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羅應濱主治醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)春柳婦產(chǎn)院區(qū) 中西醫(yī)結(jié)合康復中心 一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，可導致先天性肌性斜頸。女性較為多見。 臨床表現(xiàn): 腫塊可在出生后或在第二三周出現(xiàn)，頭部(枕骨處)向肌肉縮短的一側(cè)傾斜下頦旋向?qū)?cè)，如果年幼時不治療逐漸出現(xiàn)面部和頭部繼發(fā)性畸形。 畸形如不矯正，組織隨生長發(fā)育而縮短。頸部深筋膜增厚并緊縮。頸動脈鞘及鞘內(nèi)的血管也變短。此時即使松解攣縮的胸鎖乳突肌以后，上述后果又變成斜頸的原因，使畸形糾正不滿意。 治療: 一旦確診應及早矯正。約90%的病例在兩歲以內(nèi)能逐漸得到矯正。醫(yī)師對患部施行推拿矯正，家長也應在治療之后付諸實踐矯正等，使患兒早期康復。 保守療法無效或患兒就診已遲的適于手術(shù)。超過3－4歲的患兒，其纖維化的胸鎖乳突肌為纖維條索替代。頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)平均受限30°和面部發(fā)育不對稱的均為手術(shù)適應癥。2020年08月04日
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趙章帥主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 小兒外科 本人對先天性肌性斜頸的綜合治療有著豐富的臨床經(jīng)驗，綜合治療包括手法牽拉、按摩包塊、理療、局部注射、家中康復訓練指導和手術(shù)治療。本人曾對隨訪到的保守治療的1142例先天性肌性斜頸患兒進行分析，結(jié)果保守治療的有效率高達90.97%，影響最終治療效果的相關(guān)因素是初診年齡、腫塊大小、活動受限度數(shù)等，該文發(fā)表于臨床小兒外科雜志。所以先天性肌性斜頸患兒應早診斷、早治療才能獲得滿意的治療效果。 下面就從概況、病因、診斷特點、治療幾個方面介紹先天性肌性斜頸的診治。先天性肌性斜頸是小兒外科的常見病，臨床表現(xiàn)為胸鎖乳突肌纖維性攣縮，頭向患側(cè)歪斜，下頦偏向健側(cè)，發(fā)病率高達0.3%-1.9%。對肌性斜頸的治療目標是解除活動受限，消除腫塊，矯正和防止頭頸部歪斜，防止面部及頭顱畸形?；純撼錾蟛荒馨l(fā)現(xiàn)其頸部包塊，即胸鎖乳突肌腫塊不是出生后就能發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒是生后14～20天左右，家長發(fā)現(xiàn)患兒頸部有一硬結(jié)包塊才到醫(yī)院就診，形狀不規(guī)整，沿胸鎖乳突肌分布。經(jīng)檢查患兒的頸部活動受限，以旋轉(zhuǎn)受限明顯。胸鎖乳突肌腫塊，短時間內(nèi)是持續(xù)增大的。隨年齡的增長，8個月左右包塊逐漸縮小，但硬度確有加重趨勢。從而出現(xiàn)了雖然腫塊縮小或消失，但胸鎖乳突肌攣縮嚴重，捫診硬度增大，最終出現(xiàn)頭頸歪斜，甚至影響頭顱和脊柱。這就是大年齡先天性肌性斜頸患兒就診時典型臨床表現(xiàn)。目前先天性肌性斜頸的病因有多種學說，每種學說都可以解釋先天性肌性斜頸發(fā)生的某個方面，但都不能清楚且全面的解釋其臨床病理特征。目前國內(nèi)外針對病因研究提出的學說有，子宮內(nèi)擁擠學說、宮內(nèi)或圍產(chǎn)期筋膜問室綜合征后遺癥學說、胸鎖乳突肌胚胎發(fā)育異常學說、遺傳學說等先天性肌性斜頸的診斷特點：①頭頸向一側(cè)歪斜，下頜偏向健側(cè)，頭面不對稱，患側(cè)面小。② 體格檢查沒有短頸、頸蹼，捫診患側(cè)胸鎖乳突肌增粗、彈性差，小年齡患兒有頸部包塊，頸部旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動受限。③彩超發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌回聲異常，胸鎖乳突肌增粗增厚。④基本病理變化是胸鎖乳突肌間質(zhì)增生和纖維化，其病理改變也是先天性肌性斜頸診斷的金標準。先天性肌性斜頸的治療方法分保守治療和手術(shù)治療兩大類。保守治療作為治療先天性肌性斜頸的重要手段，其治療的成功率主要取決于治療的方法、患兒的年齡和超聲顯示的纖維化程度。目前國內(nèi)外常用的方法有中醫(yī)療法（推拿按摩、針刺、外敷、小針刀）、手法牽拉、局部藥物注射、矯正支具和使用治療儀器、家庭康復等。對于小于1歲的患兒，首選方法為保守治療。但保守治療時間較長，患兒及其家屬承擔經(jīng)濟上及精神上不同程度的負擔，對年齡較大的患兒心理及生理成長均可造成不良影響。對保守治療不能依從和初診年齡較大的患兒，根據(jù)患兒情況盡早采取手術(shù)治療有助于改善 先天性肌性斜頸的預后。同樣，如果保守治療持續(xù)6個月仍然存在頭部傾斜、頸部向一側(cè)歪斜>15°，肌肉緊縮或有硬結(jié)等表現(xiàn)，應該及早接受手術(shù)治療。手術(shù)的主要方式有：①胸鎖乳突肌松解術(shù)②胸鎖乳突肌延長術(shù)③內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后要進行一定的康復訓練，缺乏康復訓練， 在一定程度上影響了治療效果，甚至造成患兒復發(fā)，導致再次手術(shù)。為避免復發(fā)術(shù)后應積極進行康復訓練4～8周 ，如手法治療，矯形支架，牽引治療等，小年齡患兒應配合手法治療，年齡較大者需用矯形支架糾正，以防止再次手術(shù)。以上是對先天性肌性斜頸的診治介紹，醫(yī)生會根據(jù)患兒初診年齡、疾病程度及家長意愿等因素為先天性肌性斜頸患兒選擇最合適的治療方法。2020年07月24日1163
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 很多肌性斜頸的家屬都會問一句，手術(shù)后的疤痕大嗎，外觀明顯嗎。家屬的想法就是我們的想法，頭歪糾正了，當然要用我們最大的努力去留下一個美好的外觀嘍 看看我們這位帥小伙，能看得出有斜頸嗎。? 再看看帥小伙的疤痕，只有淡淡的白線，如果衣服領(lǐng)子高一點，啥都看不出來了。完美的愈合。 其實術(shù)后的疤痕與很多因素有關(guān)，有些是不可控的，比如本身皮膚不好，就是疤痕體質(zhì)。而手術(shù)醫(yī)師能控制的就是手術(shù)操作中的縫合技術(shù)，不斷追求更完美的縫合技術(shù)是我的目標，也是身后家屬的期盼。2020年07月02日5251
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 今天來介紹一下兒骨科常見疾病，先天性肌性斜頸......1、什么是先天性斜頸？先天性斜頸俗稱“歪脖子”系指出生后即發(fā)現(xiàn)頭頸部向一側(cè)傾斜的畸形。2、聽說斜頸還分幾種？是的，不同原因引起不同的斜頸。因肌肉（胸鎖乳突肌）病變所致者稱之為肌源性斜頸；因頸椎骨骼發(fā)育畸形所致者稱之為骨性斜頸；還有由于斜視引起的斜頸稱為繼發(fā)性斜頸，另外還有孩子的不良習慣如一直朝一側(cè)睡覺引起的斜頸稱為習慣性斜頸，通過姿勢糾正可以緩解。因此發(fā)現(xiàn)斜頸建議到專業(yè)兒骨科就診檢查，明確診斷。3、斜頸的病因是什么？排除骨性畸形、斜視引起的斜頸，先天性畸形斜頸的真正原因至今尚不明了。4、肌性斜頸的臨床表現(xiàn)是什么？肌性斜頸臨床表現(xiàn)為生后1-3月發(fā)現(xiàn)頸部腫塊（腫塊呈圓形或橢圓形不可活動，表面不紅，觸之不痛，質(zhì)韌），頭部向一側(cè)偏斜，面部不對稱（健側(cè)圓而飽滿，患側(cè)平而瘦削），頸部左右旋轉(zhuǎn)活動不受限等。5、骨性斜頸的臨床表現(xiàn)是什么？骨性斜頸表現(xiàn)為：頸部短縮，頭頸向一側(cè)偏斜，或伴頸部旋轉(zhuǎn)活動受限，拍攝x片可見頸椎畸形.6、肌性斜頸怎么治療？非手術(shù)治療：適用于新生兒-1歲以內(nèi)，9個月內(nèi)效果更好，新生兒一旦發(fā)現(xiàn)本病，應立即開始對腫塊施以手法按摩，以增進局部血供而促使腫塊軟化與吸收。對輕型者有效，甚至可免除以后的手術(shù)矯正，手術(shù)治療（胸鎖乳突肌松解手術(shù)），適應癥：經(jīng)過手法按摩仍有頭部偏斜，頸部肌肉緊張的考慮手術(shù)治療，適合年齡：1歲以上，最佳年齡：18個月-3歲。手術(shù)根據(jù)肌肉緊張程度，可松解胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭，頸部一個切口，嚴重者需同時松解乳頭頭，即頸部兩個切口。7、肌性斜頸術(shù)后會影響頸部活動，需要康復治療嗎？手術(shù)只松解了攣縮的胸鎖乳突肌，頸部還有肌肉控制旋轉(zhuǎn)活動，術(shù)后孩子可很快恢復頸部活動，因此術(shù)后不會影響頸部活動，手術(shù)后根據(jù)醫(yī)生建議可佩戴矯形支具3個月，一般不需要再做康復治療。8、手術(shù)后會復發(fā)嗎？肌性斜頸手術(shù)后復發(fā)率低，常見的復發(fā)原因有：疤痕攣縮，肌肉松解不徹底再次粘連等，復發(fā)病人經(jīng)過檢查有的需再次行手術(shù)松解。2020年05月31日1844
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 先天性肌性斜頸（congenital muscular torticollis)又稱肌性斜頸，是一種因一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮導致的頭頸畸形，女性多于男性，3/4發(fā)生在右側(cè)。此種畸形很常見。 一、病因與病理 既往有很多學說，但都缺乏說服力與證據(jù)，直到最近1993年Davids等提出宮內(nèi)或出生前間隔綜合征的觀點，才較為明確。 早在1670年Roonhysen就提出宮內(nèi)學說，1838年Stromyer提出生產(chǎn)過程損傷血腫機化學說，1885年Volkman提出宮內(nèi)感染導致攣縮的學說，1895年Mikulicz提出血管梗死學說。但無論從光鏡或電鏡觀察，都不能發(fā)現(xiàn)有炎癥或血腫的根據(jù)，肌肉只是為致密的纖維所替代，沒有能證實有急性出血、血腫形成、血腫吸收的改變。1992年Brook動物實驗阻塞肌肉的靜脈回流，可出現(xiàn)類似纖維組織的結(jié)果，但是胸鎖乳突肌至少接受5組動脈血供與靜脈回流，不可能全部梗阻，因此這種學說難以確立。近代影像學的發(fā)展，為探討病因提供了新的線索。在磁共振T1、T2加權(quán)像上，患側(cè)胸鎖乳突肌顯示不均勻的加寬信號，與前臂、小腿缺血攣縮的表現(xiàn)極其相似。Davids等通過對新鮮尸體與斜頸矯形手術(shù)的肌間隔內(nèi)注水測壓研究，證實胸鎖乳突肌位于一個由頸外筋膜環(huán)繞的肌間隔內(nèi)，肌性斜頸的原因就是肌間隔綜合征所致。當頭頸長時間處于前屈、向?qū)?cè)轉(zhuǎn)、向同側(cè)傾的位置時，同側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)回流障礙，發(fā)生肌間隔內(nèi)壓力增高，繼發(fā)造成缺血攣縮。異常胎位，產(chǎn)程長，肌性斜頸的發(fā)生率明顯增高。 二、臨床表現(xiàn) 初生并不表現(xiàn)異常，2~3周后，在患側(cè)胸鎖乳突肌中部或中下部，可觸及一個質(zhì)硬的梭形腫塊，壓痛不明顯，但牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌時，嬰兒有痛苦表情。6~7個月后，腫塊自行消失，患側(cè)胸鎖乳突肌出現(xiàn)索條，頭向?qū)?cè)轉(zhuǎn)同側(cè)傾，俯臥睡眠時，患側(cè)貼著床面。畸形逐漸加重，出現(xiàn)頭及顏面的繼發(fā)畸形，患側(cè)顏面短小、扁平，雙眼、雙耳不在同一高度，雙鼻唇溝不對稱，患側(cè)變淺，可出現(xiàn)視力疲勞?；螄乐卣撸靶苯羌?、中斜角肌、頸闊肌、頸動脈鞘及鞘內(nèi)血管都繼發(fā)攣縮，并可出現(xiàn)頸胸段輕度脊柱側(cè)彎。 三、鑒別診斷 應與以下原因所致的斜頸相鑒別。 ①骨性斜頸，包括頸椎半椎體、附件融合、融合椎、家族性寰椎后弓缺如。后者是一種非常罕見的先天畸形，開始只表現(xiàn)斜頸，活動好，斜頸可以被動矯正，但隨生長斜頸逐漸加重固定，可合并有神經(jīng)癥狀。 ②自發(fā)性頸椎半脫位，是兒童常見的疾病，兒童樞椎齒狀突小關(guān)節(jié)面較成人陡峭，容易發(fā)生半月狀滑膜嵌頓，從既往史、病程、疼痛不難鑒別。 ③姿勢性斜頸，原因不明，可以自動矯正，往往在注視時下意識呈現(xiàn)，多有家族史。 ④視力障礙不均衡、屈光不正，都可以繼發(fā)習慣性斜頸。 ⑤嬰兒良性突發(fā)性斜頸，原因不明，少見，是一種自限性疾病，2~3歲后自行消失。⑥頸部損傷，骨折或旋轉(zhuǎn)性半脫位。 ⑦新生兒鎖骨骨折，斜頸是嬰兒的自我保護現(xiàn)象。 ⑥炎性病變導致的一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣，如扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴腺炎、淋巴結(jié)核等。 四、治療 早期治療80%的病例可收到滿意的結(jié)果，早期保守治療包括局部按摩與被動牽拉，將方法教給母親完成，兩個手指涂一點無刺激乳劑，自梭形腫塊中點，沿肌肉走向，向兩側(cè)按摩。被動牽拉將頭輕柔地向健側(cè)傾，直至耳垂可接近肩部，然后將頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，逐漸增加循序漸進。此外，喂乳姿勢，擺放玩具位置都要注意，讓頭在同側(cè)轉(zhuǎn)對側(cè)傾的位置。矯形帽也是一種行之有效的方法，利用吊帶矯形，應用這種方法喂乳方便，不妨礙嬰兒翻身保守治療到半歲效果仍不明顯往往以后需要手術(shù)矯形。 胸鎖乳突肌由5組纖維構(gòu)成，分別為胸骨乳突淺纖維、胸骨乳突深纖維、胸骨枕骨纖維、鎖骨乳突深纖維、鎖骨枕骨纖維。在鎖骨乳突深纖維與其他4組纖維之間，副神經(jīng)由前上至后下穿過。胸鎖乳突肌有3處附著點，胸骨頭、鎖骨頭、乳突頭。熟習上述解剖非常重要，可避免在松解手術(shù)時漏掉變異的肌纖維附麗，避免損傷副神經(jīng)。 什么年齡是最佳矯形手術(shù)年齡？ 有兩種不同意見。一種意見主張1歲以后及早手術(shù)，單純松解胸骨頭與鎖骨頭附著點，術(shù)后被動牽張練習，處理簡單，但有些病例復發(fā)。另一種意見認為，寧可推遲手術(shù)年齡，術(shù)后也一定要有一段時間的過度矯正制動，才能保證矯形效果。目前主張后一種意見，以3歲左右手術(shù)為宜，畸形輕的，只需要松解胸骨頭與鎖骨頭附著點，畸形重的，松解附著點后游離至兩個頭交叉處，切除一段胸鎖乳突肌，術(shù)前打好石膏背心與頭圈，術(shù)后木棍連接石膏背心與頭圈，保持頭向同側(cè)轉(zhuǎn)、對側(cè)傾過度矯形位6周。 對容貌要求高且畸形又不太重的女孩，也可以采取切斷鎖肌頭延長胸骨頭的方法，以保持頸部輪廓，由于術(shù)中剝離廣泛，止血一定要充分。傷口皮內(nèi)縫合也是很好的美容措施。 大齡兒童除了松解胸骨頭、鎖骨頭外，應同時松解乳突頭與繼發(fā)攣縮的頸闊肌與深部攣縮筋膜肌膜。 五、預后 保守治療有效者，晚期仍可殘留面部輕度不對稱，旋轉(zhuǎn)稍有差異（2020年04月25日3073
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 小帥帥是個剛滿月的小男孩，媽媽最近發(fā)現(xiàn)孩子的脖子的一側(cè)好像有個小包，摸起來還很硬。同時孩子還總喜歡往右側(cè)看，不愿意偏向左邊。家里人以為小明脖子上長了什么不好的東西。一家人很著急，急忙來到醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生檢查后診斷為先天性肌性斜頸。一家人很疑惑。斜頸不就是脖子歪嗎，怎么長個小包就是斜頸呢……先天性肌性斜頸是兒童斜頸最常見的原因。所以今天我給大家就講一下先天性肌性斜頸。請大家關(guān)注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預約掛號服務。 定 義先天性肌性斜頸是由于多種原因?qū)е滦劓i乳突肌攣縮而引起的頸部和頭面部向患側(cè)傾斜的畸形。右側(cè)發(fā)病率高于左側(cè)。因為是由于胸鎖乳突肌的攣縮導致的斜頸，所以叫肌性斜頸。病 因提到先天性肌性斜頸就一定要說一下胸鎖乳突肌的部位。胸鎖乳突肌是位于頸部兩側(cè)，起于胸骨柄和鎖骨止于耳后乳突部位的肌肉。這兩塊肌肉就像吊橋兩邊的繩索一樣，維持著頸部的平衡。當其中一邊的繩索變短，必然會打破吊橋的平衡，也必然會引起斜頸。相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學專家認為子宮內(nèi)胎兒胎位不正、分娩時胎兒產(chǎn)傷以及感染或血管損傷可能導致胸鎖乳突肌的受壓、出血，繼而會引起胸鎖乳突肌纖維變性和攣縮。所以有上述情況的胎兒患有“先天性肌斜頸”的幾率很高。同時也有學者發(fā)現(xiàn)有先天性髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良、馬蹄內(nèi)翻足及跖骨內(nèi)收的幼兒患有“先天性肌斜頸”的幾率也較高。 臨 床 表 現(xiàn)在胎兒出生時，患有先天性肌性斜頸的嬰兒在其胸鎖乳突肌的部位會觸及梭形硬塊。通常情況下，腫塊在1-2個月齡時達到最大，通常在1歲內(nèi)腫塊會逐漸消失，如果腫塊不消失，胸鎖乳突肌會發(fā)生永久性纖維變性攣縮，導致斜頸。如果強行將患兒頭部擺正，就會見到患側(cè)胸鎖乳突肌因緊張而緊繃于皮下。如沒有及時治療，任其發(fā)展，患兒面部將會出現(xiàn)發(fā)育不對稱，同時頸部活動也將受到影響，其活動度將明顯減少。以上癥狀將伴隨著患兒的成長發(fā)育逐漸加重。隨著年齡的增加，面部也會出現(xiàn)一邊大、一邊小的情況，就是通常說的大小臉。診斷根據(jù)病史、臨床癥狀、體征診斷基本可以明確診斷。先天性肌性斜頸需和哪些疾病相鑒別呢？1、骨性斜頸是頸椎發(fā)育障礙引起的骨性斜頸。x線片可顯示骨性異常。2、頸椎結(jié)核所致的斜頸，表現(xiàn)為頸椎疼痛，活動受限，但無胸鎖乳突肌攣縮。X線拍片可顯示頸椎破壞和椎體前膿腫。分銷傭金提成比例高，目前市面上普遍是30%~50%。3、頸部淋巴結(jié)炎引起的疾病，嬰兒多見，淋巴結(jié)腫大并有壓痛。胸鎖乳突肌無攣縮。4、頸椎半脫位、單側(cè)聽力障礙、視力障礙、眼肌異常也可以引起斜頸。治 療先天性肌性斜頸的治療分為非手術(shù)治療方法和手術(shù)治療方法。非手術(shù)治療方法適用于1歲以內(nèi)的幼兒。主要采用手法推拉患兒的頭部，伸展胸鎖乳突肌手法扳正的方法。同時配合熱敷、按摩、固定頭部等方法。通常2到6個月的治療都能達到治愈。1歲內(nèi)按摩方法：操作包括局部熱敷、按摩、手法扳正和固定頭部，通過上述流程使腫塊及早消散，防止肌肉發(fā)生攣縮。出生2周之后開始按摩。首先弄清楚哪邊是健側(cè)（一般是下巴指向的方向就是健側(cè)），哪邊是患側(cè)（脖子下方可摸到變粗的條索狀肌纖維）。將頭稍傾向健側(cè)，下頦部盡量旋向患側(cè)，枕部旋向健側(cè)。輕柔按摩患側(cè)胸鎖乳突肌，每日3次，每次5-10分鐘。嬰兒睡時用米袋保持上述矯正位。 注意事項多將頭按上述方式擺放，尤其是在喂奶、睡覺時做到上述鍛煉，平時多在健側(cè)用玩具吸引患兒的注意力讓孩子鍛煉旋轉(zhuǎn)頭部等。密切監(jiān)測孩子的視力和聽力情況，最好能前往醫(yī)院通過B超進行確診。1歲以上的患兒則手法按摩基本無效了，通常需要手術(shù)治療。手術(shù)方法多采用胸鎖乳突肌切斷松解術(shù)。治療越早，治療效果越好，出現(xiàn)大小臉的概率越小，疤痕也越小。一定要在孩子面部出現(xiàn)兩側(cè)不對稱或者角度受限30°以前盡早手術(shù)。如果錯過了最佳的治療時間，等到年齡較大，胸鎖乳突肌攣縮嚴重者，手術(shù)也可有明顯效果，但不能完全恢復正常。2020年04月22日2962
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趙娜副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 治未病健康管理中心 積極轉(zhuǎn)診 斜頸并非只和肌肉相關(guān)，應注意鑒別斜視、骨骼畸形、臂叢神經(jīng)損傷、胃食管反流以及單側(cè)喂養(yǎng)導致的斜頸。 一般發(fā)現(xiàn)于6月齡或以上斜頸可能與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、組織腫塊、炎癥或后天不對稱有關(guān)；急性發(fā)作的斜頸通 常與創(chuàng)傷或急性疾病有關(guān)。如果不屬于肌肉問題，應當轉(zhuǎn)診相關(guān)科室治療。 若先天性肌性斜頸患兒>12月齡，面部不對稱，和/或被動或主動頸椎旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈兩側(cè)存在>15°的差異；或仍存在胸鎖乳突肌腫塊，也應積極轉(zhuǎn)診外科。2020年04月10日1221
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