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李頎主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 先天性巨結(jié)腸根治手術(shù)需要肛管結(jié)腸吻合，其吻合口隱匿在肛門(mén)內(nèi)，體外難以看清。因此術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥診斷比較困難，如吻合口感染，吻合口瘺其都無(wú)法直觀判斷和及時(shí)給與合理治療。另外一些術(shù)后并發(fā)癥更是難以診斷，如病變段殘留，吻合口扭轉(zhuǎn)，吻合口狹窄，瘺管形成等，多需要通過(guò)消化道造影等間接影像推測(cè)診斷。而腹部+會(huì)陰超聲檢查對(duì)于腹壁薄弱的嬰兒是非常具有優(yōu)勢(shì)的無(wú)創(chuàng)檢查措施。首都兒科研究所李頎醫(yī)生和超聲科馬亞主任合作進(jìn)行本團(tuán)隊(duì)先天性巨結(jié)腸術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)外院根治術(shù)后便秘復(fù)發(fā)等并發(fā)癥成因進(jìn)行診斷，據(jù)此決定手術(shù)方案，取得良好的效果。精確診斷：病變段殘留，瘺管形成，吻合口瘢痕狹窄，吻合腸管扭轉(zhuǎn)，吻合口瘺等，并發(fā)表論文分享經(jīng)驗(yàn)。2023年02月11日
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孫松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 手術(shù)治療是本病根治性治療手段，手術(shù)的原則是切除無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的病變腸段和因過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致的動(dòng)力差的腸段，將近端正常的腸管下拉至肛門(mén)吻合。1.?新生兒期的治療對(duì)于新生兒期確診的病例一般延期至3-6個(gè)月行根治手術(shù)，比新生兒期直接行根治手術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率?？筛鶕?jù)無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸管的長(zhǎng)度決定是否行腸造瘺術(shù)：若病變長(zhǎng)度較短，通過(guò)擴(kuò)肛、開(kāi)塞露通便、溫鹽水灌腸等腸道管理手段可維持患兒排便（無(wú)腹脹或顯著的腸管擴(kuò)張），可教會(huì)家屬上述腸道管理的技巧，居家護(hù)理，3-6個(gè)月后直接行根治手術(shù)；若病變長(zhǎng)度較長(zhǎng)，上述腸道管理手段難以維持患兒排便，或反復(fù)出現(xiàn)結(jié)腸炎、腹脹、梗阻發(fā)作等情況，可先行腸造瘺術(shù)，3-6個(gè)月后再行根治手術(shù)。2.兒童期的治療對(duì)于確診時(shí)年齡較大的兒童患兒往往腸管擴(kuò)張非常嚴(yán)重，可通過(guò)溫鹽水灌腸等手段排出腸內(nèi)儲(chǔ)積的大便，后盡早行根治手術(shù)；若擴(kuò)張的腸管仍不能復(fù)原且長(zhǎng)度較長(zhǎng)，完全切除擴(kuò)張的腸管可能導(dǎo)致術(shù)后較高的并發(fā)癥，可先行近端腸造瘺術(shù)，術(shù)后3-6月擴(kuò)張腸管多能恢復(fù)正常直徑從而得以保留，再行巨結(jié)腸根治手術(shù)。2023年02月06日296
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先天性巨結(jié)腸常見(jiàn)問(wèn)題匯總之—先天性巨結(jié)腸的孩子切除結(jié)腸會(huì)不會(huì)影響寶寶的營(yíng)養(yǎng)吸收和生長(zhǎng)發(fā)育？
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孫松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 結(jié)腸的主要作用是吸收水分，使稀薄的大便變的成形。因此長(zhǎng)段型巨結(jié)腸和全結(jié)腸巨結(jié)腸切除大部分結(jié)腸或全部結(jié)腸會(huì)引起大便稀，大便次數(shù)多，一般數(shù)月后小腸功能會(huì)逐步代償從而逐漸恢復(fù)正常。一般對(duì)營(yíng)養(yǎng)的消化的吸收影響不大。常見(jiàn)型和短段型巨結(jié)腸僅切除部分結(jié)腸，不影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，更不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育。2023年02月06日311
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孫松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 良好的術(shù)后護(hù)理對(duì)于巨結(jié)腸術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。先天性巨結(jié)腸術(shù)后吻合口會(huì)出現(xiàn)瘢痕性狹窄，因此術(shù)后常規(guī)需要擴(kuò)肛3-6月。巨結(jié)腸術(shù)后由于結(jié)腸替代直腸，排便反射會(huì)有暫時(shí)性異常，經(jīng)常會(huì)有排便不暢、排便不盡甚至無(wú)自主排便，如果長(zhǎng)時(shí)間不干預(yù)可能出現(xiàn)大便長(zhǎng)期殘留，結(jié)腸再次擴(kuò)張形成繼發(fā)性巨結(jié)腸，進(jìn)而導(dǎo)致排便功能更差，引發(fā)惡性循環(huán)。因此術(shù)后仍要視排便情況實(shí)施灌腸或通便等措施，并定期復(fù)查評(píng)估腸管擴(kuò)張情況和排便功能。一般在術(shù)后3-6月會(huì)逐步建立排便反射和排便習(xí)慣，逐步形成規(guī)律的自主排便。2023年02月06日375
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曾紀(jì)曉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 胃腸外科 近日我們團(tuán)隊(duì)最新臨床研究成果《單孔腹腔鏡Deloyers術(shù)在先天性長(zhǎng)段型巨結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用》發(fā)表在《中華小兒外科雜志》,2023,44(01):13-17.文章目的在于總結(jié)單孔腹腔鏡Deloyers術(shù)在先天性長(zhǎng)段型巨結(jié)腸手術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及技巧。文章回顧性分析2018年1月至2021年5月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胃腸外科單孔腹腔鏡Deloyers術(shù)治療先天性長(zhǎng)段型巨結(jié)腸患兒的臨床資料，總結(jié)單孔腹腔鏡下Deloyers術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。研究結(jié)果顯示納入研究的所有患兒均一期完成單孔腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)（Deloyers倒轉(zhuǎn)法），術(shù)中完成單孔腹腔鏡下結(jié)腸韌帶松解及乙狀結(jié)腸、直腸游離后，將結(jié)腸經(jīng)臍部提出腹腔外直視下完成結(jié)腸系膜分離及升結(jié)腸倒轉(zhuǎn)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放或需增加Trocar病例。術(shù)后均恢復(fù)良好，隨訪6～46個(gè)月，無(wú)出血、腸梗阻、吻合口漏、便秘復(fù)發(fā)、大便失禁等并發(fā)癥，排便次數(shù)為2～5次/d，術(shù)后腹部均無(wú)可視性瘢痕。結(jié)論提示單孔腹腔鏡Deloyers術(shù)可應(yīng)用于先天性長(zhǎng)段型巨結(jié)腸的一期根治術(shù)，具有操作精準(zhǔn)、便捷、創(chuàng)傷小、美觀等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后短期效果滿意。2023年01月28日294
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 經(jīng)常有患兒家屬因?yàn)榫藿Y(jié)腸術(shù)后便秘復(fù)發(fā)，反復(fù)腸炎來(lái)就診，往往會(huì)問(wèn)：1以前的手術(shù)是不是做錯(cuò)了？2能不能不做手術(shù)，保守治療，3你準(zhǔn)備怎么給我孩子手術(shù)？1以前的手術(shù)是不是做錯(cuò)了？關(guān)于巨結(jié)腸的手術(shù)，其實(shí)有極其多的問(wèn)題，沒(méi)有明確，1）巨結(jié)腸的手術(shù)，除了要切除無(wú)神經(jīng)節(jié)腸段，還得切除有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，但是功能不良的腸段，對(duì)于后者，目前業(yè)界無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，2）巨結(jié)腸有很多的手術(shù)方式，目前經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，似乎沒(méi)有任何一種手術(shù)方法能夠絕對(duì)的勝過(guò)其他手術(shù)方法，每種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)，3）每個(gè)醫(yī)生因?yàn)槠鋷煶校中g(shù)經(jīng)驗(yàn)，都會(huì)有自己的手術(shù)習(xí)慣，全部是基于以前的訓(xùn)練，經(jīng)驗(yàn)，文獻(xiàn)。。。等多方面學(xué)習(xí)的結(jié)果，應(yīng)該說(shuō)每個(gè)醫(yī)生都希望給患者最優(yōu)的效果。就像出租車(chē)司機(jī)營(yíng)運(yùn)的時(shí)候出車(chē)禍，是司機(jī)想出車(chē)禍么？肯定不是！或者說(shuō)絕大多數(shù)成名的醫(yī)生都不想如此。更何況有些醫(yī)生甚至是我的老師，也教過(guò)我，我怎么能說(shuō)。。。2能不能不做手術(shù)，保守治療，原則上來(lái)說(shuō)，二次巨結(jié)腸是一個(gè)極其個(gè)性化的手術(shù)，其效果其實(shí)比較難以控制，我算是國(guó)內(nèi)做二次巨結(jié)腸最多的醫(yī)生，自從不斷調(diào)整手術(shù)方法后，效果不斷提高！我對(duì)其中的風(fēng)險(xiǎn)有深刻的認(rèn)知，如果我告訴你需要再做手術(shù)，保守?zé)o意義，那就是我認(rèn)為只能做二次手術(shù)，是基于我既往上千例巨結(jié)腸的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，近幾年上百例的巨結(jié)腸術(shù)后便秘復(fù)發(fā)，二次巨結(jié)腸的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)！是我對(duì)二次巨結(jié)腸的手術(shù)方案的不斷改進(jìn)和更新！不要和我討論，為什么要二次手術(shù)！不要和我討論，為什么要二次手術(shù)！不要和我討論，為什么要二次手術(shù)！3你準(zhǔn)備怎么給我孩子手術(shù)？1）二次巨結(jié)腸需要個(gè)性化手術(shù)方法，手術(shù)中才能最終確定沒(méi)法和你說(shuō)，2）手術(shù)方法有很多，說(shuō)了你也不懂！3）有很多決定手術(shù)預(yù)后的技巧，書(shū)上，文獻(xiàn)上都沒(méi)有發(fā)表的技巧，會(huì)暫時(shí)保密。所以不要問(wèn)我：你準(zhǔn)備怎么給我孩子手術(shù)！不要問(wèn)我：你準(zhǔn)備怎么給我孩子手術(shù)！不要問(wèn)我：你準(zhǔn)備怎么給我孩子手術(shù)！我只能說(shuō)：我會(huì)謹(jǐn)慎評(píng)估，小心手術(shù)，全程精細(xì)管理，仔細(xì)完成整個(gè)治療過(guò)程。plus，我認(rèn)為困難的是巨結(jié)腸吻合口漏的處理，關(guān)瘺的處理！更加困難的是短腸綜合征的處理！尤其是腸蠕動(dòng)不良綜合征合并短腸綜合征的處理！很頭痛。2023年01月25日2614
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這孩子不知道幾歲了，你要訓(xùn)練他呀，要訓(xùn)練他，他可能不太會(huì)用勁，所以這個(gè)大便呢，不能一次排干凈啊，兩個(gè)方面啊，一個(gè)方面呢，是訓(xùn)練他，教孩子使勁，然后把他把他讓他會(huì)坐力啊，會(huì)用力啊，這樣把大便呢也排排干凈啊，排自己能主動(dòng)排干凈最好，同時(shí)呢啊，多吃蔬菜水果和粗糧，軟化大便，再有一點(diǎn)啊，再有一點(diǎn)，如果還排不干凈可以呀，如果沒(méi)有這個(gè)，這個(gè)肛門(mén)沒(méi)有狹窄的話。 沒(méi)有狹窄的話可以灌腸，像肛門(mén)里面灌蜂蜜，灌醬油或者灌開(kāi)塞露啊，通知他刺激直腸的感覺(jué)，讓他一次呢用力把大便都排干凈啊，那逐漸恢復(fù)到不用灌腸，自己會(huì)用力了，也能把大便都拍干凈，那就達(dá)到目的了。 還有一點(diǎn)啊，第四點(diǎn)就是擴(kuò)肛，把肛門(mén)稍微呢?cái)U(kuò)大一點(diǎn)，用大號(hào)的擴(kuò)肛器來(lái)擴(kuò)肛門(mén)，刺激肛門(mén)是吧，減少排便的阻力，讓大便一次拉干凈啊，這樣這樣呢啊也是一個(gè)非常非常有效的方法，所以我看呢，我看這上面這四個(gè)方四個(gè)途徑就能完全解決你啊大便次數(shù)多，拉不干凈的問(wèn)題。2023年01月15日73
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 昨天有患者家屬因?yàn)榫藿Y(jié)腸同源病術(shù)后發(fā)生吻合口漏之后，兩次處理有問(wèn)題，然后到另外一家醫(yī)院，人家要做機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)，也是病急亂投醫(yī)，到處問(wèn)，到處看。1巨結(jié)腸吻合口漏的處理難點(diǎn)是：發(fā)生吻合口漏之后，往往會(huì)有盆底感染，形成冰凍骨盆（各種組織粘連在一起，分不清界限），單純?cè)殳浐茈y長(zhǎng)好，往往需要再次手術(shù)，將原來(lái)的腸管分離下來(lái)，無(wú)張力覆蓋在原先漏的部位。重新吻合！2上述步驟，極其困難，不是達(dá)芬奇機(jī)器人的強(qiáng)項(xiàng)！達(dá)芬奇的操作精準(zhǔn)，但是要求操作空間，并不適合使用達(dá)芬奇機(jī)器人。如：胰腺癌，前列腺癌，這些需要腔鏡下精準(zhǔn)吻合的病例，可以做達(dá)芬奇。3我們醫(yī)院有達(dá)芬奇機(jī)器人，也經(jīng)常有家屬問(wèn)我，能不能做達(dá)芬奇，如果：用了達(dá)芬奇就能讓并發(fā)癥減少，手術(shù)效果更好，相信我，我一定會(huì)做達(dá)芬奇的。4這個(gè)病人是巨結(jié)腸同源?。喝绻愕暮⒆樱^(guò)5歲以上，半歲之前沒(méi)有便秘，后面逐漸出現(xiàn)便秘的患兒，不能按照傳統(tǒng)的先天性巨結(jié)腸的手術(shù)方法來(lái)做，可能會(huì)有各種復(fù)雜并發(fā)癥，極難處理。2023年01月07日1238
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，全結(jié)腸型巨結(jié)腸，做完手術(shù)之后，體重不但沒(méi)漲，反而降了是吧，不然降了，這說(shuō)明什么？說(shuō)明有腸炎呢，說(shuō)明有腸炎啊，我建議你這樣，因?yàn)槟氵@。 趙六的時(shí)候，體重長(zhǎng)的還可以。 那關(guān)漏了以后，現(xiàn)在不好了，說(shuō)明呢，路口遠(yuǎn)端這個(gè)長(zhǎng)管到肛門(mén)這個(gè)地有問(wèn)題，影響了孩子的營(yíng)養(yǎng)吸收啊，是這樣啊，那我建議你第一呢，擴(kuò)肛，擴(kuò)肛門(mén)，第二呢，晚上的時(shí)候啊，經(jīng)常要插肛管，插肛管插到這個(gè)遠(yuǎn)端的這個(gè)結(jié)腸里面去，把所有的大便吶，氣呀，存的東西都導(dǎo)出來(lái)，只要導(dǎo)出來(lái)大便不殘留，排的通快的話，就不得腸炎，不得腸炎，孩子這個(gè)營(yíng)養(yǎng)吸收就好，營(yíng)養(yǎng)吸收好的話，孩子體重就會(huì)增加，怎么應(yīng)該比16斤要多呀。 啊，是不是，所以我懷疑他現(xiàn)在有腸炎啊，你通過(guò)擴(kuò)肛和放鋼管的方法，看看能不能使孩子這個(gè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)啊，如果不放心的話，你就過(guò)來(lái)看看，我給你做個(gè)背觀腸檢查，看看為什么孩子體重又少了啊，我估計(jì)是有腸炎啊，大便不成型，特別臭，因?yàn)榕诺牟煌纯?，不干凈，在里面存的時(shí)間長(zhǎng)，所以解決這種問(wèn)題呢，辦法呢就是擴(kuò)肛和放鋼管啊，流直鋼管多放一段時(shí)間，每天把里面的氣便都導(dǎo)出來(lái)，腸炎徹底好了，孩子體重會(huì)增加的。2022年12月04日66
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 結(jié)查手術(shù)后五年啊，五，呃，手術(shù)后五個(gè)半月了啊，但是呢，就是大便次數(shù)多，15次，這個(gè)也不正常啊，啊，能能自己排著很好，說(shuō)明這個(gè)病的腸管啊，就沒(méi)有神經(jīng)的腸管已經(jīng)徹底切除了，但是次數(shù)太多與繩么有關(guān)系呢，一次拉不干凈有關(guān)系，像擠牙膏一樣，一會(huì)擠一點(diǎn)一會(huì)擠一點(diǎn)，如果你能像正常孩子一樣一次都排干凈。 養(yǎng)成個(gè)好習(xí)慣，次數(shù)就會(huì)下來(lái)了，就不多了，所如何減少次數(shù)呢，是這樣，第一呢，排便訓(xùn)練。 啊，讓他孩子懂事之后，讓他一次啊都拉干凈，不能邊拉邊玩，拉一半就不拉了，那他他一會(huì)又拉，對(duì)吧，要徹底拉干凈，養(yǎng)成好習(xí)慣。第二如果自己拉不干凈，通過(guò)飲食來(lái)來(lái)來(lái)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)食療，多吃蔬菜水果和粗糧，特別的水果吃那種帶籽的，像獼猴桃，火龍果啊，蔬菜什么蘿卜啊，白菜啊，韭菜之類(lèi)的粗纖維的，然后這個(gè)粗糧粗吃那些玉米面啊，白薯之類(lèi)的，這樣有利于呢，腸管的蠕動(dòng)啊。第三個(gè)如果還不行也是不行，那就要灌腸啊，灌腸啊，灌腸治療，就往肛門(mén)里面打蜂蜜啊，打醬油啊，或打開(kāi)塞露，這樣刺激他一次排干凈，一次都排干凈，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練之后，每次都能排干凈每次。 都排干凈，最后養(yǎng)成好習(xí)慣，要不灌腸，它最后要排干凈，要達(dá)到治療目的了啊，啊，在灌腸2022年12月04日112
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