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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良對身體有什么影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種常見的骨科疾病，包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位和髖關(guān)節(jié)全脫位。它是股骨頭部分或者完全脫出的一種畸形，主要是由于嬰兒髖關(guān)節(jié)先天性的發(fā)育缺陷、不良胎位和后天的錯誤襁褓方式導致的。妙爸在這里要特別說一下錯誤的襁褓方式---“蠟燭包”，孩子在出生時都會有不同程度的羅圈腿，很多老一輩的家長會把孩子的腿捋直了，然后用襁褓抱進來，甚至捆上繩子固定住，希望用這種方式把寶寶的腿變直。這個動作不僅會影響孩子的肌張力，還不利于寶寶骨骼的發(fā)育，特別是女寶寶由于受母親激素的影響，髖關(guān)節(jié)的韌帶比男寶寶要更加松弛，如果將兩腿捆直，很容易造成髖關(guān)節(jié)脫位。為什么發(fā)現(xiàn)臀紋、腿紋不對稱，就會想到髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？在孩子1歲以前，還不會走路的時候，醫(yī)生會根據(jù)腿紋、臀紋不對稱、大腿外展受限、Allis征、彈進彈出試驗和髖骨B超檢查來綜合診斷孩子是否髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。在這幾項臨床表現(xiàn)里面，媽媽們最熟悉的就是腿紋、臀紋不對稱了，所以很容易把腿紋、臀紋不對稱跟髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良聯(lián)系起來。孩子腿紋、臀紋不對稱，就一定是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？不是絕對的。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，孩子可能會有孩子腿紋、臀紋不對稱，但并不是所有的腿紋、臀紋不對稱，都是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良不會自愈，嚴重的會影響孩子正常行走！據(jù)不完全統(tǒng)計，大約每100個足月新生兒就有1個髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，每1000名兒童中就有1-2個是髖關(guān)節(jié)脫位，也就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如果不干預的話，會隨著年齡的增長而日益加重。1歲開始會影響生長板，容易出現(xiàn)脫臼、長短腿的現(xiàn)象，時間久了，脊柱也會畸形側(cè)彎。髖關(guān)節(jié)是全身受力最重的關(guān)節(jié)，也會隨著孩子年齡的增長發(fā)生骨盆傾斜，退行性關(guān)節(jié)炎，還會伴隨炎癥性的疼痛和退化，孩子的步態(tài)會變得一瘸一拐的，無法正常行走，嚴重的還會導致殘疾。發(fā)現(xiàn)孩子腿紋臀紋不對稱，需要做進一步檢查嗎？在社區(qū)兒保進行體檢的時候，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子臀紋、腿紋不對稱，也會建議去做進一步的檢查，看看是不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）。而要不要去檢查，是媽媽們都會糾結(jié)的問題。不檢查，怕耽誤了孩子的病情；去檢查，怕壓根沒事白讓孩子遭一回罪。其實髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是有一定指征的，家長們可以先對照自查，有異常的話，及時帶孩子去醫(yī)院。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良怎么治療？對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。干預治療越早，療效越好。對于不同年齡段的患者，治療方法也不同。(1)出生-6個月：首選吊帶治療，其他治療方法包括支具、閉合石膏固定。(2)7個月-18個月：首選麻醉下閉合復位、石膏固定。如閉合復位困難，則改行切開復位。(3)18個月-8歲：2歲以內(nèi)仍有可能試行閉合復位，但多數(shù)患兒需切開復位及截骨術(shù)。骨盆及股骨近端截骨，不僅矯正了髖臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了復位后的穩(wěn)定性。(4)8歲以上(包括成人)：應(yīng)均衡下肢長度預防繼發(fā)脊柱畸形，下肢不等長者可通過鞋底厚度來調(diào)整。對這個年齡段的患者目前治療上尚存在爭議，截骨手術(shù)治療適應(yīng)癥欠明確，手術(shù)操作困難，手術(shù)并發(fā)癥多，療效不確定，故應(yīng)謹慎采用，并有經(jīng)驗豐富的專職醫(yī)生參與。對于癥狀明顯、繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的患者可。選擇可根據(jù)年齡以及疾病嚴重程度來選擇治療方案：年齡小于45歲的早期骨關(guān)節(jié)炎患者可進行髖關(guān)節(jié)截骨矯形術(shù)進行矯治，通過截骨矯形可以改善髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和受力情況，盡可能延緩髖關(guān)節(jié)的磨損和退變，從而推遲或避免人工關(guān)節(jié)置換手術(shù);年齡超過45歲，或病情嚴重、已進展至晚期骨關(guān)節(jié)炎的患者，進行髖關(guān)節(jié)截骨矯形手術(shù)的意義和效果不大，可以根據(jù)疼痛以及對日常生活的影響情況選擇報收治療或人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。2021年03月18日
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 一、概述發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科最常見的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1%左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，約1:6，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。二、臨床表現(xiàn)1. 單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對稱，但特異性不強。2. 單側(cè)脫位患兒有下肢不等長，行走期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒有跛行搖擺步態(tài)，鴨步。3. 行走前期：患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限；單側(cè)髖脫位時，患側(cè)下肢短縮；臀部、大腿內(nèi)側(cè)或腘窩的皮膚皺折加多、加深，與健側(cè)不對稱。4. 行走期：行走時間較正常小兒晚，單側(cè)脫位時，步態(tài)跛行，雙側(cè)脫位時，站立時骨盆前傾，臀部后聳，腰部前凸特別明顯；大粗隆上移，骨盆前傾；單足獨站試驗陽性；Allis征陽性。三、輔助檢查1. 超聲檢查：超聲檢查主要用于6個月以內(nèi)嬰兒。（1）優(yōu)點①特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；②對脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；③可對DDH的治療進行動態(tài)觀察；④沒有放射損害。（2）缺點結(jié)果差異大，對檢查者要求高。3.X檢查：適合6個月以上者，不建議對3個月以內(nèi)者進行X線檢查。拍攝髖關(guān)節(jié)正位片要求患兒安靜，下肢與肩同寬，腳尖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20°左右。DDH患兒的X線表現(xiàn)有髖臼指數(shù)增大、沈通氏線中斷。四、診斷1. 早期診斷：依靠查體和超聲檢查，Ortolani征陽性可以診斷髖關(guān)節(jié)脫位，而髖臼發(fā)育不良需要超聲檢查才可以確診。2.晚期診斷：對有髖關(guān)節(jié)外展受限，下肢不等長，跛行及鴨步者，拍髖關(guān)節(jié)正位片可以確定診斷。（完）2021年03月18日1034
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付東主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種出生缺陷，其中髖關(guān)節(jié)的骨骼可能發(fā)育不正確。復旦大學附屬兒科醫(yī)院骨科付東在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（以前稱為先天性髖關(guān)節(jié)脫位）中，新生兒髖臼和通常形成髖關(guān)節(jié)的大腿骨頭部（股骨頭）分離，通常是因為髖臼深度不足以保持住股骨頭。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良多見于以下情況臀位出生的新生兒（臀先露）患有其他畸形的新生兒近親有缺陷的新生兒篩查所有新生兒的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。醫(yī)生可以通過一系列特定動作來移動新生兒的髖部，從而發(fā)現(xiàn)缺陷。患兒的左右兩條腿或臀部通?？瓷先ゲ煌?。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的高危新生兒，特別是臀先露的新生兒、出生時患其他畸形的新生兒以及髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的家族史陽性的女孩應(yīng)在 6 周齡時對其髖部進行超聲檢查。如果醫(yī)生在檢查嬰兒時發(fā)現(xiàn)任何異常，也需要進行影像學檢查。在 6 個月以下的嬰兒中，髖部超聲檢查可確診髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。在 6 個月以上的嬰兒中，可以使用X 射線檢查。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期治療對于避免以后進行手術(shù)很重要。最好的治療是使用 Pavlik 幼兒學步帶。Pavlik 幼兒學步帶是一個柔軟的支架，能使嬰兒的雙膝向外、向上展開。如果缺陷持續(xù)到六個月齡以上，通常需要手術(shù)切斷內(nèi)收肌，蛙式位石膏將髖關(guān)節(jié)固定在外展位置。2021年03月12日1539
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心 骨科醫(yī)學部 “我是臨界先髖，需要手術(shù)么？”“髖關(guān)節(jié)周圍疼痛時好時壞，是不是需要手術(shù)？”“我CE角22度，雖然不是很疼，但我就是覺得很別扭，怎么辦？”當患者被貼上“臨界”的標簽，到底做不做手術(shù)？做什么手術(shù)？不手術(shù)怎么治療……這些問題總是顯得格外“焦灼”，非常想讓醫(yī)生馬上給出建議。但片子拍了，醫(yī)生問診半天、檢查半天，還是沒有給出治療指導意見，為什么呢？談治療之前，醫(yī)生首先要確定你疼痛的根源，找出你為什么疼痛？是不是髖關(guān)節(jié)疾病引起疼痛？髖部疼痛，并不意味著就是髖關(guān)節(jié)的問題，所以醫(yī)生需要判斷的第一個問題就是，到底疼痛是否來自髖關(guān)節(jié)。需要鑒別診斷的疾病有很多種，最常見的有風濕類的疾病、腰椎來源的疼痛和髖關(guān)節(jié)周圍滑囊炎。風濕類疾病的特點是越休息越疼，晚上睡覺前疼痛的輕，越睡越疼，早上起來就會疼得非常嚴重?；颊咄谔烀擅闪恋臅r候就得起床，起床活動半個小時到一個小時后，疼痛逐漸緩解。腰椎來源的疼痛經(jīng)常跟腰椎的姿勢有關(guān)，常常是在彎腰時加重，站立或挺直腰板時減輕。睡覺姿勢不對的話可能會持續(xù)疼痛?？赡馨橛醒?，也有可能只是髖關(guān)節(jié)周圍和下肢疼痛。尤其當疼痛范圍超過膝蓋，串至小腿甚至腳時，要考慮疼痛來自腰椎疾病。髖部周圍滑囊炎疼痛往往比較局限，在體表可以按到明顯的痛點。按壓痛點可以明顯加重平時的疼痛。除了能夠清晰診斷的疼痛之外，有些時候患者的疼痛是否來源于髖關(guān)節(jié)很難判斷。這時往往需要行關(guān)節(jié)封閉。關(guān)節(jié)封閉是向關(guān)節(jié)內(nèi)注射一點麻藥，以暫時性掩蓋髖關(guān)節(jié)疾病造成的一切疼痛。只要疼痛是來自于髖關(guān)節(jié)，在注射封閉后，平時困擾患者的疼痛就會神奇消失，這足以明確診斷為髖關(guān)節(jié)病變。反之，則考慮疼痛可能并不來源于髖關(guān)節(jié)本身，需要進一步做其他檢查。髖關(guān)節(jié)畸形疼痛的兩大類在排除了其他原因所導致的疼痛后，我們來看看髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常所導致的疼痛。首先我們需要了解髖關(guān)節(jié)的兩大基本功能：負重和活動。由于人類直立行走，負重功能更加重要。與髖關(guān)節(jié)的兩大基本功能相對應(yīng)，髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性病變有兩大類基本機制：髖關(guān)節(jié)負重功能有問題，在負重時關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)，我們一般稱為發(fā)育不良；關(guān)節(jié)活動有問題，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣的支撬，我們一般稱之為撞擊。決定手術(shù)治療前，先要知道你的髖痛屬于哪種情況，因為不同機制對應(yīng)不同的治療方案。發(fā)育不良負重不穩(wěn)，需要調(diào)整骨骼結(jié)構(gòu)，就是我們常說的截骨；而關(guān)節(jié)撞擊，關(guān)節(jié)邊緣支撬，則更適合做髖關(guān)節(jié)鏡修整關(guān)節(jié)。如何大概知道自己的疼痛是源于哪種情況？一般來說，負重時疼痛，休息減輕，多是負重不穩(wěn)；活動范圍受限，做特定動作時疼痛，多是撞擊造成的疼痛。全身關(guān)節(jié)柔軟，從小到大下腰劈叉很容易的軟妹子，往往是負重不穩(wěn)；身體關(guān)節(jié)邦邦硬，愛運動，骨骼粗大，一身腱子肉的硬漢子，撞擊的可能性更大。從X線片上看，醫(yī)生告訴你髖臼包容不足，往往是負重不穩(wěn)；反之醫(yī)生告訴你髖臼把股骨頭包裹太多，往往是撞擊。股骨前傾角大、股骨頸細長、外翻往往是負重不穩(wěn)；股骨前傾角小、股骨頸短粗內(nèi)翻往往是撞擊。各種髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變都會引起相應(yīng)的軟組織代償，通過這些軟組織變化，也有助于對結(jié)構(gòu)異常的類型作出判斷。比如，髖臼上方盂唇肥大、變形、損傷通常提示不穩(wěn)；而撞擊往往出現(xiàn)在盂唇前方損傷、囊腫。又比如不同的病理會引起不同的肌肉肥大或萎縮。病情特別復雜的情況病程較長的病人可能會更難以準確判斷疼痛來源和病理類型，這種情況雖然罕見但確實存在的。遇到這種情況，我們會建議患者先進行3個月正規(guī)的保守治療，效果不好考慮髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，還不能解決問題的話再謹慎的考慮截骨。一些病情十分復雜的患友，其診斷治療可能需要更長的時間，特別是腰椎退變、臨界先髖、撞擊、盂唇損傷都存在的患者。既要分清疼痛的來源，又要區(qū)分各種原因?qū)е碌奶弁茨膫€是主要因素哪個是次要因素，這需要患者與醫(yī)生共同努力、緊密配合、跟蹤反饋，才能達到更好的治療效果。2021年03月09日1963
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(Developmental dysplasia of the hip，DDH)，又稱先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是先天性或嬰兒及兒童期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的統(tǒng)稱，大約每100個足月新生兒就有1個髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，每1000名兒童中就有1-2個是髖關(guān)節(jié)脫位。女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可引起患兒步態(tài)異常，脊柱繼發(fā)畸形，但在嬰幼兒期往往不會出現(xiàn)疼痛，因此在寶寶小時候容易被忽略，而到了青少年或成年時，可能出現(xiàn)疼痛的關(guān)節(jié)炎，以及成年后下腰痛和髖關(guān)節(jié)退行性病變等，嚴重時甚至可導致殘疾。很多病人年輕時毫無察覺，直至中老年后才逐漸發(fā)病，表現(xiàn)為腰部或大腿根、臀部、大腿中上段疼痛，經(jīng)休息、服藥后減輕，隨著病情的加重，疼痛加重，穿鞋襪、蹺二郎腿、下蹲困難，跛行加重，甚至出現(xiàn)股骨頭、髖臼囊性變(X線片表現(xiàn)類似于壞死)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如何預防、治療?髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵怎么知道寶寶有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良呢?1、臀部或腿部皮紋不對稱觀察寶寶兩側(cè)皮紋的位置高低，深淺程度和數(shù)量，如果有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，患側(cè)腿的皮紋位置會更高，數(shù)量更多，但皮紋不對稱也可能是一時皮膚褶皺的正常現(xiàn)象。2、給寶寶換尿布有困難如果髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，那患側(cè)髖關(guān)節(jié)就不能充分外展，所以換尿布時不能充分打開，總愛把雙腿合上。3、兩條腿蹬踩力量不一樣感受寶寶兩只小腿的蹬踩力量，如果有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一條腿的蹬踩力量可能就遠不如另一條腿。4、兩條腿長短不一寶寶仰臥屈膝(90度)，如果發(fā)育不良，會兩腿膝關(guān)節(jié)高低不一，患側(cè)腿高度更低。因為當寶寶出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)向后脫位，股骨頭向后外側(cè)移動，會讓腿看起來變短了。髖關(guān)節(jié)脫位引起股骨上移，讓寶寶患側(cè)腿看起來更短，并且積聚的皮紋更多。5、跛行如果一側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，健側(cè)骨盆會在走路時代償性下傾。6、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響聲雙腿打開、閉合時聽到髖關(guān)節(jié)“咯噔”一聲悶響，但出現(xiàn)彈響聲不一定是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，因為寶寶髖關(guān)節(jié)內(nèi)有很多韌帶，活動時一些特定姿勢也會引起彈響聲，而究竟是不是還要進一步檢查才知道。在極少數(shù)情況下，可能在寶寶開始走路時才會注意到他是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位，表現(xiàn)為走路有點瘸，還可能用患病一側(cè)的腳趾著地走路。如果你注意到寶寶出現(xiàn)以上任何問題，要及時帶他去醫(yī)院檢查。醫(yī)生不僅通過體格檢查來診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，還可能會借助B超、X光來觀察髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)寶寶是否存在問題。2021年03月06日1603
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學中心 骨科醫(yī)學部 髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定引起疼痛才可以診斷為DDH，那么臨界DDH的患者是否存在髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，哪些患者可以診斷為DDH呢？要確定髖關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定，往往需要綜合觀察幾十個指標，并依據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗，謹慎作出明確診斷和手術(shù)建議。首先，最基本也是最重要的是，特征性癥狀?；颊?“走多了疼”“累了疼”才是可能與DDH有關(guān)聯(lián)性的疼痛。其次，體格檢查。在門診，醫(yī)生往往會要求患者走來走去，來觀察你的走路姿態(tài)；把你的腿擺來擺去做一些動作，其中很多動作都是在判斷髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第三，從影像學指標來看，除了外側(cè)CE角，我們還至少需要使用臼頂傾斜角、T角等判斷髖臼外側(cè)的狀態(tài)；至少需要測量前CE角評價髖臼前方的覆蓋情況；至少需要看股骨的頸干角和前傾角來觀察股骨的畸形情況；至少需要觀察髖臼和股骨頭的相對位置和形合狀況來判斷關(guān)節(jié)是否匹配；至少需要下肢全長片來判斷雙下肢的長短和力線。第四，要看軟組織情況，比如檢查軟組織張力、髖周肌肉力量是否足夠是否平衡等。第五，要從核磁上看髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一些特征性的繼發(fā)表現(xiàn)，比如盂唇特定部分的增大、變形、損傷，和一些肌肉的代償性肥大。還有，體重、運動習慣等也是需要考慮的影響因素。同等情況下，大體重、肌肉弱、下肢負載多，以及無運動習慣又忽然進行大負荷體育鍛煉的患者更容易發(fā)病。一些容易混淆的其他疾病也必須排除，風濕、腰間盤源性疼痛、股骨頭壞死、臀肌攣縮……這些常見疾病也會引起髖部疼痛，必須加以鑒別。如此看來，我們不能通過一張片子，更不能通過單一指標去判斷髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。從我們的臨床經(jīng)驗來看，影像學臨界DDH只有不到20%被診斷為DDH，通過保守之后需要手術(shù)的更少。臨界不是診斷，如果醫(yī)生告訴你是輕度DDH，這是明確診斷為發(fā)育不良，只是程度比較輕。我們通常會建議進行保守治療一段時間，積極控制體重加專業(yè)的康復訓練比我們想象的更有效。2021年03月03日1896
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