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單建林主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 在生活中我們經(jīng)常會遇到“歪脖子”的患者（成人或兒童）其中絕大部分患者都是患了：先天性肌性斜頸（俗稱“歪脖子”） 這些肌性患者的主要表現(xiàn)有：（1）頭傾向一側(cè)，下巴朝對側(cè)肩膀；（2）頸部出現(xiàn)硬塊；（3）臉部左右大小不對稱；（4）眼睛一大一?。?）視力下降；（6）頸部活動受限； 斜頸的發(fā)病原因？所謂的“肌性”是指由于肌肉（胸鎖乳突肌）的原因引起的。先天性肌性斜頸的主要原因就是一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮造成的肌性斜頸。一般認為是孕期胎位不正或不正常的子宮壁壓力再或是孕期寶媽長期不運動保持一個姿勢，使得胎兒頭頸姿態(tài)異常，阻礙了一側(cè)胸鎖乳突肌的血循環(huán)，致使肌肉缺血，萎縮，發(fā)育不良，攣縮，從而產(chǎn)生斜頸。另外也有的胎兒分娩過程中一側(cè)胸鎖乳突肌受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗的擠壓，受傷出血，血腫機化而導(dǎo)致肌肉攣縮。 一旦出現(xiàn)斜頸要怎么處理呢？6個月以內(nèi)的小孩大多通過手法按摩處理，但是如果早期沒能得到及時的治療，會逐漸加重出現(xiàn)歪脖子，若畸形不及時糾正，會造成終身顏面繼發(fā)畸形，五官不正，顏面兩側(cè)不對稱，最后顱骨發(fā)育不對稱，頸椎甚至胸椎出現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形，長期歪脖子會引起自卑，厭學(xué)，輕生等心理疾患。 早期治療不及時、后期最有效的方式是什么呢？目前國內(nèi)治療先天性斜頸最美容、最微創(chuàng)、效果最佳的方法是微創(chuàng)松解胸鎖乳突肌的鎖骨端和胸骨端，和傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小，美觀，療效較好的特點。特別是對于愛好低胸裝的女性而言，微創(chuàng)手術(shù)松解肌性斜頸治療歪脖子具有無與倫比的優(yōu)勢。2021年05月19日
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單建林主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 歪脖子是先天性肌性斜頸的俗稱，系—側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致的頭頸部向患側(cè)傾斜的一種先天性畸形，本病多發(fā)現(xiàn)于出生后兩周左右，發(fā)病率0.1%～0.4%。 臨床上，不少前來問診的家長會遇到這樣的問題，寶寶出生了，但卻是個歪脖子，這究竟是怎么回事呢？ 下面就一起來看看先天性肌性斜頸的發(fā)病原因： 根據(jù)醫(yī)學(xué)研究，先天性肌性斜頸的直接原因是胸鎖乳突肌的纖維化引起攣縮和變短，但引起此肌纖維化的真正原因尚未完全明確，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界主要認為與下列因素有關(guān)： 1、發(fā)育不良： 先天性胸鎖乳突肌發(fā)育不良，分娩時易被損傷。 2、產(chǎn)傷： 一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血，形成血腫后機化，繼而攣縮。 3、胎位不正： 宮內(nèi)胎位不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過度的壓力，致局部缺血，繼而過度退化，為纖維結(jié)締組織所替代。 4、感染： 受累肌肉組織的病理變化類似感染性肌炎，故推測胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷引起無菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。 5、遺傳： 有研究認為，該病可能是遺傳性疾病，一部分先天性肌性斜頸的患兒常合并多指畸形、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。 除此以外，還有研究認為，此病與出生時胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻有關(guān)。目前多數(shù)學(xué)者支持產(chǎn)傷或子宮內(nèi)位置不良引起局部缺血學(xué)說，孕期子宮的感染、羊水過少、動靜脈栓塞也可能導(dǎo)致此病。 先天性肌性斜頸在生后頭2周內(nèi)在頸部可摸到圓形或橢圓形較硬的腫塊，～2個月腫塊可發(fā)展到棗核大小。此后2～3月內(nèi)便逐漸變小或消失右側(cè)比左側(cè)要常見。新手父母，可注意觀察患兒是否有腫塊，另外也可注意觀察患兒頭部姿式，患兒頭部常固定在一個正確的位置上頭總偏向有腫塊的一側(cè)，面部朝向無腫塊的一側(cè)，這樣可以及時引起警惕，采取治療手段。 先天性肌性斜頸在早期無骨性改變，可通過按摩推拿等方法進行治療，如長期未得到正確治療，隨著病情發(fā)展，患兒可出現(xiàn)頸椎發(fā)育異常，嚴重者甚至累及胸椎。因此本病應(yīng)及早治療。2021年05月05日1009
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陳海副主任醫(yī)師 河南省婦幼保健院 兒童康復(fù)科 （一）康復(fù)治療的原則先天性肌性斜頸的治療應(yīng)遵循早期診斷、早期治療的原則，早期治療是預(yù)防繼發(fā)的頭、顱面、頸椎楔形畸形的關(guān)鍵。治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。以往認為非手術(shù)治療僅適用于1歲尤其6個月以內(nèi)的嬰兒，但臨床上部分1歲以上輕癥患兒同樣適用。一般而言，纖維變性改變局限于胸鎖乳突肌下1/3的患兒可不行手術(shù)治療而康復(fù)，而整個胸鎖乳突肌受累的患兒中，有35%需行手術(shù)松解。（二）康復(fù)治療方法1.康復(fù)治療：康復(fù)治療是許多國家對新生兒先天性肌性斜頸采用的首選治療方法。生后1個月即可采用康復(fù)治療?？祻?fù)治療主要包括患側(cè)胸鎖乳突肌手法局部按摩、被動牽伸（患側(cè)胸鎖乳突肌冠狀面、矢狀面）、磁貼敷貼、體位矯正治療。手法局部按摩、被動牽伸治療可促進胸鎖乳突肌腫塊消散，改善患兒頸部活動功能，防止胸鎖乳突肌肌纖維攣縮。對患側(cè)胸鎖乳突肌提供適應(yīng)性刺激，有助于腫塊中的肌纖維母細胞向正常肌細胞的分化，防止肌纖維攣縮。對于較小的嬰兒可采用單人牽伸。牽伸時，治療師一手固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，另一手逐漸將頭拉向健側(cè),繼而再將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)。較大的患兒則需雙人配合進行牽伸，即一人用手穩(wěn)定患兒的肩膀，減少其代償動作，另一人進行胸鎖乳突肌牽伸。牽伸應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進行，患兒出現(xiàn)抵抗時停止?fàn)可?，推薦使用低強度、持續(xù)、無痛的牽伸，以避免肌肉組織發(fā)生微創(chuàng)傷。頸部被動牽伸治療通常需要5~10分鐘，每次牽伸維持30~60秒，重復(fù)3次，每天進行6~8組頸部被動牽伸治療。磁貼貼于胸鎖乳突肌的起止點之間，可誘導(dǎo)成纖維細胞系凋亡，并對成纖維細胞的活力有明顯的抑制作用，促進血液循環(huán)，改善局部供氧，使攣縮包塊軟化。6月齡后，可以通過姿勢反射，進行體位矯正，鼓勵患兒頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，在冠狀面頭部歪向健側(cè)。頭、頸部姿勢控制將一直貫穿于患兒學(xué)齡期，也可以通過肌內(nèi)效貼進行姿勢控制。2.手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)治療（1）手術(shù)治療：如果患兒18月齡左右，保守治療療效不佳，胸鎖乳突肌仍然攣縮變短、臉廓不對稱，建議手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證包括：①持續(xù)的胸鎖乳突肌攣縮，頭部旋轉(zhuǎn)活動受限超過12~15月；②持續(xù)性的胸鎖乳突肌攣縮伴進行性一側(cè)面部發(fā)育不良；③超過1歲以上發(fā)現(xiàn)的先天性肌性斜頸，或經(jīng)保守治療1年未改善者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法主要為胸鎖乳突肌的松解。其中，胸鎖乳突肌遠端單極松解適用于輕度畸形，遠、近端的雙極松解適用于中重度斜頸。（2）術(shù)后康復(fù)治療：術(shù)后有效固定以及恰當(dāng)?shù)氖址ㄖ委熓欠乐箯?fù)發(fā)的重要措施。單極松解術(shù)后第1周即可開始進行物理治療，包括頸部牽伸，使之維持在矯枉過正的位置。牽伸治療每天進行3次，持續(xù)3~6個月。雙極松解術(shù)后早期指導(dǎo)患兒進行物理治療，包括牽伸、肌肉力量訓(xùn)練以及主動活動鍛煉。術(shù)后6~12周也可進行枕頜帶牽引或頸圍固定。對病情較重，繼發(fā)畸形明顯的年長兒，為防止神經(jīng)血管損傷的并發(fā)癥，不宜立即石膏固定頭頸部于過度矯正位，最好先行頭頜帶牽拉1~2周逐步矯正姿勢畸形后，再行頭頸胸石膏外固定4~6周。去除牽引或石膏固定后，應(yīng)立即開始頸肌的牽伸治療，避免已經(jīng)松解的頸肌軟組織再度粘連攣縮，時間應(yīng)不少于1年。（三）)家庭康復(fù)治療方法鼓勵家長通過調(diào)整喂養(yǎng)和擺位方式促進患兒姿勢糾正。例如：①從患側(cè)喂養(yǎng),促使患兒轉(zhuǎn)頭尋找母乳或奶嘴；②經(jīng)常從患側(cè)與患兒交流，促進其向患側(cè)轉(zhuǎn)頭的動作；③通過嬰兒床中被動的擺位，對患兒進行姿勢糾正；④促進患兒負重姿勢下對稱運動的發(fā)展，及時糾正生活中俯臥、坐位、爬行和步行中異常運動模式。⑤將玩具放在患側(cè)，促進患兒將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)。2021年03月02日1707
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 斜頸，也叫歪脖，引起斜頸的原因有很多，任醫(yī)生之前已經(jīng)介紹過兩種后天因素引起的斜頸。這次我們講一下先天性斜頸的一種，先天性肌性斜頸。另外一種是先天性骨性斜頸/先天性頸椎融合畸形我們留待以后再說。先天性肌性斜頸，一旦確診，由于其治療過程需要每天多次進行按摩康復(fù)治療，可以說是最折磨寶爸寶媽的一種疾病。不止如此，即便是經(jīng)過幾百個日夜的按摩，好多寶寶還是可能需要手術(shù)治療才能得到徹底的治愈；更不幸的是，許多寶爸寶媽后知后覺，在孩子很大了才找專業(yè)醫(yī)生就診，即便手術(shù)，許多殘余畸形仍不能得到恢復(fù)。那么，這個讓寶爸寶媽消得人憔悴的先天性肌性斜頸到底什么來頭，今天我們一次搞個清楚2020年11月29日2898
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張敏副主任技師 東昌府區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科 腫塊型斜頸，因一側(cè)的胸鎖乳突肌在宮內(nèi)受到壓迫，形成緊張，攣縮，增厚形成的一個肌肉硬塊。一般在在出生后的7-15天有肉眼可見的腫塊。如發(fā)現(xiàn)孩一側(cè)的脖子上有明顯的腫塊，應(yīng)首先考慮是不是腫塊性的斜頸，在根據(jù)如何自診斜頸的流程確定是不是斜頸。如果孩子是斜頸，應(yīng)當(dāng)盡早去醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤孩子的治療。 腫塊型斜頸按摩過程中病程的發(fā)展 腫塊型斜頸（歪斜）——腫塊變軟（比之前更加歪斜）——腫塊變小——頭直立 初就診時，孩子一側(cè)的胸鎖乳突肌有明顯的包塊，有的包塊是比較硬實的，有的是軟的，這多屬于是腫塊性的斜頸。 按摩時，一定以輕柔的手法，按摩腫塊（以免用力太大，引起充血，加大治療難度），硬腫塊到腫塊變軟是一個疏經(jīng)散淤的過程，每個孩子的個體不同，按摩的長短也是不同的。待腫塊變軟以后，部分孩子會出現(xiàn)會比按摩之前更加歪斜。為什么會出現(xiàn)這種情況？因為之前的腫塊比較硬實，在胸鎖乳突肌上起到部分支撐的作用，但是經(jīng)過了按摩，硬實的腫塊變軟，失去了支撐的作用，肌肉本身的力量缺乏，導(dǎo)致患側(cè)的肌肉弱，故，歪斜會加重。這個時候應(yīng)當(dāng)更改孩子的治療方案，增加運動療法。通過運動療法，提高患側(cè)本身的力量，將缺乏的力量通過運動手法及家庭鍛煉的方法達到提高力量的目地。 運動療法根據(jù)孩子年齡的大小選擇不同的手法。6月一下的患兒建議以被動訓(xùn)練為主，6月以上建議以主被動訓(xùn)練為主。一般6月以下提高患兒力量主要以患側(cè)拉起訓(xùn)練為主輔以球上的活動。通過拉起訓(xùn)練鍛煉孩子患側(cè)脖頸的力量。提成力量這是一個長期的過程，所需要的時間往往比腫塊變軟的時間要長。在長期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，患側(cè)的肌肉逐漸變得富有彈性與力量，和對側(cè)（健側(cè)）相比并無明顯差別，且頭無歪斜，可判斷，斜頸治療結(jié)束。2020年11月12日2968
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王利江副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 具體推拿手法包括旋轉(zhuǎn)法、牽拉法、拿捏法、揉法。（1）旋轉(zhuǎn)法： 家屬固定患兒雙肩，醫(yī)者托住患兒頭部向患側(cè)肩部旋轉(zhuǎn) 10~20 次。（2）牽拉法：醫(yī)師一只手扶住患兒頭頂，另一只手按住其患側(cè)肩部， 促使其頭部向健側(cè)肩部逐步傾斜牽拉，操作10~20 次，幅度由小變大。（3）拿捏法： 沿胸鎖乳突肌初始點自上而下捻揉、 揉按 10~15 min， 按摩攣縮部位及硬結(jié)部位時間稍長一些， 并以橫向撥筋法彈撥數(shù)次。 （4）揉法：醫(yī)者用拇指或中、食指揉患兒患側(cè)胸鎖乳突肌 5 min，以條索狀、腫塊處為主要操作部位。上述操作每日 1 次， 嚴重者每日 2 次，每周 5 次，以 1個月為 1個療程。每個療程結(jié)束后效果優(yōu)良者可終止診治， 效果不明顯者繼續(xù)接受治療。2020年11月04日1151
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張敏副主任技師 東昌府區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科 ●右側(cè)斜頸訓(xùn)練方法右側(cè)斜頸的患兒頭向右側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向左側(cè)，因此拉伸訓(xùn)練需要讓孩子的頭向左側(cè)傾斜（左耳貼近左肩），面部轉(zhuǎn)向右側(cè)（看向右側(cè)，下巴接觸右肩）。訓(xùn)練可以讓孩子仰臥位進行。No.1 側(cè)頭練習(xí)用你的左手固定右肩，右手置于孩子右側(cè)頭頂部，緩慢將頭向左側(cè)肩部彎曲，讓左耳貼近左肩。保持這一姿勢10-20秒，重復(fù)做5-10次。No.2 旋轉(zhuǎn)練習(xí)用左手固定孩子左肩，用右手將患兒的面部緩慢轉(zhuǎn)向右側(cè)，下巴接觸右肩。也可以用玩具或眼神吸引孩子的興趣，讓孩子的面部轉(zhuǎn)向右側(cè)。保持姿勢固定10-20秒，重復(fù)5-10次。No.3 姿勢和體位練習(xí)將孩子置于俯臥位，胸部可以用一個毛巾卷適當(dāng)墊高，用玩具引導(dǎo)孩子將面部轉(zhuǎn)向右側(cè)。為了進一步提高這個姿勢的拉伸作用，可以將雙腿和髖部輕輕抬高。逐漸延長俯臥時間。注意：不要讓孩子睡覺時處于俯臥位。No.4 抱孩子方法讓孩子背對著你的身體，面部朝外，呈側(cè)躺姿勢，孩子的右耳靠在你的右前臂上休息，左臂放于兩腿之間支撐固定孩子的身體。No.5 其他方法用玩具吸引孩子看向右側(cè)。將孩子放到嬰兒床上，孩子必須轉(zhuǎn)向右側(cè)才能看到你，你從孩子右側(cè)接近孩子。當(dāng)抱著孩子頭靠在你的肩膀上時，讓孩子處于面向右側(cè)的姿勢。放在汽車安全座椅上時，用毛巾卷糾正頭部位置。孩子躺在嬰兒車里時用毛巾卷糾正頭部位置（注意：請不要在孩子睡覺時或者無人看管時使用毛巾卷）。當(dāng)你用左側(cè)乳房哺乳時，輕柔的讓孩子處于左耳接觸左肩的拉伸姿勢。奶瓶喂養(yǎng)時，用左臂抱住孩子讓孩子面部轉(zhuǎn)向右側(cè)或中線位喂養(yǎng)。如果你認為上述任何練習(xí)導(dǎo)致孩子不適，建議聯(lián)系理療師。2020年10月08日2326
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 先天性肌性斜頸，是較常見的頸部畸形，早發(fā)現(xiàn)，早治療，效果好。 典型癥狀：頭向一側(cè)偏，顏面大小不對稱，頸部包塊（生后兩周余出現(xiàn)，2-3個月自消）。包塊消后頭偏等加重，斜視。 早期發(fā)現(xiàn)（最好新生兒期，6個月后手法糾正成功率減半，10個月后多手術(shù)）手法糾正： 1、去枕平臥將頭擺正。 2、提下頜。頭不離床面。 3、局部包塊按摩。（包塊自消后不必按摩） 注意手法輕柔，去枕頭不離床面。每步持續(xù)3秒，三步一次，每天300-400次，分3-4段完成。睡眠時用大小沙袋或定型枕。大沙袋放在患側(cè)，保持頭部不偏。堅持半年-1年，多數(shù)自愈。 （1歲以上不愈者可行胸鎖乳突肌切斷術(shù)。6歲后手術(shù)顏面大小不一難恢復(fù)。12歲后手術(shù)效果差，如癥狀不加重，不必手術(shù)。）2020年09月03日1721
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