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趙娜副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 治未病健康管理中心 預(yù)防與早期識別 鼓勵對新生兒家長、助產(chǎn)士、產(chǎn)科護(hù)士、兒內(nèi)科醫(yī)生等相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳，使他們充分認(rèn)識到對于出生后兩天以上的新生兒進(jìn)行清醒狀態(tài)下每天3次或3次以上的俯臥位運(yùn)動的重要性。 每天3次以上的俯臥位運(yùn)動，雖然可能增加新生兒家長的焦慮和加重護(hù)理工作，但該運(yùn)動可以使看護(hù)人員盡早地發(fā)現(xiàn)患兒的斜頸現(xiàn)象，并可以縮短先天性肌性斜頸的治療時間。并且指南提出家長偏愛讓嬰兒長時間的仰臥位可能是忽視先天性肌性斜頸的一個重要原因。 相關(guān)醫(yī)護(hù)或家庭成員應(yīng)當(dāng)在出生的2天內(nèi)評估新生兒是否存在顏面、頭顱及頸部的不對稱，并采用被動頸椎旋轉(zhuǎn)或引逗嬰兒的主動頸部扭轉(zhuǎn)運(yùn)動來評估頸部活動是否對稱。如果新生兒發(fā)現(xiàn)顏面、頭顱及頸部的不對稱及頸部活動不對稱，患先天性肌性斜頸的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)盡快尋求專科醫(yī)生的幫助。 如此強(qiáng)調(diào)早期的預(yù)防和識別是因?yàn)槿绻?1 月齡前開始干預(yù)治療，輕癥患兒可能在1.5個月內(nèi)治愈，但是>1 月齡的患兒可能治療時間會延長到6個月左右，>6月齡的患兒可能需要9-10個月的物理治療干預(yù)。2020年04月10日
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2019年06月15日6061
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 1、小兒斜頸有哪些類型？造成這些種類的斜頸的原因分別是什么？小兒斜頸的類型包括：姿勢性斜頸、肌性斜頸、頸椎畸形、斜視繼發(fā)斜頸等。姿勢性斜頸與抱寶寶或者哺乳時長期保持同一個姿勢有關(guān)；肌性斜頸的可能原因包括臀位、產(chǎn)傷等；頸椎先天發(fā)育畸形（如半椎體畸形等）導(dǎo)致骨性頸椎側(cè)彎；為降低斜視帶來的視物不適而頭頸偏斜，也可繼發(fā)斜頸。2、為什么說小兒肌性斜頸是先天性的？有遺傳的因素嗎？一般的，肌性斜頸在生后或生后早期即可表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，并且，還可同時合并有骨骼肌肉系統(tǒng)的疾病，如跖內(nèi)收、發(fā)育性髖脫位、馬蹄內(nèi)翻足等。但是，文獻(xiàn)報(bào)告也有同卵雙胞胎同時發(fā)生“肌性斜頸”的例子，所以，目前并不能完全除外遺傳的因素。3、一般哪些原因會導(dǎo)致小兒肌性斜頸？對于小兒先天性肌性斜頸的確切病因目前尚無定論。相關(guān)因素可能包括：臀位、巨大兒、產(chǎn)傷（分娩時使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)）、感染、血管損傷等。4、自然分娩是不是比剖宮產(chǎn)更容易導(dǎo)致孩子發(fā)生斜頸？單從理論上來說，自然分娩可能比剖宮產(chǎn)更容易導(dǎo)致孩子發(fā)生肌性斜頸。5、小兒肌性斜頸與媽媽懷孕過程中的睡覺體位不當(dāng)或者運(yùn)動不夠有關(guān)嗎？目前沒有研究證據(jù)表明小兒先天性肌性斜頸與媽媽孕期睡覺體位或是否運(yùn)動有關(guān)。6、抱寶寶或者哺乳時長期保持同一個姿勢會導(dǎo)致孩子斜頸嗎？這是肌性斜頸嗎？抱寶寶或者哺乳時長期保持同一個姿勢也有可能會導(dǎo)致孩子頭頸向一側(cè)偏斜，這種稱之為“姿勢性斜頸”，不是肌性斜頸。這種“斜頸”的特點(diǎn)是：1）多見小于2個月的小嬰兒，在這個發(fā)育階段，寶寶頸部肌肉發(fā)育尚未完善，還不能很好控制頭頸姿勢； 2）頭歪往往不是固定朝向一個方向的，即孩子可以正常向?qū)?cè)歪頭，只是多數(shù)時間向某一側(cè)歪；3）胸鎖乳突肌一般不會緊張，被動轉(zhuǎn)動頭頸也沒有活動受限；4）隨著寶寶的發(fā)育及母親改變抱孩子的習(xí)慣多會自然好轉(zhuǎn)。7、如何區(qū)分小兒肌性斜頸導(dǎo)致斜視還是斜視會導(dǎo)致斜頸？先天性肌性斜頸時，一般頸部可觸及包塊形成或胸鎖乳突肌緊張，頭頸主動與被動活動有受限。而斜視時頭頸偏斜以患兒注視物體時明顯，頸部無明顯包塊也無明顯活動受限。兩者之間一個簡單易行的鑒別方法是，用東西將孩子的一只眼睛遮?。?0分鐘以上），看孩子頭頸偏斜是否自我好轉(zhuǎn)，如果遮蓋一只眼后頭頸偏斜改善明顯，可以初步判斷是斜視引起的問題?？梢詭Ш⒆拥窖劭漆t(yī)生處進(jìn)一步明確診斷。本文系張中禮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年02月09日16200
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