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劉虎副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷兒童骨科 寶媽寶爸請(qǐng)注意了！您的孩子是否有以下情況：睡覺時(shí)小腦袋老是歪向一邊，豎著抱小腦袋也老是往一邊歪，洗澡時(shí)摸著一邊脖子有個(gè)疙瘩，小臉一邊大、一邊小。如果有上面這些情況，粑粑麻麻可要警惕了，寶寶有斜頸的可能?。?！ 什么是小兒斜頸？ 小兒斜頸，醫(yī)學(xué)稱先天性肌性斜頸（俗稱“歪脖子”），是由于一側(cè)胸鎖乳突?。ú弊觾蓚?cè)最主要的肌肉）纖維性攣縮、變短，牽拉頸部向一側(cè)歪斜，還會(huì)影響臉部肌肉發(fā)育，表現(xiàn)為患側(cè)臉蛋小于對(duì)側(cè)。推拿治療早期介入，大多數(shù)患兒是可以完全治愈的。 發(fā)病原因 發(fā)生小兒肌性斜頸的原因有多種認(rèn)識(shí)： (1)分娩時(shí)因產(chǎn)傷，一側(cè)胸鎖乳突肌出血或無(wú)菌性炎癥。 (2)宮內(nèi)胎位不正，一側(cè)胸鎖乳突肌局部缺血。 (3)出生時(shí)胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻。 因此，產(chǎn)前媽媽檢查有胎位不正、臀位、臍帶繞頸、羊水少、胎兒體重過大或者難產(chǎn)等情況，寶媽寶爸就要注意了，每天最好摸摸寶寶兩側(cè)脖子，看看有沒有異常。 怎樣識(shí)別小兒斜頸 1.先天性肌性斜頸 寶寶在出生后一個(gè)月內(nèi)，可發(fā)現(xiàn)脖子一側(cè)有個(gè)疙瘩，頭總是歪向有疙瘩的那一側(cè)，下巴卻轉(zhuǎn)向另一側(cè)，小腦袋的活動(dòng)也會(huì)受到影響。這種偏斜的情況如果持續(xù)3-4周以上，就可導(dǎo)致面部發(fā)育不平衡，一邊臉大，一邊臉小，眼睛不在同一水平線上，不同程度的鼻子、嘴巴的偏斜。 如果發(fā)現(xiàn)上述情況，就要立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以明確診斷。如果是屬于先天性肌斜頸造成的，就要立即對(duì)小兒進(jìn)行推拿手法矯正治療。 2.姿勢(shì)性斜頸 姿勢(shì)性斜頸：多因患兒出生后總是在同一側(cè)喂奶、護(hù)理等，使得寶寶習(xí)慣性地總是把頭偏向一側(cè)，即“睡偏頭了”。B超檢查正常。在1歲前的治療同肌性斜頸。1歲后還可以通過支具矯形。 小兒斜頸的注意事項(xiàng): (1)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。一般在出生3個(gè)月以內(nèi)開始治療為好。當(dāng)腫塊消失后，應(yīng)繼續(xù)推拿，直至？頸部活動(dòng)正常為止。 (2)小兒不宜過早直抱。給嬰兒喂奶時(shí)，要左右手輪換抱，讓寶寶時(shí)不時(shí)變換睡覺的方向。 (3)在家里還可經(jīng)常給孩子的頸部進(jìn)行熱敷，糾正孩子的睡姿，多往反方向睡。 (4)要預(yù)防孩子患病，準(zhǔn)媽媽在孕期要多活動(dòng)，不要總是坐著或躺著。 本文系劉虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月01日
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徐光偉主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 小兒骨科 什么是小兒先天性斜頸？ 小兒肌性斜頸又名“先天性斜頸”，俗稱“歪脖”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病多與產(chǎn)傷、血腫機(jī)化以及胎兒頭位不正或胎頭在子宮內(nèi)位置處于歪斜狀態(tài)等有關(guān)，具體原因尚無(wú)定論。其表現(xiàn)主要是，頸部有腫塊，摸上去像一根繃緊的繩索。在治療上，主要有局部按摩、紅外線理療和手術(shù)三種治療手段。 如何給小兒做按摩？ 兩個(gè)月以內(nèi)的患兒，只要堅(jiān)持每天進(jìn)行局部按摩，同時(shí)，在日常生活中注意糾正孩子的頭部位置，三個(gè)月后癥狀一般都會(huì)消失。如果按摩無(wú)效，也必須等孩子七八月時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。 一般都是在按摩三個(gè)月以后癥狀消失了，并不需要手術(shù)。 具體的按摩方法，不需要用熱水敷，用手指夾住患兒頸部的腫塊輕柔地按摩就行。每天兩次，一次按200下。 小兒先天性斜頸何時(shí)手術(shù)最好？ 早期發(fā)現(xiàn)可以采取手法矯正。將下頦部轉(zhuǎn)向有腫塊的一側(cè)，頭部轉(zhuǎn)向無(wú)腫塊的一側(cè)，逐漸增加旋轉(zhuǎn)的幅度及每天的矯正次數(shù)。手法矯正至少要堅(jiān)持半年以上。也可以同時(shí)對(duì)腫塊進(jìn)行輕柔的按摩，減輕肌肉攣縮的程度。手法矯正無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)，最佳手術(shù)年齡為1歲到1歲半。 如何發(fā)現(xiàn)孩子先天性肌性斜頸？ 先天性肌性斜頸多數(shù)是在給嬰兒洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。它表現(xiàn)為左側(cè)或右側(cè)頸部的胸鎖乳突肌中及下1/3交界處有黃豆到橄欖核大小的腫塊，不痛。新生兒的頭部偏向有腫塊的一側(cè)，而下頦則轉(zhuǎn)向無(wú)腫塊的一側(cè)。將頭轉(zhuǎn)向相反方向時(shí)，頭的活動(dòng)受到限制，形成斜頸、歪頭的特殊姿勢(shì)。 先天性肌性斜頸應(yīng)及時(shí)治療，否則日后兩側(cè)面肌會(huì)發(fā)育不對(duì)稱，頸椎會(huì)彎曲、變形，并會(huì)發(fā)生斜視。 小兒斜頸應(yīng)該如何治療呢 小兒斜頸是一種比較常見的小兒頭頸部先天性疾病，該病在早期進(jìn)行正確有效的非手術(shù)治療，大多數(shù)患兒可以完全得以治愈。 1.越早越好。 年輕的爸爸媽媽在小寶寶出生以后，一定要注意觀察，如果他的頭總是偏向一側(cè)，必須看看他的頸部有無(wú)包塊。一旦是斜頸，不要驚慌，盡快去看醫(yī)生。早一天治療就增加一分治療成功的希望。 2.局部進(jìn)行藥物封閉。 這對(duì)促進(jìn)局部腫塊的吸收作用非常明顯，常選用強(qiáng)的松龍或透明質(zhì)酸酶，加適量利多卡因進(jìn)行局部封閉。由于是在頸部，注射時(shí)要十分小心。 藥液要注射在腫塊中央，不能過深注射，以免注入血管內(nèi)引起意外。如果注射過淺于皮下，除無(wú)作用外，還容易引起注射部位的感染。在開始時(shí)由于包塊質(zhì)地硬，所以注射時(shí)阻力較大，應(yīng)該緩慢推注。一般每周一次，大多數(shù)患兒一般用6次即可使腫塊逐漸消失。但有些對(duì)藥物不敏感者或治療時(shí)間較晚者，其效果可能不明顯。 3.局部按摩。 涂以滑石粉，用拇指或食指在腫塊反復(fù)按摩。 4.持續(xù)反復(fù)轉(zhuǎn)頭，保持頭頸處在矯正位，這對(duì)治療非常重要。 具體方法是：每日30～50次左右，可分次做。做時(shí)把患兒平放于床上，父母用雙手按住其頭，將其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部(即頸部包塊處)，轉(zhuǎn)過去之后停頓1分鐘左右，讓肌肉處于拉長(zhǎng)伸展?fàn)顟B(tài)，然后再反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)。但在轉(zhuǎn)動(dòng)的過程中，手法要輕柔，防止用暴力，防止損傷頸部肌肉甚至頸椎?？勺?個(gè)小的沙袋(用青沙或黃沙，用水淘洗干凈，放在太陽(yáng)下暴曬或用鐵鍋加熱消毒。選擇雙層布縫制，直徑約為20×10厘米大小即可)，在患兒睡覺時(shí)將沙袋放置其頭部?jī)蓚?cè)，可固定其處于矯正位。此治療應(yīng)該持續(xù)6個(gè)月以上。 5.母親要根據(jù)不同的病變位置，選擇自己在喂奶和睡覺時(shí)的位置關(guān)系。 比如說孩子是右側(cè)斜頸，就要在喂奶和睡覺時(shí)把孩子放于您的左側(cè)，反之亦然。這樣將有利于患兒矯正。 不同原因引起的斜頸治療方法相同嗎？ 小兒斜頸應(yīng)根據(jù)不同原因，采取不同的治療方法： (1)先天性肌性斜頸。 嬰兒早期發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，很難預(yù)料腫塊是否能自行消散，可指導(dǎo)父母用手法牽伸鎖乳突肌，使頸部向?qū)?cè)傾斜(即推拿)。也可以去醫(yī)院康復(fù)科做理療。還有些學(xué)者主張?jiān)诰植磕[塊內(nèi)注射激素。小兒1～4歲適合手術(shù)松解，5歲以上手術(shù)松解效果差，并且面部的不對(duì)稱不容易糾正。 (2)頸椎引起斜頸。 除了松解胸鎖乳突肌外，應(yīng)作頸椎畸形正術(shù)。 (3)第一、二頸椎之間半脫位或齒狀突骨折。 一般只做伸展位頭部牽引使椎體穩(wěn)定2～4周，絕大多數(shù)患兒均能得到良好的恢復(fù)。如果合并有炎癥者應(yīng)加用抗菌素。少數(shù)保守治療無(wú)效的患兒應(yīng)考慮手術(shù)方法。 (4)眼科疾病，及時(shí)糾正斜視。 (5)習(xí)慣性斜頸。 排除以上各種原因后，應(yīng)糾正不端正的姿勢(shì)，時(shí)間久后能自動(dòng)糾正。2016年01月25日2093
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