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李新劍副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 康復科 小邪進的本質(zhì)呢，啊，是換側(cè)相對攣縮緊張啊，有力監(jiān)測往往無力，那么呃，所以我們平常的時候要加強監(jiān)測社區(qū)力量的提升啊，我們來看這個人民衛(wèi)生出版社發(fā)布的這個康復治療師工作指南啊，講到建設社區(qū)力量是弱的，而且往往比正常的孩子還要弱，那么所以平時的時候要注意加強監(jiān)測力量的提升，那么他教的方法呢，就是我們常講的往患側(cè)側(cè)曲啊，比如說以左側(cè)斜徑啊為力啊，這是左側(cè)頭往左側(cè)歪，那么右側(cè)是相對無力的，對吧？右側(cè)相對無力，千萬不要以為是通往左歪，左側(cè)沖起搏大，這是錯的，左側(cè)是緊張的，右側(cè)是無力的，右側(cè)脖子無力，不能把頭拉向中間來，怎么辦？我們左側(cè)啊，這個斜頸，頭往左歪，我們往緩緩的往左側(cè)傾斜，右到肩側(cè)就是右側(cè)肌肉發(fā)力啊，往肌右側(cè)肌肉發(fā)力，把頭慢慢的往中間拉，這是在鍛煉。 也有他力量，當然了，如果孩子受度不穩(wěn)的時候，不可以做這些訓練，那么所以我們在進行一些機構(gòu)干預的時候，早期的時候可以配合一些啊，物理的治療治療來增加近視的力量，那換側(cè)放松近視增加力量啊，這是最有效的這種促進急性心恢復的方法。2022年05月27日
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張敏副主任技師 東昌府區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科 ●右側(cè)斜頸訓練方法右側(cè)斜頸的患兒頭向右側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向左側(cè)，因此拉伸訓練需要讓孩子的頭向左側(cè)傾斜（左耳貼近左肩），面部轉(zhuǎn)向右側(cè)（看向右側(cè)，下巴接觸右肩）。訓練可以讓孩子仰臥位進行。No.1 側(cè)頭練習用你的左手固定右肩，右手置于孩子右側(cè)頭頂部，緩慢將頭向左側(cè)肩部彎曲，讓左耳貼近左肩。保持這一姿勢10-20秒，重復做5-10次。No.2 旋轉(zhuǎn)練習用左手固定孩子左肩，用右手將患兒的面部緩慢轉(zhuǎn)向右側(cè)，下巴接觸右肩。也可以用玩具或眼神吸引孩子的興趣，讓孩子的面部轉(zhuǎn)向右側(cè)。保持姿勢固定10-20秒，重復5-10次。No.3 姿勢和體位練習將孩子置于俯臥位，胸部可以用一個毛巾卷適當墊高，用玩具引導孩子將面部轉(zhuǎn)向右側(cè)。為了進一步提高這個姿勢的拉伸作用，可以將雙腿和髖部輕輕抬高。逐漸延長俯臥時間。注意：不要讓孩子睡覺時處于俯臥位。No.4 抱孩子方法讓孩子背對著你的身體，面部朝外，呈側(cè)躺姿勢，孩子的右耳靠在你的右前臂上休息，左臂放于兩腿之間支撐固定孩子的身體。No.5 其他方法用玩具吸引孩子看向右側(cè)。將孩子放到嬰兒床上，孩子必須轉(zhuǎn)向右側(cè)才能看到你，你從孩子右側(cè)接近孩子。當抱著孩子頭靠在你的肩膀上時，讓孩子處于面向右側(cè)的姿勢。放在汽車安全座椅上時，用毛巾卷糾正頭部位置。孩子躺在嬰兒車里時用毛巾卷糾正頭部位置（注意：請不要在孩子睡覺時或者無人看管時使用毛巾卷）。當你用左側(cè)乳房哺乳時，輕柔的讓孩子處于左耳接觸左肩的拉伸姿勢。奶瓶喂養(yǎng)時，用左臂抱住孩子讓孩子面部轉(zhuǎn)向右側(cè)或中線位喂養(yǎng)。如果你認為上述任何練習導致孩子不適，建議聯(lián)系理療師。2020年10月08日2326
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張敏副主任技師 東昌府區(qū)婦幼保健院 中醫(yī)科 斜 頸 斜頸也稱為“歪脖”，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子的斜頸是由于頸部一側(cè)的肌肉（胸鎖乳突?。┚植磕[塊引起，建議做肌肉的牽拉和姿勢訓練來治療。左側(cè)斜頸家庭訓練方法左側(cè)斜頸的患兒頭向左側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向右側(cè)。因此家庭牽拉訓練時需要讓孩子的頭向右側(cè)傾斜（右耳貼近右肩）面部轉(zhuǎn)向左側(cè)。牽拉訓練用你的右手固定孩子左肩，左手置于孩子左側(cè)頭頂部，緩慢將頭向右側(cè)肩部彎曲。旋轉(zhuǎn)訓練家長的右手固定患兒的右肩，用左手將患兒的面部緩慢轉(zhuǎn)向左側(cè)，下巴接觸左肩。也可以用玩具或眼神吸引孩子的興趣，讓孩子的面部轉(zhuǎn)向左側(cè)。姿勢和體位訓練將孩子體位擺放為--俯臥位，胸部可以用一個毛巾卷適當墊高，用玩具引導孩子將面部轉(zhuǎn)向左側(cè)。為了進一步提高這個姿勢的拉伸作用，可以將雙腿和髖部輕輕抬高。抱孩子方法讓患兒背對著你的身體，面部朝外，呈側(cè)躺或坐位姿勢，孩子向左側(cè)傾斜，患兒左耳靠在家長的左前臂，右臂放于兩腿之間支撐固定孩子的身體。注：將孩子放到嬰兒床上，孩子必須轉(zhuǎn)向左側(cè)才能看到你，你從孩子左側(cè)接近孩子。當抱著孩子頭靠在你的肩膀上時，讓孩子處于面向左側(cè)的姿勢。放在汽車安全座椅上時，用毛巾卷糾正頭部位置。孩子躺在嬰兒車里時用毛巾卷糾正頭部位置（注意：請不要在孩子睡覺時或者無人看管時使用毛巾卷）。當你用右側(cè)乳房哺乳時，輕柔的讓孩子處于右耳接觸右肩的拉伸姿勢。奶瓶喂養(yǎng)時，用右臂抱住孩子讓孩子面部轉(zhuǎn)向左側(cè)或中線位喂養(yǎng)。2020年10月05日2906
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趙章帥主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 小兒外科 本人對先天性肌性斜頸的綜合治療有著豐富的臨床經(jīng)驗，綜合治療包括手法牽拉、按摩包塊、理療、局部注射、家中康復訓練指導和手術(shù)治療。本人曾對隨訪到的保守治療的1142例先天性肌性斜頸患兒進行分析，結(jié)果保守治療的有效率高達90.97%，影響最終治療效果的相關(guān)因素是初診年齡、腫塊大小、活動受限度數(shù)等，該文發(fā)表于臨床小兒外科雜志。所以先天性肌性斜頸患兒應早診斷、早治療才能獲得滿意的治療效果。 下面就從概況、病因、診斷特點、治療幾個方面介紹先天性肌性斜頸的診治。先天性肌性斜頸是小兒外科的常見病，臨床表現(xiàn)為胸鎖乳突肌纖維性攣縮，頭向患側(cè)歪斜，下頦偏向健側(cè)，發(fā)病率高達0.3%-1.9%。對肌性斜頸的治療目標是解除活動受限，消除腫塊，矯正和防止頭頸部歪斜，防止面部及頭顱畸形?；純撼錾蟛荒馨l(fā)現(xiàn)其頸部包塊，即胸鎖乳突肌腫塊不是出生后就能發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒是生后14～20天左右，家長發(fā)現(xiàn)患兒頸部有一硬結(jié)包塊才到醫(yī)院就診，形狀不規(guī)整，沿胸鎖乳突肌分布。經(jīng)檢查患兒的頸部活動受限，以旋轉(zhuǎn)受限明顯。胸鎖乳突肌腫塊，短時間內(nèi)是持續(xù)增大的。隨年齡的增長，8個月左右包塊逐漸縮小，但硬度確有加重趨勢。從而出現(xiàn)了雖然腫塊縮小或消失，但胸鎖乳突肌攣縮嚴重，捫診硬度增大，最終出現(xiàn)頭頸歪斜，甚至影響頭顱和脊柱。這就是大年齡先天性肌性斜頸患兒就診時典型臨床表現(xiàn)。目前先天性肌性斜頸的病因有多種學說，每種學說都可以解釋先天性肌性斜頸發(fā)生的某個方面，但都不能清楚且全面的解釋其臨床病理特征。目前國內(nèi)外針對病因研究提出的學說有，子宮內(nèi)擁擠學說、宮內(nèi)或圍產(chǎn)期筋膜問室綜合征后遺癥學說、胸鎖乳突肌胚胎發(fā)育異常學說、遺傳學說等先天性肌性斜頸的診斷特點：①頭頸向一側(cè)歪斜，下頜偏向健側(cè)，頭面不對稱，患側(cè)面小。② 體格檢查沒有短頸、頸蹼，捫診患側(cè)胸鎖乳突肌增粗、彈性差，小年齡患兒有頸部包塊，頸部旋轉(zhuǎn)及側(cè)屈活動受限。③彩超發(fā)現(xiàn)胸鎖乳突肌回聲異常，胸鎖乳突肌增粗增厚。④基本病理變化是胸鎖乳突肌間質(zhì)增生和纖維化，其病理改變也是先天性肌性斜頸診斷的金標準。先天性肌性斜頸的治療方法分保守治療和手術(shù)治療兩大類。保守治療作為治療先天性肌性斜頸的重要手段，其治療的成功率主要取決于治療的方法、患兒的年齡和超聲顯示的纖維化程度。目前國內(nèi)外常用的方法有中醫(yī)療法（推拿按摩、針刺、外敷、小針刀）、手法牽拉、局部藥物注射、矯正支具和使用治療儀器、家庭康復等。對于小于1歲的患兒，首選方法為保守治療。但保守治療時間較長，患兒及其家屬承擔經(jīng)濟上及精神上不同程度的負擔，對年齡較大的患兒心理及生理成長均可造成不良影響。對保守治療不能依從和初診年齡較大的患兒，根據(jù)患兒情況盡早采取手術(shù)治療有助于改善 先天性肌性斜頸的預后。同樣，如果保守治療持續(xù)6個月仍然存在頭部傾斜、頸部向一側(cè)歪斜>15°，肌肉緊縮或有硬結(jié)等表現(xiàn)，應該及早接受手術(shù)治療。手術(shù)的主要方式有：①胸鎖乳突肌松解術(shù)②胸鎖乳突肌延長術(shù)③內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后要進行一定的康復訓練，缺乏康復訓練， 在一定程度上影響了治療效果，甚至造成患兒復發(fā)，導致再次手術(shù)。為避免復發(fā)術(shù)后應積極進行康復訓練4～8周 ，如手法治療，矯形支架，牽引治療等，小年齡患兒應配合手法治療，年齡較大者需用矯形支架糾正，以防止再次手術(shù)。以上是對先天性肌性斜頸的診治介紹，醫(yī)生會根據(jù)患兒初診年齡、疾病程度及家長意愿等因素為先天性肌性斜頸患兒選擇最合適的治療方法。2020年07月24日1163
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馮玉美主治醫(yī)師 福州兒童醫(yī)院 小兒康復科 家庭鍛煉以促進頸部對稱性伸展抬頭為宗旨，所有動作集中于使患兒頸部向健側(cè)側(cè)屈和向患側(cè)旋轉(zhuǎn)這兩點。 1.睡姿 患兒保持頭部和軀干呈正中位，在頭部兩側(cè)放置沙袋固定。 2.哺乳 患兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)吃奶。 3.抱姿 頭部不穩(wěn)時，家長使患兒患側(cè)頭部側(cè)枕于一側(cè)手臂上，另一側(cè)手臂從患兒兩腿中間穿過，呈水平狀，抱住患兒，以被動牽拉其胸鎖乳突肌。 患兒抬頭較穩(wěn)后，抱姿改為家長一側(cè)手臂從患兒患側(cè)的腋下穿過，另一側(cè)手臂從患兒兩腿中間穿過，保持頭高腳低位，也可使患兒背對家長，端坐位，家長一手托住患兒臀部，一手從患兒患側(cè)腋下穿過，將患兒向患側(cè)傾斜；或家長誘導患兒主動向其患側(cè)的斜上方轉(zhuǎn)頭。 4.抬頭 患兒俯臥于床上，家長固定其雙肩雙肘，使肘與肩同寬，前臂支撐，逗引其抬頭向前或患側(cè)。 5.巴氏球訓練 患兒俯臥于巴氏球上，家長固定患兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，向前推動巴氏球，使患兒胸部抬離巴氏球，另一名家長持玩具誘導患兒頭轉(zhuǎn)向患側(cè)抬頭。堅持3-5分鐘。2020年04月29日4191
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苑愛云副主任醫(yī)師 青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院 康復科 王小平苑愛云體位矯正，貫穿日常生活，鼓勵和指導家長調(diào)整護理和擺位方式促進寶寶姿勢矯正。下面以右側(cè)斜頸寶寶為例，看看照顧者該如何護理寶寶、怎樣陪寶寶玩吧！1.睡姿和抱姿 仰臥位時，可在患側(cè)頸部與肩之間塞一小蕎麥枕；患側(cè)臥位時墊枕；健側(cè)臥位時去枕。側(cè)抱時寶寶患側(cè)枕在照顧者胳膊上。2．寶寶趴在照顧者的雙腿或者肚子上，照顧者向右側(cè)搖晃搖晃，跟坐小船似的，寶寶的脖子就向左邊正了！3.照顧者抱著寶寶在半空中做飛機的游戲，讓寶寶往右側(cè)轉(zhuǎn)方向，寶寶的脖子就正了！4.3個月的時候照顧者可豎抱寶寶，將寶寶的身體向右側(cè)傾斜，寶寶的頭就向左側(cè)調(diào)正了！ 5.4個月寶寶練習翻身，照顧者讓寶寶從右側(cè)往左側(cè)翻身，寶寶的頭就會努力旋轉(zhuǎn)向右側(cè)了！6.5個月寶寶開始學坐了，照顧者讓寶寶右手往右側(cè)支撐著坐，寶寶的脖子就向左側(cè)豎直了。7.寶寶騎坐在照顧者的雙腿上，媽媽扶著寶寶向右側(cè)傾斜，寶寶的頭就會努力向左側(cè)傾斜！ 8．照顧者讓寶寶右側(cè)側(cè)躺著玩玩具，寶寶的頭向左側(cè)抬起來啦！9．照顧者扶著寶寶的身體保護著寶寶，向右側(cè)滾動著大球，寶寶的頭也擺正了，就是這么神奇！隨診及預后斜頸治療過程中，應每隔2-4周復查一次。通過堅持專業(yè)有效的康復治療，一般4-6個月包塊可消退或減小。2020年04月06日1926
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崔硬鐵副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 適用于1歲以內(nèi)的幼兒，非手術(shù)方法要堅持3-6個月才可能收到效果。 主要方案： 一，被動牽拉患側(cè)的胸鎖乳突肌，可分三步。第1步，頸部墊枕頭后仰。第2步，頭部向?qū)?cè)側(cè)屈盡量接近肩部。第3步，緩緩轉(zhuǎn)動頭部，使下頜接近患側(cè)肩部。 牽拉的主要目的是保持胸鎖乳肌達到最長，再拉到最長的位置時要保持60秒，動作要慢，切記快速來回牽拉頸部，每次牽動15-20次，每日4-6次，睡眠時要頸部墊枕保持矯枉過正姿勢，約半數(shù)以上有效。 二、輕柔按摩和熱敷胸鎖乳突肌的腫塊，目的在于促進局部腫塊的早期消散，防止肌纖維攣縮。2020年01月06日1488
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 小兒肌性斜頸大概90%都可以通過保守治療恢復，僅10%的患兒若持續(xù)存在活動受限超過30%需要考慮手術(shù)治療，因此斜頸患兒一般先考慮保守治療。小兒肌性斜頸按摩治療并不是對局部進行揉捏，而是強調(diào)牽張。胸鎖乳突肌收縮/攣縮，會引起：1.頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)；2.同側(cè)屈曲；3.后伸。相反的，對于半歲內(nèi)的肌性斜頸，可以通過牽拉肌肉的方法讓相對變緊張/變短的肌肉被拉長，進而矯正頭頸偏斜。同樣的，對于肌性斜頸手術(shù)松解后的孩子，在傷口恢復良好后，也可以按這個手法進行鍛煉康復。圖A：典型肌性斜頸畸形，由于胸鎖乳突肌攣縮，可以通過被動牽張康復；圖B：一手把持患側(cè)肩部，另一手牽拉頭頸向?qū)?cè)，簡單的說就是讓耳朵向肩膀靠攏；圖C：同樣手勢，一手把持患側(cè)肩部，另一手作旋轉(zhuǎn)動作，讓下巴尖指向患側(cè)；圖D：顯示斜頸的病因——胸鎖乳突肌，訓練的目的在于對抗牽拉，恢復肌肉彈性。概括來說，牽拉的方向就是頭偏向健側(cè)+下巴尖朝向，如上圖孩子是右側(cè)肌性斜頸，表現(xiàn)為頭偏向右側(cè)、下巴轉(zhuǎn)向左側(cè)，牽拉鍛煉時需要讓頭偏向左側(cè)+下巴轉(zhuǎn)向右側(cè)。相關(guān)問題：1、小兒肌性斜頸可以手術(shù)治療嗎？該手術(shù)是怎么做的？手術(shù)治療主要是采用切除或延長胸鎖乳突?。⊿CM），解除限制從而恢復恢復頸部外觀及功能。2、孩子多大的時候做手術(shù)效果最好？孩子年齡不到一歲可以手術(shù)治療嗎？多數(shù)專家認為小兒斜頸手術(shù)應該推后到6歲以后。一方面是因為過早手術(shù)復發(fā)可能性較大，另一方面是因為肌肉細小會增加手術(shù)難度，而且由于肌肉切除或延長在小齡患者更容易對外觀產(chǎn)生明顯的影響。不到一歲的患兒若頸部功能受限明顯，也可以提前手術(shù)。3、孩子最晚多大的時候可以手術(shù)呢？如果超過手術(shù)年齡還可以治好嗎？小兒肌性斜頸手術(shù)6歲前不管手術(shù)早晚，治療效果差距不大，而隨著年齡越大，術(shù)后出現(xiàn)外觀或復發(fā)問題的可能性會越小。有些專家甚至會選擇在12歲后才進行手術(shù)。當然，具體情況需要根據(jù)患兒的保守治療病史及現(xiàn)在的病情來評估。4、手術(shù)治療會不會對孩子的正常生長發(fā)育有不利影響？手術(shù)治療并不會影響孩子生長發(fā)育，但可能對頸部外觀產(chǎn)生一些影響。5、手術(shù)前的保守治療對手術(shù)效果有影響嗎？目前并無證據(jù)表明術(shù)前保守治療會影響手術(shù)效果。小兒肌性斜頸大概90%都可以通過保守治療恢復，僅10%的患兒若持續(xù)存在活動受限超過30%需要考慮手術(shù)治療，因此斜頸患兒一般先考慮保守治療。6、手術(shù)的效果如何？小兒肌性斜頸都可以通過手術(shù)治好嗎？小兒肌性斜頸通常均可通過手術(shù)治療得到改善，效果大多令人滿意。7、肌性斜頸導致的斜視等癥狀在術(shù)后就能自愈了嗎？由于頸部偏斜，患兒視物時會繼發(fā)斜視，在術(shù)后一般能夠自我恢復。有些患兒可能由于斜視時間太長恢復并不理想。8、術(shù)后是否需要佩戴矯形裝置？要佩戴多久？術(shù)后并不推薦佩戴支具或石膏，更重要的是功能鍛煉。當然，佩戴頸部的支撐系統(tǒng)可能對于依從性不好的患兒會有益處。9、手術(shù)后，在日常生活中，家長應該注意什么？術(shù)后傷口疼痛不明顯后應馬上開始頸部伸展練習，以更好的恢復頸部功能。平時需要注意糾正患兒不要仍習慣性頭往一側(cè)偏。2020年01月06日4022
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