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崔硬鐵副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 概述先天性肌性斜頸，主要是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮所致的頭面部向患側(cè)偏斜并隨年齡增長逐漸出現(xiàn)頭面部畸形的一種常見疾病，在嬰幼兒期其發(fā)病率為0.4 一1.3%，女孩多見，右側(cè)較左側(cè)多見，可于出生時或生后2一3周在一側(cè)頸部捫及梭形腫塊，在生后1-2個月內(nèi)最大，隨著年齡增長，腫塊逐漸縮小，通常在1年內(nèi)消失，由于攣縮肌肉牽拉，頭頸部向患側(cè)偏斜，下頜指向健側(cè)，頸部被動活動受限，如果得不到及時治療，常會出現(xiàn)頭面部畸形，甚至脊柱畸形，給患者的心理工作，婚姻帶來很大影響。 病因基本病理變化 胸鎖乳突肌纖維化，引起此纖維化的真正原因還不清楚，可能與以下因素有關(guān)。 1.先天性胸鎖乳突肌發(fā)育不良:胎兒在子宮內(nèi)受先天和環(huán)境因素的影響，使胸鎖乳突肌發(fā)育不良，加之分娩時過伸，反應(yīng)性肉芽組織增生，形成腫塊，最后形成纖維化攣縮。 2.靜脈受阻因素：在子宮內(nèi)頭頸長期處于過度側(cè)屈的位置使胸鎖乳突肌的主要靜脈受壓，造成該肌肉內(nèi)靜脈回流受阻，使該肌肉水腫，變性攣縮。 3.動脈受阻因素：胎兒在宮內(nèi)或分娩時胎兒保持特殊姿勢，造成胸鎖乳突肌扭轉(zhuǎn)，動脈狹窄，閉塞，肌肉缺血水腫導(dǎo)致肌肉間室綜合征，最后纖維化。 4.遺傳因素：先天性肌性斜頸有家族遺傳易感性，常染色體顯性遺傳。 5.分娩時胸鎖乳突肌受到損傷，肌肉出血，形成血腫，繼而纖維化攣縮，目前多數(shù)學(xué)者不支持此觀點。 6.胎位異常，臀位產(chǎn)難產(chǎn)等。 7.除以上因素外，目前還有胎內(nèi)復(fù)合學(xué)說，炎性學(xué)說，胎兒運動學(xué)說等。 臨床表現(xiàn)1.頭頸部向患側(cè)偏斜，下頜旋向健側(cè)。 2.患側(cè)頸部可捫及梭形腫塊，可在出生時或生后兩周出現(xiàn)，在生后1-2個月內(nèi)最大，隨著年齡增長，腫塊縮小，通常在1年內(nèi)消失。 3.頸部被動活動受限。 4.頭面部畸形，眼睛高低不一致，脊柱畸形等。 鑒別診斷1.骨性斜頸：頸椎發(fā)育異常，如短頸綜合癥，寰樞椎半脫位，寰樞椎半椎體畸形，需拍攝X線片和CT進(jìn)行鑒別。 2.眼性斜頸：多為上斜肌，外直肌，眼球震顫所致，斜頸通常在半歲后，患兒能坐穩(wěn)時才能鑒別診斷。 3.炎性斜頸：頸椎結(jié)核，頸部淋巴結(jié)炎，咽旁膿腫，鼻竇炎，椎間盤炎，椎體髓炎等。 4.神經(jīng)性斜頸：顱后窩腫瘤，阿奇畸形，脊髓空洞，嬰兒陣發(fā)性斜頸等 嬰兒陣發(fā)性斜頸可能為前庭功能障礙所致，女孩多見，年齡多為兩歲，所謂的陣發(fā)可從數(shù)分鐘到全天發(fā)作，可伴有軀干傾斜，眼球偏斜，更為突出的是頸部偏斜的方向左右可變化。本病可能因前庭功能障礙導(dǎo)致的偏頭痛誘發(fā)斜頸，本病可自愈，不需特殊治療。 5.臂叢神經(jīng)麻痹：有難產(chǎn)史?；純褐w自主活動受限，肌電圖異常。 6.姿勢性斜頸：是斜頸中最多見的類型。生后患兒長期保持同一側(cè)喂奶，睡眠等出現(xiàn)孩子習(xí)慣性頭頸偏向一側(cè)，頭部兩側(cè)不等大，無頸部活動受限。需排除其他疾病引起的斜頸。 7.創(chuàng)傷性斜頸:頸椎脫位骨折，瘢痕攣縮，多有外傷史。 8.聽力異常:可通過聽力檢測進(jìn)行鑒別。9.高肩胛：可通過外觀和X線對比，雙側(cè)肩胛骨的高低鑒別。 10.其他放射治療并發(fā)癥等。 診斷根據(jù)病史，癥狀，B超不難診斷治療治療時機治療越早預(yù)后越好，患兒一經(jīng)診斷就應(yīng)當(dāng)盡早治療 非手術(shù)治療適用于1歲以內(nèi)的幼兒，非手術(shù)方法要堅持3-6個月才可能收到效果。 主要方案： 一，被動牽拉患側(cè)的胸鎖乳突肌，可分三步。第1步，頸部墊枕頭后仰。第2步，頭部向?qū)?cè)側(cè)屈盡量接近肩部。第3步，緩緩轉(zhuǎn)動頭部，使下頜接近患側(cè)肩部。 牽拉的主要目的是保持胸鎖乳肌達(dá)到最長，再拉到最長的位置時要保持60秒，動作要慢，切記快速來回牽拉頸部，每次牽動15-20次，每日4-6次，睡眠時要頸部墊枕保持矯枉過正姿勢，約半數(shù)以上有效。 二、輕柔按摩和熱敷胸鎖乳突肌的腫塊，目的在于促進(jìn)局部腫塊的早期消散，防止肌纖維攣縮。 手術(shù)治療適用于1歲以上嬰兒,可行胸鎖乳突肌胸骨頭鎖骨頭切斷松解，較大患兒和成人需要行以上操作外，還需切斷乳突頭。術(shù)后需要用石膏和支具保持頸部過度矯正位置，一般需要固定1-3個月，在石膏固定期間需要每天摘下石膏或支具，進(jìn)行頸部活動練習(xí)。 佩戴支具注意事項1.保持有效的矯枉過正的位置，但是保持頭頸向健側(cè)偏斜，下頜指向患側(cè)。 2.不宜自行摘除支具時間過長。 3.，每日摘下支具，進(jìn)行頸部功能鍛煉。 4、下頜和頭部接觸支具部位，需墊軟性材料如毛巾等防止局部壓瘡出現(xiàn)。 5.下頜不宜突出支具，防止下頜脫位。 6.堅持佩戴支具，足夠長時間，一般是1-3個月，每個月需要到醫(yī)院復(fù)查。2020年01月05日
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王相選醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 中國有句古話“站如松、坐如鐘”，堂堂正正做人也是前輩對我們的教導(dǎo)！可是，我發(fā)現(xiàn)我家寶寶一直歪著脖子，這是什么問題？王之蔑視嗎？不不不，你需要注意你家寶寶是否患有“先天性肌性斜頸”。。。知識點。。。 1、先天性肌性斜頸是小兒骨科常見疾病之一。主要表現(xiàn)為頭頸部偏斜，即俗稱“歪脖”。癥狀出現(xiàn)的主要原因是胸鎖乳突肌纖維化攣縮，失去了原有的肌肉彈性，束縛了頸部的活動,部分患兒可觸及包塊。長時間頭頸部偏斜還可導(dǎo)致面部發(fā)育不對稱。如果出現(xiàn)我該做什么！。。。知識點。。。1、發(fā)現(xiàn)及時就診?？漆t(yī)院，由?？漆t(yī)師進(jìn)行評估！ 2、注意區(qū)分骨性斜頸、炎癥引起的姿勢性改變以及先天性眼性斜頸。 3、診斷手段包括B超、X線片以及炎癥指標(biāo)等。 4、非手術(shù)治療一般適用于1歲以內(nèi)的患者，治療手段包括：推拿、按摩、局部固定等。嚴(yán)禁家長未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)獨自操作?。。?、手術(shù)適用于大齡癥狀嚴(yán)重患兒，需行胸鎖乳突肌離斷術(shù)、松解術(shù)、"Z"型延長術(shù)。愿所有“歪脖”寶寶都能糾正斜頸，“正”視這個世界！2019年11月20日1789
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 先天性肌性斜頸，是小兒斜頸最常見的原因。是由于胸鎖乳突肌攣縮、變性，牽拉而致頸部歪斜。如果未及時治療，隨著年齡的增長，畸形也會加重。頸部深筋膜會攣縮變厚，斜方肌變短，頸動脈與血管攣縮，頸部及面部發(fā)育不對稱，頸椎甚至上胸椎出現(xiàn)側(cè)彎變形，眼睛出現(xiàn)斜視等。 哪些原因會導(dǎo)致先天性肌性斜頸? 目前通常認(rèn)為：先天性肌性斜頸與胎兒位置異常、產(chǎn)傷及難產(chǎn)有關(guān)。胎兒在子宮內(nèi)位置異常，尤其是臀產(chǎn)位，肌性斜頸的發(fā)生率顯著升高，有報道可達(dá)50％。分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)或產(chǎn)傷，都可能引起胸鎖乳突肌血流受限、缺血、出血、血腫機化，引起胸鎖乳突肌的攣縮、肌纖維變性，從而導(dǎo)致肌性斜頸的發(fā)生。 先天性肌性斜頸如何治療? 本病要盡量早期診斷，一旦確診，要盡早治療。對于1歲以內(nèi)，尤其是6個月以內(nèi)的嬰兒患者，建議進(jìn)行按摩、理療。白天可行胸鎖乳突肌按摩、手法矯治。晚上睡覺后用沙袋保持頭部在矯正的位置。 哪些患兒需要手術(shù)治療?手術(shù)什么時間做最好? 先天性肌性斜頸患兒保守治療1歲后未得到改善，或者年齡不到1歲，但胸鎖乳突肌攣縮已十分明顯，患兒頸部旋轉(zhuǎn)活動明顯受限。這樣的患兒就需要手術(shù)治療。手術(shù)的目的是松解胸鎖乳突肌及其周圍組織，包括單極松解、雙極松解、病變組織切除及廣泛松解等。 患兒手術(shù)的最佳時間是1-4歲。1歲以內(nèi)的患兒通?？尚斜Ｊ刂委煟液⒆拥暮粑到y(tǒng)未發(fā)育完全，麻醉風(fēng)險大，手術(shù)時分離肌肉、神經(jīng)、血管的難度也大，手術(shù)風(fēng)險大。太晚治療會導(dǎo)致斜視、面部發(fā)育不對稱等永久性并發(fā)癥。 術(shù)后要采取哪些措施預(yù)防畸形復(fù)發(fā)? 術(shù)后頸部有效的固定和恰當(dāng)?shù)氖址ㄥ憻捠穷A(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施!對于年幼的患兒可行頜枕帶或頭頸胸石膏固定頸部于過度矯正位4~6周。對于病情較重的年長兒，需行頜枕帶牽引1~2周，并每日行手法矯正，再行頭頸胸石膏固定4~6周。去除石膏后每日繼續(xù)行手法矯正，時間不少于1年。如此才能預(yù)防畸形復(fù)發(fā)。2019年11月08日1571
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陳耀鑫副主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 骨科 蓄積性斜頸，首先要看一下他有沒有不對稱，然后呢，做個彩超看一下有沒有自信的一個增粗的情況，如果發(fā)現(xiàn)了盡早治療一般少一半歲的時候呢，就盡快的給他進(jìn)行一個康呃，按摩訓(xùn)練，可以給他手法給他按摩或者專門找康復(fù)師給他教會他手法按摩的方法，在家里面也可以給他按摩大部分小孩子都可以給他呃，攣縮的一些激進(jìn)的部分呢，可以給他呃，按壓松弛。 呃，另外的話啊，想保守治療的話，盡量在一歲之內(nèi)給他呃，定期給他專科的兒科醫(yī)生啊，評估每三個月就要去評估一次，如果出現(xiàn)呃，保守治療效果不是很好的話，還是盡快在一歲半左右，就要盡快做手術(shù)，避免影響脊柱的發(fā)育。2019年09月29日15661
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 1、小兒肌性斜頸可以手術(shù)治療嗎？該手術(shù)是怎么做的？小兒先天性肌性斜頸保守治療1歲后未得到改善，可行手術(shù)治療。肌性斜頸主要因胸鎖乳突肌病變及其周圍肌肉、筋膜攣縮所致，手術(shù)方案主要是松解胸鎖乳突肌及其周圍組織，包括單極松解、雙極松解、病變組織切除及廣泛松解等。2、孩子多大的時候做手術(shù)效果最好？孩子年齡不到一歲可以手術(shù)嗎？孩子手術(shù)最佳時期建議選擇1-4歲。在嬰兒期沒有手術(shù)切除病變的理由，應(yīng)在纖維化演變完成后再進(jìn)行手術(shù)治療，部分患兒可以通過保守治療，病情得到改善。同時，1歲前孩子的呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完全，麻醉風(fēng)險大，骨骼肌系統(tǒng)未充分發(fā)育，肌肉、神經(jīng)、血管分離難度大，手術(shù)風(fēng)險大。3、孩子最晚多大的時候可以手術(shù)呢？如果超過手術(shù)年齡還可以治好嗎？孩子最晚手術(shù)年齡沒有限制，術(shù)后配合一定的康復(fù)訓(xùn)練，病情均能得到不同程度的改善，但是，如果腫塊不消失，肌肉將發(fā)生永久性纖維化并攣縮，如不治療最終將導(dǎo)致斜視、面部不對稱等永久性斜頸的并發(fā)癥。4、手術(shù)治療會不會對孩子的正常生長發(fā)育有不利影響？孩子年齡越小，生長發(fā)育的潛能越大，其自我塑形能力越強。據(jù)目前研究，暫未發(fā)現(xiàn)手術(shù)對孩子的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。5、手術(shù)前的保守治療對手術(shù)效果有影響嗎？保守治療通過按摩腫塊可以軟化腫塊，有助于手術(shù)切除，部分孩子通過保守治療就能得到治愈。同時，術(shù)前保守治療可提高孩子術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性。6、手術(shù)的效果如何？小兒肌性斜頸都可以通過手術(shù)治好嗎？手術(shù)治療肌性斜頸成功率主要與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗及患兒術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性有關(guān)，不同地區(qū)報道不同，但總體而言，成功率均超過80%。部分患兒術(shù)后復(fù)發(fā)可行二次手術(shù)松解，但風(fēng)險較高。7、肌性斜頸導(dǎo)致的斜視等癥狀在術(shù)后就能自愈了嗎？診斷小兒肌性斜頸前需排除聽力、視力異常導(dǎo)致的斜頸，同時應(yīng)排除骨性異常，如先天性頸椎融合等。小兒肌性斜頸導(dǎo)致的輕度斜視，可隨斜頸矯正及視物姿勢的改變而自愈，而長期斜頸導(dǎo)致的永久性斜視，斜頸術(shù)后無法自愈。8、術(shù)后是否需要佩戴矯形裝置？要佩戴多久？術(shù)后一周開始物理治療，包括早期的手法牽伸頸部以保持頸部處于過度矯正的位置。建議手法牽伸應(yīng)每日三次，每次堅持15-30分鐘，持續(xù)3－6個月，牽引間隙可佩帶矯形裝置（一般適用于3歲以上的孩子），佩戴時間根據(jù)孩子的依從性、斜頸的矯正程度不同而不同，術(shù)后一般佩戴3-6個月。整個治療周期需定期復(fù)診，根據(jù)主診醫(yī)師的意見規(guī)范治療。9、手術(shù)后，在日常生活中，家長應(yīng)該注意什么？術(shù)后日常生活中，家長需注意孩子正確的睡姿、視物習(xí)慣等。同時，家屬應(yīng)注意密切隨診。2019年09月27日2466
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 你的頸部是歪的嗎？當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己或朋友頸部是歪的時候，第一件要做的事就是看看頸部是否能放正，如果放不正或放正后一側(cè)頸部有東西凸出來應(yīng)該立即到醫(yī)院骨科看醫(yī)生，因為很可能得病了，這個病名叫先天性斜頸。先天性斜頸是一種因胸鎖乳突肌等軟組織攣縮（即變短 ）而導(dǎo)致頸部運動受限的疾病。先天性斜頸病人有哪些表現(xiàn)呢？先天性斜頸病人主要表現(xiàn)有：新生兒在出生后7-14天常被發(fā)現(xiàn)受累的胸鎖乳突肌中下部，有一質(zhì)硬的橢圓形腫塊，可逐漸增大。兩個月后腫塊開始縮小，最后完全消失，該肌即成為無彈性的纖維索。乳突附麗處肌肉呈索狀也較常見。頭逐漸被牽拉而傾向患側(cè)，頸部扭轉(zhuǎn)，面部傾斜，下頜偏向健側(cè)。如不予矯正，患側(cè)面部發(fā)育較慢，形成顏面和頭顱逐漸變形；患側(cè)面頰、下頜及眼睛較??；后面觀可見枕、頸椎及上胸椎，呈脊柱側(cè)彎畸形。嚴(yán)重患者頸部放正后可出現(xiàn)復(fù)視（看東西為雙影）。先天性斜頸這種病是什么時候得的呢？先天性斜頸一般在出生前或分娩時患病，往往被親屬認(rèn)為是胎帶的（即先天性的）且自認(rèn)為難以治愈或未予重視，從而不及時治療。先天性斜頸有什么影響呢？先天性斜頸可以影響面部、眼睛、耳朵和頸椎發(fā)育，還影響視力、聽力和心理健康等；成年后易出現(xiàn)患側(cè)肩部升高、頸椎變形、頸椎病、大腦供血不足（出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、智力下降等）。先天性斜頸如何治療呢？一般1歲以內(nèi)保守治療（非手術(shù)療法）、1歲以后仍未治愈必須盡快手術(shù)治療。1、非手術(shù)療法 適用于一歲以內(nèi)的嬰兒，包括局部熱敷、按摩、手法扳正和固定頭部。其目的在與使腫塊及早消散，防止肌肉纖維發(fā)生攣縮。病兒睡眠時取仰臥位，下頦向患側(cè)，枕部向健側(cè)，并用棉墊和潔凈的小砂袋固定頭部于上述位置。出生兩周之后，即可進(jìn)行。手法扳正于出生后二周才開始，且須緩慢用輕柔力量進(jìn)行。手法扳正時，須將下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)，并逐漸把它抬高，同時把頭偏向健側(cè)。每日3～4次，每次手法前后，應(yīng)按摩患側(cè)胸鎖乳突肌，或用熱敷。上述非手術(shù)療法要堅持3～6個月，才可能將斜頸矯正。2、手術(shù)療法 適用于1歲以上的病兒。在12歲以上者，雖然臉部和頸部畸形難于矯正，但手術(shù)治療仍可使畸形有所改善。普通手術(shù)治療：手術(shù)方法多用胸鎖乳突肌切斷術(shù)，切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭或切斷乳突頭，術(shù)后會留下蜈蚣樣瘢痕。微創(chuàng)整形治療：這是由我院研究成功的創(chuàng)傷小、不留瘢痕且達(dá)到“三美（局部美、體形美、身姿美）一體”的先天性斜頸治療方法，效果優(yōu)于其他手術(shù)治療結(jié)果。術(shù)后處理：將頭固定于頭偏向健側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向患側(cè)的位置至少3周。年齡較大的病兒，應(yīng)固定約4～6周。固定解除后，必須每日作上述手法扳正和向過度矯正方向作自主活動。先天性斜頸最佳治療時機是何時？先天性斜頸治療越早越好（年齡越小越好）、手術(shù)治療一般在1歲后為好，微創(chuàng)整形治療在各年齡治療效果均很好，微創(chuàng)整形治療對曾經(jīng)手術(shù)治療而效果不好的患者進(jìn)行再治療效果也很好。先天性斜頸治療后效果如何？治療越早效果越好。在嬰兒期如堅持采用非手術(shù)療法，部分病人可以治愈；在兒童或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重者，需手術(shù)治療，可以治愈；胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對稱很明顯，且年齡較大患者，也可有明顯效果，但不能達(dá)到正常，有些患者可能會出現(xiàn)短時期復(fù)視。成人先天性斜頸治療改變是斜頸，是為了防止頸椎發(fā)生或阻止頸椎病的發(fā)展，可以改變牽拉性畸形（如肩膀高低、耳朵高低、頸部筋突出等），不能改變發(fā)育性畸形（如臉的大小不對稱、眼睛的大小不對稱）。成人先天性斜頸要不要治療呢？成人先天性斜頸一般是由于少年先天性斜頸未及時治療所致；由于先天性斜頸易出現(xiàn)還影響頸椎變形、頸椎病、大腦供血不足（出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、智力下降等）、視力、聽力和心理健康等；所以成人先天性斜頸也應(yīng)得到及時治療。預(yù)后：治療越早畸形就越少。在嬰兒期如堅持采用非手術(shù)療法，部分病人可以治愈；在兒童或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重者，需手術(shù)治療，可以治愈。年齡較大患者，胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對稱很明顯；高質(zhì)量的手術(shù)治療后頸部歪斜可以完全糾正，顏面不對稱也可有明顯改善。2019年09月25日2132
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王建軍主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 先天性的畸形斜頸。 一般呢，是生產(chǎn)過程中胸縮乳突肌受到損傷。 這個血腫攣縮硬化。 這個胸鎖乳突肌短縮導(dǎo)致的。 出現(xiàn)這個協(xié)警以后。 頭一把呢歪向患側(cè)。 啊，這個面部和下頜。 會協(xié)商檢測。 發(fā)現(xiàn)這種情況以后我們局部可以進(jìn)行熱敷。 可以做推拿按摩給他把這個硬化的結(jié)節(jié)給他揉軟了。 每天呢，定期定期的錢啦，這個攣縮的胸鎖乳突肌。 啊，就是向患側(cè)來這個旋轉(zhuǎn)這個面部和下頜部。 啊，如果特別嚴(yán)重的超過六個月還是緩解不了就得考慮做手術(shù)松解了。2019年09月24日14414
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 寶寶“歪脖子”要緊嗎，會一直歪下去嗎，能治好嗎？帶著這些問題我們一起來了解一下什么是小兒肌性斜頸（俗稱“歪脖子”）吧。一、什么是“歪脖子”呢？小兒肌性斜頸、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、馬蹄足為三大先天畸形疾病。小兒肌性斜頸俗稱“歪脖子”，是由一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣造成的，常伴有大小不等的腫塊，主要表現(xiàn)為患兒頭向一側(cè)傾斜，頸部活動受限。本病屬中醫(yī)“頸筋硬結(jié)”、“筋傷”等范疇。其病因病機主要是由于孕婦失養(yǎng)，胎兒先天稟賦不足，或由于孕體失護(hù)，跌撲閃挫，致使胎兒頸部受損，血行不暢，瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，經(jīng)筋結(jié)聚。二、臨床表現(xiàn)有哪些呢？通常新生兒出生后1周發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸部胸鎖乳突肌中下段有突起腫塊，頭部活動受限繼之腫塊縮小至消失，約半年后可見胸鎖乳突肌形成纖維性攣縮的條索，此時頸部偏斜更加明顯，頸部活動尤其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)的旋轉(zhuǎn)活動受限更明顯，頭顱前移臉面部后仰。如不及時治療，可出現(xiàn)繼發(fā)性畸形，患側(cè)顏面短而扁，健側(cè)長而圓，雙耳、雙眼不在同一平面，晚期可出現(xiàn)頸椎、胸椎及其它的形態(tài)改變，此時即使松解攣縮的胸鎖乳突肌，矯治效果不甚滿意。三、原因是什么呢？小兒肌性斜頸的原因很多,先天的主要有遺傳因素、宮內(nèi)胎位不正等;后天的主要有產(chǎn)傷、感染等。其病因病機主要是由于孕婦失養(yǎng)，胎兒先天稟賦不足，或由于孕體失護(hù)，跌撲閃挫，致使胎兒頸部受損，血行不暢，瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，經(jīng)筋結(jié)聚。四、中西醫(yī)怎么治療呢？中醫(yī)綜合療法治療小兒肌性斜頸有顯著療效，治愈率高，安全無創(chuàng)傷，易于被廣大患者及家屬接受，并可以早期防治疾病的發(fā)展，防止顏面五官畸形以及胸椎代償性彎曲等后遺癥。適用于1歲尤其6個月內(nèi)的嬰兒。白天可行胸鎖乳突肌按摩，手法矯治，矯形帽外固定，晚上患兒睡覺后用沙袋保持頭部于矯正位。堅持每日作胸鎖乳突肌的手法牽引。五、容易與哪些疾病混淆呢？(1)腦癱性斜頸:由于腦性麻痹導(dǎo)致頸部活動受限,在斜頸的表現(xiàn)基礎(chǔ)上加上五軟、五遲。(2)骨性斜頸:因頸椎骨先天缺陷,發(fā)育不良和外傷所致的頸斜。患者脖子短,發(fā)際低,頭頸活動受限。X線片多為融椎、頸椎畸形、骨化、缺如、脫位等。(3)繼發(fā)性斜頸:因頸部受損傷,炎癥造成軟組織攣縮、頸椎脫位、骨折或某些疾病繼發(fā)的頸斜。(4)代償性斜頸:因習(xí)慣、局部炎癥、損傷保護(hù)局部,或斜視、視力、聽力改變引起的代償姿勢。六、需要注意些什么呢？小兒肌性斜頸為先天性疾病，早診斷、早治療是本病的防治關(guān)鍵。重視姿勢矯正，對斜頸的少兒應(yīng)采取正確的姿勢糾正。哺乳時，小兒取患側(cè)臥位。睡覺時調(diào)整臥位位置，使陽光或燈光照在病側(cè)，發(fā)聲和發(fā)光的玩具以及電視機、錄音機等聲音也要來自病側(cè)，并可用枕頭墊在病側(cè)。母親坐位橫抱少兒時要讓病側(cè)向上通過抬頭來訓(xùn)練頸部的肌肉。小兒肌性斜頸病因一般認(rèn)為與孕產(chǎn)過程有關(guān)，所以，孕產(chǎn)過程中如有胎位不正、產(chǎn)傷或難產(chǎn)現(xiàn)象，產(chǎn)后要注意觀察孩子頸部，看有無腫塊或索形腫物。該病的最佳治療時間是2個月到1歲，1歲以后有可能需要接受手術(shù)治療。所以，治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。2019年09月20日3998
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 肌性斜頸是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮導(dǎo)致的頸部偏斜，80%發(fā)生于右側(cè)。通常在出生后兩周內(nèi)于胸鎖乳突肌中下1/3處觸及硬塊，2個月內(nèi)達(dá)到最大尺寸。通常1年內(nèi)消失，如不消失，則肌肉變性攣縮導(dǎo)致斜頸。臨床表現(xiàn)為頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。肌性斜頸的病因？直接原因是胸鎖乳突肌纖維化，隨后攣縮導(dǎo)致，引起胸鎖乳突肌纖維化的具體原因存在多種觀點：難產(chǎn)、胎位不正、供血不足、產(chǎn)傷出血、先天性畸形等。肌性斜頸患兒有7-20%合并髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，有必要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)B超篩查。肌性斜頸的臨床表現(xiàn)生后7-10天發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸部胸鎖乳突肌中下1/3有腫塊隆起，無壓痛。頭偏向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)頭面部不對稱，患側(cè)面部變短增寬，健側(cè)面部狹長。肌性斜頸的鑒別診斷1.新生兒鎖骨骨折：腫塊位于鎖骨上，有壓痛，X線片可鑒別。2.先天性頸椎畸形：如半椎體畸形，頸椎融合，棘突間融合。頸部短粗，無腫塊，X線片或CT可鑒別。3.寰樞關(guān)節(jié)半脫位：多見于3-5歲，頸部炎癥或外傷所致，X線片或CT可鑒別。4.眼源性斜頸：雙眼外斜肌肌力不平衡所致。5.習(xí)慣性斜頸：1歲內(nèi)頸部肌肉發(fā)育不完善，習(xí)慣于同一側(cè)喂奶睡眠所致，多于1歲后明顯改善。肌性斜頸的治療1歲內(nèi)多采用非手術(shù)治療，即家庭牽引療法。方法如下：1、胸鎖乳突肌按摩、推拿。2、主動牽拉胸鎖乳突肌，通過患側(cè)燈光、玩具、臥位姿勢誘使患兒主動向患側(cè)旋轉(zhuǎn)頸部。3、被動牽拉胸鎖乳突肌，晚上睡眠時用沙袋或定型枕保持頭頸向健側(cè)傾斜，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)。白天行胸鎖乳突肌被動牽拉矯正，方法見下圖1歲后進(jìn)行非手術(shù)治療極少成功，隨畸形加重，會出現(xiàn)患側(cè)肩部升高。應(yīng)在學(xué)齡前盡早手術(shù)，可通過生長發(fā)育重塑面部不對稱。2019年09月17日1389
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