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唐浩副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmentaldysplasiaofthehip，簡稱DDH）是一種常見的骨骼畸形，指的是髖關(guān)節(jié)的形態(tài)或位置異常，導(dǎo)致股骨頭和髖臼的不穩(wěn)定或不匹配。髖關(guān)節(jié)是人體最大的球窩關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼組成，正常情況下，股骨頭應(yīng)該完全覆蓋在髖臼內(nèi)，形成一個(gè)同心圓的關(guān)系，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能性。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的機(jī)制尚不完全清楚，可能與遺傳、環(huán)境、激素等多種因素有關(guān)。一般認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可以分為兩種類型：先天性和后天性。先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指出生時(shí)就存在的髖關(guān)節(jié)異常，可能與胎兒在子宮內(nèi)的位置、姿勢、空間、營養(yǎng)等有關(guān)，也可能與家族史、母親的年齡、孕期用藥等有關(guān)。后天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指出生后由于某些原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)異常，可能與嬰兒的包裹方式、抱姿、營養(yǎng)、生長速度等有關(guān)，也可能與某些疾病如神經(jīng)肌肉病、感染、創(chuàng)傷等有關(guān)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀因年齡、類型和程度不同而異。在嬰兒期，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可能沒有明顯的癥狀，或者表現(xiàn)為臀紋、大腿紋不對(duì)稱，下肢不等長，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，髖關(guān)節(jié)彈響等。在兒童期，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可能表現(xiàn)為跛行、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)功能障礙等。需要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。在成人期，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的分型有多種方法，常用的有以下幾種：?嬰幼兒時(shí)期，根據(jù)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，分為不穩(wěn)定型、半脫位型和脫位型。不穩(wěn)定型指股骨頭在髖臼內(nèi)可以移動(dòng)，但不會(huì)脫出；半脫位型指股骨頭在髖臼內(nèi)部分脫出，但仍有一部分覆蓋在髖臼內(nèi)；脫位型指股骨頭完全脫出髖臼，與髖臼分離。?成人后，根據(jù)股骨頭的上移程度，分為CroweI型、II型、III型和IV型。上移越多，畸形越嚴(yán)重。CroweI型指股骨頭上移程度小于50%；CroweII型指股骨頭上移程度在50%到74%之間；CroweIII型指股骨頭上移程度在75%到100%之間；CroweIV型指股骨頭上移程度大于100%。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的保守治療主要適用于早期、輕度或無癥狀的患者，目的是減輕疼痛，延緩病情進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。保守治療的方法包括：?控制體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免過度的運(yùn)動(dòng)和勞累，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如游泳、騎自行車等。?加強(qiáng)髖周肌肉的鍛煉，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，促進(jìn)軟骨的營養(yǎng)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。?口服或外用非甾體抗炎藥，緩解關(guān)節(jié)的炎癥和疼痛，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，注意藥物的副作用和禁忌，避免長期或過量使用。?理療、按摩、熱敷等，促進(jìn)關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，緩解肌肉的緊張和痙攣，提高關(guān)節(jié)的柔韌性，注意不要過度或不適當(dāng)?shù)牟僮?，以免加重關(guān)節(jié)的損傷。?使用輔助器具，如拐杖、支具、鞋墊等，調(diào)整雙下肢的長度，減少跛行，改善步態(tài)，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)荷，注意選擇合適的器具，定期檢查和調(diào)整。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的手術(shù)治療主要適用于中晚期、重度或有癥狀的患者，目的是糾正關(guān)節(jié)的畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，改善生活質(zhì)量。手術(shù)治療的方法包括：?髖關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)，通過對(duì)髖臼或股骨進(jìn)行截骨，改變髖關(guān)節(jié)的方向或位置，增加髖臼的覆蓋，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，延緩關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，適用于輕度或中度的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。?髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，通過移除病變的股骨頭和髖臼，植入人工的假體，重建髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，適用于重度或晚期的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，股骨頭和髖臼已經(jīng)嚴(yán)重變形或壞死，關(guān)節(jié)間隙消失，年齡大于45歲的患者。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果較好，可以明顯緩解疼痛，改善步態(tài)，提高生活質(zhì)量，但也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，如感染、假體松動(dòng)、脫位、下肢不等長等，需要定期復(fù)查和更換。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的預(yù)后取決于多種因素，如發(fā)病年齡、類型、程度、治療方法、治療效果等。一般來說，越早發(fā)現(xiàn)越早治療，預(yù)后越好。如果能在嬰兒期就進(jìn)行有效的保守治療，可以使髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常，避免后期的并發(fā)癥。如果在兒童期或成人期才發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)行手術(shù)治療，預(yù)后就要視手術(shù)的時(shí)機(jī)、方法和效果而定。如果手術(shù)能夠成功地糾正髖關(guān)節(jié)的畸形，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，可以延緩或防止髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。如果手術(shù)不能完全糾正髖關(guān)節(jié)的畸形，或者已經(jīng)發(fā)生了髖關(guān)節(jié)炎，可能需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，或者終身服用止痛藥，生活質(zhì)量會(huì)受到影響。2024年02月13日
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 髖關(guān)節(jié)的發(fā)育與解剖，髖關(guān)節(jié)位于骨盆兩側(cè)，是由髖骨上凹陷的髖臼和股骨向內(nèi)上伸出的股骨頭相互嵌合而組成的多軸球窩關(guān)節(jié)。從胚胎發(fā)育上講，髖骨由髂骨、恥骨、坐骨融合而成，約16歲左右完全骨化，三骨在髖臼處匯合，共同組成髖臼窩。凹陷的髖臼窩內(nèi)有半月形的關(guān)節(jié)面。 與嵌入的股骨頭一起構(gòu)成髖關(guān)節(jié)。股骨頭位于股骨上端，股骨是人體最長、最結(jié)實(shí)的長骨，長度約為身高的1/4，分一體兩端，上端朝向內(nèi)上的股骨頸支撐著股骨頭。股骨頸與股骨干之間的夾角，醫(yī)學(xué)上稱頸干角，成年后約125°。人類出生時(shí)，頸干角大約在140°~150°，這個(gè)角度會(huì)隨著年齡慢慢降低到125°左右，主要原因是行走時(shí)對(duì)股骨頭的生物應(yīng)力。頸干角異常，醫(yī)學(xué)上被稱為股骨外翻和股骨內(nèi)翻。除冠狀面上的頸干角外，股骨頸和股骨干與股骨頸之間還有一個(gè)水平面上的扭轉(zhuǎn)角，一般約15°。前傾角異長，醫(yī)學(xué)上被稱為股骨頭前傾或后傾。出生時(shí)。 健康嬰兒的前傾角大約為40°左右，但隨著骨頭的生長，在力學(xué)承重和肌肉活動(dòng)的影響下。 到16歲時(shí)大約為15°，成年后若依然過度前傾，會(huì)增加脫臼和髖關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)出內(nèi)八字步態(tài)。2024年01月29日33
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王華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 髖臼發(fā)育不良是髖關(guān)節(jié)炎的常見原因之一。由于髖臼發(fā)育不良造成髖關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)應(yīng)力集中或異常應(yīng)力，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的重要病因。新生兒髖臼發(fā)育不良的發(fā)生率約為1:1000，女性多見，男女比為1:5，而且第一胎發(fā)病率高，白人比黑人發(fā)病率高，中國人發(fā)病率相對(duì)較低。晚期關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛及活動(dòng)受限。一般認(rèn)為髖臼發(fā)育不良的典型表現(xiàn)為髖臼對(duì)股骨頭的覆蓋減少，導(dǎo)致股骨頭與髖臼對(duì)應(yīng)關(guān)系不良。髖關(guān)節(jié)由于缺乏正常應(yīng)力刺激，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)股骨頸前傾角和頸干角異常以及股骨髓腔變窄等，而股骨側(cè)的變化會(huì)進(jìn)一步加重發(fā)育過程中髖臼的畸形。以往通常將髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良分為，1、髖臼發(fā)育不良，2。 髖關(guān)節(jié)半脫位三、髖關(guān)節(jié)完全脫位近來趨向于將關(guān)節(jié)半脫位與完全脫位統(tǒng)一歸為髖就發(fā)育不良的不同階段。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致應(yīng)力異常分布于髖臼外上方，髖臼后傾導(dǎo)致髖臼與股骨頸發(fā)生撞擊，應(yīng)力分布異常是導(dǎo)致繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的主要原因。2024年01月29日173
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)慢性髖關(guān)節(jié)疼痛通常與衰老有關(guān)，但青少年和年輕人出現(xiàn)髖痛癥狀可能是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的征兆，即髖關(guān)節(jié)發(fā)育的不正常。在健康的髖關(guān)節(jié)，股骨（大腿骨）的上端與髖臼相接，像圓球/碗蓋一樣配合在一起，球在髖臼中自由旋轉(zhuǎn)。髖關(guān)節(jié)軟骨是一種光滑的保護(hù)組織，排列在骨骼表面，在運(yùn)動(dòng)過程中限制骨骼表面之間的接觸與摩擦。另一塊稱為髖臼盂唇的軟組織，是由纖維軟骨制成，位于髖關(guān)節(jié)窩邊緣，緩沖關(guān)節(jié)摩擦，并有助于將“圓球”（股骨頭）固定到髖臼窩內(nèi)。在患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者中，髖臼沒有完全發(fā)育，使其太淺而無法充分容納和支撐股骨頭。當(dāng)出現(xiàn)這種異常時(shí)，髖臼球窩就會(huì)錯(cuò)位，盂唇最終會(huì)承受本應(yīng)分布在整個(gè)髖關(guān)節(jié)的應(yīng)力（很容易在扭傷、屈髖、盤腿、極度一字劈叉、蹺二郎腿等扭轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)盂唇及軟骨損傷，進(jìn)而出現(xiàn)髖明顯疼痛）。此外，更多的應(yīng)力被施加在髖關(guān)節(jié)軟骨和骨骼的較小表面上（應(yīng)力集中），導(dǎo)致數(shù)年就會(huì)出現(xiàn)髖骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)（如X線片上可見：髖臼及股骨頭局部硬化、囊性變、骨贅形成等）。盂唇和有助于將關(guān)節(jié)固定到位的髖關(guān)節(jié)囊韌帶受傷會(huì)增加軟骨的疼痛和磨損。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嚴(yán)重程度有很大差異，從輕微錯(cuò)位到股骨頭和髖臼完全脫位。如果不及時(shí)治療，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良會(huì)導(dǎo)致早期退變——髖骨關(guān)節(jié)炎，其中軟骨磨損，髖關(guān)節(jié)骨頭與骨頭摩擦，疼痛明顯。在晚期病例中，患者可能過早地需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖臼異常發(fā)育的確切原因尚不清楚。研究表明：第一胎女孩、臀位分娩和發(fā)育不良家族史，嬰幼兒的蠟燭樣緊緊包裹等是高危因素。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（也稱為小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）篩查是美國新生兒的常規(guī)護(hù)理，但不可能檢測出新生兒期最終發(fā)育不良的所有病例。其中一些異常相對(duì)較輕，可能無法及早發(fā)現(xiàn)或直到個(gè)體進(jìn)入青春期或更晚才引起癥狀。根據(jù)10年間在挪威髖關(guān)節(jié)置換登記處收集的數(shù)據(jù)，髖關(guān)節(jié)置換全部患者中，有高達(dá)26%的患者是未經(jīng)治療的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。一些專家認(rèn)為這個(gè)數(shù)字更高。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最常發(fā)生在身體的左側(cè)，但右側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)都可能發(fā)病。最新研究，畸形在40%的患者中是雙側(cè)的（發(fā)生在兩髖），兩側(cè)的嚴(yán)重程度可不相同。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在女性中比在男性中更常見，這種現(xiàn)象可能是由于女性骨盆的解剖學(xué)差異以及女性韌帶更松弛所致（女性發(fā)病人數(shù)10-12：男性發(fā)病人數(shù)1)。2024年01月26日214
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 我都20多歲了（30多、40多、50多，甚至60多歲），怎么還會(huì)得髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH）？怎么到現(xiàn)在才出現(xiàn)發(fā)育不良？陶可(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科)在門診就診過程中，經(jīng)常會(huì)有一些朋友會(huì)因?yàn)轶y關(guān)節(jié)周圍，腹股溝區(qū)/股骨大粗隆/臀后區(qū)酸脹、疼痛而行髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查，當(dāng)認(rèn)真閱片和查體后，告訴很大可能是由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，往往大家會(huì)很驚訝：我都這么大年齡了（20多、30多、40多、50多，甚至60多歲），怎么還會(huì)得髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH）？怎么到現(xiàn)在才出現(xiàn)發(fā)育不良？還有一部分朋友可能已經(jīng)就診過，在網(wǎng)上也查閱了一些髖臼發(fā)育不良的資料，但對(duì)自己的病情還不是很確信，可能會(huì)問到：我的髖臼發(fā)育不良嚴(yán)重嗎？如何治療？需要手術(shù)嗎？帶著這些問題，今天就和大家聊一聊髖臼發(fā)育不良的病因和相關(guān)的基礎(chǔ)解剖知識(shí)。首先，為大家科普一下骨盆和髖關(guān)節(jié)的骨骼組成，如下圖：骨盆和雙髖關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)模式圖pelvis＆hipanatomy骨盆和髖關(guān)節(jié)骨骼解剖組成：femur股骨，pubis恥骨，ischium坐骨，ilium髂骨，sacrum骶骨，coccyx尾骨其次，大家可以看看髖關(guān)節(jié)周圍重要的肌群、血管神經(jīng)：右側(cè)髖關(guān)節(jié)-前方-淺層重要肌群及血管神經(jīng)右側(cè)髖關(guān)節(jié)-前方-深層重要肌群及血管神經(jīng)右側(cè)髖關(guān)節(jié)-后方-重要肌群及血管神經(jīng)影像學(xué)方面，如果在沒有外傷的情況下，骨科醫(yī)生首先可能會(huì)讓您進(jìn)行髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，當(dāng)X線片無明顯異常，而醫(yī)生又高度懷疑是髖關(guān)節(jié)相關(guān)問題造成的您的髖關(guān)節(jié)周圍的疼痛不適，或當(dāng)不能完全確定髖關(guān)節(jié)病變時(shí)，您的醫(yī)生會(huì)告訴您需要加做：髖關(guān)節(jié)B超、CT或核磁共振MRI等檢查，甚至有些時(shí)候?yàn)榱伺懦恍┎怀Ｒ姷膹?fù)雜疾病(如血液病，痛風(fēng)，感染，急性滑膜炎），您的醫(yī)生可能會(huì)給您開抽血化驗(yàn)申請(qǐng)單等。正常-成年人雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X線片典型-雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的X線片大家了解了前面的解剖與影像學(xué)檢查基礎(chǔ)知識(shí)，下面我們系統(tǒng)、深入聊聊第一個(gè)問題：我都這么大年齡了（20多、30多、40多、50多，甚至60多歲），怎么還會(huì)得髖臼發(fā)育不良？怎么到現(xiàn)在才出現(xiàn)發(fā)育不良？成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髖關(guān)節(jié)脫位是由于嬰幼兒期的髖關(guān)節(jié)遺傳性發(fā)育不良、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的相關(guān)髖部病變遷延至成年而來。常見的髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH）的高危因素有：父母親或近親屬患有先髖，第一胎，女寶寶，臀位產(chǎn)，不恰當(dāng)?shù)谋юB(yǎng)方式，如北方秋冬季節(jié)為了保暖，把嬰幼兒尤其是剛出生的寶寶的雙下肢和雙髖關(guān)節(jié)嚴(yán)密地包裹起來，俗稱“蠟燭抱”，殊不知此種不恰當(dāng)?shù)倪^分包裹保暖方式，會(huì)讓寶寶的雙髖關(guān)節(jié)極度內(nèi)收，增加髖關(guān)節(jié)囊和股骨近段壓力，可能導(dǎo)致股骨頭從未發(fā)育成熟的髖臼內(nèi)“脫出”風(fēng)險(xiǎn)增大。嬰幼兒時(shí)期寶寶抱養(yǎng)時(shí)，正確與錯(cuò)誤的腿部姿勢在就診治療之前，有些朋友并未出現(xiàn)明顯髖部周圍酸脹、疼痛不適、跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，可能的主要原因是：髖臼發(fā)育不良畸形較輕，體重偏輕(瘦小身材），平時(shí)體育鍛煉減少，伏案坐位工作為主，體力活動(dòng)量不大。上述幾種情況的朋友，日常并無臨床不適癥狀，因而在嬰幼兒，青少年等各時(shí)期被忽略，成年后拍片時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(疼痛）表現(xiàn)就診時(shí)，而被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然，還有一部分朋友可能是在嬰幼兒/兒童時(shí)期，有過髖部外傷、不正規(guī)的醫(yī)治經(jīng)歷等，造成了髖關(guān)節(jié)脫位/半脫位/骨質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，久而久之身體適應(yīng)了髖關(guān)節(jié)畸形的狀態(tài)。所以，除了可能在身體外觀、行走步態(tài)有異常外，并無髖部疼痛不適癥狀。但是，這部分患者往往會(huì)因腰椎/整個(gè)脊柱代償髖部畸形，而過早地出現(xiàn)腰椎間盤突出、脊柱側(cè)彎等腰背痛癥狀。在掌握了上面的知識(shí)后，我們馬上來學(xué)習(xí)一下第二個(gè)問題：我的髖臼發(fā)育不良嚴(yán)重嗎？如何治療？需要手術(shù)嗎？1.髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH）嚴(yán)重程度分型：(1)第一種分型，Crowe分型，早在1979年，美國學(xué)者Crowe就發(fā)表了文章對(duì)髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH）嚴(yán)重程度進(jìn)行分型，以便于規(guī)范先髖的治療和同行之間的交流。髖臼發(fā)育不良Crowe分型X線片顯示用于定義Crowe分類的標(biāo)準(zhǔn)。距離A是骨盆的總高度（坐骨結(jié)節(jié)和髂嵴之間的垂直距離）。距離B是在股骨頭與股骨頸的交界處和髖臼淚滴之間距離。Crowe根據(jù)以百分比(B/A)表示的股骨頭近端移位對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嚴(yán)重程度進(jìn)行分類。Crowe1型=B/A＜0.1或股骨頭脫位＜50%，CroweII型=B/A0.10-0.15或股骨頭脫位50-75%，CroweIII型=0.15-0.20或股骨頭脫位＞75%，CroweIV型=B/A＞0.20或股骨頭脫位＞100%.(2)第二種分型，Hartofilakidis分型，隨后，1996年，希臘學(xué)者Hartofilakidis提出另一套髖臼發(fā)育不良分型標(biāo)準(zhǔn)：髖臼發(fā)育不良Hartofilakidis分型I級(jí)是發(fā)育不良，其中股骨頭包含在原來的真髖臼內(nèi)。2級(jí)是低位脫位，股骨頭與假髖關(guān)節(jié)相連，假髖臼的下緣與真髖臼的上緣接觸或重疊，呈現(xiàn)兩個(gè)重疊的髖臼外觀。3級(jí)是高位脫位，股骨頭向后方移位，真假髖臼無接觸。大家也可以搜索閱讀：Hartofilakidis髖臼發(fā)育不良分型原文：髖臼缺損的分類及髖臼成形術(shù)聯(lián)合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618339876＆articleId=9391880836分型標(biāo)準(zhǔn)是指導(dǎo)治療方案的關(guān)鍵。上述兩種方法是臨床骨科最常用的髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH)分型標(biāo)準(zhǔn)，大家可以對(duì)照自己的雙髖關(guān)節(jié)正位X片，不難得出結(jié)果。當(dāng)然面診時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的保髖專業(yè)醫(yī)生，也會(huì)告訴您具體分型結(jié)論。2.萬一很不幸，您真的被醫(yī)生確診了髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH)，那么如何治療呢？需要手術(shù)嗎？其實(shí)，您大可不必驚慌失措，因?yàn)轶y臼發(fā)育不良(先髖，DDH)比較常見，人群發(fā)病率0.6‰-0.2%，是一種可防、可控、可治的疾病。具體理解是：(1)可防：防止或盡可能避免出現(xiàn)髖周疼痛，這是我們治療的核心內(nèi)容之一。(2)可控：控制病情快速進(jìn)展，避免過早發(fā)生髖關(guān)節(jié)過分磨損、破壞，以至于進(jìn)展成為髖骨關(guān)節(jié)炎。(3)可治：髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH)有多種治療方法，包括保守治療和手術(shù)治療兩大類。具體治療方法和建議如下：(1)保守療法，健康教育：限制劇烈運(yùn)動(dòng)，避免蹦跳、深蹲、扎馬步、瑜伽劈腿、舞蹈一字胯、反復(fù)上下樓梯/爬山、受涼、勞累，長時(shí)間站立、每天站立行走/步數(shù)、蹺二郎腿等可能造成髖關(guān)節(jié)磨損加快，軟骨/盂唇損傷，髖關(guān)節(jié)積液的活動(dòng)方式。(2)髖關(guān)節(jié)周圍核心肌群、韌帶鍛煉：大家可以在好大夫在線上搜索：髖關(guān)節(jié)核心肌群鍛煉小視頻，或者臀中肌力量訓(xùn)練：7個(gè)小視頻；經(jīng)常做做熱水袋熱敷。(3)控制體重：體重指數(shù)(體重kg/身高m/身高m)在24以內(nèi)。(4)藥物治療：口服消炎止疼藥(如西樂葆膠囊或美洛昔康片等，用藥前一定提前咨詢您的主診醫(yī)生)，邁之靈片(有助于消除靜脈炎/靜脈水腫/滑膜炎/關(guān)節(jié)積液)，乙哌立松片(緩解神經(jīng)肌肉緊張/肌痙攣/神經(jīng)肌肉接頭水腫)，對(duì)于病程比較久，日常活動(dòng)受限明顯的朋友，您還可能需要預(yù)防骨質(zhì)疏松藥物等。對(duì)于初次就診，剛確診髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH)的朋友，您可能尚處于疾病早期，可以考慮上面的保守治療方案1-4周；依據(jù)治療效果，決定進(jìn)一步治療方案。(5)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：可以探查髖關(guān)節(jié)軟骨/盂唇等損傷嚴(yán)重程度，也可以配合保髖截骨手術(shù)治療，同期進(jìn)行。(6)保髖截骨手術(shù)：主要有PAO截骨、ITO經(jīng)轉(zhuǎn)子間截骨等。對(duì)于髖臼發(fā)育不良病情較重/影像學(xué)檢查典型、已經(jīng)排除了腰椎/骶椎病變?cè)斐裳甸g盤突出癥/坐骨神經(jīng)痛/梨狀肌綜合征/腰骶筋膜炎/髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征/髂腰肌炎癥/單純髖關(guān)節(jié)盂唇損傷/游離體等疾病、且保守治療效果不佳時(shí)，可以考慮選擇您最信任的醫(yī)生進(jìn)行保髖截骨手術(shù)治療。(7)對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)重度骨關(guān)節(jié)炎，持續(xù)性髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限的朋友，需考慮進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)THA。(8)對(duì)于一些病程時(shí)間長，髖臼發(fā)育不良病情中等嚴(yán)重程度，髖關(guān)節(jié)軟骨損傷可能比較明顯，年齡偏大(50歲以上)，畏懼或不愿意接受手術(shù)治療的朋友，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物(超聲引導(dǎo)下的髖關(guān)節(jié)注射-北京大學(xué)人民醫(yī)院多學(xué)科診治經(jīng)驗(yàn)，或者關(guān)于髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié)潤滑營養(yǎng)封閉)也是一種不錯(cuò)的選擇。髖臼發(fā)育不良患者在PAO截骨術(shù)前，術(shù)后的X線片雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療(9)最后，溫馨提醒：患有髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH)不一定都有癥狀，臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們約5%的輕度/臨界髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH)患者，是可以沒有髖部疼痛不適癥狀的，往往是在拍片時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。這部分朋友是不需要治療，只需要密切隨訪觀察即可。另外，不是所有患者都需要全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。目前，國內(nèi)外主流的學(xué)者觀點(diǎn)認(rèn)為，保髖截骨手術(shù)是糾正青壯年髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH)髖關(guān)節(jié)骨骼結(jié)構(gòu)畸形，顯著改善髖關(guān)節(jié)疼痛不適、活動(dòng)受限、跛行等最好的治療方式。雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良-輕度-X線片，患者因雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎住院擬行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療前，行雙下肢全長正位X線片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH)，但查體和病史詢問，患者無髖部疼痛癥狀，故不做任何治療相信通過今天的科普閱讀，您一定對(duì)髖臼發(fā)育不良(先髖，DDH)的診斷和治療有一個(gè)系統(tǒng)而全面的了解。歡迎大家閱讀、轉(zhuǎn)發(fā)。也希望能幫助到求醫(yī)問藥中的每位朋友。2022年12月07日1301
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是嬰幼兒時(shí)期比較常見的先天性畸形之一，造成這種畸形的主要原因是遺傳，其次是媽媽子宮內(nèi)部的環(huán)境。出生后如果護(hù)理不當(dāng)（像蠟燭包）也會(huì)影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育，嚴(yán)重的就會(huì)造成髖關(guān)節(jié)脫位。 這種疾病在孩子開始走路之前很難被發(fā)現(xiàn)，家長僅能憑借腿紋和臀紋的不對(duì)稱進(jìn)行判斷。但是，當(dāng)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全時(shí)，大腿紋可能是正常的。 學(xué)步期的兒童，由于一條腿比另一條腿短，患側(cè)腿穩(wěn)定性和臀部肌肉也沒有健側(cè)腿強(qiáng)，所以患有該病的寶寶很容易出現(xiàn)明顯的跛行。2021年09月14日642
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位，是小兒下肢最常見的畸形。女性多見，左側(cè)多見。 其危險(xiǎn)因素：遺傳（家族史）和宮內(nèi)因素（臀位，羊水過少）及生后體位等。 早期可表現(xiàn)為，臀紋不對(duì)稱，雙下肢不等長。走路后跛行。 早期篩查很重要。四五個(gè)月一般可選B超。α角大于60度，β角小于55度，發(fā)育良好。α角43-60度，β角55-77度，發(fā)育不良。α角小于43度，β大于77度，半脫位。x線骨盆正位片為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，生后四個(gè)月做檢查（4個(gè)月時(shí)股骨頭出現(xiàn)）。 治療： 0-6月組，用屈曲外展支具，確保復(fù)位后每周骨盆平片復(fù)查；如3-4周仍沒有復(fù)位，應(yīng)放棄支具治療。夜間也要佩戴。連續(xù)24小時(shí)佩戴支具6-8周可使髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。至少佩戴2個(gè)月，直至X線片正常。 6-24月組，閉合復(fù)位石膏固定術(shù)。上述治療，約有30-40%股骨頭壞死。 18個(gè)月以下由發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和關(guān)節(jié)攣縮癥所致的髖關(guān)節(jié)脫位，可手術(shù)。建議內(nèi)側(cè)入路切開復(fù)位。 2歲以上手術(shù)復(fù)位，股骨旋轉(zhuǎn)截骨，骨盆截骨。 髖關(guān)節(jié)半脫位，沈通線不連續(xù)，Sharp角大于45度，髖臼覆蓋小于80%，也應(yīng)考慮手術(shù)。 雙側(cè)髖脫位術(shù)后2020年09月02日2830
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羅應(yīng)濱主治醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū) 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)中心 發(fā)育性髖脫位與胎位關(guān)系密切。Muller發(fā)現(xiàn)患發(fā)育性髖脫位嬰兒中的16%為臀位產(chǎn)，第1胎及羊水過少，尤其是較多并發(fā)其他姿勢性畸形，(斜頸、跖骨內(nèi)收)均提示與宮內(nèi)擠壓作用有關(guān)。 肌性斜頸病因?qū)W說中亦包括羊水過少、胎位不正及臍帶過短等。病因有所交叉，所以，肌性斜頸患兒常并發(fā)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)。 發(fā)育性髖脫位與先天性馬蹄足差不多一樣常見，但出生時(shí)不明顯，須經(jīng)?？漆t(yī)生采用特殊方法才能做出診斷。而且如果得不到早期的正確治療，由于其繼發(fā)改變使復(fù)位愈加困難，并將在成年期發(fā)展成退行性髖關(guān)節(jié)炎而致殘。對(duì)本病而言，早期診斷事半功倍，貽誤診斷事倍功半。 在一線城市發(fā)育性髖脫位早已被列入常規(guī)免費(fèi)篩查項(xiàng)目之中。而在其他下級(jí)城市中，多數(shù)只是42日體檢過程中，發(fā)現(xiàn)臀紋不對(duì)稱，繼而施行髖關(guān)節(jié)超聲檢查，其后，由于相關(guān)法律法規(guī)等原因部分患兒需要自兒保科或防疫站轉(zhuǎn)診至骨外科檢治。 我國人口基數(shù)大，好大夫提供給廣大醫(yī)患國家級(jí)平臺(tái)，增添了醫(yī)患溝通的媒介。相關(guān)疾病科普的醫(yī)生日點(diǎn)擊量即可60000余人次。 隨著居民健康意識(shí)的增強(qiáng)，寶寶們健康體檢已被大家認(rèn)可，常見先天性疾病，包括肌性斜頸與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)的關(guān)系將倍加引起關(guān)注。2020年08月09日2547
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