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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 兒童康復(fù)科主治醫(yī)師斜頸大小臉，他看跟對(duì)側(cè)相比到了什么程度跟它的嚴(yán)重性有關(guān)系，如果相差不大，當(dāng)隨著寫景的好轉(zhuǎn)，并發(fā)大小臉的癥狀現(xiàn)象也會(huì)逐步的改善好轉(zhuǎn)，這個(gè)跟血供有關(guān)系，血液循環(huán)好了發(fā)育了，有個(gè)智能的好處，特別是肩膀和動(dòng)靜脈可以，如果是大小臉兩側(cè)相差比較大有可能到最后還要做整形手術(shù)，當(dāng)然也有非手術(shù)的治療方法，也可以改善環(huán)境。2019年06月14日
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王嘯主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 推拿科 小兒斜勁越早治療越好嗎，對(duì)于這個(gè)問題要從兩個(gè)方面來回答，首先，對(duì)于有包塊的鞋經(jīng)就是說胸鎖乳突肌上有一個(gè)大疙瘩，這種斜徑越早治療越好，一定要早發(fā)現(xiàn)，早治療，越早開始推拿越好，推好的可能性就越大，對(duì)于沒有包塊的協(xié)定，可能孩子只是生下來有大小臉或者是睡覺的時(shí)候老是往一邊回頭睡，但是她的胸鎖乳突肌上沒有包塊，這種情況可以再觀察觀察，等到她三四個(gè)月能豎起頭來的時(shí)候，你看它歪不歪頭，如果不歪頭就問題不大，如果老是往一邊歪頭就可以確診是斜勁，這個(gè)時(shí)候推拿也不晚，這種沒有包括的協(xié)定最佳的治療時(shí)間就是三到六個(gè)月太早啦，他豎不起頭來還不能確定太晚了就好的慢了最大不要超過一歲超過一歲再推拿就好得很慢了。2019年06月13日19330
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 最近接到部分寶媽發(fā)來的斜頸問題集合，想了想還是打算以文章的形式進(jìn)行解答。下面這些問題也是斜頸治療中常見的一些疑難問題。1.斜頸如何確診？腫塊型：胸鎖乳突肌做B超顯示有腫塊或明顯增厚，扭頭受限，喜歡看健側(cè)，患側(cè)臉、眼稍?。话l(fā)育不良型：B超無異常，立頭歪向患側(cè)，喜歡看健側(cè)，患側(cè)臉、眼稍小；2.怎么判斷斜頸康復(fù)了？我的痊愈標(biāo)準(zhǔn)是“立頭穩(wěn)定不歪，自己左右扭幅度一樣”，詳見我寫的文章《斜頸痊愈標(biāo)準(zhǔn)是什么？》3.怎么看粗筋是否變軟了？粗筋其實(shí)是增厚的胸鎖乳突肌，常見于腫塊型斜頸經(jīng)過治療后，目前沒有統(tǒng)一判斷標(biāo)準(zhǔn)，只有通過觸摸來感受其緊張程度以及是否變軟，為確保有對(duì)比性，建議在同一體位、同一狀態(tài)下去觸摸。（比如睡著后平躺臉朝正上時(shí)觸摸）4.怎么判斷粗筋是否纖維化了？纖維化是腫塊型斜頸長時(shí)間未治療或治療不及時(shí)、不對(duì)癥后常出現(xiàn)的情況，是腫塊繼續(xù)緊張攣縮，常表現(xiàn)為明顯扭頭受限，腫塊變細(xì)、變硬，脖子里有明顯的一條“硬筋”。有人說腫塊不治療也會(huì)自己消，這其實(shí)是不完全正確的，大多數(shù)是纖維化后變細(xì)顯得，而不是真正的消！5.怎樣容易引起纖維化？常見于腫塊比較大、比較硬，未治療或治療不及時(shí)、不對(duì)癥的情況下，發(fā)育不良型的不會(huì)出現(xiàn)?。ㄔ斠娢覍懙摹队邪鼔K怎么辦？》）6.熱敷在按摩前還是按摩后效果會(huì)更好一些？腫塊型斜頸需熱敷后再推拿，發(fā)育不良型則隨意。7.沒有粗筋包塊的怎么辦？ 這類型斜頸絕大多數(shù)是發(fā)育不良型斜頸，是頸部力量差導(dǎo)致，詳見我的文章《什么是發(fā)育不良型斜頸？》一歲后患兒如果對(duì)癥治療效果不佳則需要去權(quán)威眼科醫(yī)院檢查眼睛：上斜肌麻痹！這個(gè)疾病屬于眼性斜頸，推拿效果不佳，但必須一歲后才能確診。8.沒有包塊粗筋怎么按摩治療？發(fā)育不良型斜頸需要用提力量手法推拿，同時(shí)需要加強(qiáng)家庭鍛煉，這種對(duì)手法要求很高，手法與腫塊型區(qū)別較大，腫塊型推拿手法是緩解緊張、放松類的，而發(fā)育不良型斜頸則需要提力量手法，所以用腫塊型手法治療發(fā)育不良型斜頸效果很差。我是國內(nèi)唯一把這兩種手法區(qū)分開的，根據(jù)斜頸類型選擇相應(yīng)的推拿手法，這才是對(duì)癥治療！2019年05月22日7462
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劉澤旭主管康復(fù)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 兒童康復(fù)科 發(fā)育不良型斜頸在我的許多文章里都講過，大家應(yīng)該都有所了解，但是全國對(duì)發(fā)育不良型的了解較少，治療方法往往是按腫塊型的治療導(dǎo)致效果不佳，下面分享兩個(gè)病例：一、該廣東患兒來診時(shí)6個(gè)多月，右歪明顯，曾在廣州市治療3個(gè)月，無明顯效果。遂前來我院進(jìn)一步治療，經(jīng)檢查確診為發(fā)育不良型斜頸，其母親自訴患兒易反復(fù)，反復(fù)時(shí)歪斜明顯。行我科聯(lián)合療法和發(fā)育不良型手法推拿5天后頭就正了，治療十幾天時(shí)病情反復(fù)，但是歪斜幅度很小，二十天左右時(shí)頭又正了。目前還在鞏固中。二、家長經(jīng)常問我，一般治療多長時(shí)間能看到效果，我說發(fā)育不良型的如果對(duì)癥治療的話，快的一兩天慢的十天左右都能看到效果。 下面這個(gè)患兒就是年齡比較大的嚴(yán)重發(fā)育不良型見效比較快的。該患兒來診時(shí)11個(gè)月，已在濟(jì)南治療兩個(gè)月，無明顯效果，來診時(shí)如圖一二，右歪明顯。診斷嚴(yán)重發(fā)育不良型斜頸，用我科的聯(lián)合療法及發(fā)育不良型手法治療三天后如圖三。圖一二是星期一拍的，圖三是星期三拍的。這說明對(duì)癥的治療方法對(duì)于發(fā)育不良型的斜頸十分重要，治病要對(duì)癥，跟家長溝通要把病情分析清楚透徹，看病就是要讓家長明白這個(gè)病是怎么回事，并不是發(fā)育不良型的就難治，關(guān)鍵是找對(duì)方法！2018年12月03日11130
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甄允方主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 1 什么是先天性肌性斜頸？先天性肌性斜頸，是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮導(dǎo)致的頸部偏斜，頭偏向患側(cè)、下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)所形成的一種特殊姿勢(shì)的畸形（見圖1,2）。發(fā)病率在0.3-0.5%,右側(cè)者居多占80%。圖1圖22、斜頸病因是什么？是不明原因引起胸鎖乳突肌纖維化及攣縮。至于引起肌肉纖維化或攣縮原因，并不很明確，據(jù)國內(nèi)外學(xué)者研究，可能因素有以下幾種： 1. 供血不足 2. 產(chǎn)傷出血？3. 先天性畸形 4. 肌筋膜室綜合征。圖3是肌肉攣縮的病理推導(dǎo)3、臨床表現(xiàn)如何？患兒多在生后7-10天后，頸部有腫塊。腫塊特點(diǎn)：質(zhì)硬，圓形或橢圓形，隨肌肉活動(dòng)，皮膚不紅，無觸痛，頭頸偏斜。腫塊逐漸消失（6月后），胸鎖乳突肌纖維化成條索狀；然后出現(xiàn)頭頸部向患側(cè)偏斜加重，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭頸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有不同程度受限（圖4）。繼發(fā)畸形有：面部不對(duì)稱，患側(cè)面部變短扁，健側(cè)長圓，眼、耳不在同一平面。隨著兒童的成長，畸形逐漸進(jìn)展。患側(cè)頸部軟組織也相繼發(fā)生相應(yīng)的攣縮。頸深筋膜、前斜角肌、頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)血管，頸椎逐漸發(fā)生形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的改變。有以上表現(xiàn)，X線片檢查未見頸椎骨骼改變，超聲波檢查患側(cè)胸鎖乳突肌中下段有一邊界清晰的異常回聲，即可診斷。圖44、如何治療？1）康復(fù)非手術(shù)治療適應(yīng)癥：年齡在1歲以下尤其是6個(gè)月以下嬰兒。胸鎖乳突肌攣縮輕微者。方法：1. 仰臥位，固定雙肩，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，頭向上牽拉（見圖5）。輕柔手法按摩胸鎖乳突肌。每日至少100~200次，次數(shù)越多越好。禁忌癥：年齡超過1歲。胸鎖乳突肌攣縮嚴(yán)重者。圖 51） 手術(shù)治療適應(yīng)癥：年齡在1歲以上；非手術(shù)治療無效者；胸鎖乳突肌攣縮較重者。方法：胸鎖乳突肌下方附著點(diǎn)上方，1-1.5cm橫切口，切斷胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭。 徹底松解周圍攣縮的組織、包括淺、深筋膜及頸闊肌。年齡偏大的術(shù)后枕頜牽引、頸托保護(hù)。圖6和7圖6圖7本文系甄允方醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月22日2438
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楊文成副主任醫(yī)師 鄭州市中心醫(yī)院 脊柱外科 概述 先天性斜頸分為兩種，一種是在頸椎發(fā)育缺陷的基礎(chǔ)上發(fā)生的，即先天性骨性斜頸，很少見。另一種是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化和縮短而引起的，即先天性肌性斜頸，相當(dāng)常見。 病因 病因不明?？赡転椋海?）胎位不正或受到不正常的子宮壁壓力，使頸部姿勢(shì)異常而阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血液循環(huán)，致該肌缺血、萎縮、發(fā)育異常、引起斜頸。（2）分娩時(shí)一側(cè)胸鎖乳突肌受到產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓或牽拉而受傷出血，血腫肌化進(jìn)一步攣縮纖維化所致。（3）胸鎖乳突肌營養(yǎng)動(dòng)脈栓塞，靜脈回流障礙，導(dǎo)致肌肉纖維化而形成斜頸。（4）遺傳或先天性發(fā)育異常所致?？傊虿幻?。 臨床表現(xiàn)…… 分型…… 輔助檢查…… 診斷…… 鑒別診斷…… 預(yù)后…… 非手術(shù)治療…… 手術(shù)治療…… 注意……2017年12月17日5884
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王艷國主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 推拿科 小兒肌性斜頸目前發(fā)病率較高，及早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，對(duì)于斜頸患兒的預(yù)后有重要的作用。1.首先說說如何早期發(fā)現(xiàn)斜頸。懷孕的媽媽在做彩超檢查后，若有胎位不正、臍帶繞頸等問題，要高度重視寶寶出生后患有斜頸的可能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，斜頸的發(fā)病原因中，胎位不正占有至少1/3以上的比率。出生后，若發(fā)現(xiàn)新生兒兩側(cè)面部一大一小，也要注意斜頸問題。但斜頸的患兒，往往是出生頭幾天頸部胸鎖乳突肌沒有摸到或發(fā)現(xiàn)疙瘩，一般在出生五六天以后，發(fā)現(xiàn)在患兒鎖骨上的胸鎖乳突肌下端有一黃豆粒大小的硬結(jié)，十幾天以后，小兒硬結(jié)越長越大，變成比較大的硬疙瘩，有的家長誤以為是多長了一塊骨頭。根據(jù)胎兒在子宮里頸部受擠壓的程度，斜頸患兒的肌肉疙瘩一般要漲到2-2.5個(gè)月左右才停止。所以有以上談到的易患斜頸的危險(xiǎn)因素的新生兒家長，在孩子出生后，每天都要有意識(shí)的主動(dòng)摸一摸兩側(cè)的胸鎖乳突肌，尤其是該肌肉的中下段，是斜頸肌肉疙瘩的好發(fā)區(qū)域，至少要觸摸3周(具體可閱讀好大夫在線我的原創(chuàng)文章--小兒肌性斜頸日常防護(hù)揭秘----媽媽必知)，若沒有硬結(jié)或疙瘩，一般可以放心。若早期發(fā)現(xiàn)在胸鎖乳突肌上有黃豆粒大小的硬結(jié)，并且有長大的傾向時(shí)，要盡快去醫(yī)院找專家看看，可以去骨科或小兒推拿科，但這兩個(gè)科的醫(yī)生處理的意見往往不同。骨科醫(yī)生對(duì)確診的斜頸患兒，一般建議回家觀察并做頸部牽拉，若一歲以上不好就手術(shù)治療，小兒推拿科醫(yī)生（或推拿科的小兒推拿醫(yī)生）建議盡快推拿治療，同時(shí)結(jié)合頸部牽拉。經(jīng)資深小兒推拿醫(yī)生的肌性斜頸患兒，治愈率非常高，往往能使患兒免除手術(shù)的痛苦，所以建議一定盡快早期發(fā)現(xiàn)，盡早找小兒推拿專家治療。2.小兒肌性斜頸在家中如何自我治療在家中做頸部牽拉，但應(yīng)該由小兒推拿專家親手指導(dǎo)。做頸部牽拉的方向應(yīng)該與有疙瘩的方向相反。家長一手扶住患兒與疙瘩同側(cè)的頭側(cè)方，另一手抵住另一側(cè)的下巴，兩手協(xié)調(diào)用力，將頭拉向疙瘩的相反方向。注意要逐漸用力，牽拉的速度要慢，幅度要逐漸增大。早期牽拉的幅度感覺有抵抗感和有些牽拉不動(dòng)感就可以了，以后逐漸增大到接近肩膀。每回牽拉10-20次，每天要牽拉10回左右，分開時(shí)間段牽拉。另外很重要的是在孩子睡熟時(shí)，把孩子翻過來呈俯臥位，若肌肉疙瘩在左側(cè)，孩子俯臥位時(shí)，右側(cè)的臉接觸床面。俯臥位趴著睡的時(shí)間可維持半小時(shí)，中午和晚上各一次。在趴著睡時(shí)，家長需看護(hù)孩子不要堵住鼻子引起窒息。以上趴著睡的方法可以持續(xù)牽拉患側(cè)的肌肉疙瘩，比做頸部牽拉的效果要好。以上講了小兒肌性斜頸的再起發(fā)現(xiàn)和家中自我治療，另外很重要的一點(diǎn)是結(jié)合找小兒推拿資深專家做推拿治療，那斜頸患兒一定能夠免除手術(shù)之苦，真正挺起頭顱。本文系王艷國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月02日3962
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謝功能副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院北院 兒童康復(fù)科 1.手術(shù)并沒有把包塊(硬結(jié))切除，并沒有直接改善與阻止肌肉攣縮與纖維化的病理改變。 2.短期確實(shí)可改變暫時(shí)不歪頭的癥狀，但逐漸地隨著刀口疤痕組織粘連、增厚、增粗而導(dǎo)致歪頭的復(fù)發(fā)率很高！ 3.因?yàn)樾g(shù)后，隨著生長發(fā)育的同時(shí)，很可能會(huì)影響肌肉的彈性與韌性或長短的改變，最終導(dǎo)致兩側(cè)發(fā)育不均衡，逐漸地出現(xiàn)斜頸并發(fā)癥(大小臉、高低肩、大小眼、脊柱側(cè)彎等)。 4.因?yàn)槭中g(shù)的實(shí)質(zhì)只是切斷了胸鎖乳突肌的一個(gè)或二個(gè)頭，所以，即使有適應(yīng)癥的斜頸寶寶，單純的手術(shù)也只是歪頭與轉(zhuǎn)頭癥狀好轉(zhuǎn)，并未達(dá)到臨床治愈，或根治的標(biāo)準(zhǔn)。 術(shù)后再配合規(guī)范的功能康復(fù)治療與正確的家庭輔助治療，方可達(dá)到臨床治愈或根治的目的！ 湖南省郴州市兒童醫(yī)院斜頸專病專科 謝功能 2017.05.16 本文系謝功能醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月16日7442
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劉振勇主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 不少3月內(nèi)的小孩頸部出現(xiàn)了奇怪的腫塊，家長緊張得不得了，以為得了什么重病。其實(shí)這就是小兒先天性肌性斜頸。這奇怪的腫塊一般在小兒出生7天后出現(xiàn)，單側(cè)多發(fā)，質(zhì)地比較硬，摸上去小孩不疼不哭鬧。等腫塊消失的時(shí)候，小孩的脖子就逐漸向有腫塊的這側(cè)歪斜的。這奇怪的腫塊發(fā)生在胸鎖乳突肌上面的，腫塊逐漸消失時(shí)同側(cè)胸鎖乳突肌就會(huì)慢慢攣縮而變短，由于對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌沒有問題，造成了頭頸兩側(cè)肌肉牽拉力度不一樣。變短的肌肉將小孩頭向肩胸部牽拉造成了斜頸。疾病的主要原因是什么？胸鎖乳突肌缺血攣縮，目前具體的造成這缺血原因還在研究之中。斜頸會(huì)有什么不良反應(yīng)？1.斜頸。頭歪了，影響美觀。2.頭歪的一側(cè)臉變小了。3.斜視。治療方法？1．一周歲，尤其是有頸部腫塊的3月內(nèi)，可以做病變側(cè)腫塊或者攣縮的胸鎖乳突肌按摩。2．頭位矯正，盡量將頭頂部遠(yuǎn)離病變側(cè)的肩膀，下巴歪向病變側(cè)肌肉發(fā)生腫塊的地方。3．一周歲時(shí)效果不佳者，可以手術(shù)治療。4．術(shù)后需戴定制頸托或矯形帽1-3個(gè)月或者更長時(shí)間。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月05日25434
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