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程徽副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 “臨界DDH總是疼，要不要手術(shù)？”“臨界感覺(jué)三不管，截骨、髖鏡到底值得不值得？不手術(shù)又疼怎么辦？”這是我們常能聽(tīng)到的患者聲音。大家知道DDH是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，是髖臼對(duì)股骨頭包容不足，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)無(wú)法穩(wěn)定地負(fù)重，造成磨損與疼痛。那么臨界DDH又是什么呢？我必須強(qiáng)調(diào)，臨界DDH是個(gè)影像學(xué)描述，而不是診斷。不同文獻(xiàn)將外側(cè)CE角在18°-25°或20°-25°定義為臨界DDH（BDDH）。這種僅僅使用CE角這個(gè)單一指標(biāo)診斷DDH的方法，缺乏實(shí)際診斷和指導(dǎo)意義。使用外側(cè)CE角這個(gè)指標(biāo)來(lái)診斷DDH的方法起源于上世紀(jì)30年代X線剛剛在開(kāi)始應(yīng)用于臨床之時(shí)。當(dāng)時(shí)對(duì)髖關(guān)節(jié)的觀察只能通過(guò)X線平片，研究者通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，外側(cè)CE角小于20度可能與疼痛、髖關(guān)節(jié)炎發(fā)生有關(guān)，所以就將外側(cè)CE角定義為“髖臼發(fā)育不良”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著認(rèn)識(shí)與研究的不斷深入，我們逐漸認(rèn)識(shí)到DDH不只是髖臼的畸形，還包括股骨側(cè)的畸形，認(rèn)識(shí)到DDH的狀態(tài)是隨著生長(zhǎng)發(fā)育不斷發(fā)展的，診斷名稱也從“髖臼發(fā)育不良”改成“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”。我們的影像武器從X線片，到CT，到MR，又到3D打印、VR、AR等新技術(shù)，觀察指標(biāo)從二維發(fā)展到三維?，F(xiàn)在，外側(cè)CE角不但不是唯一的DDH觀察指標(biāo)，甚至從主要指標(biāo)變?yōu)橹匾笜?biāo)，又變成重要指標(biāo)之一。所以，臨界DDH只是用來(lái)提示我們，髖關(guān)節(jié)可能存在不穩(wěn)定的一個(gè)影像學(xué)指標(biāo)。絕不能只憑一個(gè)角度對(duì)髖關(guān)節(jié)做出診斷，更不能將其作為是否手術(shù)的依據(jù)。做手術(shù)是個(gè)非常重大的決定，必須慎之又慎。2021年03月03日
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(英文簡(jiǎn)寫為DDH)，是兒童最常見(jiàn)的骨與關(guān)節(jié)發(fā)育異常之一。延誤診斷和治療，會(huì)引起兒童行走跛行、髖關(guān)節(jié)早發(fā)疼痛，到成人期發(fā)生髖關(guān)節(jié)磨損、軟骨退變，嚴(yán)重的需要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 目前有大量的證據(jù)表明，嬰幼兒期早期診斷、及時(shí)規(guī)范治療，是完全“治愈”孩子的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、避免出現(xiàn)一系列問(wèn)題的關(guān)鍵。目前，出生后3個(gè)月內(nèi)診斷可以認(rèn)為是“早期診斷”(也有認(rèn)為應(yīng)提前到生后6周)。那么，怎樣才能做到DDH早期發(fā)現(xiàn)呢？需要分開(kāi)兩種情況來(lái)說(shuō)。一種是家長(zhǎng)自己發(fā)現(xiàn)。多數(shù)髖脫位孩子的家長(zhǎng)都是在孩子會(huì)走路以后，發(fā)現(xiàn)孩子走路跛行、姿勢(shì)難看，到醫(yī)院拍片才診斷的。這個(gè)時(shí)候診斷出來(lái)的孩子一般年齡都在一歲以上了，即使及時(shí)規(guī)范治療，也有部分孩子因?yàn)轶y臼發(fā)育不良嚴(yán)重、髖臼發(fā)育潛力變小而需要二次矯正手術(shù)。這種情況，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)已經(jīng)算“延誤診斷”了。 有的比較細(xì)心的家長(zhǎng)，在孩子還不會(huì)走路之前，也能通過(guò)一些“蛛絲馬跡”提前發(fā)現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良相關(guān)的征象包括:1)髖關(guān)節(jié)外展受限，單側(cè)髖關(guān)節(jié)外展不到70度，或雙側(cè)外展不對(duì)稱超過(guò)20度；2)活動(dòng)時(shí)髖關(guān)節(jié)異?！皬楉憽保瑢?duì)于脫位髖關(guān)節(jié)，股骨頭在越過(guò)髖臼后緣時(shí)會(huì)發(fā)生摩擦而產(chǎn)生“彈響”；3)孩子有足部發(fā)育異常(包括馬蹄內(nèi)翻足、跖骨內(nèi)收等)或肌性斜頸時(shí)，合并發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的比例相對(duì)較高；4)臀紋、腿紋不對(duì)稱。 除了外觀表現(xiàn)之外，產(chǎn)前超聲診斷“臀位、羊水少”、親屬中有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、因?yàn)轶y關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎做過(guò)手術(shù)的(醫(yī)生稱這個(gè)叫“家族史陽(yáng)性”)，孩子發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的比例比沒(méi)有這種情況的也要高一些。此外，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良更容易發(fā)生在第一胎、女孩。 上面說(shuō)的主要是依靠家長(zhǎng)自己發(fā)現(xiàn)，另外一種就是各個(gè)地方開(kāi)展的針對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期篩查項(xiàng)目。已經(jīng)開(kāi)展了髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查的地區(qū)，篩查的具體形式也不完全一樣，大體分為“全民篩查”和“選擇性篩查”，全民篩查就是針對(duì)所有在轄區(qū)內(nèi)出生的孩子，都進(jìn)行超聲檢查。而“選擇性篩查”則是對(duì)于存在DDH相關(guān)高危因素的孩子才做髖關(guān)節(jié)超聲檢查。具體當(dāng)?shù)赜袥](méi)有開(kāi)展針對(duì)DDH的篩查項(xiàng)目，可以咨詢婦幼保健部門。 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療根據(jù)患兒的年齡和病情嚴(yán)重程度，分為吊帶治療、石膏治療、手術(shù)治療，具體治療方案請(qǐng)咨詢小兒骨科?？漆t(yī)生。 （(完)2021年03月03日2063
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。楊女士37歲，髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良，由于平時(shí)癥狀不明顯，未予特殊處理。但生完孩子后變嚴(yán)重了，走路疼，影響生活質(zhì)量。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的搜索，楊女士了解到上海六院關(guān)節(jié)外科劉萬(wàn)軍主任在髖關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域口碑相傳，不少類似患者表示經(jīng)過(guò)劉萬(wàn)軍主任的治療現(xiàn)已恢復(fù)正常，生活質(zhì)量得到了極大的改善。楊女士看到病友們的網(wǎng)絡(luò)評(píng)論后，篤定了非劉主任不治的信念。遂前往上海六院劉萬(wàn)軍主任的門診就診。劉萬(wàn)軍主任在聽(tīng)取了楊女士的病情描述后，細(xì)心安排其做了各項(xiàng)檢查，經(jīng)過(guò)檢查，左髖臼發(fā)育淺，股骨頭變扁，密度不均勻，關(guān)節(jié)面毛糙，關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼上緣邊緣硬化，關(guān)節(jié)半脫位。診斷為：左髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，輕度扁平髖，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)半脫位。劉萬(wàn)軍主任一方面溫和安撫患者焦慮的心情，另一方面通過(guò)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)告知楊女士最有效的治療方式——全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。劉主任沉穩(wěn)而又不失和藹的語(yǔ)氣讓楊女士放下了心中的擔(dān)憂，內(nèi)心中充滿康復(fù)的希望。在短暫等待后，楊女士于得到上海六院臨港院區(qū)的入院通知，隔天即辦理了入院手續(xù)。楊女士按照指引來(lái)到六院臨港院區(qū)，住進(jìn)老干部病房，對(duì)環(huán)境非常滿意，更對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度贊不決口，感覺(jué)看病就像旅游一樣！術(shù)后楊女士疼痛立即消失，當(dāng)天下地活動(dòng)。并在劉主任的親自的康復(fù)指導(dǎo)下，恢復(fù)的越來(lái)越好，第3天便康復(fù)出院了。楊女士信心大增，伴隨多年猶如陰云般揮之不去的疼痛終于能告別了?？磥?lái)關(guān)節(jié)置換找劉萬(wàn)軍主任，是找對(duì)了！專家科普據(jù)劉萬(wàn)軍主任介紹，髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，髖臼相當(dāng)于一個(gè)“碗”，股骨頭相當(dāng)于一個(gè)“球”，日?；顒?dòng)中，這個(gè)“碗”將“球”包裹住，使它不會(huì)跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各個(gè)方向的旋轉(zhuǎn)。先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指出生時(shí)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不好，如髖臼發(fā)育太淺、髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋減少、髖臼與股骨頭的匹配關(guān)系不良等，發(fā)病率為1%～10%，多見(jiàn)于女性。該病與遺傳因素有關(guān)，多胎、有家族史、胎位不正等是其危險(xiǎn)因素。髖臼這個(gè)“碗”變淺了，“球”必然有向“碗”外面跑的趨勢(shì)，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期負(fù)重受力不均衡，容易繼發(fā)股骨頭半脫位、脫位，以及髖關(guān)節(jié)炎等疾病。如果在出生時(shí)即脫位的患兒，可以表現(xiàn)為臀紋不對(duì)稱，下肢不等長(zhǎng)。還有許多患者出生時(shí)雖然髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，但病情較輕，在兒童時(shí)期表現(xiàn)正常。而隨著年齡的發(fā)展，這類人髖關(guān)節(jié)的磨損比正常人要快，通常在20～40歲的時(shí)候就出現(xiàn)了明顯的髖關(guān)節(jié)癥狀而就醫(yī)。早期表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛。當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)，疼痛加重，并出現(xiàn)跛行、靜止時(shí)疼痛，由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，關(guān)節(jié)的活動(dòng)也逐漸受限。對(duì)于剛出生的嬰幼兒，可通過(guò)超聲檢查篩查髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，而對(duì)于成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者來(lái)說(shuō)，臨床上最常用的為X線檢查，主要表現(xiàn)為髖臼發(fā)育淺小，股骨頭的負(fù)重側(cè)間隙變窄等，必要時(shí)進(jìn)行 CT和MRI檢查。對(duì)年輕病人、CroweⅠ和Ⅱ型病人，可采用各種保守治療，包括減少負(fù)重、以車代步、減輕體重、服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、理療、休息等。髖臼周圍、股骨近段旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)也可有效地改善功能，減輕癥狀。在患者出現(xiàn)嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，不能完成基本的日常生活動(dòng)作時(shí)，需要進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。2021年02月19日2152
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段潤(rùn)山主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmental dyspla-sia of the hip，DDH)是兒童常見(jiàn)疾病之一，包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)超聲檢查的廣泛應(yīng)用，使DDH的定義涵蓋了更大的范圍：未成熟的髖關(guān)節(jié)、輕度髖臼發(fā)育不良的髖關(guān)節(jié)、不穩(wěn)定(可脫位或可半脫位)的髖關(guān)節(jié)、半脫位的髖關(guān)節(jié)和完全脫位的髖關(guān)節(jié)。 DDH的確切病因不明，但發(fā)病有其內(nèi)在誘因和外在誘因。內(nèi)在誘因包括：關(guān)節(jié)韌帶松弛、女性(女性發(fā)病率是男性的5~9倍)、基因缺陷(家族傾向性)、原發(fā)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。外在誘因包括臀位產(chǎn)、第一胎、羊水過(guò)少等。其中最重要的危險(xiǎn)因素是DDH家族史和臀位產(chǎn)。新生兒及嬰幼兒綁腿或強(qiáng)迫伸髖并腿的襁褓方式也與DDH有關(guān)。另外，如果存在先天性肌性斜頸或足部畸形，則DDH的風(fēng)險(xiǎn)增加。 孩子在出生時(shí)都會(huì)有不同程度的羅圈腿，很多老一輩的家長(zhǎng)會(huì)把孩子的腿捋直了，然后用襁褓抱進(jìn)來(lái)，甚至捆上繩子固定住，希望用這種方式把寶寶的腿變直。 這個(gè)動(dòng)作不僅會(huì)影響孩子的肌張力，還不利于寶寶骨骼的發(fā)育，特別是女寶寶由于受母親激素的影響，髖關(guān)節(jié)的韌帶比男寶寶要更加松弛，如果將兩腿捆直，很容易造成髖關(guān)節(jié)脫位。 為什么發(fā)現(xiàn)臀紋、腿紋不對(duì)稱，就會(huì)想到髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？ 在孩子1歲以前，還不會(huì)走路的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腿紋、臀紋不對(duì)稱、大腿外展受限、Allis征、彈進(jìn)彈出試驗(yàn)和髖骨B超檢查來(lái)綜合診斷孩子是否髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 在這幾項(xiàng)臨床表現(xiàn)里面，媽媽們最熟悉的就是腿紋、臀紋不對(duì)稱了，所以很容易把腿紋、臀紋不對(duì)稱跟髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良聯(lián)系起來(lái)。 孩子腿紋、臀紋不對(duì)稱，就一定是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？ 不是絕對(duì)的。 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，孩子可能會(huì)有孩子腿紋、臀紋不對(duì)稱，但并不是所有的腿紋、臀紋不對(duì)稱，都是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。一般在腿紋不對(duì)稱的小兒中只有約20%是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良不會(huì)自愈，嚴(yán)重的會(huì)影響孩子正常行走！ 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約每100個(gè)足月新生兒就有1個(gè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，每1000名兒童中就有1-2個(gè)是髖關(guān)節(jié)脫位，也就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良如果不干預(yù)的話，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而日益加重。 1歲開(kāi)始會(huì)影響生長(zhǎng)板，容易出現(xiàn)脫臼、長(zhǎng)短腿的現(xiàn)象，時(shí)間久了，脊柱也會(huì)畸形側(cè)彎。 髖關(guān)節(jié)是全身受力最重的關(guān)節(jié)，也會(huì)隨著孩子年齡的增長(zhǎng)發(fā)生骨盆傾斜，退行性關(guān)節(jié)炎，還會(huì)伴隨炎癥性的疼痛和退化，孩子的步態(tài)會(huì)變得一瘸一拐的，無(wú)法正常行走，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致殘疾。 發(fā)現(xiàn)孩子腿紋臀紋不對(duì)稱，需要做進(jìn)一步檢查嗎？ 在社區(qū)兒保進(jìn)行體檢的時(shí)候，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子臀紋、腿紋不對(duì)稱，也會(huì)建議去做進(jìn)一步的檢查，看看是不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）。 二、體格檢查 (一)小于3個(gè)月的新生兒及嬰兒：最簡(jiǎn)單和基本的手法是屈髖外展活動(dòng)。通過(guò)屈髖外展可以初步篩查出脫位并可復(fù)位(Ortolani陽(yáng)性)和懷疑脫位不可復(fù)位(外展受限、Ortolani陰性)的患兒，并提示進(jìn)一步超聲檢查。 1．Ortolani試驗(yàn)(復(fù)位試驗(yàn))：嬰兒平臥，檢查者的示指和中指置于嬰兒大轉(zhuǎn)子外側(cè)，拇指置于大腿內(nèi)側(cè)。屈髖90°，旋轉(zhuǎn)中立位。輕柔地外展髖關(guān)節(jié)，同時(shí)示中指推動(dòng)大轉(zhuǎn)子向上方抬起，如果感受到復(fù)位彈響即為陽(yáng)性。用于證實(shí)已經(jīng)脫位并可復(fù)位的髖關(guān)節(jié)。 2．Barlow試驗(yàn)(應(yīng)力-脫位試驗(yàn))：嬰兒平臥，檢查者雙手置于嬰兒雙膝。屈髖90°位，逐漸內(nèi)收大腿，與此同時(shí)拇指在大腿內(nèi)側(cè)施加向后和向外的應(yīng)力。如果感受到股骨頭從髖臼后緣彈出的彈響并在放松應(yīng)力下迅速?gòu)?fù)位，即為陽(yáng)性，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。用于證實(shí)可以脫位的病例。超過(guò)10周的嬰兒很少能再引出。 Ortolani和Barlow試驗(yàn)應(yīng)在患兒安靜放松時(shí)輕柔操作。由于DDH的病理改變程度不同，這兩項(xiàng)體格檢查不能發(fā)現(xiàn)雙側(cè)脫位無(wú)法復(fù)位的病例和髖關(guān)節(jié)尚穩(wěn)定的髖臼發(fā)育不良病例。 (二)大于3個(gè)月的嬰兒：隨脫位程度增加和繼發(fā)病理改變，陽(yáng)性體征包括髖關(guān)節(jié)外展受限、雙下肢不等長(zhǎng)及臀紋不對(duì)稱。 (三)已學(xué)步行走的嬰幼兒：出現(xiàn)跛行(單側(cè)脫位)或搖擺步態(tài)(雙側(cè)脫位)，可有腰前凸增加(雙側(cè)脫位)、Trendelenburg征(單腿直立試驗(yàn))陽(yáng)性等。 三、DDH篩查 DDH篩查首先是通過(guò)正確、規(guī)范的臨床體格檢查實(shí)現(xiàn)對(duì)DDH的早期診斷。隨著20世紀(jì)80年代髖關(guān)節(jié)超聲檢查技術(shù)的逐漸成熟，超聲檢查成為DDH篩查的重要手段和組成部分。DDH篩查是新生兒醫(yī)生、婦幼保健醫(yī)生和小兒骨科醫(yī)生一項(xiàng)重要的工作。英國(guó)醫(yī)療咨詢委員會(huì)(The Standing Medical Advisory Committee，SMAC)建議所有的新生兒都應(yīng)納入DDH的臨床篩查，并強(qiáng)調(diào)多次檢查，包括出生當(dāng)天、出院時(shí)、6周、6~9個(gè)月和開(kāi)始行走之后。超聲篩查分為普查和高危因素選擇性篩查兩種模式。美國(guó)矯形外科協(xié)會(huì)(The American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS)建議對(duì)存在DDH高危因素者早期進(jìn)行影像學(xué)檢查，但并不推薦對(duì)所有新生兒進(jìn)行DDH超聲普查。 臨床篩查包括出生時(shí)新生兒醫(yī)生或護(hù)理工作者對(duì)新生兒的臨床體格檢查(Ortolani和BaAow試驗(yàn))，以及出生后(出生后42天內(nèi)、4~6個(gè)月)婦幼保健醫(yī)生對(duì)嬰幼兒的健康篩查(外展受限、臀紋不對(duì)稱和雙下肢不等長(zhǎng)。超聲檢查是診斷DDH的重要手段，對(duì)有醫(yī)療條件的地區(qū)可采用超聲普查(表1)。 四、髖關(guān)節(jié)超聲檢查方法 對(duì)小于6個(gè)月的嬰幼兒，髖關(guān)節(jié)超聲檢查是DDH的重要輔助檢查方法。髖關(guān)節(jié)超聲檢查包括靜態(tài)超聲、動(dòng)態(tài)超聲和靜態(tài)動(dòng)態(tài)聯(lián)合超聲，為篩查和診斷DDH的有效方法。超聲檢查重點(diǎn)評(píng)估髖關(guān)節(jié)形態(tài)、股骨頭位置和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 Graf檢查法是最早采用髖關(guān)節(jié)冠狀切面進(jìn)行測(cè)量的超聲檢查方法(表2)。測(cè)量前需確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的冠狀切面(圖1)，包括三個(gè)標(biāo)志點(diǎn)：髖臼底的髂骨支下緣(強(qiáng)回聲突起-③)、盂唇(三角形高回聲-⑦)、平直髂骨(線狀強(qiáng)回聲-⑤)。標(biāo)準(zhǔn)平面需見(jiàn)軟骨-骨交界、股骨頭、髂骨支下緣、骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)(骨性髖臼頂由凹變凸的點(diǎn))、平直髂骨外緣、軟骨性髖臼頂、盂唇、關(guān)節(jié)囊、滑膜皺襞及股骨大轉(zhuǎn)子。 首先確定基線(平直的髂骨外緣)和骨頂線(髖臼底的髂骨支下緣與骨性髖臼頂?shù)那芯€)；再確定軟骨頂線，由骨緣轉(zhuǎn)折點(diǎn)(骨性髖臼頂由凹變凸的點(diǎn))和關(guān)節(jié)盂唇中心點(diǎn)相連形成(圖2)?；€與骨頂線相交成α角，代表骨性髖臼發(fā)育的程度；基線與軟骨頂線相交成β角，代表軟骨性髖臼的形態(tài)。基線、骨頂線及軟骨頂線三者很少相交于同一點(diǎn)，僅出現(xiàn)在骨性髖臼緣銳利的GrafⅠ型髖關(guān)節(jié)。 Graf法依據(jù)髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面聲像圖，觀察髖臼形態(tài)及股骨頭與髖臼的位置關(guān)系，并測(cè)量α與β角，將髖關(guān)節(jié)分為四大類型及九個(gè)亞型(表2)。Ⅲ型和Ⅳ型髖關(guān)節(jié)為半脫位或脫位的髖關(guān)節(jié)，分型的確定主要依據(jù)形態(tài)評(píng)估而非測(cè)量。 Harcke檢查法(髖關(guān)節(jié)屈曲橫切面加壓掃查)：嬰兒平臥位或側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，探頭平行于股骨長(zhǎng)軸，做髖關(guān)節(jié)橫切面(聲束與骨盆水平面平行)，切面需清晰顯示股骨干長(zhǎng)軸、股骨頭、髖臼及盂唇。正常圖像顯示股骨頭與髖臼窩無(wú)間隙緊密接觸。檢查時(shí)應(yīng)用Badow和Ortolani試驗(yàn)手法活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，超聲動(dòng)態(tài)顯示股骨頭與髖關(guān)節(jié)相對(duì)位置，判斷髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性?？蓪Ⅲy關(guān)節(jié)分為五種：穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)、松弛髖關(guān)節(jié)、可脫位髖關(guān)節(jié)、可復(fù)位髖關(guān)節(jié)、不可復(fù)位髖關(guān)節(jié)。該方法較依賴操作者的經(jīng)驗(yàn)。 五、0~6個(gè)月DDH的治療方法 (一)治療基本原則 對(duì)診斷為DDH的病例應(yīng)早期治療，其治療原則包括：①獲得中心復(fù)位；②維持穩(wěn)定的復(fù)位；③促進(jìn)髖關(guān)節(jié)正常生長(zhǎng)和發(fā)育；④減少并發(fā)癥。 對(duì)0~6個(gè)月的DDH患兒，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)屈曲外展挽具或支具是治療的主要方式。最常用的是可活動(dòng)的Pavlik挽具(連衣挽具)，其他還有各種固定或半固定的外展支具，如Von Roson外展支具、Ottobock外展支具、Ilfeld外展支具等(圖3)。 Pavlik挽具的作用及佩戴：通過(guò)屈曲外展髖關(guān)節(jié)、限制內(nèi)收，使髖關(guān)節(jié)復(fù)位并維持復(fù)位；同時(shí)允許髖關(guān)節(jié)有適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，保證關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和頭臼間的力學(xué)刺激。 Pavlik挽具的適應(yīng)證是可復(fù)位的DDH。Pavlik挽具用于小于3個(gè)月的DDH患兒有很高的成功率，但用于年齡超過(guò)4個(gè)月或GrafⅣ型患兒成功率明顯降低。 Pavlik挽具的禁忌證：①畸胎型(先天性)髖脫位；②伴明顯肌力不平衡，如腦脊膜膨出；③伴病理性韌帶松弛或關(guān)節(jié)僵硬，如艾當(dāng)綜合征、多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮癥；④年齡>6個(gè)月。 Pavlik挽具治療的并發(fā)癥：①Pavlik病，如果佩戴后長(zhǎng)期無(wú)法復(fù)位，持續(xù)后脫位的股骨頭可擠壓髖臼，導(dǎo)致髖臼后壁損傷；②股骨頭壞死，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為2.4％(0~15％)；③過(guò)度屈曲導(dǎo)致的向下脫位或股神經(jīng)麻痹；④其他并發(fā)癥，如皮膚損傷、臂叢神經(jīng)損傷、膝關(guān)節(jié)脫位。 (二)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴或不伴髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(GrafⅡa-、Ⅱb、Ⅱc型)的治療 從第6周開(kāi)始治療。治療指征：GrafⅡa-、Ⅱb、Ⅱc型。治療方法：采用Pavlik挽具或其他固定式支具治療，佩戴時(shí)間為23h/d，允許洗澡。6周復(fù)查，若超聲恢復(fù)正常則終止治療；若仍存在髖臼表淺，則繼續(xù)佩戴6周。對(duì)3個(gè)月以內(nèi)患兒，一般在12周內(nèi)完成治療。3個(gè)月以上患兒，佩戴時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，全部治療時(shí)間約為月齡的2倍，至體格檢查、超聲和X線片完全正常。如患兒在5～6個(gè)月開(kāi)始治療，Pavlik挽具可佩戴至8～9個(gè)月；對(duì)超過(guò)9個(gè)月仍殘留發(fā)育不良的患兒，改用固定外展支具治療。 (三)髖關(guān)節(jié)半脫位及完全脫位(Graf D、Ⅲ、Ⅳ型)的治療 最早生后2周即開(kāi)始治療，全天24h佩戴Pavlik挽具。每周進(jìn)行臨床及超聲檢查，臨床體格檢查需要關(guān)注皮膚和神經(jīng)方面的并發(fā)癥，如有需要調(diào)整角度。 佩戴Pavlik后第3周評(píng)估復(fù)位情況并確定后續(xù)治療。①髖關(guān)節(jié)復(fù)位且穩(wěn)定：繼續(xù)每天24h佩戴Pavlik挽具3周；使用6周后改為23 h佩戴(允許洗澡)，每3周復(fù)查。小于3個(gè)月的患兒，一般佩戴12周可恢復(fù)正常；大于3個(gè)月患兒，佩戴時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，全部治療時(shí)間約為月齡的2倍，至體格檢查、超聲和x線片完全正常。如患兒在5～6個(gè)月開(kāi)始治療，Pavlik挽具可佩戴至8-9個(gè)月；對(duì)超過(guò)9個(gè)月仍殘留發(fā)育不良的患兒，改用固定外展支具。②髖關(guān)節(jié)復(fù)位但不穩(wěn)定：脫掉挽具后仍然脫位，更換為固定外展支具，每3周復(fù)查。復(fù)查時(shí)若穩(wěn)定，則更換為Pavlik挽具，治療同①；若仍不穩(wěn)定，則繼續(xù)使用外展支具。治療至體格檢查、超聲和x線片完全正常。③仍然脫位(復(fù)位失敗)：棄用Pavlik挽具治療，閉合或切開(kāi)復(fù)位+關(guān)節(jié)造影+人類位石膏固定(圖4)。 六、6～18個(gè)月DDH的治療方法 6～18個(gè)月DDH患兒的治療目的：中心復(fù)位并維持復(fù)位，防止股骨頭壞死。治療方式可選擇閉合復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位，閉合復(fù)位為首選。 (一)復(fù)位前牽引 仍有爭(zhēng)議。以往認(rèn)為術(shù)前牽引能夠減少股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)和切開(kāi)復(fù)位的概率，家庭牽引可降低醫(yī)療費(fèi)用H?。但在更多的文獻(xiàn)中牽引并未降低股骨頭壞死的發(fā)生率；且在實(shí)際操作中，牽引多為垂直懸吊牽引，理論上并不能放松髂腰肌和內(nèi)收肌，因而無(wú)法增加閉合復(fù)位的成功率。不推薦在閉合復(fù)位前常規(guī)行牽引治療。 (二)閉合復(fù)位 閉合復(fù)位在全麻下進(jìn)行，術(shù)中可行髖關(guān)節(jié)造影證實(shí)復(fù)位效果(推薦但不是必須)。閉合復(fù)位前根據(jù)內(nèi)收肌是否緊張行內(nèi)收長(zhǎng)肌切斷，必要時(shí)同時(shí)切斷髂腰肌肌腱。以輕柔的Ortolani手法復(fù)位，并記錄最大外展度數(shù)及內(nèi)收脫位時(shí)的外展度數(shù)，兩者差值為復(fù)位安全區(qū)。內(nèi)收肌和髂腰肌的松解有助于增加安全區(qū)。同時(shí)記錄是否需要內(nèi)旋來(lái)維持復(fù)位。如果安全區(qū)16％)，或臼緣軟骨(Limbus)內(nèi)翻、股骨頭位于臼緣軟骨以外(LeveufⅢ型或Tonnis造影結(jié)果Ⅲ度)，均提示頭臼間有軟組織嵌頓并阻擋復(fù)位，此時(shí)應(yīng)結(jié)合復(fù)位安全角考慮切開(kāi)復(fù)位。 (四)切開(kāi)復(fù)位 如果沒(méi)有達(dá)到穩(wěn)定的中心復(fù)位，則應(yīng)考慮髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位。切開(kāi)復(fù)位可采用內(nèi)側(cè)入路或前方S-P入路(年齡>1歲的患兒)。內(nèi)側(cè)入路的優(yōu)點(diǎn)為分離范圍較小，出血少。缺點(diǎn)為視野小，可能會(huì)損傷旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，從而增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)(尚有爭(zhēng)議)；其次是通過(guò)內(nèi)側(cè)入路無(wú)法進(jìn)行關(guān)節(jié)囊的修整與縫合。 內(nèi)側(cè)入路包括：①前內(nèi)側(cè)入路(Weinstein—Ponseti)：恥骨肌和股鞘間隙進(jìn)入；②內(nèi)側(cè)入路(Ludl-off)：恥骨肌(前)和內(nèi)收長(zhǎng)、短肌(后)間隙進(jìn)入；③后內(nèi)側(cè)入路(Ferguson)：內(nèi)收長(zhǎng)、短肌(前)和股薄肌、大收肌(后)間隙進(jìn)入。 切開(kāi)復(fù)位可能需要處理的、阻礙復(fù)位的結(jié)構(gòu)包括：①髂腰肌肌腱；②葫蘆型縮窄的關(guān)節(jié)囊；③內(nèi)翻變性的髖臼緣軟骨(Limbus)；④增粗變長(zhǎng)的圓韌帶；⑤臼底脂肪組織；⑥攣縮的髖臼橫韌帶。 (五)人類位石膏固定 人類位指髖關(guān)節(jié)屈曲95°～100°、外展40°～50°、旋轉(zhuǎn)中立位。人類位石膏應(yīng)防止外展大于55°～60°，否則會(huì)增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。注意股骨大轉(zhuǎn)子處的石膏塑形，保證髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。建議石膏固定時(shí)間為3個(gè)月，6周時(shí)可更換石膏，評(píng)估復(fù)位。該階段固定的目的為穩(wěn)定復(fù)位。3個(gè)月后更換為外展石膏或支具繼續(xù)固定3～6個(gè)月，之后可改為間斷外展支具。該階段固定的目的為促進(jìn)髖臼發(fā)育。 (六)單純髖臼發(fā)育不良和半脫位的診斷和治療 鑒別診斷：①髖關(guān)節(jié)完全脫位，股骨頭與髖臼完全無(wú)接觸。②髖關(guān)節(jié)半脫位，股骨頭與髖臼僅有部分接觸，Shenton線中斷，包括TonnisⅠ度和部分TonnisⅡ度脫位病例。通過(guò)MRI或髖關(guān)節(jié)造影，根據(jù)臼緣軟骨和股骨頭的關(guān)系能夠準(zhǔn)確鑒別半脫位和脫位；此外，外展45°、內(nèi)旋位x線片可輔助鑒別半脫位(可復(fù)位，Shenton線連續(xù))和完全脫位(不可復(fù)位)。③單純髖臼發(fā)育不良，表現(xiàn)為股骨頭覆蓋不良，不伴股骨向上移位，Shenton線連續(xù)。髖關(guān)節(jié)MRI能輔助髖臼發(fā)育不良和半脫位的鑒別。 治療：①單純髖臼發(fā)育不良：定期隨訪觀察，嚴(yán)重者可夜間佩戴外展支具；②髖關(guān)節(jié)半脫位：佩戴外展支具，每3個(gè)月復(fù)查。應(yīng)選擇合適的外展支具，最好能同時(shí)控制髖關(guān)節(jié)，以達(dá)到足夠的外展，但外展不能超過(guò)55°～60°，以防股骨頭壞死的發(fā)生，如Ilfeld 外展支具。 (七)治療后轉(zhuǎn)歸及處理 1．頭臼中心復(fù)位：停止治療后觀察，每3～6個(gè)月攝片一次。 2．術(shù)后再脫位：一是安全角小、閉合復(fù)位不穩(wěn)定，人類位石膏難以維持復(fù)位。應(yīng)放棄閉合復(fù)位，擇期切開(kāi)復(fù)位，行骨盆和股骨截骨。二是切開(kāi)復(fù)位后再脫位，應(yīng)擇期行骨盆、股骨截骨。 3．頭臼復(fù)位，但殘余髖臼發(fā)育不良：早期的中心復(fù)位能最大程度發(fā)揮髖臼的塑形潛力，減少髖臼發(fā)育不良的發(fā)生。髖臼發(fā)育不良表現(xiàn)為髖臼陡直、髖臼指數(shù)>24°、Shenton線連續(xù)。應(yīng)佩戴外展支具，尤其是夜間；密切隨訪至骨成熟，觀察髖臼包容[髖臼指數(shù)、中心邊緣角(CE角)]改善情況及是否出現(xiàn)半脫位。 閉合復(fù)位后殘余發(fā)育不良的手術(shù)指征仍無(wú)定論。評(píng)估指標(biāo)包括：患兒年齡、髖臼指數(shù)、髖關(guān)節(jié)偏離中心的程度(CE角、髖關(guān)節(jié)間隙差值≥6％)等。一般認(rèn)為可以觀察到4~5歲，若髖臼指數(shù)和CE角無(wú)改善則考慮手術(shù)干預(yù)。 4．殘余半脫位：表現(xiàn)為Shenton線不連續(xù)，通常伴有髖臼發(fā)育不良?？膳宕魍庹怪Ь撸芮须S訪，觀察6~12個(gè)月。攝x線片尤其是站立位骨盆正位x線片，如顯示有持續(xù)存在的半脫位(Shenton線中斷)應(yīng)手術(shù)矯正。髖關(guān)節(jié)MRI有利于明確半脫位程度和髖臼軟骨外緣覆蓋情況。若x線片表現(xiàn)為持續(xù)改進(jìn)，處理同。 5．殘余股骨頭壞死：應(yīng)使受累的股骨頭置于髖臼的包容下，使其修復(fù)和塑形。具體的處理方法同(3.)、(4.) (圖5)。 七、18～24個(gè)月DDH的治療方法 隨著患兒年齡增長(zhǎng)及開(kāi)始學(xué)步行走，18~24個(gè)月年齡段的患兒髖關(guān)節(jié)脫位的程度更大，肌肉軟組織攣縮更重，治療也更加復(fù)雜。治療上仍可試行閉合復(fù)位，但閉合復(fù)位即使成功其殘余發(fā)育不良的概率也會(huì)大大增加。因此一期切開(kāi)復(fù)位同時(shí)行股骨截骨、髂骨截骨也時(shí)是該年齡段DDH的可選擇治療方式。 治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)每例患兒的具體情況，相關(guān)因素包括：①試行閉合復(fù)位的穩(wěn)定程度；②關(guān)節(jié)松弛度；③身高體重(身高>80cm、體重>10kg時(shí)，截骨更易操作且穩(wěn)定)；④單側(cè)或雙側(cè)；⑤術(shù)前髖臼指數(shù)大小。 對(duì)關(guān)節(jié)松弛、身高矮、體重輕的患兒可試行閉合復(fù)位；對(duì)超過(guò)1歲半、身高大于80cm、體重大于10kg、髖臼指數(shù)大于40°的患兒，或閉合復(fù)位失敗的患兒，切開(kāi)復(fù)位截骨手術(shù)可能為更佳的選擇。股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨一般應(yīng)用于2歲之后的DDH患兒，目的為減輕頭臼壓力，矯正過(guò)大的前傾角；髂骨截骨包括Saher截骨術(shù)、Pemberton截骨術(shù)、Dega截骨術(shù)。Salter截骨為完全髂骨截骨，以恥骨聯(lián)合為合頁(yè)旋轉(zhuǎn)，不推薦雙側(cè)同時(shí)行Salter截骨術(shù)。Pemberton截骨、Dega截骨為不完全髂骨截骨，分別以“Y”型軟骨和骨盆后柱為合頁(yè)旋轉(zhuǎn)。原則上三種截骨術(shù)式均可用于1歲半以后的患兒，但Pemberton截骨對(duì)小齡患兒應(yīng)慎重，最好用于3～8歲的患兒。 八、18個(gè)月-8歲DDH的治療方法 18個(gè)月-8歲：2歲以內(nèi)仍有可能試行閉合復(fù)位，但多數(shù)患兒需切開(kāi)復(fù)位及截骨術(shù)。骨盆及股骨近端截骨，不僅矯正了髖臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了復(fù)位后的穩(wěn)定性。 九、8歲以上（包括成人）DDH的治療方法 8歲以上(包括成人)：應(yīng)均衡下肢長(zhǎng)度預(yù)防繼發(fā)脊柱畸形，下肢不等長(zhǎng)者可通過(guò)鞋底厚度來(lái)調(diào)整。對(duì)這個(gè)年齡段的患者目前治療上尚存在爭(zhēng)議，截骨手術(shù)治療適應(yīng)癥欠明確，手術(shù)操作困難，手術(shù)并發(fā)癥多，療效不確定，故應(yīng)謹(jǐn)慎采用，并有經(jīng)驗(yàn)豐富的專職醫(yī)生參與。對(duì)于癥狀明顯、繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的患者可。 來(lái)源：中華骨科雜志.2017,37(11):641-650.2021年02月14日1404
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 出生寶寶產(chǎn)后體檢中有一項(xiàng)常規(guī)的髖關(guān)節(jié)檢查，體檢醫(yī)生會(huì)告訴家長(zhǎng)寶寶臀紋或臀紋不對(duì)稱，讓寶寶做個(gè)髖關(guān)節(jié)超聲檢查，有的家長(zhǎng)會(huì)很緊張，那么什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？臀紋或腿紋不稱就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？今天來(lái)介紹一下。。。。。。。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童骨科楊璇1、什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental dysplasia of the hip, DDH）是一種動(dòng)態(tài)發(fā)育異常，可能會(huì)隨著嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育而好轉(zhuǎn)或加重。（圖1） 2、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常見(jiàn)嗎？國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為3.8，就是每1000個(gè)新生兒中有近4個(gè)寶寶出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。3、什么情況會(huì)引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？女孩多見(jiàn)，女孩發(fā)生率比男孩高4倍。高危因素：頭胎、臀位產(chǎn)、女性、陽(yáng)性家族史?？赡懿l(fā)的癥狀：下肢畸形如馬蹄內(nèi)翻足、斜頸、跖骨內(nèi)收、羊水過(guò)少等。4、什么是臀紋、腿紋不稱？患兒在仰臥位或俯臥位進(jìn)行體格檢查時(shí)，雙側(cè)臀紋或腿紋不在同一水平面，或深淺不一時(shí)，則認(rèn)為臀紋或腿紋不對(duì)稱。5、臀紋、腿紋不稱就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？如何早期診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？臀紋或腿紋不對(duì)稱不一定就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（圖2、3）。如果患兒年齡較小，可以通過(guò)超聲進(jìn)行篩查。目前國(guó)際公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)超聲篩查方法為Graf法，這項(xiàng)檢查無(wú)輻射的，所以家長(zhǎng)無(wú)需擔(dān)心是否會(huì)對(duì)會(huì)患兒生長(zhǎng)造成影響、是否有輻射。但是，檢查時(shí)患兒年齡6個(gè)月內(nèi)，因?yàn)槌^(guò)6個(gè)月，股骨頭骨化核對(duì)超聲聲波的阻擋，這樣就無(wú)法進(jìn)行超聲檢查。Graf法通過(guò)測(cè)量角和角評(píng)估髖臼骨頂和髖臼軟骨（圖4）。因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期診斷，需要結(jié)合體格檢查和超聲檢查。6、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良會(huì)自愈嗎？不會(huì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療是一個(gè)系統(tǒng)性的、長(zhǎng)期的治療過(guò)程，不同年齡、不同分型治療方案及所使用的支具也不一樣（表1）。早期診斷和復(fù)位可以給股骨頭和髖臼發(fā)育提供最佳環(huán)境和時(shí)機(jī)，這也是髖關(guān)節(jié)早期篩查的意義所在。Better ultrasound today than a limp tomorrow?。ń裉觳捎皿y關(guān)節(jié)超聲檢查好于明天出現(xiàn)跛行?。ㄒ浴秼胗變后y關(guān)節(jié)超聲波檢查的方法和原理》）6、新華醫(yī)院兒骨科髖關(guān)節(jié)超聲檢查指南上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒骨科周一至周五均可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)檢查，使用的是國(guó)際公認(rèn)的Graf超聲篩查法，提前預(yù)約兒骨科門診，當(dāng)天可以完成檢查取到報(bào)告，醫(yī)生也可以根據(jù)報(bào)告結(jié)果即刻給予最佳治療方案。圖1雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位X片圖2患兒體檢腿紋不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)B超提示為發(fā)育成熟髖圖3患兒體檢腿紋不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)B超提示左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良圖4髖關(guān)節(jié)Graf法角和角測(cè)量表1、髖關(guān)節(jié)Graf分型治療方案（引自O(shè)'Beirne JG et al. International Interdisciplinary Consensus Meeting on the Evaluation of Developmental Dysplasia of the Hip. Ultraschall Med. 2019 Aug;40(4):454-464.2021年01月30日1149
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金芳純主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 出生寶寶產(chǎn)后體檢中有一項(xiàng)常規(guī)的髖關(guān)節(jié)檢查，體檢醫(yī)生會(huì)告訴家長(zhǎng)寶寶臀紋或腿紋不對(duì)稱，讓寶寶做個(gè)髖關(guān)節(jié)超聲檢查，有的家長(zhǎng)會(huì)很緊張，那么什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？臀紋或腿紋不稱就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？今天來(lái)介紹一下。。。。。。。1、什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental dysplasia of the hip, DDH）是一種動(dòng)態(tài)發(fā)育異常，可能會(huì)隨著嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育而好轉(zhuǎn)或加重。（圖1）圖1 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位X片2、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常見(jiàn)嗎？國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為3.8‰，就是每1000個(gè)新生兒中有近4個(gè)寶寶出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。3、什么情況會(huì)引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？女孩多見(jiàn)，女孩發(fā)生率比男孩高4倍。高危因素：頭胎、臀位產(chǎn)、女性、陽(yáng)性家族史?？赡懿l(fā)的癥狀：下肢畸形如馬蹄內(nèi)翻足、斜頸、跖骨內(nèi)收、羊水過(guò)少等。4、什么是臀紋、腿紋不稱？ 患兒在仰臥位或俯臥位進(jìn)行體格檢查時(shí)，雙側(cè)臀紋或腿紋不在同一水平面，或深淺不一時(shí)，則認(rèn)為臀紋或腿紋不對(duì)稱。5、臀紋、腿紋不稱就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？如何早期診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？ 臀紋或腿紋不對(duì)稱不一定就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（圖2、3）。如果患兒年齡較小，可以通過(guò)超聲進(jìn)行篩查。圖2 患兒體檢腿紋不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)B超提示為發(fā)育成熟髖圖3 患兒體檢腿紋不對(duì)稱，髖關(guān)節(jié)B超提示左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 目前國(guó)際公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)超聲篩查方法為Graf法，這項(xiàng)檢查無(wú)輻射的，所以家長(zhǎng)無(wú)需擔(dān)心是否會(huì)對(duì)會(huì)患兒生長(zhǎng)造成影響、是否有輻射。但是，檢查時(shí)患兒年齡建議小于6個(gè)月，因?yàn)槌^(guò)6個(gè)月，股骨頭骨化核較大，遮擋了聲波對(duì)深部組織的探測(cè)，這樣就無(wú)法進(jìn)行超聲檢查。Graf法通過(guò)測(cè)量α角和β角評(píng)估髖臼骨頂和髖臼軟骨頂（圖4）。圖4 髖關(guān)節(jié)Graf法α角和β角測(cè)量 因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期診斷，需要結(jié)合體格檢查和超聲檢查。 6、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良會(huì)自愈嗎？ 不會(huì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療是一個(gè)系統(tǒng)性的、長(zhǎng)期的治療過(guò)程，不同年齡、不同分型治療方案及所使用的支具也不一樣（表1）。早期診斷和復(fù)位可以給股骨頭和髖臼發(fā)育提供最佳環(huán)境和時(shí)機(jī)，這也是髖關(guān)節(jié)早期篩查的意義所在。Better ultrasound today than a limp tomorrow！（今天采用髖關(guān)節(jié)超聲檢查好于明天出現(xiàn)跛行?。ㄒ浴秼胗變后y關(guān)節(jié)超聲波檢查的方法和原理》） 表1、髖關(guān)節(jié)Graf分型治療方案（引自O(shè)'Beirne JG et al. International Interdisciplinary Consensus Meeting on the Evaluation of Developmental Dysplasia of the Hip. Ultraschall Med. 2019 Aug;40(4):454-464.）7、新華醫(yī)院兒骨科髖關(guān)節(jié)超聲檢查指南上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒骨科周一至周五均可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)檢查，使用的是國(guó)際公認(rèn)的Graf超聲篩查法，提前預(yù)約兒骨科門診，當(dāng)天可以完成檢查取到報(bào)告，醫(yī)生也可以根據(jù)報(bào)告結(jié)果即刻給予最佳治療方案。2021年01月28日1075
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)疼痛到底是怎么回事山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科袁林髖關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，如果是骨骼增生、退變、老化引起的骨性關(guān)節(jié)炎除了配合治療外還要減少活動(dòng)量、注意休息，另外也可通過(guò)熱敷、針灸、艾灸等方法輔助治療。如果是髖部外傷或長(zhǎng)期慢性勞累、勞損導(dǎo)致的髖部肌肉、關(guān)節(jié)囊損傷，可外敷活血化瘀、消腫止痛、通絡(luò)散結(jié)的膏藥，或口服活血類藥物。髖關(guān)節(jié)疼痛的原因髖關(guān)節(jié)疼痛首先要排除股骨頭缺血性壞死的可能，可到醫(yī)院做一下髖關(guān)節(jié)核磁共振。除了股骨頭壞死外，髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也會(huì)引起髖部疼痛。髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛當(dāng)心衰竭骨折衰竭骨折多出現(xiàn)于骨礦物質(zhì)含量減少、彈性抵抗力減弱的骨組織，經(jīng)常在正常應(yīng)力作用下發(fā)生骨折。其中，骶骨、恥骨和髂骨是衰竭骨折的高發(fā)部位?；颊叱：喜⒁恍┞约膊?，如糖尿病、慢性胃炎、慢性腎炎等?；ぱ走^(guò)度運(yùn)動(dòng)很容易引起創(chuàng)傷性滑膜炎，這種情況在幼兒中比較多見(jiàn)。一個(gè)完整的關(guān)節(jié)除了骨頭外還包括骨頭外面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉以及韌帶等組織，而滑膜位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)層?；つ芊置谏倭繚?rùn)滑液，具有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。如果滑膜受刺激產(chǎn)生炎癥就會(huì)導(dǎo)致分泌液失調(diào)形成積液，也即“滑膜炎”。導(dǎo)致滑膜炎的原因很多，如急性損傷或慢性勞損、內(nèi)在感染（滑膜結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等）、代謝異常（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、免疫（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良就是髖臼沒(méi)有得到良好的發(fā)育，對(duì)股骨頭的包容與覆蓋不足，發(fā)病率約1%～10%，男女比例1:5。髖臼對(duì)股骨頭的包容和覆蓋不足會(huì)使髖關(guān)節(jié)的負(fù)重面積減小，從而導(dǎo)致單位面積壓力升高，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者早期無(wú)任何癥狀，40%～60%的髖臼發(fā)育不良會(huì)在中年出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀初期表現(xiàn)主要是髖部或大腿很容易疲勞，然后逐漸出現(xiàn)疼痛，勞累時(shí)尤為明顯。不適癥狀往往出現(xiàn)在長(zhǎng)距離行走等活動(dòng)后，部分患者還會(huì)出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，但適當(dāng)休息后可改善。當(dāng)病情加重發(fā)展至后期，即使休息也無(wú)法緩解，甚至還會(huì)影響睡眠。為什么年輕時(shí)無(wú)癥狀？少數(shù)嚴(yán)重的患者青少年時(shí)期就會(huì)發(fā)病，如運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛，但大多數(shù)病情較輕的患者軟骨損傷并不明顯。隨著年齡增長(zhǎng)髖部損傷會(huì)逐漸積累，當(dāng)達(dá)到一定程度后就會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛等不適。部分女性生育后髖部會(huì)明顯不適，這種情況與孕期負(fù)重增大有關(guān)。雖然大多數(shù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者中年會(huì)出現(xiàn)疼痛，但也有少數(shù)患者可能終身都不發(fā)病。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良造成的軟骨磨損藥物治療就能起到一定效果，如果錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期可能需要關(guān)節(jié)置換，由于人工關(guān)節(jié)置換有一定的使用年限所以年輕患者將來(lái)可能面臨多次關(guān)節(jié)置換手術(shù)。早期診斷的患者可進(jìn)行髖臼周圍截骨手術(shù)保留自身骨頭，以增加髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋、減少關(guān)節(jié)軟骨承受的剪力。目前來(lái)看，髖臼周圍截骨手術(shù)是治療中青年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最好的方法。2021年01月28日1593
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王文勝主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)病科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）是多種因素導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)整體或局部生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的病理形態(tài)學(xué)變化。如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，可導(dǎo)致髖部疼痛、跛行、髖臼與股骨頭長(zhǎng)期不匹配、磨損，逐漸形成髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，甚至引起骨盆傾斜、脊柱彎曲畸形，晚期有可能出現(xiàn)股骨頭壞死等，導(dǎo)致終身殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是最大限度減少本病危害的主要方式?；仡櫼酝?jīng)驗(yàn)結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，我們將兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)如下：1）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）包括一系列髖關(guān)節(jié)病變：新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位。2）DDH改變了髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，使關(guān)節(jié)軟骨超負(fù)荷，逐漸引起早期骨關(guān)節(jié)炎。DDH是青少年行全髖關(guān)節(jié)置換的主要原因（約21%～29%）。3）髖臼腔的發(fā)育取決于股骨頭的同心圓位置，兒童的髖關(guān)節(jié)半脫位和脫位將導(dǎo)致髖臼進(jìn)行性發(fā)育不良。4）髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的檢查應(yīng)該作為新生兒篩查的一部分進(jìn)行廣泛推廣、普及。出生后2～3個(gè)月，髖外展受限是最重要的臨床體征。5）存在任何查體異常和有高危因素（臀位和家族史陽(yáng)性）的兒童應(yīng)行選擇性超聲篩查，但是普遍的超聲篩查未能降低遲發(fā)性發(fā)育不良。6）90%的新生兒存在輕度髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，8周內(nèi)逐漸改善；96%超聲顯示存在病理改變的嬰幼兒6周內(nèi)逐漸改善。但對(duì)Ortolani征陽(yáng)性患兒需要盡早進(jìn)行治療。7）若出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，需要通過(guò)閉合或切開(kāi)治療，以達(dá)到無(wú)張力同心穩(wěn)定復(fù)位。6月齡之內(nèi)，通常Pavlik挽具是首選治療方案。8）髖關(guān)節(jié)影像學(xué)片有助于決定采用閉合復(fù)位還是切開(kāi)復(fù)位。9）髖關(guān)節(jié)復(fù)位后的有效應(yīng)力刺激，使大多數(shù)髖臼發(fā)育不良得到改善。髖臼指數(shù)的變化是預(yù)測(cè)骨骼成熟后的髖臼發(fā)育不良的最佳指標(biāo)。10）如果復(fù)位后髖臼發(fā)育不良沒(méi)有進(jìn)一步改善或大齡兒童發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，則需要行骨盆截骨或股骨截骨術(shù)。11）股骨頭缺血壞死是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常與下列因素相關(guān)：過(guò)度髖外展固定、復(fù)位有阻力而強(qiáng)力復(fù)位、挽具或石膏固定中存在髖脫位、切開(kāi)復(fù)位。 我們給廣大父母?jìng)兲峁?種自查方法。1） 看腿紋、臀紋是否對(duì)稱：讓寶寶趴著，對(duì)比臀部與大腿之間的皮紋以及大腿哈腘窩處的皮紋的位置、數(shù)量、大小是否對(duì)稱。2） 看下肢是否等長(zhǎng)：讓寶寶平躺，將雙腿自然屈膝90度，雙腿并攏，對(duì)比寶寶兩側(cè)膝蓋是否等高。3） 看髖關(guān)節(jié)外展程度：讓寶寶平躺，兩腿曲膝屈髖，再分別向外展開(kāi)，對(duì)比寶寶雙下肢的外展情況，一般情況能可達(dá)到80—90°。 家長(zhǎng)們要多觀察孩子的身體發(fā)育和運(yùn)動(dòng)，如果發(fā)現(xiàn)孩子走路有問(wèn)題，或者孩子自己說(shuō)走路疼的時(shí)候，一定要引起重視，及時(shí)到正規(guī)骨科醫(yī)院就診檢查。2021年01月10日1327
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指髖臼處于CE角為18°~25°的形態(tài)。對(duì)臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者行髖關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)的主要難題在于髖臼骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全，術(shù)中需行入路間的關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，因此術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者與髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者同樣可能合并盂唇損傷，不過(guò)其致病原因完全不同。臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者的骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，人體常常通過(guò)盂唇的過(guò)度發(fā)育進(jìn)行代償以增加髖臼深度。目前有研究結(jié)果表明，盂唇的體積與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度相關(guān)。盂唇過(guò)度肥厚是臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者容易發(fā)生盂唇撕裂的重要原因之一，同時(shí)使得撕裂更容易發(fā)生在盂唇實(shí)質(zhì)部。此外，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定使股骨頭對(duì)盂唇的壓力增大，這也是導(dǎo)致盂唇撕裂的原因之一。 關(guān)節(jié)鏡下對(duì)髖臼盂唇的修復(fù)，能緩解病人髖部疼痛的癥狀，恢復(fù)盂唇的穩(wěn)定功能、“密封圈”功能，具有積極的作用。 正常和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：右側(cè)髖關(guān)節(jié)前后位X線片，圖示29歲女性（A），髖臼頂部正常，承重力施加于整個(gè)表面；24歲女性（B）發(fā)育不良淺髖臼頂，承重力分布在較小的區(qū)域。 箭頭表示髖臼頂，弧形表示承重力。對(duì)臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病例行髖關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)時(shí)，與其他髖關(guān)節(jié)疾患最大的不同之處在于關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后的處理方法。對(duì)于臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者，由于缺少良好的骨性阻擋，關(guān)節(jié)囊和盂唇等軟組織在維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面起到重要作用。行關(guān)節(jié)囊切開(kāi)后會(huì)增加發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，因此通常需要對(duì)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。Matsuda等在進(jìn)行多中心研究后指出，對(duì)臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者行髖關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療時(shí)通常需要進(jìn)行的手術(shù)操作包括盂唇修復(fù)、股骨成形和髖關(guān)節(jié)囊修復(fù)。Domb等對(duì)24例臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，對(duì)所有患者關(guān)節(jié)囊進(jìn)行了術(shù)中修復(fù)并保留盂唇。經(jīng)5年以上隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)評(píng)分較術(shù)前均有明顯改善，未出現(xiàn)需行髖關(guān)節(jié)置換等翻修手術(shù)的病例，對(duì)臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者行髖關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療是切實(shí)有效的。在技術(shù)應(yīng)用合理的前提下，對(duì)臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并盂唇撕裂的患者通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療同樣可以取得令人滿意的臨床效果。20歲女性臨界型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，盂唇肥厚脫垂、基底部撕裂，予行髖關(guān)節(jié)鏡下盂唇修復(fù)術(shù)，恢復(fù)盂唇功能。采用shoelace法行關(guān)節(jié)囊提拉緊縮縫合，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，癥狀緩解明顯。廣東省中醫(yī)院關(guān)節(jié)科保髖團(tuán)隊(duì)1992年7月，廣東省中醫(yī)院關(guān)節(jié)科成立，是全國(guó)中醫(yī)院中較早建立的關(guān)節(jié)科，2002年成為教育部國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)骨傷科學(xué)建設(shè)組成單位，2003年成為廣東省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科建設(shè)單位，2014年成為廣東省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?，連續(xù)4年獲廣東省中醫(yī)院“先進(jìn)集體”。在臨床、科研、教學(xué)、人才培養(yǎng)等各方面取得豐碩成果。我科現(xiàn)擁有一支高素質(zhì)、專業(yè)特點(diǎn)明顯、結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)。 楊偉銘 醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師廣東省中醫(yī)院膝骨關(guān)節(jié)科骨干，保膝保髖崗位能手，特色療法優(yōu)秀人才，APKASS會(huì)員，ISAKOS會(huì)員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員。國(guó)際著名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心Wakamatsu Hospital、解放軍總醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。廣州中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》主講老師。主持參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應(yīng)邀多次在全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言。擅長(zhǎng)：專注解決肩膝髖病痛。擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診治，如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩周炎、韌帶及半月板損傷等。擅長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)疾病的診治，如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、膝骨關(guān)節(jié)病等。擅長(zhǎng)肩膝髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、保髖保膝手術(shù)及微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換術(shù)。2020年10月03日2019
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楊偉銘副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 一、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的概念髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是由于先天或發(fā)育因素導(dǎo)致的髖臼對(duì)股骨頭不同程度的覆蓋不足，股骨頭處于相對(duì)正常的位置或呈半脫位乃至完全脫位的病理狀態(tài)。廣義來(lái)說(shuō)，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括單純發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)完全脫位。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良畸形絕非局限于髖臼發(fā)育異常和對(duì)股骨頭的覆蓋不良，股骨頭不同程度的畸形，股骨前傾角異常，以及關(guān)節(jié)內(nèi)盂唇肥大、變形、內(nèi)翻、損傷等都屬于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良結(jié)構(gòu)異常的組成部分。圖 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良圖 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良測(cè)量 髖臼發(fā)育不良（acetabular dysplasia，AD）系因髖臼發(fā)育缺陷造成髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋不良，主要表現(xiàn)為髖臼外上方和前方缺損，髖臼變淺，髖關(guān)節(jié)中心外移。由于髖臼對(duì)股骨頭覆蓋率降低，髖臼和股骨頭關(guān)節(jié)面對(duì)合關(guān)系不正常，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的接觸應(yīng)力增高和關(guān)節(jié)軟骨退變而引起骨性關(guān)節(jié)炎。右側(cè)髖臼發(fā)育不良：右髖正位片，示右側(cè)髖臼變淺，Sharp角增大，髖臼覆蓋率降低，CE角變小。 雙側(cè)髖臼發(fā)育不良伴退行性骨關(guān)節(jié)?。弘p髖正位片，示雙側(cè)髖臼變淺，Sharp角增大，左股骨頭外上方半脫位，髖臼頂關(guān)節(jié)面下均見(jiàn)邊緣硬化之囊變，間隙均變窄，股骨頭稍變扁，股骨頸干角稍增大。右側(cè)髖臼發(fā)育不良伴退行性骨關(guān)節(jié)病正常和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：右側(cè)髖關(guān)節(jié)前后位X線片，圖示29歲女性（A），髖臼頂部正常，承重力施加于整個(gè)表面；24歲女性（B）發(fā)育不良淺髖臼頂，承重力分布在較小的區(qū)域。 箭頭表示髖臼頂，弧形表示承重力。 大于25°時(shí)，是正常的前髖臼覆蓋。測(cè)量小于20°的VCA被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷。髖臼指數(shù)角等于或小于13度即正常；大于13度是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。廣東省中醫(yī)院關(guān)節(jié)科保髖團(tuán)隊(duì)1992年7月，廣東省中醫(yī)院關(guān)節(jié)科成立，是全國(guó)中醫(yī)院中較早建立的關(guān)節(jié)科，2002年成為教育部國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)骨傷科學(xué)建設(shè)組成單位，2003年成為廣東省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，2014年成為廣東省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科，連續(xù)4年獲廣東省中醫(yī)院“先進(jìn)集體”。在臨床、科研、教學(xué)、人才培養(yǎng)等各方面取得豐碩成果。我科現(xiàn)擁有一支高素質(zhì)、專業(yè)特點(diǎn)明顯、結(jié)構(gòu)合理的人才梯隊(duì)。 楊偉銘 醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師廣東省中醫(yī)院膝骨關(guān)節(jié)科骨干，保膝保髖崗位能手，特色療法優(yōu)秀人才，APKASS會(huì)員，ISAKOS會(huì)員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)委員。國(guó)際著名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心Wakamatsu Hospital、解放軍總醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。廣州中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)骨傷科學(xué)》主講老師。主持參與多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應(yīng)邀多次在全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言。擅長(zhǎng)：專注解決肩膝髖病痛。擅長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)損傷疾病的診治，如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、肩周炎、韌帶及半月板損傷等。擅長(zhǎng)骨關(guān)節(jié)疾病的診治，如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、膝骨關(guān)節(jié)病等。擅長(zhǎng)肩膝髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、保髖保膝手術(shù)及微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換術(shù)。2020年10月02日2290
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