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2024年04月06日
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 昨天門診，有從外地過來的復(fù)查的患兒，這個孩子是在某著名大醫(yī)院做了第一次巨結(jié)腸手術(shù)，術(shù)后便秘復(fù)發(fā)，在我這邊做的第二次巨結(jié)腸根治術(shù)，手術(shù)順利，回家之后，媽媽比較焦慮，有點風(fēng)聲鶴唳草木皆兵的感覺！這也可以理解，畢竟已經(jīng)失敗了一次！1 吃啥？首先是吃母乳，如果母乳不夠或者有母乳相關(guān)性腹瀉，水解配方奶肯定無問題，術(shù)后短期內(nèi)不主張普通奶粉。其次對于大孩子，需要清淡飲食，蔬菜水果，都可以從少到多慢慢加，但是少吃葷湯（魚湯，排骨湯，雞湯）這些，會導(dǎo)致脂肪瀉，孩子會有污糞的表現(xiàn)！但是可以吃魚肉，雞肉，瘦肉，同時觀察患兒的反應(yīng)，有些孩子的胃腸道比較弱，此時就從少到多慢慢加量！第三，蔬菜，水果可以慢慢加，可以觀察一下孩子對這些食物的反應(yīng)，我最近發(fā)現(xiàn)火龍果和柚子比較好，特別是大便比較干的，可以吃一些火龍果，大便比較稀的，可以試著加一點柚子，大便比較稀的，可以吃的干一點。有些大便稍微干一點，則需要吃的稀一點。2 孩子不愿意擴肛，是否需要繼續(xù)堅持。手術(shù)后一定要按照我的要求繼續(xù)擴肛，雖然大孩子比較抗拒，但是一定要堅持一段時間，1歲21號，2歲22號，3歲及以上23號！超過6歲24號。3 孩子晚上漏大便？因為晚上神經(jīng)調(diào)節(jié)的問題，肛門較白天松弛，所以此時如果結(jié)直腸內(nèi)有大便充盈，則容易有大便漏出，這是一個正常的術(shù)后現(xiàn)象！家長1 ：可以睡前提醒大便，2 感覺孩子需要大便，可以叫孩子起來大便，3 調(diào)整飲食，晚上不吃太多。4 堅持擴肛，讓孩子更加容易在睡前把大便拉空。4 為什么孩子需要提醒他去大便，自己主動大便少？正常孩子也要平均27個月才會自己大便，也需要進行大便訓(xùn)練！而二次巨結(jié)腸，不管如何，均兩次破壞了肛門，肛門的控制和感覺功能一定下降了！尤其是第一次的手術(shù)，有些醫(yī)生非常勇敢！破壞的結(jié)構(gòu)非常多！許多便秘術(shù)后不拉的情況，就是由于這種原因?qū)е?！家長需要：1 餐后半小時提醒去大便！2 使用行為訓(xùn)練：比如孩子主動的要求大便，且大便拉的比較好，獎勵一下，比如巧克力，棒棒糖之類的！逐漸讓孩子喜歡大便！5 少部分二次手術(shù)的孩子術(shù)后拉的不好，需要進一步處理，有時甚至需要再次手術(shù)，但是具體手術(shù)方法和時機需要進行評估。最后：祝大家順利，也給昨天的家屬吃一顆定心丸！后面一定會好的！不要著急。好消息是：近期手術(shù)昨天復(fù)查的孩子均好！不管是關(guān)瘺，還是巨結(jié)腸！2021年10月09日5706
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 小寶寶、小朋友的手術(shù)通常需要全麻。一般來說，全麻的小寶寶、小朋友一般術(shù)后6小時可進食、進飲。但是，根據(jù)手術(shù)類型的不同，進食、進飲的時間也會有所變化，例如消化道手術(shù)術(shù)后不能進食、不能喝水的時間會延長；傳統(tǒng)的觀點建議術(shù)后排氣排便后開始進食?？偠灾?，術(shù)后具體的進食時間是需要由診治大夫根據(jù)具體情況決定。術(shù)后飲食的大體原則是，由流質(zhì)飲食緩慢過渡到半流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)到正常飲食。飲食以清淡、流質(zhì)、少渣、易消化為主；建議少吃多餐；避免進食辛辣刺激食物。小寶寶、小朋友的手術(shù)如果不涉及胃腸道，一般術(shù)后第二天就可以恢復(fù)正常的飲食了。小寶寶、小朋友的手術(shù)如果涉及胃腸道，要遵循清淡、流質(zhì)、少渣、易消、少吃多餐的原則，飯后適當(dāng)活動。減少胃腸道不適的發(fā)生。小寶寶、小朋友可以進食一些蛋白質(zhì)含量豐富的食物，例如雞蛋、魚類以及其他肉類，以補充人體所需的蛋白質(zhì)，有助于傷口的愈合。常常有家屬問題小朋友能不能吃醬油？按照西醫(yī)的觀點，醬油是不會影響傷口愈合的，可以放心的食用。也有些家長問及術(shù)后能不能進補？我們不鼓勵給小寶寶、小朋友進食補品，理由是目前不知道傳統(tǒng)的補品對小寶寶、小朋友有沒有好處。2021年05月01日2326
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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 隨著醫(yī)學(xué)研究和科普推廣的發(fā)展，大眾對于巨結(jié)腸已經(jīng)有很多的理論認知，我們知道巨結(jié)腸癥是由于腸神經(jīng)缺乏造成的消化道動力性障礙，通過手術(shù)可以達到根治的效果。上海市兒童醫(yī)院普外科陳舟 但是在臨床觀察中，我們發(fā)現(xiàn)即便手術(shù)成功糾治的患兒，術(shù)后仍有一段時間或者持續(xù)存在排便異常。排便異?？煞譃閮煞N，高動力型即我們通常說的腹瀉或污糞，以及低動力型即便秘。對于這類孩子，日常生活的飲食及腸道管理就變得很重要。結(jié)合最近我在學(xué)習(xí)的相關(guān)知識，和臨床遇到的情況，我將分幾期和大家分享交流。低動力型排便障礙（便秘）√ 粗糧（多谷物）、富纖維素食物× “純白食物”：精米、精面、白面包、香蕉、蘋果泥補充一下：以上建議也適用于其他便秘兒童，特別是小女孩在3-5歲普遍有便秘的情況發(fā)生。如果孩子很抗拒吃一些食物，家長不要過分焦慮，不要認為是自己的喂養(yǎng)不努力，就像每個人都有各自的口味喜好一樣，不可能要求孩子理性挑選“有益的”食物。也不要盲信正確的食物就能完全改善所有問題。事實上，均衡和多樣的飲食就是好的選擇，不必從一個極端走向另一個極端。2020年07月06日3149
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孫靜主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 臨床營養(yǎng)科 先天性巨結(jié)腸又稱腸管無神經(jīng)節(jié)細胞癥，由于直腸或結(jié)腸遠端腸管缺乏神經(jīng)節(jié)細胞，不能正常蠕動而持續(xù)痙攣，糞便淤滯在近端結(jié)腸，使該腸段肥厚、擴張，是小兒常見的先天性腸道畸形?；純撼１憩F(xiàn)為胎便排出延遲，頑固性便秘腹脹。長期的腹脹便秘會使患兒食欲下降、營養(yǎng)不良。先天性巨結(jié)腸常見的并發(fā)癥是小腸結(jié)腸炎，表現(xiàn)為腹脹便秘復(fù)發(fā)或加重，有的表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等。目前，新生兒先天性巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎的病死率仍然較高。所以先天性巨結(jié)腸一經(jīng)確診應(yīng)盡早開始正確洗腸，減少腸道內(nèi)糞便蓄積、細菌孳生。同時改善喂養(yǎng)狀況，提高患兒自身免疫力，防止小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。手術(shù)前應(yīng)進食高能量、高蛋白、高維生素、容易消化的低渣飲食，避免引起脹氣的食物如濃豆?jié){和難消化食物如堅果、干豆、大塊蔬菜。在洗腸效果確切、大便排出順利的情況下，各種精糧、雞蛋、魚肉、瘦肉、纖維含量少的瓜果類以及奶類都應(yīng)鼓勵進食，以獲取足夠的營養(yǎng)。按月齡和小兒接受程度進行加工，一歲以內(nèi)嬰兒應(yīng)剁爛煲軟，保證順利食入和容易消化。輔以洗腸，每天將大便盡可能全部排出體外。4個月以下小嬰兒，鼓勵母乳喂養(yǎng)，母乳量不夠的情況下，添加嬰兒配方奶粉。4～6月時，如果消化良好，大便排出通暢，可以開始添加輔食，循序漸進添加含鐵的嬰兒米糊、菜泥、果泥、蛋黃泥、豆腐泥，輔食每天一頓，其余仍喝奶，以此給予寶寶均衡營養(yǎng)，防止出現(xiàn)缺鐵性貧血，增強其免疫力。7～9月時可添加粥、爛面、魚泥、肝泥等食物，制作仍需精細，逐漸減少奶的餐次。10～12月起可嘗試吃軟飯、碎菜、碎肉等。輔食添加應(yīng)循序漸進，由少到多、由稀到稠、由粗到細、從一種到多種，切勿操之過急，適得其反。如果寶寶出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、便秘等不適時，應(yīng)暫停添加輔食，待癥狀消失后再繼續(xù)。家長應(yīng)至少每月為寶寶稱體重，定期咨詢營養(yǎng)醫(yī)師。如果寶寶體重增長良好，且身體各方面檢查達標，可行巨結(jié)腸根治術(shù)。術(shù)后早期大便量少且次數(shù)多，除了注意清潔、保持肛周皮膚干燥之外，飲食上應(yīng)進食容易消化的食物，避免脹氣、粗糙、干硬的食物。初期可選擇牛奶、粥水等流質(zhì)，待腸道適應(yīng)后，可按年齡階段逐漸接近日常飲食，原則參考以上所述。為防止術(shù)后便秘的復(fù)發(fā)，已適應(yīng)輔食的寶寶可進食富含膳食纖維的食物，如番薯、土豆、節(jié)瓜、黑木耳、海帶、芭蕉、蘋果、獼猴桃等。營養(yǎng)狀況不佳或長期住院者應(yīng)適當(dāng)補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及維生素等微量元素，具體由營養(yǎng)醫(yī)師給予建議。家長應(yīng)定期隨診，跟蹤患兒生長發(fā)育情況，及時調(diào)整飲食方案。2016年02月22日7290
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