傷及牽拉等因素導(dǎo)致胸鎖乳突肌損傷出血、血腫機化、攣縮而形成。臨床上表現(xiàn)為嬰兒出生半月后無意中發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)腫塊，后腫塊漸變硬，不活動，呈梭形，指頭大小。半年左右腫塊逐漸消退，但胸鎖乳突肌纖維性攣縮、變短，呈條索狀，牽拉枕部并偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部。隨生長發(fā)育，雙側(cè)面部不對稱，健側(cè)飽滿，患側(cè)變小，雙眼不在一個水平線，嚴(yán)重者可以繼發(fā)頸椎側(cè)凸畸形。以斜頸就診的門診病人中，肌性斜頸最多見，但是也有一些其他原因的斜頸，所以需要進行鑒別診斷：1.骨性斜頸 頸椎異常如寰樞椎半脫位、半椎體等，胸鎖乳突肌不攣縮，X線檢查可確診。2.頸部炎癥 有淋巴結(jié)腫大，局部壓痛及全身癥狀，胸鎖乳突肌無攣縮。3.眼肌異常 眼球外肌的肌力不平衡，斜視患者以頸部偏斜協(xié)調(diào)視物。4.姿勢性斜頸： 多為患兒出生后總是在同一側(cè)喂奶、護理等，出現(xiàn)孩子習(xí)慣性頭頸偏向一側(cè)，即俗語說的“睡偏頭了”。 早發(fā)現(xiàn)、早期治療效果顯著，有半數(shù)以上可以保守治愈，免除手術(shù)。晚期斜頸可以手術(shù)矯正，但合并的其他組織異常（如面部不對稱畸形，頸椎側(cè)凸）則難以恢復(fù)正常。1.手法矯正治療 新生兒確診為肌性斜頸后，每天采用手法被動牽拉，適度向健側(cè)牽拉頭部，每天數(shù)次，每次10—15下。睡眠時應(yīng)用沙枕固定。隨著患兒生長，手法扳正力度增加，枕部旋向健側(cè)，下頜向患側(cè)，每日數(shù)次扳正，堅持不懈，多數(shù)可獲滿意療效。2.手術(shù)療法 適合2歲左右的患兒，一般采用鎖骨近端上一橫指處，做橫切口，對1—4歲患兒，病情輕者，僅切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭，術(shù)后應(yīng)用矯形頸托保持與略過矯正位，并經(jīng)常把患兒下頜向患側(cè)，枕部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。對4歲以上，斜頸嚴(yán)重者，可行上、下兩端胸鎖乳突肌切斷松解術(shù)。目前我們手術(shù)都采用皮內(nèi)縫合法，傷口橫形、長約2厘米，與頸部本身的橫紋皺褶不易區(qū)分，疤痕基本看不出。2011年03月15日29121
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樓躍主任醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 骨科 (Congenitil Muscular Torticollis, Torticollis, Wryneck)先天性肌性斜頸是小兒矯行外科疾病中最常見的先天性畸形之一。發(fā)病率約0.3～0.5%。80%發(fā)生于右側(cè)，20%合并先天性髖關(guān)節(jié)脫位。先天性肌性斜頸是指由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮導(dǎo)致的頸部偏斜，頭和頸不對稱畸形。先天性肌性斜頸的直接原因是胸鎖乳突肌纖維化，隨后發(fā)生攣縮。但引起胸鎖乳突肌纖維化的具體原因目前仍不十分清楚，由于先天性肌性斜頸50～70%見于臀位產(chǎn)或難產(chǎn)，因此很早就有人們想到該病與產(chǎn)傷有關(guān)。甚至認(rèn)為產(chǎn)傷引起肌肉出血，形成血腫，繼而血腫機化，肌纖維變性攣縮而出現(xiàn)斜頸?？墒窃缭?875年Taylor就對頸部腫塊進行組織學(xué)觀察，沒有發(fā)現(xiàn)含鐵血黃素沉著或其他出血征象，從而否認(rèn)了產(chǎn)傷出血學(xué)說。從某種意義上說，不是難產(chǎn)造成斜頸，而是由于頸部存在先天性畸形而導(dǎo)致難產(chǎn)，更加確切！先天性肌性斜頸主要表現(xiàn)為:出生后7～14天一側(cè)頸部出現(xiàn)橢圓形或梭形腫塊，質(zhì)地較硬，皮膚正常，沒有觸痛。2～3個月后腫塊逐漸縮小，6的月后完全消失。與腫塊同時出現(xiàn)頸部偏斜，頭向患側(cè)屈曲，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，枕部轉(zhuǎn)向患側(cè)。頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)受限，向健側(cè)屈曲受限。一定時間后逐漸出現(xiàn)面部變形，左右面部不對稱，孩子10歲以后可出現(xiàn)頭部繼發(fā)性畸形，易引起眼疲勞，年齡較大患兒手術(shù)矯正斜頸后甚至可出現(xiàn)復(fù)視。長期未治的患兒，患側(cè)頸部軟組織也相繼發(fā)生相應(yīng)的攣縮，頸深筋膜、前斜角肌、頸動脈鞘及鞘內(nèi)血管均變短，頸椎逐漸發(fā)生形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的改變，這種晚期的肌性斜頸，既使手術(shù)松解攣縮的胸鎖乳突肌，也難以恢復(fù)頭面部的正常形態(tài)，手術(shù)效果不滿意。先天性肌性斜頸診斷明確后宜盡早開始治療。1歲以內(nèi)主要采取非手術(shù)治療：（1）糾正不良姿勢，盡可能保持孩子頭頸向患側(cè)轉(zhuǎn)，即孩子的臉轉(zhuǎn)向患側(cè)，保持患側(cè)胸鎖乳突肌不斷說。通常孩子的臉習(xí)慣性轉(zhuǎn)向健側(cè)；3個月后孩子頭頸能夠豎立后，盡可能臉轉(zhuǎn)向患側(cè)看東西（2）手法使患兒頭頸向健側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，枕部轉(zhuǎn)向健側(cè)。每天100～200次，分次進行；3個月后逐步增加手法次數(shù)，每天在300次以上；（3）用光線、玩具、臥位姿勢等誘使患兒頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)；（4）睡眠時用沙袋保持頭頸部于矯正位；（5）頸部腫塊一般在半歲后逐漸消失，嚴(yán)禁按摩、推拿胸鎖乳突肌腫塊，避免導(dǎo)致腫塊損傷造成出血、粘連影響智力效果。就診較晚年齡在1～1.5歲以上或非手術(shù)治療無效可施行手術(shù)治療。適宜手術(shù)年齡為1～5歲，超過12歲，手術(shù)療效常不理想。對先天性肌性斜頸的治療，近年來觀點有所改變，主要是對按摩和手法矯正的療效提出質(zhì)疑，認(rèn)為強力的按摩或手法矯正有害無益。理由是：（1）按摩病例與未處理的觀察病例比較，其結(jié)果無明顯差異；（2）強力按摩和矯正的手法操作可使胸鎖乳突肌和周圍組織粘連，如手術(shù)則因周圍粘連而操作困難；（3）患兒經(jīng)常出入醫(yī)院，增加感染機會。所以有學(xué)者提出的觀點是期待自愈，不需要外部干預(yù)。嬰兒期自然治愈的期限為生后1年半，若不能自愈則需手術(shù)治療。本文系樓躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年07月23日19010
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宋相建主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科 先天性肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致的斜頸。在生后頭2周內(nèi)在頸部可摸到圓形或橢圓形較硬的腫塊。1～2個月腫塊可發(fā)展到棗核大小。此后2～3月內(nèi)便逐漸變小或消失。由于胸鎖乳突肌的牽拉致使頸部歪斜，頭偏向患側(cè)，同時下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，形成特殊的姿勢畸形。如不及時治療可出現(xiàn)各種繼發(fā)畸形，面部不對稱，患側(cè)眼耳平面較低，眼裂小，頸椎有代償性側(cè)彎。頭頸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)及向健側(cè)傾斜活動受限。早期診斷、早期治療，方法簡單，療效優(yōu)良，是預(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)畸形的關(guān)鍵。非手術(shù)療法：新生兒期發(fā)現(xiàn)頸部有包塊時，在醫(yī)師指導(dǎo)下，由父母行患兒頸部被動牽拉活動，一手固定患側(cè)肩部，另一手逐漸將頭頸部先向健側(cè)肩部牽動，然后將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，每個動作緩慢進行，每天做頸部被動活動4-6次，每次20-30下，約10分鐘左右。另外，哺乳時患側(cè)固定在母親胸前，使患側(cè)得到牽拉。逗引嬰兒時，站在患側(cè)一邊也是起到牽拉胸鎖乳突肌的一種方法。亦可對腫物作手法輕柔按摩。大多經(jīng)過非手術(shù)治療可治愈，效果滿意的約占86%。手術(shù)治療：經(jīng)半年到一年保守治療無效或未經(jīng)治療的1歲以上患兒，由于肌肉已纖維化，面部出現(xiàn)畸形，只有通過手術(shù)才能矯正其畸形。手術(shù)最佳年齡為1～5歲。5-12歲以上者，因繼發(fā)畸形較重，面部變形較難恢復(fù)，但通過手術(shù)，仍可望獲得畸形的相當(dāng)一部分矯正，不應(yīng)采取放棄治療的態(tài)度。常采用的手術(shù)方法有：胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭切斷松解術(shù)，胸鎖乳突肌Z形延長術(shù)。術(shù)后處理：頸托或矯正支具固定4-6周，如6歲以上者應(yīng)將頭部固定在過度矯正的位置，2歲以下者每天堅持頭頸部被動鍛煉，以達到維持頭頸部活動范圍。（A）右側(cè)先天性肌性斜頸（B）一手固定患側(cè)肩部，另一手將頭頸部向健側(cè)牽拉（C）將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)（D）右側(cè)胸鎖乳突肌解剖2010年01月12日35889
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