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王煒昌主任醫(yī)師 信宜市人民醫(yī)院 骨科、燒傷整形外科 案例痛心，3歲才發(fā)現(xiàn)，需多處截骨手術。???來自信宜市丁堡鎮(zhèn)的小姑娘，3歲多就診才發(fā)現(xiàn)患者雙側DDH，圖為右側進行三聯(lián)截骨手術治療后，左側需擇期再手術治療。DDH科普小知識一、越早治療效果越好，應早至滿月嬰兒。二、①看臀紋，②蛙式試驗，③下肢短縮試驗。①看臀紋（要對稱），指大腿與臀部鏈接的紋理，不對稱要就診，請注意不對稱并非意味著一定是患有DDH。②蛙式試驗（像小青蛙一樣做動作），寶寶雙側髖、膝關節(jié)屈曲90°后外展，正常新生兒及嬰兒可外展80°左右。（圖示右側為患側，圖片源自網(wǎng)絡）③下肢短縮試驗，寶寶雙側髖、膝關節(jié)屈曲，足跟平放于床面上，正常兩側膝頂點等高。（圖示右側為患側，圖片源自網(wǎng)絡）三、科學就醫(yī)：6月齡內(nèi)查B超，半歲后查正蛙位髖關節(jié)X線片。1．小于6月齡的寶寶因髖臼和股骨頭主要為軟骨，x線平片不能顯示，超聲可做形態(tài)學評估，常用Graf法篩查髖關節(jié)形態(tài)異常。髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）X線檢查病情程度分類（圖片源自網(wǎng)絡）2．髖關節(jié)發(fā)育不良（DDH）股骨頭近端骨化中心出現(xiàn)（4~6月齡），即可拍前后位片、髖外展位和內(nèi)旋位片，常用骨盆正位及蛙位X線片評估。2022年09月06日
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姜允琦副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 老王這些天髖關節(jié)疼痛，感覺上樓比以前費力，疼痛感非常明顯。雖然以前髖關節(jié)也有過不舒服的感覺，但一般兩三天就好了。這次發(fā)作比較嚴重，疼痛已經(jīng)持續(xù)了一周了。因此，老王決定來醫(yī)院檢查一下，這是他人生第一次做髖關節(jié)X線片。醫(yī)生看了老王的片子，診斷是“先髖并繼發(fā)骨關節(jié)炎”。老王納悶了，自己已經(jīng)50多歲了，怎么才診斷“先天性疾病”呢？“先髖”到底是什么？?1.“先髖”是什么？“先髖”是先天性髖關節(jié)發(fā)育不良的簡稱。現(xiàn)在更規(guī)范的名稱叫做“發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(Developmentaldysplasiaofthehip,DDH)”。DDH是由于遺傳、發(fā)育及后天機械因素引起的髖臼發(fā)育缺陷及髖臼與股骨頭的解剖關系異常、覆蓋不良，從而導致髖關節(jié)處于長期的生物力學異常。DDH包括髖關節(jié)發(fā)育不良、股骨頭脫位及半脫位，是小兒骨科常見的下肢畸形之一，發(fā)病率約占存活新生兒的1‰，女性發(fā)病率約是男性發(fā)病率的5～6倍，左側病變多于右側，臀位產(chǎn)的發(fā)病率高于非臀位產(chǎn)。在嬰兒出生6個月左右可通過體格檢查及超聲檢查，篩查DDH，診斷的準確度較高。2.為什么DDH沒有在嬰幼兒時期發(fā)現(xiàn)？反而在成年后發(fā)作？患兒在出生時可能僅有髖臼發(fā)育不良，沒有髖關節(jié)脫位，之后可能會發(fā)展為髖關節(jié)脫位。6～18個月的患兒，髖關節(jié)外展受限、大腿皮膚皺褶不對稱是兩種最常見的臨床表現(xiàn)。當一側股骨頭向外脫位，同時向上脫位，則表現(xiàn)為肢體相對的短縮，但當雙側髖關節(jié)脫位時，則不表現(xiàn)出肢體的短縮，稱為對稱性異常。待到行走年齡的兒童，可表現(xiàn)出搖擺步態(tài)。出現(xiàn)這樣的情況，DDH在嬰幼兒時期就被發(fā)現(xiàn)，因此患兒必須到兒科醫(yī)院進行治療。但有些DDH在幼兒時期并不嚴重，沒有出現(xiàn)髖關節(jié)脫位或者跛行。僅僅是髖臼異常發(fā)育導致的髖臼對于股骨頭的覆蓋不足。那在成年后DDH可以引起繼發(fā)性髖關節(jié)骨關節(jié)炎。繼發(fā)性髖關節(jié)炎是在DDH原有病變基礎上發(fā)生的病理變化，先天性髖關節(jié)結構及生物力學異常是導致繼發(fā)性髖關節(jié)炎的原因。主要表現(xiàn)有髖關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、跛行，晚期患者疼痛顯著、關節(jié)功能明顯受損，嚴重降低了患者生活質量。這個時候，患者大多已經(jīng)成年，通過X線的檢查。不僅發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)炎的表現(xiàn)，同時也發(fā)現(xiàn)了DDH的征象。大部分患者才“第一次”知道自己的髖關節(jié)存在“先天性的不足”。3.成年DDH的治療對于DDH的治療，主張要及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。兒科?？漆t(yī)院的兒骨科對于不同時期和嚴重程度的髖臼發(fā)育不良，有一套完整的治療規(guī)范。對于超過12歲的孩子和成人，骨盆的骨骺基本閉合，這個疾病就可以歸入成人骨科的治療。在早期，人工關節(jié)壽命較短，DDH的病人年齡只要小于55歲，有癥狀且股骨頭不明顯變形，一般建議截骨矯形手術。但近十余年，人工關節(jié)的材料有了革命性的進展，材料磨損已經(jīng)不成為問題所在。所以各種保髖手術只適應于更年輕的患者。全髖關節(jié)置換術（THA）對于DDH伴嚴重骨關節(jié)炎的患者，可以有效重建髖關節(jié)結構，恢復關節(jié)功能，更容易重返社會，得到更廣泛的應用?！久庳熉暶鳌勘疚呐鋱D部分來源于網(wǎng)絡，版權歸創(chuàng)作人所有。本文非商業(yè)用途，如涉及版權爭議，請著作權人告知我方刪除，謝謝。2022年08月18日557
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張晉主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 運動醫(yī)學科 有很多患者提問，髖關節(jié)發(fā)育不良什么時候是需要手術的？ 那么這個髖內(nèi)發(fā)育不良如何去界定呢？我們需要給患者拍一個骨盆的正位片，然后我們需要測量一個角度，叫做CE角，那么通過這個CE角呢，如果是CE角小于20度的，我們就給它確診為這個比較嚴重的抗病發(fā)育不良，再加上患者有自己的癥狀，疼痛不舒服，年紀又比較輕的情況下，可能需要做一個手術，那這個手術的話，一般要做的叫做髖關節(jié)肩周周圍結骨術。 那么需要通過一個截骨手術，讓他的髖結把他有發(fā)育不良的情況，變成一個正常的發(fā)育的情況。 那么在C角。 大于20度，小于25度的情況下，我們管這。 叫做臨界性的發(fā)育不良，那么這種患者的話呢，可以有兩種選擇啊。 啊，比較嚴重的情況，可以采用髖臼周圍結骨除的手術，比較輕的情況，可以通過微創(chuàng)的髖內(nèi)鏡進行一順修復的手術。2022年05月19日949
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張紅安主治醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 什么叫發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良，英文縮寫叫DDH（DevelopmentDisplasiaoftheHip），說白了就是股骨頭和髖臼不能匹配，股骨頭滑出去了不在或者部分不在髖臼里頭。股骨頭和髖臼是難兄難弟，誰離開兩者都不能正常發(fā)育，必須緊靠在一起。早期治療的效果非常好對于髖關節(jié)發(fā)育不良的早期發(fā)現(xiàn)早期處理，可極大的減少日后殘疾的發(fā)生。在小兒5月前若及時發(fā)現(xiàn)并采取有效治療措施，治療有效率在90%以上，可以說成功率非常高了。若在5月以上和隨著時間推移，由于軟組織彈性下降，以及髖臼和股骨頭因失去正常的匹配而喪失相互刺激發(fā)育的最好時機，則其治療方法趨于復雜、治療效果趨于下降。所以，早期治療非常重要，早期治療的前提是早期發(fā)現(xiàn)。對于新生兒，目前超聲篩查在許多地區(qū)并不是常規(guī)項目，大部分是由產(chǎn)科或兒科醫(yī)師在小孩出生時的體查、目測等來完成篩查，但新生兒期的DDH是可以沒有任何癥狀的，這就導致了有部分孩子已經(jīng)發(fā)生了或有潛在發(fā)生DDH的被漏掉了。超聲篩查非侵入性、無輻射，價格低廉，準確率高，應該在新生兒篩查中推廣。那么家長在家如何發(fā)現(xiàn)孩子髖關節(jié)異常呢？首先，女孩是男孩發(fā)病率的6倍，這應該重視。平時生活中，若發(fā)現(xiàn)小孩髖部雙側皮紋不對稱（圖1），兩腿分開不對稱（患側通常難以打開）（圖2），髖關節(jié)處時不時聽到有彈響聲（左側更多見）（圖3），兩腿不一樣長（圖4）等，此時就需要引起重視了，需要盡早帶孩子到有小兒骨科?？漆t(yī)院作體格檢查以及超聲檢查以明確，一般來說X線檢查不是必要的。更大齡的兒童就會發(fā)現(xiàn)走路不平衡，左右搖擺像鴨子的步態(tài)，但如果到了學步期才發(fā)現(xiàn)就意味著錯過了療效最好的時期。Pavlik吊帶5個月以內(nèi)的孩子使用Pavlik吊帶髖屈曲、外展外旋維持，治療成功率非常高，按規(guī)范治療可以還給孩子一個健康人生。有個有趣的對比就是，用背帶背著孩子（圖1），髖關節(jié)得到適當?shù)那?、外展外旋，這對于預防DDH有幫助；而用襁褓裹著孩子（圖2），髖關節(jié)過度屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋，對小兒髖關節(jié)發(fā)育極為有害，容易導致DDH的發(fā)生發(fā)展，應該避免。2022年05月15日367
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 什么是發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良和髖關節(jié)脫位？髖關節(jié)主要包括兩部分，上面的一個窩窩叫做髖臼，下方的一個球球叫做股骨頭。正常的情況下，股骨頭在髖臼里面，就像我們頭上戴了一個頭盔，股骨頭和髖臼互相匹配，關節(jié)可以靈活的運動，如果髖臼發(fā)育的不好，如骨頭就很難穩(wěn)定的待在髖臼里面，甚至從髖臼里面脫出來，就像頭盔不合適很容易掉一樣。如果只是髖臼發(fā)育不好，髖臼指數(shù)大，但股骨頭和髖臼對合在一起，就像雖然頭盔不合適，但是還可以比較穩(wěn)定的戴在頭上，這種情況叫做髖關節(jié)發(fā)育不良。如果股骨頭已經(jīng)脫離髖臼，就叫做髖關節(jié)脫位，脫出去一半叫半脫位，完全拖出去叫全脫位。以上三種情況總稱為發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良，也就是說包括單純的發(fā)育不良、半脫位、全脫位。 再加上脫位更嚴重的高脫位，無論是哪一種情況，最基本的治療原則都是早發(fā)現(xiàn)早治療。高危人群早期型髖關節(jié)篩查感謝關注，期待轉發(fā)與點贊。2022年04月27日272
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