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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 萬(wàn)一不幸，寶寶得了先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良該怎么辦？今天我和大家一起聊聊髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療和年齡的關(guān)系非常密切。年齡越小，治療越簡(jiǎn)單，效果也越好。這也是我們強(qiáng)調(diào)早期篩查的原因。半歲以內(nèi)，是“黃金”治療期，95%以上可以完全治愈。一般通過吊帶治療，嚴(yán)重的進(jìn)行復(fù)位、石膏固定。半歲以上半歲至1歲半，一般需要麻醉下復(fù)位、石膏固定，嚴(yán)重的需要手術(shù)切開復(fù)位。1歲半至8歲，多數(shù)需要手術(shù)切開復(fù)位和截骨矯形。8歲以后，髖臼的骨骺逐漸開始閉合了，骨骺閉合就意味著髖臼發(fā)育成熟了，治療起來(lái)就更加復(fù)雜。這個(gè)時(shí)候，有一種情況需要盡早治療，那就是單側(cè)的髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)該盡早手術(shù)進(jìn)行復(fù)位，否則會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎畸形。所以，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果治療及時(shí)，絕大多數(shù)都是可以治愈的。圖1?6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)輕度先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，可嘗試進(jìn)行Pavlik吊帶固定圖2新生兒髖關(guān)節(jié)解剖生物學(xué)特點(diǎn)圖1?6個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)重度先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一般在手術(shù)室，必要時(shí)可嘗試在麻醉下，C型臂X線透視下進(jìn)行復(fù)位，注意動(dòng)作需輕柔，盡可能避免損傷到股骨頭血管，造成股骨頭壞死等并發(fā)癥。圖3?1歲半至8歲，多數(shù)需要手術(shù)切開復(fù)位和截骨矯形視頻1?什么是先髖及Pavlik吊帶穿戴方法圖片來(lái)源Googleimage和Youtube.2022年03月06日
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 “DDH”是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的簡(jiǎn)稱，英文全稱“Developmental Dysplasia of the Hip”，它包括三種類型： ⑴完全脫位，即股骨頭全部位于髖臼之外； ⑵半脫位，即股骨頭部分位于髖臼之外，頭臼之間仍有接觸； ⑶髖臼發(fā)育不良，即髖臼陡而直，髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋不良，但股骨頭仍位于髖臼內(nèi)。 天津市早期髖關(guān)節(jié)超聲篩查通常在生后6~12周能夠明確DDH，這時(shí)候多數(shù)只需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的Pavlik吊帶治療就可能恢復(fù)正常發(fā)育。而6月齡以后才發(fā)現(xiàn)，或者初始Pavlik吊帶治療失敗，往往就需要進(jìn)行閉合復(fù)位石膏褲固定治療。 這是一個(gè)13個(gè)月的女孩，因?yàn)樽呗窊u擺拍X線片提示右側(cè)股骨頭脫出于髖臼外，髖臼頂明顯傾斜（圖1），入院行閉合復(fù)位石膏褲固定保守治療。脫位程度不高，復(fù)位前未行皮膚牽引。 圖1 13個(gè)月女孩，右側(cè)DDH（完全脫位） 術(shù)中吸入麻醉下行輕柔手法閉合復(fù)位，根據(jù)“復(fù)位安全范圍”評(píng)估“是否可以復(fù)位以及復(fù)位穩(wěn)定性”，借助髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)造影顯示股骨頭軟骨性輪廓（圖2a），復(fù)位后能夠看到股骨頭和髖臼的對(duì)位關(guān)系（圖2b），術(shù)后核磁檢查進(jìn)一步確認(rèn)股骨頭已復(fù)位到髖臼內(nèi)（圖2c）。初次復(fù)位時(shí)往往不能達(dá)到完全復(fù)位，需要通過大概3~6個(gè)月逐漸達(dá)到“同心圓復(fù)位”，這個(gè)過程專業(yè)上稱之為“靠港”。在閉合復(fù)位保守治療過程中，對(duì)于復(fù)位質(zhì)量的客觀評(píng)估至關(guān)重要。 圖2a 復(fù)位前造影可見軟骨性股骨頭輪廓；圖2b 石膏褲固定中可見股骨頭復(fù)位入髖臼內(nèi)；圖2c 核磁檢查進(jìn)一步評(píng)估頭臼對(duì)位情況，一般的，初次復(fù)位時(shí)頭臼間存在間隙，非同心圓復(fù)位 經(jīng)過4個(gè)月人類位石膏褲固定（圖3），脫位的股骨頭完全復(fù)位進(jìn)入髖臼內(nèi)。脫位時(shí)拉長(zhǎng)的關(guān)節(jié)囊，隨著股骨頭復(fù)位，初始松弛的關(guān)節(jié)囊逐漸變緊張，髖臼在股骨頭接觸充分刺激下也獲得加速發(fā)育，這是閉合復(fù)位治療髖脫位逐漸變“穩(wěn)定”的可能機(jī)制。拍骨盆正位X線片可見右側(cè)髖臼對(duì)股骨頭覆蓋良好，髖臼頂仍輕度傾斜，即殘余髖臼發(fā)育不良（圖4a），核磁檢查可見髖臼和股骨頭的形態(tài)良好，兩者完全匹配、接觸，即同心圓復(fù)位（圖4b）。 圖3 人類位石膏褲固定，“長(zhǎng)褲”和“短褲”各2個(gè)月，共兩期 圖4a 相比左側(cè)右側(cè)髖臼頂仍傾斜，即殘余髖臼發(fā)育不良；圖4b 核磁顯示股骨頭與髖臼的形態(tài)，兩者同心圓關(guān)系良好，髖臼盂唇向下傾斜，提示髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定 閉合復(fù)位石膏褲固定后殘余髖臼發(fā)育不良，根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)考慮髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，定期隨訪觀察。閉合復(fù)位后3年余，患兒4歲6個(gè)月拍片可見髖臼頂傾斜較前明顯改善，髖臼外緣出現(xiàn)副骨化中心，這是DDH閉合復(fù)位后髖臼緣軟骨內(nèi)骨化（圖5a）；閉合復(fù)位后7年余，孩子8歲7個(gè)月時(shí)復(fù)查片示右側(cè)髖臼頂已變水平，形成良好“眉弓”樣形態(tài)，淚滴形態(tài)好，發(fā)育接近左側(cè)（圖5b）。2022年01月13日1845
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鞠曉東主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip ,DDH）是由于先天或發(fā)育因素導(dǎo)致的髖臼對(duì)股骨頭不同程度的覆蓋不足，股骨頭處于相對(duì)正常的位置或呈半脫位乃至完全體位的病理狀態(tài)。DDH是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一，也是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要致病因素。該病在女性的發(fā)病率要高于男性，男女比例約為1:5，并且在1/4的患者中存在家族史。在正常的髖關(guān)節(jié)，碗狀的髖臼對(duì)球形的股骨頭覆蓋良好，髖臼和股骨頭之間還有一些軟骨和關(guān)節(jié)囊起到穩(wěn)定的作用。當(dāng)髖臼發(fā)育不良時(shí)，髖臼碗變淺并且向外翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致它對(duì)股骨頭的包容性變差，股骨頭容易向外上方移位，發(fā)生半脫位。 臨床表現(xiàn) 成年人的髖臼發(fā)育不良大多數(shù)在20～40歲之間出現(xiàn)癥狀。早期的表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)瘸腿、靜止時(shí)疼痛，由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，關(guān)節(jié)的活動(dòng)也逐漸受到影響。 檢查 在骨盆正位X線片上，髖臼發(fā)育不良主要表現(xiàn)為髖臼發(fā)育淺小或淺平，股骨頭的負(fù)重點(diǎn)外移，髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬，并繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。DDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：外側(cè)CE角（LCEA）＜18°，Tonnis角＞13°的診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH），18°≤LCEA＜25°為臨界髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（BDDH）。 發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)應(yīng)力急劇增加，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷和盂唇撕裂。 治療 對(duì)于早期沒有明顯癥狀的髖臼不良的患者我們建議減少關(guān)節(jié)的負(fù)重、避免體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以阻止髖關(guān)節(jié)發(fā)生進(jìn)一步的病變。 對(duì)于有明顯疼痛癥狀的早中期患者而言，可采取截骨手術(shù)治療增加髖臼覆蓋、防止關(guān)節(jié)半脫位，延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。目前全世界范圍內(nèi)公認(rèn)的最有效的術(shù)式是髖臼周圍截骨手術(shù)（PAO）。 如果DDH患者沒有及時(shí)治療，發(fā)展為髖關(guān)節(jié)重度骨關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)間隙消失，最終只能髖關(guān)節(jié)置換了。2021年10月31日2674
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒在出生前18個(gè)月最容易發(fā)生股骨頭壞死 （此時(shí)股骨頭主要由未骨化的軟骨組成）患兒行閉合復(fù)位石膏固定前未做牽引 發(fā)生股骨頭壞死的概率30%對(duì)于單純內(nèi)收肌攣縮而無(wú)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒進(jìn)行閉合復(fù)位更容易造成股骨頭壞死醫(yī)源性股骨頭壞死也可發(fā)生于石膏固定后，股骨頭壞死的可能機(jī)制1.髖關(guān)節(jié)復(fù)位過程中力量過大對(duì)股骨頭血供造成損傷2.復(fù)位效果不滿意，頭臼不對(duì)稱3.髖關(guān)節(jié)過度外展導(dǎo)致關(guān)節(jié)外血管牽張4.復(fù)位引起關(guān)節(jié)囊扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致股骨頸表面血管的鉸擰5.股骨頸和髖臼后上方血管壓迫6.先天性血管畸形2021年08月24日778
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖臼發(fā)育不良是非常常見的髖關(guān)節(jié)的疾病，它主要是在人的發(fā)育過程中或者是在生育之前就由一些因素造成髖關(guān)節(jié)發(fā)育的不好，而且在生育以后，出生以后沒有得到及時(shí)地發(fā)現(xiàn)。這種情況就漸漸有所加重，加重到一定程度，比如說(shuō)30-40歲以后病人就會(huì)出現(xiàn)癥狀，這個(gè)時(shí)候可能就得到醫(yī)院來(lái)就診，通過醫(yī)生提供一個(gè)好的治療方案。早期可以通過截骨來(lái)增加髖關(guān)節(jié)髖臼的覆蓋，到晚期如果出現(xiàn)了一些繼發(fā)的骨性關(guān)節(jié)炎的改變，而且已經(jīng)比較重了，就可以通過人工關(guān)節(jié)置換來(lái)解決髖臼發(fā)育不良造成的晚期的骨關(guān)節(jié)病。2021年06月17日1102
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程徽副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 在第71個(gè)國(guó)際兒童節(jié)寫給父母簡(jiǎn)介：中國(guó)最權(quán)威的科學(xué)類網(wǎng)站，中國(guó)科學(xué)院、中國(guó)工程院的官方網(wǎng)站科學(xué)網(wǎng)在第七十一個(gè)兒童節(jié)到來(lái)之際，在首頁(yè)刊登張洪教授的寫給天下父母?jìng)兊腄DH科普文《孩子問題千千萬(wàn) 不及健康最憂心》。這反映了我們?nèi)鐣?huì)對(duì)DDH防治這一重要問題認(rèn)識(shí)的提升，希望此文可以提醒更多家長(zhǎng)，給更多孩子帶來(lái)健康。歡迎大家多多轉(zhuǎn)發(fā)。2021年五一假期，我和我們保髖團(tuán)隊(duì)里的程徽醫(yī)生飛往拉薩，針對(duì)西藏拉薩、昌都，新疆伊犁等市、州，推廣新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查工作。這是我們團(tuán)隊(duì)的“保髖中國(guó)夢(mèng)”，是我在將保髖治療引進(jìn)中國(guó)、推動(dòng)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良保髖手術(shù)的研究之后，著力推進(jìn)的又一個(gè)“十年戰(zhàn)略”。在我看來(lái)，這項(xiàng)工作對(duì)于推動(dòng)優(yōu)生優(yōu)育、對(duì)于緩解新手父母焦慮，以及對(duì)于健康中國(guó)建設(shè)都具有重要意義。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良值得關(guān)注“我的孩子一直很優(yōu)秀，身體健康，為什么會(huì)突然得了這個(gè)??！”不能夠接受現(xiàn)實(shí)的媽媽，在焦慮的折磨中流干眼淚。1.8歲石膏保守治療一年，蛙式石膏換了三次，7歲兩側(cè)開放手術(shù)，大學(xué)之前雙側(cè)完成第二次手術(shù)，“說(shuō)多了都是淚”。一路坎坷而來(lái)的媽媽，陪伴樂觀的女兒追求所愛的專業(yè)?！澳阏f(shuō)的是真的嗎？這是我這幾年來(lái)聽到的最好的消息！”當(dāng)孩子病情趨于穩(wěn)定，醫(yī)生建議可以正常參與體育課，像健康孩子一樣玩耍時(shí)，激動(dòng)的媽媽抱住了醫(yī)生。 一個(gè)孩子的健康問題，影響甚至可能摧毀一個(gè)家庭。這樣的故事每天都在發(fā)生，這些孩子都面臨著同樣一個(gè)坎兒——發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（簡(jiǎn)稱“DDH”）。DDH常被稱為“先髖”，是小兒四肢發(fā)育畸形中比較常見的一種疾病，我國(guó)發(fā)病率為2.66‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的5~8倍，遺傳率12%~30%。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí)，髖臼不能很好地覆蓋股骨頭，這樣髖關(guān)節(jié)就不能有效地承載體重，最終造成患者殘疾。一般髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括單純髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（覆蓋不夠）、半脫位和全脫位三種情況。不同髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度X線片對(duì)比（保髖團(tuán)隊(duì)供圖）疼痛、跛行、限制運(yùn)動(dòng)、手術(shù)，甚至后遺癥……這些是DDH患兒可能面臨的現(xiàn)實(shí)。DDH延誤診治可能為孩子的成長(zhǎng)帶來(lái)巨大影響，同時(shí)也是成年人過早發(fā)生退行性骨性關(guān)節(jié)炎和接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要原因之一。保髖團(tuán)隊(duì)開展診療。（保髖團(tuán)隊(duì)供圖）早篩查降低疾病風(fēng)險(xiǎn)DDH的病因尚未完全明確 ，普遍認(rèn)為是種族、環(huán)境、基因突變等多因素作用的結(jié)果，女孩 、頭胎、多胞胎、臀位、家族史、羊水過少等是 DDH的高危因素。襁褓法（“蠟燭包”）也被公認(rèn)為是 DDH的一個(gè)致病因素，綁腿使髖關(guān)節(jié)固定在伸直內(nèi)收位，可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。DDH “兇猛”，其發(fā)生也無(wú)法于產(chǎn)前預(yù)防，怎么辦？早篩查、早診斷、早治療就能幫助孩子免于手術(shù)痛苦及殘疾風(fēng)險(xiǎn)。如果孩子出現(xiàn)臀紋腿紋不對(duì)稱、雙腿長(zhǎng)短不一、外展受限、關(guān)節(jié)活動(dòng)有響聲等情況，有可能與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有關(guān)，家長(zhǎng)必須高度重視。此外，很多患有DDH的孩子沒有父母可發(fā)現(xiàn)的表象，即使有經(jīng)驗(yàn)的兒骨醫(yī)生手法篩查的漏診誤診率也高達(dá)25%，發(fā)現(xiàn)時(shí)可能已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。1980年，奧地利小兒骨科醫(yī)生Dr.Graf應(yīng)用B超早期診斷DDH，成為新生兒篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒在出生后6周內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，就可以很清楚地看到孩子的髖關(guān)節(jié)，做出明確的診斷，一旦確診即可治療。3個(gè)月黃金期內(nèi)治療，只需佩戴挽具，治愈成功率可達(dá)95%以上，而且孩子毫無(wú)痛苦。加快完善疾病早篩查體系早期篩查如此簡(jiǎn)單有效，但是絕大部分家長(zhǎng)對(duì)此一無(wú)所知；那些正在經(jīng)歷甚至即將經(jīng)歷這種不幸的孩子與父母，完全可能因?yàn)樾⌒∨e動(dòng)免歷悲劇。1994年10月頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》第二十四條中明確提出“逐步開展新生兒疾病篩查”，以法律形式確定了新生兒疾病篩查工作。優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)成為國(guó)家與社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。目前，我國(guó)新生兒疾病篩查病中包括先天性甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥等新生兒遺傳代謝病和聽力障礙。先天性甲狀腺功能減低癥（CH）我國(guó)發(fā)病率約為0.5‰，聽力障礙篩查約0.1%~0.3%的孩子最終確診為不同程度的聽力損失，苯丙酮尿癥發(fā)病率大概是1:11000。在西藏地區(qū)推廣新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（保髖團(tuán)隊(duì)供圖）而DDH發(fā)病率2.66‰左右，在新疆、西藏等偏遠(yuǎn)地區(qū)，其發(fā)病率更高出10倍！也就是說(shuō)，如果不能有效地加以干預(yù)，每100個(gè)孩子就會(huì)有3個(gè)終身殘疾！這是我們團(tuán)隊(duì)在推動(dòng)北京市海淀區(qū)新生兒DDH篩查試點(diǎn)工作之后，著力推進(jìn)在偏遠(yuǎn)地區(qū)開展此項(xiàng)工作的重要原因。很多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)形成完備的篩查治療體系，DDH致殘率極低。而我國(guó)的現(xiàn)實(shí)是，DDH篩查率還無(wú)從談起。目前，全國(guó)范圍內(nèi)只有天津市實(shí)施了《天津市婦女兒童健康行動(dòng)計(jì)劃》，將DDH列為由政府出資的必查出生缺陷項(xiàng)目，將新生兒髖關(guān)節(jié)超聲篩查提高到了跟打預(yù)防針一樣的高度。從2009年篩查至今，篩查率已超過99%。天津市DDH新發(fā)嚴(yán)重病例已經(jīng)非常罕見。篩查率的提升，意味著治療率、致殘率的下降。此消彼長(zhǎng)，一次簡(jiǎn)單的超聲篩查可能就拯救一個(gè)孩子、一個(gè)家庭，消滅一個(gè)悲劇。（本文作者張洪為解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部教授、中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)保髖學(xué)組副組長(zhǎng)、國(guó)際髖關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)會(huì)員）2021年06月01日1479
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，正常情況下，髖臼（髖窩）足夠深，能夠很好的包住股骨頭。當(dāng)髖臼（髖窩）發(fā)育的比較淺平時(shí)，髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋和包裹就會(huì)出現(xiàn)不足，這會(huì)導(dǎo)致股骨頭在髖臼窩內(nèi)不穩(wěn)定，反復(fù)脫位，關(guān)節(jié)疼痛，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良都是天生的。根據(jù)程度不同，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如何劃分和治療？臨界發(fā)育不良，介于正常和發(fā)育不良之間的情況（部分適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)）輕度發(fā)育不良，髖臼發(fā)育不良，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性尚可，無(wú)明顯脫位。（截骨手術(shù)）中度發(fā)育不良，髖臼發(fā)育不良，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，關(guān)節(jié)半脫位。（截骨手術(shù)）重度發(fā)育不良，關(guān)節(jié)發(fā)育極差，股骨頭完全脫位，肢體短縮。（關(guān)節(jié)置換）2021年05月23日1256
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易誠(chéng)青主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)疼痛是骨科常見的慢性疾病之一，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的原因也是多種多樣。而其中有一類疾病，如果你詳細(xì)詢問病史就會(huì)發(fā)現(xiàn)：患者的病程很長(zhǎng)，甚至有一些六十幾歲的患者聲稱自己在十幾歲開始就出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的慢性疼痛。那么，這類患者就非常需要懷疑，是否因?yàn)橄忍煨缘捏y關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）而導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛。先天性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良究竟是什么樣的疾病，又該如何去治療呢？就在半個(gè)月前，家住徐匯的徐阿姨帶著類似的問題找到了易誠(chéng)青教授，易誠(chéng)青教授是復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院新引進(jìn)的骨科學(xué)科帶頭人，是骨關(guān)節(jié)科的主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，曾多次赴德國(guó)研修，對(duì)這類疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在仔細(xì)詢問了徐阿姨的病史后，易教授發(fā)現(xiàn)徐阿姨雖然只有67歲，但她的病程已經(jīng)非常長(zhǎng)，在她20歲時(shí)，就出現(xiàn)了右側(cè)髖部的疼痛不適，但相對(duì)來(lái)說(shuō)疼痛癥狀比較輕微，而且在休息后能得到明顯的緩解。之后徐阿姨的癥狀雖然反復(fù)發(fā)作，但并沒有明顯的加重，疾病進(jìn)程相對(duì)來(lái)說(shuō)比較緩慢，所以徐阿姨一直沒去?？圃\療。隨著年齡的增大，徐阿姨慢慢覺得髖部疼痛的癥狀逐漸加重。30歲的時(shí)候，睡一覺就可以緩解疼痛，到了40歲，需要休息兩天才能緩解疼痛，現(xiàn)在60歲了，髖部的疼痛已經(jīng)讓徐阿姨無(wú)法按照正常的姿勢(shì)走路，步態(tài)的坡行讓她來(lái)到了醫(yī)院就診。多處走訪尋醫(yī)，有的診斷是“髖骨關(guān)節(jié)炎”，有的說(shuō)她是“股骨頭壞死”，期間也嘗試過各種治療方法：口服止痛藥、“小針刀”、“針灸”、“特殊膏藥”等，都有一定的效果，只是一旦停藥，癥狀立刻反復(fù)。這一次，徐阿姨在鄰居的介紹下找到易主任，也下定了決心，希望能有一個(gè)徹底解決的方法。那么針對(duì)這樣的情況應(yīng)該如何進(jìn)行進(jìn)一步診療呢？針對(duì)徐阿姨的情況，易誠(chéng)青主任給徐阿姨進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)X線和CT三維重建，考慮到患者癥狀和X線的表現(xiàn)，易誠(chéng)青主任診斷徐阿姨的疾病就是先天性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）。我們的髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，股骨頭位于髖臼內(nèi)，形象地說(shuō)，髖臼相當(dāng)于一個(gè)“碗”，“球”在日?；顒?dòng)中被“碗”包裹住了，但是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者由于各種原因?qū)е铝梭y臼這個(gè)“碗”沒有發(fā)育的那么好，“碗”就變成了“盤子”。隨著年齡的上升，骨量的下降，“盤子”的磨損會(huì)明顯大于“碗”的磨損，最終導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生。針對(duì)這類疾病，如果患者年輕且癥狀較輕，在最初可以通過改變生活習(xí)慣，加之適當(dāng)?shù)奈锢碇委熁蛘呖诜幬锞湍苁够颊哌_(dá)到無(wú)痛的狀態(tài)，但隨著疾病的進(jìn)展，就需要運(yùn)用髖關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，如果疾病進(jìn)一步進(jìn)展，在最嚴(yán)重的情況下就需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。根據(jù)徐阿姨的病程和情況，易主任推薦徐阿姨進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在聽了易誠(chéng)青教授生動(dòng)詳細(xì)的分析后，徐阿姨終于放下了心。在經(jīng)過縝密的術(shù)前計(jì)劃包括假體的規(guī)劃，臼杯及旋轉(zhuǎn)中心的測(cè)量，以及在ERAS的快速康復(fù)系統(tǒng)的治療理念指導(dǎo)下，易教授親自操刀替患者成功施行了手術(shù)。術(shù)后1天，徐阿姨就下床扶助步器進(jìn)行活動(dòng)。徐阿姨自己都沒想到恢復(fù)竟然如此之快。目前徐阿姨手術(shù)傷口干潔、愈合良好，髖部疼痛癥狀也得到明顯減輕，對(duì)浦東醫(yī)院骨科以及易誠(chéng)青主任贊不絕口。學(xué)科帶頭人易誠(chéng)青主任醫(yī)師博士生導(dǎo)師教授留德學(xué)者學(xué)術(shù)任職上海市醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)副主任委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)鏡副組長(zhǎng)中國(guó)骨科菁英會(huì)關(guān)節(jié)外科全國(guó)委員中國(guó)骨科專業(yè)學(xué)院關(guān)節(jié)外科執(zhí)行委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)療分會(huì)青年委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)師分會(huì)全國(guó)委員診療專長(zhǎng)復(fù)雜疑難關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)痛與關(guān)節(jié)損傷，擅長(zhǎng)髖、膝、肩、肘、踝各部位關(guān)節(jié)置換與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療。師從國(guó)際ISAKOS主席Imhoff教授，多次赴德國(guó)研修。三甲醫(yī)院骨科工作25年，主刀手術(shù)近萬(wàn)臺(tái)，優(yōu)良率95%以上，多次被東方衛(wèi)視、新民晚報(bào)及德國(guó)媒體報(bào)道。榮獲2018年中國(guó)骨科最具影響力醫(yī)師風(fēng)云榜第25位、關(guān)節(jié)領(lǐng)域第7位。門診時(shí)間專家門診時(shí)間：周一上午、周四上午附網(wǎng)址：https://mp.weixin.qq.com/s/u9igH9q0Q6FsQzLDq4HD2w2021年04月22日1263
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 對(duì)DDH治療的目標(biāo)是獲得髖關(guān)節(jié)的同心圓復(fù)位，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件，同時(shí)要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的年齡和病變的嚴(yán)重程度不同，治療方法也不相同。治療越早，效果越好，反之，隨著年齡和治療復(fù)雜性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大，患兒將來(lái)可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎。按不同年齡，治療方法如下：1.新生兒和小于6個(gè)月患兒：診斷最好在新生兒期做出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即治療。最常用Pavlik連衣挽具治療，對(duì)于Ortolani征陽(yáng)性的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率達(dá)95%。Pavlik連衣挽具適合6個(gè)月內(nèi)的DDH患兒，超過6個(gè)月者Pavlik連衣挽具的失敗率大于50%。治療前3周要每周復(fù)查檢查Pavlik連衣挽具穿戴后的情況，并做超聲檢查，如果髖關(guān)節(jié)復(fù)位且穩(wěn)定則延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，直至超聲檢查正常。如果Pavlik連衣挽具治療3周仍然沒有復(fù)位則治療失敗，需要改用其他治療方法。Pavlik連衣挽具治療的并發(fā)癥有：髖關(guān)節(jié)向下脫位，股神經(jīng)麻痹，股骨頭缺血壞死等。Pavlik吊帶2.6月齡到18月齡患兒：對(duì)該年齡段患兒，髖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位應(yīng)當(dāng)通過閉合復(fù)位治療，并將其作為首選治療方式，閉合復(fù)位必須在基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，給予手法復(fù)位人類位石膏固定，石膏固定后在手術(shù)室透視了解髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況。出院前復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位人類位石膏固定雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位貝氏石膏及人類位石膏固定3.18月齡到8歲患兒：大于18月齡的DDH患兒髖臼發(fā)育潛力很差，多數(shù)需要做骨盆截骨術(shù)，4歲內(nèi)的DDH患兒可以選擇Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，對(duì)于脫位高、復(fù)位后關(guān)節(jié)壓力大、前傾角和頸干角大的患兒需要同時(shí)做股骨近端的短縮、旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻截骨。對(duì)于5歲以上患兒在做上述手術(shù)同時(shí)，也可以進(jìn)行骨盆三聯(lián)截骨手術(shù)。手術(shù)治療原則：髖脫位程度決定手術(shù)方法，切開復(fù)位+骨盆截骨及切開復(fù)位+骨盆截骨+股骨近端截骨。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位右髖切開復(fù)位、Pemberton骨盆截骨、股骨近端短縮去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后預(yù)后在新生兒期給予治療的患兒預(yù)后最好，將來(lái)髖關(guān)節(jié)可以完全恢復(fù)正常。DDH治療中最常見的問題之一是股骨頭缺血壞死，一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，輕者可以自行恢復(fù)，重者將會(huì)產(chǎn)生程度不同的股骨頭畸形，DDH手術(shù)后也有部分患兒有程度不同的殘留畸形，這些都會(huì)影響到DDH治療的預(yù)后。因此，對(duì)DDH患兒要長(zhǎng)期隨訪到青少年期骨骼發(fā)育停止，對(duì)隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)給予處理，以提高DDH治療的預(yù)后效果。2021年04月21日845
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2021年04月14日904
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