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趙娜副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 治未病健康管理中心 預(yù)防與早期識別 鼓勵對新生兒家長、助產(chǎn)士、產(chǎn)科護(hù)士、兒內(nèi)科醫(yī)生等相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和宣傳，使他們充分認(rèn)識到對于出生后兩天以上的新生兒進(jìn)行清醒狀態(tài)下每天3次或3次以上的俯臥位運動的重要性。 每天3次以上的俯臥位運動，雖然可能增加新生兒家長的焦慮和加重護(hù)理工作，但該運動可以使看護(hù)人員盡早地發(fā)現(xiàn)患兒的斜頸現(xiàn)象，并可以縮短先天性肌性斜頸的治療時間。并且指南提出家長偏愛讓嬰兒長時間的仰臥位可能是忽視先天性肌性斜頸的一個重要原因。 相關(guān)醫(yī)護(hù)或家庭成員應(yīng)當(dāng)在出生的2天內(nèi)評估新生兒是否存在顏面、頭顱及頸部的不對稱，并采用被動頸椎旋轉(zhuǎn)或引逗嬰兒的主動頸部扭轉(zhuǎn)運動來評估頸部活動是否對稱。如果新生兒發(fā)現(xiàn)顏面、頭顱及頸部的不對稱及頸部活動不對稱，患先天性肌性斜頸的風(fēng)險較高，應(yīng)盡快尋求?？漆t(yī)生的幫助。 如此強調(diào)早期的預(yù)防和識別是因為如果 1 月齡前開始干預(yù)治療，輕癥患兒可能在1.5個月內(nèi)治愈，但是>1 月齡的患兒可能治療時間會延長到6個月左右，>6月齡的患兒可能需要9-10個月的物理治療干預(yù)。2020年04月10日
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陳永犟主治醫(yī)師 鎮(zhèn)江市中醫(yī)院 推拿科 小兒肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）是指因一側(cè)胸鎖乳突肌( stern-ocleidomastoid muscle, SCM)纖維化攣縮，導(dǎo)致顏面向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，而頭頸部持續(xù)性向患側(cè)傾斜的病癥，俗稱“歪脖子”。多數(shù)患兒患側(cè)胸鎖乳突肌可觸及硬結(jié)或包塊，如不及時治療可導(dǎo)致顏面畸形及骨骼變形，嚴(yán)重影響少兒的身心健康，影響其日后的社交生活。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CMT發(fā)病病因：①損傷有關(guān)：分娩時一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血，血腫機化形成攣縮。②胎位有關(guān)：胎兒在子宮內(nèi)頭部常向一側(cè)偏斜所致，或與胚胎發(fā)育異常有關(guān)，而與生產(chǎn)過程無關(guān)。③產(chǎn)程有關(guān)：分娩時胎兒頭位不正，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌的血運供給，引起該肌缺血性改變所致。 斜頸患兒通常在出生后的2~3周內(nèi)發(fā)現(xiàn)癥狀, 大多數(shù)在胸鎖乳突肌中下部可觸及質(zhì)硬腫塊，無紅腫熱痛，邊界清楚，可活動。對于小兒肌性斜頸，超聲顯像是最好的檢查方法。X線檢查有利于鑒別不同原因造成的斜頸，如枕頸部畸形所致的骨性斜頸和自發(fā)性寰椎旋轉(zhuǎn)性半脫位引起的斜頸。需鑒別診斷的還有眼源性斜頸、習(xí)慣性斜頸、以及其他疾病繼發(fā)的斜頸等。 該病歸屬中醫(yī)學(xué)“筋結(jié)”“筋傷”范疇。由于孕母感受外邪或七情太過，勞逸失度或分娩時胎兒經(jīng)產(chǎn)道受傷而致局部瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，瘀血結(jié)聚頸部筋經(jīng)。病機總屬氣血瘀滯，結(jié)聚筋肉，與肝、腎、脾有關(guān)。治療原則以活血化瘀、消腫散結(jié)為主。手法操作中重點突出解筋散結(jié)的作用，以按、揉、捏、拿、牽拉、扳等手法為主。出生后6個月內(nèi)是治療本病的關(guān)鍵期，對斜頸的干預(yù)越早越好。對于1歲以內(nèi)患兒手法治療都能達(dá)到滿意的效果，不能一味的等到1歲以后進(jìn)行手術(shù)治療，可能就會出現(xiàn)患側(cè)臉部變小，頭部傾斜，眼睛斜視。 針對CMT的治療，西醫(yī)主要以手術(shù)為主，而中醫(yī)外治法包括推拿、小針刀、中藥外敷、蠟療等,推拿是小兒肌性斜頸保守治療的首選方法，操作方便，無痛苦，無副作用，易接受。 正規(guī)規(guī)范的推拿手法是保證療效的關(guān)鍵，但家庭護(hù)理在康復(fù)中的作用也是不可忽略的。家庭護(hù)理主要是指導(dǎo)家長必須按時按要求規(guī)范的完成，并記錄。①生活中家長應(yīng)注意保持患兒的矯正體位, 即面部轉(zhuǎn)向患側(cè), 下頜稍仰起, 偏向患側(cè)外上方。②利用光線、玩具或喂奶姿勢吸引患兒向健側(cè)轉(zhuǎn)頭或者被動完成。③抱位時，使之身體向患側(cè)傾斜，利用翻正反射使頭部抬起，頸部向健側(cè)運動，每日可重復(fù)多次。④雙手抱住患兒頭部，有節(jié)奏地做頸部被動操：前屈、后伸、左右側(cè)屈，左右旋轉(zhuǎn)動作（均在生理范圍內(nèi)，醫(yī)生指導(dǎo)后進(jìn)行），患側(cè)要多于健側(cè)（2:1），每日 2 次，每次做 20組。⑤睡眠時用米袋將患兒頭部固定在矯正位。2020年03月16日2380
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郭旭朝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 呃，大家好，今天我來介紹一下斜頸斜頸指的是各種原因引起來的，頭頂?shù)钠迸R床當(dāng)中呢，以兒童的肌性斜頸最為常見，它主要表現(xiàn)在以下三個方面，一是一個頸部的包塊主要發(fā)生在新生兒出生后的七到14天需要特別指出的是，包括的消失是一個自然過程并不是按摩的結(jié)果二頭頂?shù)钠敝饕憩F(xiàn)在頭向患側(cè)傾斜面部呢，向健側(cè)的一個旋轉(zhuǎn)三顏面部的畸形主要發(fā)生在沒有得到及時有效治療的大齡的兒童呃，臨床當(dāng)中呢，主要通過以下三個方面來進(jìn)行確診一呃，B超的檢查主要是除外。 是否存在有頸部的淋巴管囊腫以及頸淋巴結(jié)的腫大等情況，二呢X線主要除外頸椎的畸形，呃三呢，呃，需要眼科會診除外是否合并有一個鞋是呃，在他的治療呢，呃，一系列的患兒，我們主要建議班手法搬正治療呃配合協(xié)定診，然后呢，一歲以上呢，建議住院治療。2020年03月14日1336
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 謝功能，郴州市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科主治醫(yī)師小兒先天性斜頸怎么治小兒先天性斜頸的治療方法有很多種，但是每一種都有它的優(yōu)缺點。 最常見的我們是用推拿按摩來做治療，但是如果說用推拿按摩來做治療治療方法比較單一，如果解決眾多的功能問題或結(jié)構(gòu)改變需要綜合康復(fù)治療才能達(dá)到一個比較滿意的一種狀態(tài)，最常見的綜合治療方法，包括有PMFE花青素麥克難得的動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)，還有一個就是麥克俊麗學(xué)技術(shù)，中西結(jié)合的畫家，一個奢侈點見效果就更加的明顯治療時間不但大大縮短，主要解決包括硬結(jié)的大小，麥肯基力學(xué)技術(shù)主要解決歪頭的角度關(guān)節(jié)松動術(shù)主要解決轉(zhuǎn)頭的功能，螺旋對角模式主要解決肌肉的彈性與韌性能指點學(xué)主要解決方法的人。 治療斜頸開發(fā)效果進(jìn)展看配合臨床注意看一鎖定目標(biāo)跟蹤。2020年03月12日2285
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 習(xí)慣性斜頸的治療方法分為保守治療和手術(shù)治療。真正的習(xí)慣性斜頸常見于年齡較大的兒童（最常見于幼兒），由長期未治愈的肌性斜頸引起。（肌肉斜頸引起的歪頭是一種不正常的姿勢）在目視前方不歪斜，兩側(cè)自己轉(zhuǎn)彎不受限，但看人、走、跑時歪斜明顯。（1）保守治療：戴支具進(jìn)行保護(hù)，盡量改善這種習(xí)慣性斜頸。也可以進(jìn)行推拿按摩等治療方法。也要重視姿勢糾正，對于斜頸的孩子應(yīng)重視在日常生活中糾正姿勢，比如喂奶時應(yīng)讓孩子朝患病的一側(cè)躺下等。（2）手術(shù)矯正：手術(shù)矯正如果上面的治療方法沒有效果，一歲以上的孩子應(yīng)通過手術(shù)來切斷或部分切除攣縮的胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭，以達(dá)到矯正畸形的目的。小兒斜頸的手術(shù)治療：（1） 手術(shù)適應(yīng)證：持續(xù)性胸鎖乳突肌攣縮，頭部旋轉(zhuǎn)受限12-15個月以上；持續(xù)性胸鎖乳突肌攣縮伴單側(cè)面部發(fā)育不良；1歲以上兒童發(fā)現(xiàn)肌性斜頸。或保守治療1年后無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。（2） 手術(shù)方法：胸鎖乳突肌松解術(shù)可在5歲以內(nèi)完成。6歲以上需要在做手術(shù)的時候加上胸鎖乳突肌頭松解術(shù)；注：術(shù)中應(yīng)避免鎖骨下動脈，靜脈及頸總靜脈及副神經(jīng)損傷..先天性肌性斜頸主要病變一般發(fā)生在頸闊肌及胸鎖乳突肌，于頸部胸鎖乳突肌走行方向，可觸及纖維性攣縮條索，患兒頭偏向患側(cè)，拍片后排除骨性疾患，可明確診斷。如早期沒得到治療，可繼發(fā)頸椎、顱骨的畸形。2020年03月04日2206
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 作為家長，每天對著歪頭的斜頸寶寶，心里反復(fù)同問一個問題“斜頸到底能不能完全康復(fù)？” 為了寶寶有一個美麗的外貌，家長往往到處求醫(yī)，有的盡管到了國內(nèi)大型最有名的三級甲等綜合醫(yī)院也未必能找到治療斜頸的最佳治療方案，而大部分專家根本無從下手，要不就是要家長回去自己按摩，要不就是等到1歲后再來直接做手術(shù)，關(guān)鍵是做了手術(shù)也不提示患兒術(shù)后還要做康復(fù)，才能達(dá)到不復(fù)發(fā)、不加重、不影響發(fā)育、不歪頭的最佳效果，大約有1/2的寶寶就這樣給完全耽誤了。 有的盡管到了兒童?？漆t(yī)院也未必有斜頸?？茖２￠T診，約有1/3的寶寶是錯過了最佳治療時間。 有的找到了斜頸?？崎T診，醫(yī)生也不一定會根據(jù)寶寶主要存在的問題而個體化、針對性的治療，同時又具備很好的耐心、愛心、責(zé)任心，如果家長家庭輔助治療配合也不到位，大約有1/4的寶寶也會錯過最佳治療時間。 所以，以上原因?qū)е逻_(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的整個治療的時間段確實比較漫長，也很難熬。幾乎每個家長都希望一覺睡醒孩子就完全康復(fù)了。 有的家長認(rèn)為，按摩如果沒有效果，大不了手術(shù)。但是，按摩后手術(shù)和沒康復(fù)治療而直接手術(shù)，肯定是有區(qū)別的。畢竟寶寶第一年是快速成長期，不進(jìn)行安全與高效的綜合康復(fù)治療可能會導(dǎo)致歪頭的加重與并發(fā)癥更加明顯。因為單純手術(shù)治療斜頸，并不是把包塊切除丟了，而所以手術(shù)后只是好轉(zhuǎn)出院而不是臨床治愈出院，更不是根治出院。 因為手術(shù)方式只是切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭或胸骨頭，所以大部分患兒只是歪頭短暫性的好轉(zhuǎn)；又因不能改變包塊（硬結(jié)）的大小、軟硬度，不能改變肌肉的彈性、柔韌性，不能增加頸部的活動度、功能，加之隨著寶寶頭頸部逐漸的生長發(fā)育，因而更加達(dá)不到臨床治愈或根治的目標(biāo)。 所以術(shù)后最好繼續(xù)跟蹤、觀察、隨訪、功能康復(fù)治療，從而達(dá)到不復(fù)發(fā)、不影響發(fā)育、不歪頭的最佳治療狀態(tài)。 最后，要肯定一點的是，通過手術(shù)與非手術(shù)綜合治療方法，斜頸可以臨床治愈，可以完全康復(fù)，加油吧！ 寫給正在斜頸康復(fù)診療路上的各位家長們！2020年02月28日4053
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趙繼輝主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 經(jīng)常在門診上遇到家長不知道“歪脖子”寶寶該去哪科治療的問題，目前國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)對該病還沒有獨立的?？圃\療體系。 肌性斜頸有以下科室會涉及該病的治療： 兒童康復(fù)科，推拿科，骨科。神經(jīng)性 痙攣引起的需就診神經(jīng)內(nèi)科。 因?qū)I(yè)方向不同，對該病的認(rèn)識也有差異。 骨科多建議1歲后進(jìn)行手術(shù)松解，但是根據(jù)目前的診療情況，術(shù)后仍需借助頸托或手法康復(fù)。有推拿治療項目的科室一般建議1歲內(nèi)手法治療，效果不好的再行手術(shù)。絕大部分肌性斜頸的患兒盡早保守治療均可達(dá)到正常功能活動姿勢。常見手術(shù)類型1 包塊較硬，甚至質(zhì)地堅實如骨。2 存在一個或多個結(jié)節(jié)，甚至涉及淋巴問題不適合手法治療的。3存在以上問題，患兒在半歲后效果仍不好的。4 相關(guān)檢查明確為頸椎等存在問題的。5 視性斜頸，眼球涉及的肌肉問題，眼和頭部運動不同步出現(xiàn)的歪脖子，眼科松解治療即可。 就診中需要注意的問題是，歪脖子 的寶寶大部分不只是脖子的??！比如肌性斜頸在單側(cè)緊張的同時，大約60%伴隨肌張力的異常，沒有包塊的斜頸約90%伴隨大運動，肌肉發(fā)育問題或雙側(cè)肌力，肌張力的不平衡。這些情況早期特別容易被忽視，后期在 翻身 爬行 坐 站 走 等標(biāo)志性動作出現(xiàn)時才發(fā)現(xiàn)，大大增加了治療周期！ 下圖 一個是沒有包塊的歪脖子 7個月齡，會坐穩(wěn)了才重視。一個是有包塊 下段的肌性斜頸。2020年01月10日2961
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崔硬鐵副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 適用于1歲以內(nèi)的幼兒，非手術(shù)方法要堅持3-6個月才可能收到效果。 主要方案： 一，被動牽拉患側(cè)的胸鎖乳突肌，可分三步。第1步，頸部墊枕頭后仰。第2步，頭部向?qū)?cè)側(cè)屈盡量接近肩部。第3步，緩緩轉(zhuǎn)動頭部，使下頜接近患側(cè)肩部。 牽拉的主要目的是保持胸鎖乳肌達(dá)到最長，再拉到最長的位置時要保持60秒，動作要慢，切記快速來回牽拉頸部，每次牽動15-20次，每日4-6次，睡眠時要頸部墊枕保持矯枉過正姿勢，約半數(shù)以上有效。 二、輕柔按摩和熱敷胸鎖乳突肌的腫塊，目的在于促進(jìn)局部腫塊的早期消散，防止肌纖維攣縮。2020年01月06日1488
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林愷楠主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒骨科 小兒斜頸，醫(yī)學(xué)稱先天性肌性斜頸（俗稱“歪脖子”），是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮 ，導(dǎo)致縮短，頸部向一側(cè)編斜畸形 ，同時伴有臉部發(fā)育受影響，小于對側(cè)，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。該病在早期進(jìn)行正確有效的非手術(shù)治療，大多數(shù)患兒可以得到良好效果。 臨床表現(xiàn)嬰兒逐漸消退，胸鎖乳突肌纖維性萎縮變短呈條索狀。牽扯拉枕部偏向患側(cè)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部，面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小眼睛不在一個正確水平線，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。 鑒別診斷先天性肌斜頸的診斷無困難，但應(yīng)與其他原因所致斜頸鑒別。如： 骨性斜頸、頸部炎癥、眼肌異常。 1.骨性斜頸：本癥多系先天性枕頸部畸形所致，包括短頸畸形、顱底凹陷、半椎體畸形、寰枕融合及齒狀突發(fā)育畸形。上述疾病可造成斜頸及面部不對稱，但一般不會產(chǎn)生胸鎖乳突肌的典型條索狀攣縮帶及腫塊，X線檢查可明確上述診斷。 2.頸部炎癥：遇見淋巴結(jié)腫大，有壓痛及全身安排癥狀，胸鎖乳突肌無攣縮。 3.眼肌異常：眼球外肌的肌力不平衡，斜視以頸部偏斜協(xié)調(diào)視物，建議眼科就診排除。 4.自發(fā)性寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位：寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位同樣可以引起斜頸，但此病多急性起病，有輕微外傷或上呼吸道感染病史，主要表現(xiàn)為頸部旋轉(zhuǎn)運動受限及頸部疼痛癥狀明顯，胸鎖乳突肌內(nèi)無緊張條索帶，X線檢查可鑒別。 此外，還需與癔癥性斜頸、習(xí)慣性斜頸、損傷性斜頸、小兒麻痹后遺癥所引起的斜頸相鑒別。 輔助檢查B超檢查對比二側(cè)胸鎖乳突肌厚薄，質(zhì)地，有助于鑒別是否肌性斜頸 疾病治療治療原則越早越好！??！年輕的爸爸媽媽在小寶寶出生以后，一定要注意觀察，如果他的頭總是偏向一側(cè)，必須看看他的頸部有無包塊。一旦是斜頸，不要驚慌，盡快去看醫(yī)生。早一天治療就增加一分治療成功的希望。一般嬰兒期采用保守治療，大多數(shù)療效滿意。1歲后，若非手術(shù)治療無效則采用手術(shù)治療。一般認(rèn)為3歲以上，面部畸形難以完全恢復(fù)正常。 保守治療適用人群：適用于出生后和不滿半周歲的嬰兒，應(yīng)積極采用保守治療，以促進(jìn)血腫早期吸收，防止肌纖維攣縮。 3.局部按摩：涂以滑石粉，用拇指或食指在腫塊反復(fù)按摩，可活血、消腫、散結(jié)、解痙，促進(jìn)腫塊吸收，達(dá)到治療目的。 4.牽拉：持續(xù)將頭牽向健側(cè)，每日30～50次左右，可分次做。做時把患兒平放于床上，父母用雙手按住其頭，將其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部(即頸部包塊處)，轉(zhuǎn)過去之后停頓1分鐘左右，讓肌肉處于拉長伸展?fàn)顟B(tài)，手法要輕柔，防止用暴力。 手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證 ①適用于半周歲以上保守治療無效者；②12歲以下斜頸畸形明顯者；③12歲以上如面部畸形不嚴(yán)重也可考慮手術(shù)治療。 （2）手術(shù)方法 ①胸鎖乳突肌切斷術(shù) 為較常用的手術(shù)方法之一。②胸鎖乳突肌全切除術(shù)適用于青少年患者，若整個胸鎖乳突肌瘢痕化，可將之整段切除。③胸鎖乳突肌上、下端聯(lián)合松解加成形術(shù) 有學(xué)者認(rèn)為年齡較大患兒或其他手術(shù)失敗者可采用此手術(shù)。方法為將胸鎖乳突肌乳突側(cè)及鎖骨頭側(cè)完全切斷，胸骨頭側(cè)行“Z”形延長。 （3）術(shù)后處理 術(shù)后可逐漸恢復(fù)或者佩戴普通頸托配合恢復(fù)。若斜頸畸形嚴(yán)重者及不合作的患兒術(shù)后需以頭-頸-胸石膏矯正以維持患兒體位。 預(yù)防應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，防止給患兒帶來進(jìn)一步的畸形。2020年01月05日3858
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