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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 斜頸，通常指的是肌性斜頸，是常見的新生兒先天畸形之一，目前確切病因并不是非常明確，一般認(rèn)為是生產(chǎn)過程中造成的胸鎖乳突肌損傷缺血，進(jìn)而造成肌肉攣縮，臨床以右側(cè)居多，表現(xiàn)為頭偏向右側(cè)而下頜指向左肩部，如果是左側(cè)斜頸則表現(xiàn)相反。 患兒多于出生后一月左右被發(fā)現(xiàn)頭總是偏向一側(cè)，當(dāng)給她用手放正時(shí)會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肌肉明顯的緊張，甚至可以看到肌肉上有突出的硬結(jié)，如果行彩超檢查會(huì)證實(shí)胸鎖乳突肌結(jié)節(jié)的存在。 斜頸如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)科學(xué)治療會(huì)對(duì)患者健康造成嚴(yán)重畸形，其表現(xiàn)不僅僅是“脖子歪”，還會(huì)出現(xiàn)頭顱畸形，斜視、面目發(fā)育不對(duì)稱，脊柱側(cè)彎等一系列問題，嚴(yán)重影響患者身心健康。 故而，斜頸的早期發(fā)現(xiàn)與科學(xué)治療尤為重要，一般，一歲以內(nèi)的患兒可以保守治療，每天給予手法矯正，通過牽拉不斷地伸展攣縮的胸鎖乳突肌，如果可能還可以在睡覺的時(shí)候用沙袋固定一下使頸部歪向?qū)?cè)，一般來說效果是不錯(cuò)的。 對(duì)于較大的患兒，如果通過半年到一年的保守治療效果不明顯，建議積極手術(shù)治療，以免產(chǎn)生其他畸形，造成永久性的外觀缺陷。 手術(shù)方法一般是胸鎖乳突肌切斷術(shù)，也可根據(jù)情況作成形術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷不大，術(shù)后給予頸托或者石膏固定，效果滿意。2019年09月06日
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 經(jīng)常有寶媽問我：“醫(yī)生，我家孩子脖子是歪的，要怎么辦好？”對(duì)于這種問題，我只能回答：“需要觸診才能判斷是哪種類型的斜頸?！币?yàn)楹⒆印巴岵弊印笨赡苡袔追N情況：先天性肌斜頸、骨性斜頸、眼肌異常，或者姿勢(shì)性斜頸、頸部炎癥，醫(yī)生需要面診、檢查體征才能確定是哪種類型的斜頸，對(duì)癥下藥。由于時(shí)間和篇幅有限，今天先來講講先天性肌斜頸。一般如果孩子有以下幾個(gè)癥狀，就要考慮是否先天性肌斜頸了。1、 躺著頭偏向一側(cè)，或豎抱的時(shí)候脖子歪向一側(cè)2、 眼睛狀態(tài)、雙臉頰不對(duì)稱3、 最重要的一點(diǎn)是寶寶頸部有奇怪的腫塊（按壓不痛），但這個(gè)腫塊會(huì)逐漸縮小，2-6月后便逐漸消退，寶寶的頭會(huì)慢慢偏向一側(cè)，頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。2019年09月04日1889
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李旭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 小兒骨科 孩子給整個(gè)家庭帶來了希望與喜悅，可是偶然間發(fā)現(xiàn)孩子肩頸部出現(xiàn)腫塊，而且腦袋總是偏向一側(cè)，家長憂心忡忡帶著孩子去醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)是先天性肌性斜頸。而更讓家長滿心疑慮的是，孩子還這么小，有沒有不開刀的治療方法呢？一、小兒肌性斜頸通過保守治療可以治愈嗎？什么情況下適合保守治療？小兒肌性斜頸可以采用保守治療，該方法的治愈率能達(dá)到50%～60%。保守治療適用于1歲以內(nèi)的肌性斜頸患兒，特別是新生兒和不滿半周歲的嬰兒，更應(yīng)該積極采用保守治療，以促進(jìn)血腫早期吸收，防止肌纖維攣縮和硬化。1歲以內(nèi)的患兒一旦確診為小兒肌性斜頸，便可以開始保守治療，一直治療到到滿一周歲。超過1歲的患兒再進(jìn)行推拿按摩等治療便很難達(dá)到效果了，這個(gè)時(shí)候就需要帶孩子去專門的骨科尋求手術(shù)治療的方法。二、保守治療小兒肌性斜頸的方法有哪些？保守治療的方法主要是進(jìn)行局部的推拿按摩，還有頸部的牽拉、固定等。具體方法如下：①手法按摩：家長可先帶患兒在專業(yè)的醫(yī)院按摩，同時(shí)家長也可以學(xué)習(xí)按摩的技巧，掌握相應(yīng)的按摩部位、力度和頻率后，便可以在家為孩子進(jìn)行規(guī)范的按摩治療了，既方便操作也易于堅(jiān)持治療。具體方法是用手指揉捏攣縮的胸鎖乳突肌，柔和地捻散、捋順，邊揉邊捻，每次15分鐘，每日2～3次，動(dòng)作輕柔。堅(jiān)持一段時(shí)間后，輕度攣縮的胸鎖乳突肌可以逐漸得到舒展，頭頸姿勢(shì)也隨之恢復(fù)正常。②沙袋固定：將患兒平放于床上，臉向患側(cè)，枕部向健側(cè)，用沙袋（或米袋）固定，保持頭在以上體位。③局部按摩：在手上涂滑石粉，用拇指或食指在腫塊上反復(fù)按摩，可活血、消腫、散結(jié)、解痙，促進(jìn)腫塊吸收，達(dá)到治療目的。④牽拉：持續(xù)將頭牽向健側(cè)，每日30～50次左右，可分次做。操作時(shí)把患兒平放于床上，家長用雙手輕輕按住孩子的頭部，將孩子的下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部（即頸部包塊處），轉(zhuǎn)過去之后停頓1分鐘左右，讓肌肉處于拉長伸展?fàn)顟B(tài)，手法要輕柔，防止使用暴力。⑤體位療法：家長在喂養(yǎng)孩子或者抱著孩子睡覺時(shí)，調(diào)整自己在喂奶和睡覺時(shí)與孩子的的位置關(guān)系，比如孩子是右側(cè)斜頸，在喂奶和睡覺時(shí)就要把孩子放于家長的左側(cè)，反之亦然。2019年08月23日1700
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 為什么要寫這篇關(guān)于“歪脖子”的科普文章，是因?yàn)榻裉煸陂T診，一個(gè)“斜頸”術(shù)后的孩子很高興的跑來告訴我：”醫(yī)生，昊昊他們?cè)僖膊唤形彝岵弊恿?，而且還樂意跟我一起玩呢，謝謝醫(yī)生伯伯”。她是一個(gè)由爺爺奶奶帶大的留守兒童，回想第一次媽媽帶她就診時(shí)是多么的不配合我，體格檢查都不讓，性格顯得特別孤僻。可想而知，一個(gè)7歲學(xué)齡期的孩子，那些年是怎么過來的.............歪脖子，醫(yī)學(xué)上又名先天性肌性斜頸。當(dāng)然還有其他原因所致，比如眼科疾病、耳源性疾病、頸椎先天畸形等。頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)和對(duì)側(cè)傾斜均受限制正常側(cè)此時(shí)如果確診，應(yīng)及時(shí)治療。約90％的孩子在2歲以內(nèi)能逐漸得到矯正。有主動(dòng)旋轉(zhuǎn)矯正及被動(dòng)牽拉、按摩治療方法（手法不當(dāng)可能造成新的意外損傷）主動(dòng)矯正方法：1.每次喂奶、喂水時(shí)都從斜頸的患側(cè)方向給予，應(yīng)盡可能多地用聲音和彩色玩具引導(dǎo)患兒主動(dòng)向患側(cè)轉(zhuǎn)頭。2. 在臥床時(shí)最初可將患兒頸部健側(cè)臥于小床墻壁的一側(cè)，其視野為單調(diào)的墻壁，而患側(cè)為經(jīng)常出現(xiàn)的家庭成員講話聲、走步聲和電視、電話的聲響，這樣會(huì)促使患兒主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部朝向患側(cè)，從而起到自動(dòng)矯正作用，達(dá)到主動(dòng)牽動(dòng)治療的目的。3. 待生后5個(gè)月左右，白天試行讓患兒俯臥，如觀察到患兒能較長時(shí)間抬頭玩耍，不致堵嘴而影響呼吸，此時(shí)，說明頸后伸肌群有力，可讓患兒在夜間俯臥位睡眠。如此，患兒必定會(huì)將頭頸轉(zhuǎn)向兩側(cè)入睡，輪替休息。在下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)縱然不起矯正牽動(dòng)作用，但每次轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)就能收到治療的效果。如治療不及時(shí)或不當(dāng)，慢慢會(huì)變成這樣↓后面觀攣縮的肌肉側(cè)面觀保守治療無效或錯(cuò)過保守治療時(shí)機(jī)，超過3-4歲的孩子，就必須接受手術(shù)治療了（手術(shù)松解攣縮的肌肉）。術(shù)后2天前面觀術(shù)后2天后面觀手術(shù)后頸斜畸形得到矯正，但大年齡嚴(yán)重的孩子可能會(huì)遺留下面部不對(duì)稱、脊柱側(cè)彎等畸形難以完全恢復(fù)。2019年08月10日1348
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 所謂先天性斜頸，系指出生后即發(fā)現(xiàn)頸部向一側(cè)傾斜的畸形，其中因肌肉病變所致者，稱之為肌源性斜頸；因骨骼發(fā)育畸形所致者，稱之為骨源性斜頸。目前確切病因不明，且合并先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良達(dá)7％-20％。以下簡要談?wù)勏忍煨约⌒孕鳖i。 一、癥狀體征 1、頸部腫塊 這是母親或助產(chǎn)士最早發(fā)現(xiàn)的癥狀，一般于出生后即可觸及，位于胸鎖乳突肌內(nèi)，呈梭形，長2-4cm，寬1-2cm，質(zhì)地較硬，無壓痛，于生后第3周時(shí)最為明顯，3個(gè)月后即逐漸消失，一般不超過半年。 2、斜頸 于出生后即可為細(xì)心的母親發(fā)現(xiàn)，患兒頭斜向腫塊側(cè)（患側(cè)）。半月后更為明顯，并隨著患兒的發(fā)育，斜頸畸形日益加重。 3、面部不對(duì)稱 一般于2歲以后，即顯示面部五官呈不對(duì)稱狀，主要表現(xiàn)為： （1）患側(cè)眼睛下降：由于胸鎖乳突肌攣縮，致使患者眼睛位置由原來的水平狀向下方移位，而健側(cè)眼睛則上升。 （2）下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)：亦因胸鎖乳突肌收縮之故，致使患側(cè)乳突前移而出現(xiàn)整個(gè)下頜（頦部）向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)變位。 （3）雙側(cè)顏面變形：由于頭部旋轉(zhuǎn)，致雙側(cè)面孔大小不一，健側(cè)豐滿呈圓形，患側(cè)則狹而平板。 （4）眼外角線至口角線變異：測(cè)量雙眼外角至同側(cè)口角線的距離，顯示患側(cè)變短，且隨年齡增加而日益明顯。 除以上表現(xiàn)外，患兒整個(gè)面部，包括鼻子、耳朵等均逐漸呈現(xiàn)不對(duì)稱性改變，并于成年時(shí)基本定型，此時(shí)如行手術(shù)矯正，頜面部外形更為難看。因此，對(duì)其治療力爭(zhēng)在學(xué)齡前進(jìn)行，不宜遲于12歲。 4、其他 （1）伴發(fā)畸形：可檢查有無髖關(guān)節(jié)脫位、頸椎椎骨畸形等。 （2）視力障礙：因斜頸引起雙眼不在同一水平位上，易產(chǎn)生視力疲勞而影響視力。 （3）頸椎側(cè)凸：主要是由于頭頸旋向健側(cè)，因而引起向健側(cè)的代償性側(cè)凸。 二、用藥治療 1、非手術(shù)療法 （1）適應(yīng)癥：主要用于出生至半周歲的嬰兒，對(duì)2歲以內(nèi)的輕型患者亦可酌情選用。 （2）具體方法：視患兒年齡不同可酌情采用下列方法。 ①手法按摩：在新生兒，一旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)立即開始對(duì)腫塊施以手法按摩，以增進(jìn)局部血供而促使腫塊軟化與吸收。此對(duì)輕型者有效，甚至可免除以后的手術(shù)矯正。 ②徒手牽引：于生后半月左右開始，利用喂奶前時(shí)間，由母親使患兒平臥于膝上，并用一手拇指輕輕按摩患部，數(shù)秒鐘后再用另手將嬰兒頭頸向患側(cè)旋動(dòng)，以達(dá)到對(duì)攣縮的胸鎖乳突肌具有牽引作用的目的。如此每天5或6次，每次持續(xù)0、5-1min。輕癥患兒多可在3-4個(gè)月以內(nèi)見效。 ③其他：包括局部熱敷，睡眠時(shí)使嬰兒頭頸盡量向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，以及給予攣縮的胸鎖乳突肌以牽拉力等。因患兒剛剛出生不久，所以各種操作均需小心、細(xì)心與耐心，切勿因操之過急而引起誤傷。 2、手術(shù)療法 （1）病例選擇： ①一般手術(shù)適應(yīng)證：以半周歲至12周歲的患兒為宜。 ②相對(duì)手術(shù)適應(yīng)證：指12歲以上患兒，因其繼發(fā)性面部畸形已經(jīng)形成，斜頸糾正后面部外觀可能更為難看，盡管隨著人體發(fā)育可有所改善，但仍不如年幼者手術(shù)治療的療效明顯，需由家長酌情考慮。根據(jù)作者的臨床經(jīng)驗(yàn)，16歲以前施術(shù)者，均可獲得一定的改善；18歲左右的患者選擇手術(shù)治療，亦有療效。但務(wù)必與家屬反復(fù)說明術(shù)后外觀不佳。 ③不宜手術(shù)的病例：對(duì)因其他原因所致的斜頸，如椎骨畸形、結(jié)核、外傷等所致者，應(yīng)以治療原發(fā)病為主。對(duì)成年人斜頸，除非有其他特殊原因和要求，一般不應(yīng)隨意施術(shù)。 （2）手術(shù)方法選擇： ①胸鎖乳突肌切斷術(shù)：此為傳統(tǒng)的術(shù)式，一般都在胸、鎖乳突肌的胸骨及鎖骨端，通過1-1、5cm長的橫形切口將該肌切斷。此術(shù)式簡便有效，易掌握。亦有人主張自乳突端將該肌切斷，以保持頸部外表美觀，適用于女孩。 ②胸鎖乳突肌全切術(shù)：即將整個(gè)瘢痕化的胸鎖乳突肌切除，手術(shù)較大，適用于青少年患者。術(shù)中應(yīng)注意切勿誤傷鄰近的血管及神經(jīng)。 ③部分胸鎖乳突肌切除術(shù)：指對(duì)形成腫塊的胸鎖乳突肌做段狀切除，適用于年幼兒童局部腫塊較明顯者。 ④胸鎖乳突肌延長術(shù)：適用于肌肉組織尚有舒縮功能者。 （3）術(shù)后處理： ①斜頸畸形輕者：在術(shù)后可通過使頭頸向雙側(cè)，主要是向患側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)而達(dá)到矯正畸形的目的；但此法對(duì)不合作的幼兒不適用。 ②斜頸畸形明顯者：在術(shù)后均需以頭-頸-胸石膏矯正與維持患兒體位。一般使其固定在能使胸鎖乳突肌拉長的狀態(tài)，即使頭頸盡力向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，并向后仰。石膏制動(dòng)4-6周后拆除。 三、飲食保健 合理膳食，保證營養(yǎng)全面而均衡。飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，戒除煙酒，少吃辛辣刺激性食物。 預(yù)后：治療越早效果越好。在嬰兒期如堅(jiān)持采用非手術(shù)療法，部分病人可以治愈；在兒童期或胸鎖乳突肌攣縮不嚴(yán)重者，需手術(shù)治療，可以治愈；胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重、顏面不對(duì)稱很明顯，且年齡較大患者，也可有明顯效果，但不能達(dá)到正常。1歲以內(nèi)治療的效果明顯優(yōu)于1歲以后的療效。2019年07月19日1822
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 經(jīng)常有寶媽問我：“姚大夫，我家孩子脖子是歪的，要怎么辦好？”對(duì)于這種問題，我只能回答：“需要觸診才能判斷是哪種類型的斜頸?！币?yàn)楹⒆印巴岵弊印笨赡苡袔追N情況：先天性肌斜頸、骨性斜頸、眼肌異常，或者姿勢(shì)性斜頸、頸部炎癥，醫(yī)生需要面診、檢查體征才能確定是哪種類型的斜頸，對(duì)癥下藥。由于時(shí)間和篇幅有限，姚大夫今天先來講講先天性肌斜頸。一般如果孩子有以下幾個(gè)癥狀，就要考慮是否先天性肌斜頸了。1、躺著頭偏向一側(cè)，或豎抱的時(shí)候脖子歪向一側(cè)2、眼睛狀態(tài)、雙臉頰不對(duì)稱3、最重要的一點(diǎn)是寶寶頸部有奇怪的腫塊（按壓不痛），但這個(gè)腫塊會(huì)逐漸縮小，2-6月后便逐漸消退，寶寶的頭會(huì)慢慢偏向一側(cè)，頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。如果符合以上三點(diǎn)，則一定要到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行確診治療。孩子先天性肌斜頸，是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，牽拉頭部朝患側(cè)歪，久而久之易會(huì)形成大小臉、斜視、頭部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限等，嚴(yán)重的患者頸椎也會(huì)發(fā)生變形。一般早發(fā)現(xiàn)早治療越好。早期（一歲以內(nèi)）采取按摩、牽拉、枕頭固定、患側(cè)逗引訓(xùn)練等方法，堅(jiān)持鍛煉和正確手法，絕大部分可以獲得比較滿意的效果。到1歲后，如果延誤治療、或者保守治療效果不好，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。做胸鎖乳突肌松解或延長，根據(jù)年齡采用頸托或胸頸石膏固定了。另外，如果不加以干預(yù)糾正，到了3歲以上，孩子面部會(huì)畸形明顯，就算手術(shù)也難以完全恢復(fù)正常了。所以一定要早確診早治療，大多數(shù)患兒可以完全得以治愈。2019年07月07日5938
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 主治陰虛小兒先天性斜頸的治療方法有很多種，但是每一種都有它的一個(gè)優(yōu)缺點(diǎn)最常見的我們是用推拿按摩來做治療，但是如果說用推拿按摩來做治療治療方法比較單一，如何解決眾多的功能問題或結(jié)構(gòu)改變需要綜合康復(fù)治療才能達(dá)到一個(gè)比較滿意的一種狀態(tài)，最常見的綜合治療方法，包括有PNFE花青素麥克難得的動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)，松樹，還有一個(gè)就是賣課君力學(xué)基礎(chǔ)中西結(jié)合的畫家，一個(gè)奢侈表現(xiàn)效果就更加的明顯治療時(shí)間不但大大縮短，而且效果更加的突出，這些方法綜合起來，他可以取長補(bǔ)短，珠聯(lián)璧合，可以達(dá)到一個(gè)比較理想的一個(gè)狀態(tài)。2019年06月15日25417
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