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盛志強(qiáng)副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 今天咱們講一下嬰兒斜頸的問(wèn)題，因?yàn)樽罱@幾天我遇見(jiàn)了兩例嬰兒斜頸的小寶寶，嬰兒斜頸呢，最常見(jiàn)的原因是畸性斜頸，就是咱們頸部的兩邊各有一條胸側(cè)組織肌，當(dāng)一側(cè)的胸側(cè)織肌出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，會(huì)引起嬰兒斜頸的姿勢(shì)，但是這個(gè)時(shí)候有的家長(zhǎng)可能會(huì)說(shuō)，我們家的寶寶兩呃頸部?jī)蛇吥貨](méi)有摸到腫塊，做的B超呢也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這時(shí)我們可能考慮是一比較輕度的急性斜頸，叫知識(shí)性的斜頸。 除了急性斜頸，還有其他一些引起斜頸原因，像頸椎的問(wèn)題，呃，食管胃的問(wèn)題，眼睛的問(wèn)題，聽(tīng)力的問(wèn)題，還有神經(jīng)系統(tǒng)方面的問(wèn)題，像嗯，肌張力障礙引起的協(xié)頸知識(shí)，像支配胸鎖乳出肌的副神經(jīng)，還有發(fā)出副神經(jīng)的副神經(jīng)核出現(xiàn)問(wèn)題，也會(huì)引起斜頸的姿勢(shì)，這是斜頸的一些原因，對(duì)斜頸的治療。 嗯，最常見(jiàn)的是急性邪頸，對(duì)畸性邪鏡的治療呢，特別是知識(shí)性的邪頸，因?yàn)樽罱@幾天呢，我碰見(jiàn)的兩個(gè)小寶寶都是知識(shí)性的邪頸，對(duì)于知識(shí)性的斜頸我們?cè)诩依镌趺粗委?？?dāng)然除了去醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)的推拿按摩師進(jìn)行推拿按摩做理療之外，我們?cè)诩依镌撛趺醋觯窟?，咱舉個(gè)例子，比如說(shuō)頭往右歪，臉呢往左轉(zhuǎn)，這個(gè)姿勢(shì)是右側(cè)斜頸，是右側(cè)的胸手足跡出現(xiàn)了問(wèn)題，才會(huì)出現(xiàn)這種姿勢(shì)，不是左側(cè)斜頸，要明確這一2023年02月12日
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 小兒肌性斜頸（congenital muscular torticollis，CMT）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬于骨骼肌肉系統(tǒng)方面的疾病，是先天性的畸形疾病，是現(xiàn)代小兒傷科臨床常見(jiàn)病，在新生兒中的發(fā)病率為 0.3%~2.0%。 小兒肌性斜頸一般是在患兒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，由家長(zhǎng)或者體檢發(fā)現(xiàn)患兒一側(cè)頸部胸鎖乳突肌sternoclei domastoid muscle，SCM中段偏上或偏中下段觸及一質(zhì)硬、無(wú)痛的腫塊，形狀類似卵圓形或硬質(zhì)束狀。有些無(wú)腫塊，多在3-4月發(fā)現(xiàn)頭歪向一側(cè)。 本病如果沒(méi)有在早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)接受治療，胸鎖乳突肌攣縮會(huì)導(dǎo)致患兒頸部活動(dòng)（側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)）受限、顏面部發(fā)育大小不對(duì)稱、斜視、更甚者會(huì)造成頸椎側(cè)彎、兩肩不對(duì)此、脊柱畸形，不僅會(huì)影響患兒外在形象，嚴(yán)重者阻礙患兒心理健康成長(zhǎng)。因此，本病提倡早發(fā)現(xiàn)，早治療。 腫塊型：CMT早期可表現(xiàn)為生后約 7~14天，患側(cè)SCM可捫及一腫塊，包塊隨月齡增大，多數(shù)腫塊3-5月后逐漸縮小，并出現(xiàn)不同轉(zhuǎn)歸，一部分患兒腫塊消退后，捫診 SCM變軟，與對(duì)側(cè)相似，頭正，活動(dòng)不受限；一部分患兒捫診SCM變硬，條索樣攣縮，頭頸明顯活動(dòng)受限，頭斜，出現(xiàn)明顯的斜頸癥狀；另有部分患兒，出現(xiàn)SCM部分變軟，部分?jǐn)伩s，臨床上出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀。 如果 CMT患者SCM纖維化攣縮持續(xù)存在，隨生長(zhǎng)發(fā)育，后期可導(dǎo)致頜面部雙側(cè)差異性生長(zhǎng)，造成顱面部發(fā)育畸形，表現(xiàn)為明顯的頭部向患側(cè)傾斜，而下頦部旋向健側(cè)頸部，頸部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，以及向健側(cè)側(cè)屈均受限制；患側(cè)顏面部發(fā)育不良，面部變短小，患側(cè)眼外眥與同側(cè)口角間距離小于健側(cè)，雙眼和雙耳不在同一平面等，嚴(yán)重危害患兒的身心健康。 分型：常常根據(jù)患兒的頸部癥狀將小兒肌性斜頸分為三個(gè)類型：腫塊型，最重；肌緊張型，姿勢(shì)型：最輕，只有頸部歪斜、活動(dòng)受限等臨床癥狀。 肌緊張型又存在患側(cè)增粗及少見(jiàn)的患兒變薄兩種，患側(cè)變薄看起來(lái)少肉，屬于萎縮攣縮，多和宮內(nèi)壓迫有關(guān)，不是患側(cè)無(wú)力，而是患側(cè)緊張。 上世紀(jì)90年代斜頸之父左教授總結(jié)肌肉發(fā)育不良，引起纖維化攣縮緊張，出現(xiàn)斜頸，患側(cè)緊張，不是無(wú)力。 人體脖子兩側(cè)肌肉功能對(duì)稱則頭正，一側(cè)無(wú)力則歪向相對(duì)緊張或者強(qiáng)的一側(cè)。 醫(yī)學(xué)常識(shí)，歪向相對(duì)緊張或者強(qiáng)的一側(cè)。 在常規(guī)超聲的方面，Tatli 等根據(jù)CMT患兒胸鎖乳突肌的超聲表現(xiàn)，將其分為4型，即CMT的4分型法標(biāo)準(zhǔn)。 ①I(mǎi)型CMT：病變側(cè)胸鎖乳突肌局限性增厚，回聲不均勻或正常，周圍肌紋理清晰； ②II 型 CMT：病變側(cè)胸鎖乳突肌在正常肌紋理背景中，呈彌漫散在強(qiáng)回聲； ③Ⅲ型CMT：整塊胸鎖乳突肌呈雜亂強(qiáng)回聲，正常肌紋理消失； ④Ⅳ型 CMT：整塊胸鎖乳突肌呈縱向帶狀強(qiáng)回聲，正常肌紋理消失。 對(duì)CMT的治療目標(biāo)是消除腫塊，改善活動(dòng)受限，防止頭頸部歪斜，防止面部及頭顱畸形。根據(jù)不同的年齡CMT的治療方法可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類。 兒科物理治療學(xué)會(huì)(the Academy of Pediatric Physical Therapy，APPT)2013 版同2018版CMT臨床實(shí)踐指南均提出手法牽伸是治療CMT最推薦的方法。然而，國(guó)內(nèi)治療CMT的主要手法包括按揉和牽拉兩種。如果獲得正規(guī)的治療約90%左右的CMT病例可通過(guò)拉伸運(yùn)動(dòng)治愈。 家庭康復(fù)訓(xùn)練包括糾正抱姿、睡姿、誘導(dǎo)患兒主動(dòng)活動(dòng)頸部及家庭按摩等。 保守治療一定時(shí)間，腫塊雖然消退，但病變SCM變硬，頭斜，頭頸活動(dòng)受限，則要考慮手術(shù)治療。 家庭按摩牽拉及護(hù)理 家庭常規(guī)牽拉手法：患兒取仰臥位，頸部枕沙袋，家長(zhǎng)在健側(cè)用玩具逗引患兒，使其面向健側(cè)暴露患側(cè)胸鎖乳突肌。以膏摩藥為介質(zhì)，用拇指推揉，或用拇指和食指、 中指拿捏胸鎖乳突肌10 min，操作重點(diǎn)為腫塊部位，無(wú)腫塊則按摩放松肌肉起止點(diǎn)。 術(shù)者使患兒頸部向健側(cè)被動(dòng)側(cè)屈 6~10 次，每次停留 5~10 s，注意患兒軀干保持中立，不可側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)。 最后將患兒頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)10~15次，每次停留5~10 s。 整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行 20 min。注意操作時(shí)盡量避免患 兒劇烈哭鬧，側(cè)屈和轉(zhuǎn)頭時(shí)要注意兩側(cè)活動(dòng)度的對(duì)比，需要注意，旋轉(zhuǎn)牽伸角度應(yīng)≤90。，避免壓迫頸動(dòng)脈竇，造成患兒缺氧，根據(jù)受限程度適度操作，避免對(duì)患兒造成頸部關(guān)節(jié)損傷。 ?姿勢(shì)設(shè)定一般原則：指導(dǎo)母親在患兒的患側(cè)進(jìn)行喂養(yǎng)；無(wú)論什么體位，使用玩具聲音鼓勵(lì)患兒頭部主動(dòng)轉(zhuǎn)向患側(cè)上方?；紓?cè)上方！ 側(cè)臥位：一般患側(cè)在下，3月齡以上的孩子可使用3-4厘米的枕頭。對(duì)姿勢(shì)型斜頸孩子建議一側(cè)固定睡姿不可過(guò)久，適時(shí)調(diào)整。 俯臥位：增加?jì)雰呵逍哑诟┡P位的時(shí)間能夠改善顱骨偏斜，并能促進(jìn)大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育，睡覺(jué)時(shí)健側(cè)在下，患側(cè)下頜對(duì)準(zhǔn)患側(cè)肩部。缺點(diǎn)：有窒息風(fēng)險(xiǎn)，需要家長(zhǎng)注意。 母親在孩子患側(cè)，患兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)吃奶，或患側(cè)在下，側(cè)臥哺乳，頭往健側(cè)輕度牽伸。 抬頭訓(xùn)練：患兒俯臥于床上，家長(zhǎng)固定其雙肘雙肩，使肘與肩同寬，前臂支撐，引逗其抬頭向前或患側(cè)上方。2022年12月29日979
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 協(xié)性那么家長(zhǎng)在家庭代養(yǎng)或者訓(xùn)練的時(shí)候，有一個(gè)總的原則，就是往孩子協(xié)性患側(cè)的上方啊，不管什么切位，不管是我們抱著訓(xùn)練還是在床上佛尾陽(yáng)尾，那么往患側(cè)的上方看是最利于孩子恢復(fù)的。那么呃，以左側(cè)斜進(jìn)為例啊，左側(cè)斜進(jìn)的孩子啊，頭往左歪連往右看，那么左側(cè)就是他患側(cè)，那么我們不管什么體位的時(shí)候，讓孩子往左上方看是最厲害的恢復(fù)的就是往左上方看，那么再往左上方看的時(shí)候，孩子第一個(gè)有一個(gè)往左側(cè)旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，第二個(gè)會(huì)有一個(gè)往右側(cè)側(cè)圈的一個(gè)動(dòng)作，那么這樣這一個(gè)動(dòng)作的話，最利于孩子兩側(cè)的胸腹乳肌，包括斜方肌功能的一個(gè)不對(duì)稱的一個(gè)改善。2021年10月06日614
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么以左側(cè)斜進(jìn)為例，那么左側(cè)斜進(jìn)，那么我們仰臥位睡覺(jué)的時(shí)候盡量頭正著睡，那么或者可以頭往右側(cè)傾斜一點(diǎn)這樣睡，那么大一點(diǎn)的孩子可以再往左側(cè)旋轉(zhuǎn)這樣睡。 那么側(cè)臥位的時(shí)候，我們左側(cè)斜頸，左側(cè)在下，那么三個(gè)月以上的孩子可以墊一個(gè)三到四厘米的枕頭，三個(gè)月以下不要墊，那么俯臥位睡覺(jué)的時(shí)候啊，右側(cè)臉在下。 右側(cè)臉在下，左臉下頜對(duì)著左肩，那么這個(gè)時(shí)候要注意孩子預(yù)防窒息的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。2021年09月29日672
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 今天給大家講一下反超棒，那么反超棒呢，生余六個(gè)月以上，已經(jīng)工作比較穩(wěn)的孩子，反超棒的目的是鍛煉我們孩子背部的頸肩，包括脊柱的一個(gè)力量，那么我們?cè)诒У臅r(shí)候，不管家長(zhǎng)是坐位還是站立位，那么讓孩子背對(duì)著我們，把孩子的雙腿分開(kāi)，緊貼緊貼于我們家長(zhǎng)的腹部，我們家長(zhǎng)呢，一只手呢，放在孩子的下腹部，固定在我們家長(zhǎng)的腹部上，另外一手托住孩子的胸部啊，這個(gè)時(shí)候來(lái)鍛煉孩子的一個(gè)主動(dòng)抬頭的一個(gè)動(dòng)作，當(dāng)然了，光換側(cè)的側(cè)轉(zhuǎn)更好啊，左這些筋的話在哪左上話會(huì)更好，這種動(dòng)作呢，主要鍛煉孩子頸肩，包括脊柱的一個(gè)力量，它和斜泡呢，斜泡主要鍛煉這種側(cè)胖的一個(gè)肌肉，這兩者的話，家庭都要使用，互相配合效果會(huì)更好。2021年09月28日579
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么第三種啊，就是坐姿訓(xùn)練的時(shí)候，我們不管是面朝門(mén)還是背朝我門(mén)，還是利用一個(gè)斜棒的原理，慢慢的啊，往孩子的換側(cè)傾斜，比如右側(cè)斜進(jìn)的孩子，我們慢慢的往右側(cè)傾斜，來(lái)誘導(dǎo)孩子主動(dòng)往左側(cè)側(cè)曲的這樣一個(gè)動(dòng)作。那么不管以上的三種動(dòng)作用哪一種方法啊，一定要在孩子啊，這種狀態(tài)比較好的時(shí)候，能主動(dòng)的誘導(dǎo)出他主動(dòng)側(cè)圈的動(dòng)作，才能達(dá)到一個(gè)好的效果。而且這種脅迫的孩子一般適用于頭經(jīng)受穩(wěn)的孩子啊，三四個(gè)月以上可以使用，那么對(duì)30個(gè)月以下的孩子，我們可以用其他的方法，比如拉起反射，拉起訓(xùn)練等等。2021年09月24日646
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么大家好，那么今天呢，是中秋佳節(jié)，首先呢，祝各位家長(zhǎng)中秋快樂(lè)，那么今天給大家大家聊一個(gè)比較輕松的話題，那么說(shuō)輕松的話也不輕松，就是我們這種很多邪性的家長(zhǎng)，有時(shí)候過(guò)多地去關(guān)注這種邪性的治療，那么這里就是說(shuō)給大家要提醒一下所有的家長(zhǎng)，那么這種邪性的孩子，他也是在這個(gè)法語(yǔ)中的個(gè)體。 那么零到三歲是孩子發(fā)育的黃金時(shí)期。 那么這種發(fā)育中的個(gè)體，它不單純啊，是一個(gè)我們大人的一個(gè)縮影，它的各方面，包括運(yùn)動(dòng)啊，集極運(yùn)動(dòng)，粗大運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)言啊，認(rèn)知，包括社交心理都在發(fā)育的過(guò)程中，我們不可以把過(guò)多的精力啊，只局限于在這個(gè)協(xié)定的治療上，要從全面，要全面發(fā)展的這種觀點(diǎn)去看待孩子，要更要注重其他方面的一種綜合的一個(gè)發(fā)育。 啊，不要舍本逐末。2021年09月22日474
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么下面接著講第二種斜棒的畫(huà)法，仍然以右側(cè)斜進(jìn)為例，那么右側(cè)斜進(jìn)的孩子頭部往右側(cè)歪斜啊，臉會(huì)往左側(cè)旋轉(zhuǎn)，那么這個(gè)時(shí)候如果孩子受托不穩(wěn)的話啊，這個(gè)電動(dòng)方法是面朝著我們孩子如果受托不穩(wěn)，那么我們這個(gè)時(shí)候是不可以豎抱的，那怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候我們把我們的手放在孩子的頭下面，換側(cè)在下，右側(cè)在下，另外一只手放在孩子的兩腿中間，這樣這個(gè)呃，左側(cè)的手有一個(gè)牽拉的動(dòng)作啊，牽拉的動(dòng)作就是用臉臂，那么這個(gè)時(shí)候哺乳的時(shí)候也是這種動(dòng)作啊，也是這種動(dòng)作，如果孩子大一點(diǎn)，收縮穩(wěn)了啊，四個(gè)月以上五個(gè)月了，這時(shí)我們迅速的把孩子再往上啊，這個(gè)時(shí)候要放在腋下。 放在腋下，放在我們的左側(cè)肩膀上，這個(gè)孩子自然會(huì)往右側(cè)看。 這個(gè)時(shí)候我們?cè)俾耐覀?cè)傾斜這種動(dòng)作。2021年09月22日510
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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復(fù)科 那么小兒急性邪性呢，我們家庭啊，訓(xùn)練的時(shí)候，鞋報(bào)啊，是最有利于孩子恢復(fù)的一個(gè)方法，那么今天給大家講講三種鞋報(bào)的方法。那么第一種方法就是孩子背靠我們，那么這個(gè)時(shí)候呢，以右側(cè)斜進(jìn)為例，那么右側(cè)斜進(jìn)的孩子，他都會(huì)往右側(cè)歪，也會(huì)轉(zhuǎn)向左側(cè)。那我們這種啊，背對(duì)著我們抱的時(shí)候呢，我們首先要固定住孩子，那么我們這個(gè)手啊，記住不要放在孩子的頭下面，要放在孩子的腋下啊，腋下，然后慢慢的往患側(cè)傾斜，就是往右側(cè)傾斜。 右側(cè)形態(tài)后，孩子啊，一個(gè)緊力式反射，自然的會(huì)往左側(cè)側(cè)曲啊，慢慢的誘導(dǎo)時(shí)，孩子往左側(cè)側(cè)曲的這樣一個(gè)動(dòng)作，來(lái)糾正這種啊傾斜的一個(gè)畸形，來(lái)鍛煉一個(gè)健身的肌肉的力量，這礙出去還得恢復(fù)。2021年09月17日704
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