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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 有的媽媽帶寶寶去體檢后，整個(gè)人都不好了“醫(yī)生說(shuō)我家娃腿紋不對(duì)稱(chēng)，可能會(huì)有先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，怎么辦？”爸爸呢，沒(méi)當(dāng)回事“不就是胖點(diǎn)嘛，腿上的褶子不一樣嘛，有這么嚴(yán)重？” 一、什么是小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（簡(jiǎn)稱(chēng)DDH）小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良為臨床常見(jiàn)的小兒四肢畸形疾病類(lèi)型, 中國(guó)這種疾病的發(fā)病率約為0.1%~0.5%, 美國(guó)約為0.1%, 女孩易患, 男女比例為1∶4~10之間。很多的家長(zhǎng)會(huì)疑惑：小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種先天性的疾病，還是后天因素造成的？ 二、DDH的病因復(fù)雜, 包括環(huán)境和遺傳因素有明顯的家族病史：家族中其發(fā)病率可以高達(dá)20%～30%。胎位不正及臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位。將嬰兒雙腿固定于伸直位包裹的習(xí)慣（即襁褓），阻礙髖關(guān)節(jié)發(fā)育，可造成該病的發(fā)生。 三、那么臀紋腿紋不對(duì)稱(chēng)就是“先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”嗎？臀紋不對(duì)稱(chēng)只是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良當(dāng)中的一個(gè)臨床表現(xiàn)之一，他并不是絕對(duì)的指標(biāo)。今天就讓我們一起來(lái)了解臀紋、腿紋不對(duì)稱(chēng)和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的關(guān)系!通常情況下，人體兩側(cè)皮紋是對(duì)稱(chēng)的。在髖關(guān)節(jié)脫位的孩子，關(guān)節(jié)脫位之后，大腿皮肢皺褶增多，發(fā)生皮紋不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，這是單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的常見(jiàn)體征，但也可以是一種正常變異，皮紋不對(duì)稱(chēng)只是提醒我們這樣的孩子有患DDH，但并不能明確是否存在髖關(guān)節(jié)脫位。所以，臀紋腿紋不對(duì)稱(chēng)并不一定是“先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”。 四、那么家長(zhǎng)該如何通過(guò)檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)小孩是不是髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題呢？檢查包括體征檢查及影像學(xué)檢查。下面介紹一個(gè)自測(cè)方法，爸爸媽媽們不妨試試： 一聽(tīng)二看三步伐 1. 聽(tīng)：活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)發(fā)出“咔嗒”響聲。稍大年齡的患兒，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響，這是一個(gè)判斷DDH較為準(zhǔn)確的體征，說(shuō)明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭從髖臼關(guān)節(jié)窩里滑進(jìn)或滑出發(fā)出彈響，通常為DDH的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)此情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診排查。2. 看：雙側(cè)臀紋、腿紋是否對(duì)稱(chēng)，腿是否等長(zhǎng)。小孩皮紋不對(duì)稱(chēng)，這是最常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，如家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩臀紋、腿紋不對(duì)稱(chēng)并且兩腿長(zhǎng)短粗細(xì)不一樣，應(yīng)警惕該病的可能，及時(shí)就診。3. 異常步態(tài)：少數(shù)情況下，你可能在寶寶走路時(shí)才發(fā)現(xiàn)他是發(fā)育型髖關(guān)節(jié)不良，主要表現(xiàn)為走路有點(diǎn)瘸。如果寶寶有上述情況，可能患有“發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”，別小瞧它，它是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。如果沒(méi)有及早治療，等到寶寶走路后就會(huì)像小鴨子一樣跛行，再去治療難度就大了。 五、有許多患兒家屬可能會(huì)十分迷惑，醫(yī)院這么多的檢查，到底有什么區(qū)別？哪種會(huì)更好？目前常用檢查主要有三種：X光、MRI以及B超，三種檢查各有各的優(yōu)缺點(diǎn)。X光：可以觀察到髖臼指數(shù)增大, 股骨頭、股骨頸形態(tài)改變以及股骨頭向外上方移位等。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快速、輻射劑量小且價(jià)格便宜。缺點(diǎn)：只能觀察骨性結(jié)構(gòu), 對(duì)軟骨性結(jié)構(gòu)及周?chē)浗M織不能很好的顯示。MRI：可以觀察到軟骨性髖臼結(jié)構(gòu)異常，同樣可以看到關(guān)節(jié)盂唇、髂腰肌、圓韌帶等形態(tài)。但是，有研究表明，骨性髖臼結(jié)構(gòu)在髖關(guān)節(jié)受力中起支撐作用, 而軟骨性髖臼結(jié)構(gòu)才是真正反映髖臼對(duì)股骨頭的包容情況, 髖臼軟骨覆蓋不全是導(dǎo)致DDH的主要原因。優(yōu)點(diǎn)：精確的評(píng)估患兒髖臼、盂唇的病理變化程度, 為臨床診斷、治療及開(kāi)展新的治療方法提供指導(dǎo)。而且，小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，不是單一平面上的改變，是三維立體結(jié)構(gòu)的改變，因此一項(xiàng)立體化的檢查顯得十分重要， 而MRI可以提供。缺點(diǎn)：磁共振成像檢查的操作時(shí)間較長(zhǎng), 而且檢查費(fèi)用較高, 患兒在檢查過(guò)程中需保持鎮(zhèn)靜，較難成為一種常規(guī)的臨床檢測(cè)手段。B超：早在1980年，奧地利醫(yī)生Graf研究證實(shí)利用超聲檢查可早期診斷DDH。B超也就成為6月齡以?xún)?nèi)嬰幼兒DDH診斷的主要檢查方法，可以觀察到髖關(guān)節(jié)盂唇形態(tài)、關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪組織、關(guān)節(jié)囊及股骨頭骨化中心等結(jié)構(gòu)。優(yōu)點(diǎn)：超聲無(wú)電離輻射、重復(fù)性強(qiáng)、檢查方便；可以量化評(píng)估髖臼發(fā)育情況（測(cè)量記錄患兒的髖關(guān)節(jié)α角、β角，數(shù)字更加客觀）。缺點(diǎn)：超聲檢查需要患兒及家屬積極配合，誤差可能較大。其實(shí)無(wú)論哪種檢查，都可以幫助醫(yī)生來(lái)診斷患兒。由于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的疾病特點(diǎn)，且患兒暫無(wú)溝通能力, 早期診斷的重要手段為影像學(xué)檢查, 具有不可取代的重要地位。 六、如果確診為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良該怎么治療？需要手術(shù)嗎？”小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良若能及時(shí)治療，預(yù)后效果良好，但而治療關(guān)鍵為早期診斷。年齡不同，治療方法不同。小于6個(gè)月的寶寶在診斷明確后，可用專(zhuān)用吊帶固定，這種治療方法不損傷關(guān)節(jié)、并發(fā)癥少。6個(gè)月-2歲左右，開(kāi)始走路的寶寶，則需要先通過(guò)閉合或者切開(kāi)復(fù)位，然后上一段時(shí)間的蛙式石膏，通過(guò)使用蛙式支架固定恢復(fù)正常。3～10歲的孩子必須通過(guò)盆骨和股骨的截骨手術(shù)才能痊愈。如果年紀(jì)再大的話(huà)，我們可以通過(guò)PAO旋轉(zhuǎn)截骨來(lái)治療。治療的第一要素是年齡，寶寶年齡越小，效果越好；年齡越大，手術(shù)創(chuàng)傷越大且效果不比年齡小的好。2020年06月15日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是兒童骨科一種很常見(jiàn)的疾病，很多父母，特別是準(zhǔn)父母可能對(duì)這種疾病不是很了解，今天就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)這種疾病及其早期篩查方法。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也叫發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，英文簡(jiǎn)稱(chēng)為DDH。髖關(guān)節(jié)是由股骨的“球”形的股骨頭與髖骨的“凹窩”狀的髖臼窩一同形成的一個(gè)球窩狀關(guān)節(jié)，外面包裏一個(gè)較緊的關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步加固。正常髖關(guān)節(jié)中，股骨頭正好卡入髖臼里，可以保證髖關(guān)節(jié)正常旋轉(zhuǎn)活動(dòng)并穩(wěn)定承重。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位就是由于髖臼窩、股骨頭和關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu)發(fā)育不良導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，股骨頭容易滑出髖臼，造成關(guān)節(jié)脫位，影響正?；顒?dòng)及承重。那么，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是由什么原因造成的呢？該病的危險(xiǎn)因素有許多，例如：（1）家族史：有家族史者，發(fā)病率會(huì)增加十幾倍；（2）宮內(nèi)機(jī)械壓迫：胎位不正（如臀位）、羊水少、第一胎、多胎等會(huì)導(dǎo)致胎兒髖關(guān)節(jié)所受壓力增大及韌帶牽伸，易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；（3）伴發(fā)畸形：新生兒有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等病者，其髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)也較高；（4）錯(cuò)誤的襁褓方式：胎兒在子宮內(nèi)雙腿屈曲且相互交叉，出生后突然的雙腿伸直成站立位將導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)松弛并損害髖臼窩的軟骨，因此在出生后數(shù)月應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)伸直并攏的襁褓方式；（5）雌激素：胎兒出生期間，母親會(huì)產(chǎn)生雌激素使韌帶松弛而使胎兒容易娩出，女孩對(duì)雌激素更敏感因此韌帶相比男孩更加松弛，因此女孩患病概率較男孩高。如何早期發(fā)現(xiàn)我的寶寶是否有髖關(guān)節(jié)脫位呢？髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嬰兒的典型表現(xiàn):(1)大腿皮紋及臀紋不對(duì)稱(chēng)，女?huà)脒€可有大陰唇不對(duì)稱(chēng),由于單側(cè)股骨頭脫位，股骨頭異常向后上方移動(dòng)而表現(xiàn)得比另一側(cè)短,引起雙下肢不等長(zhǎng)，從而出現(xiàn)腿紋不對(duì)稱(chēng)。但需要注意正常兒童也有部分存在腿紋不對(duì)稱(chēng)，故臨床上如出現(xiàn)腿絞不對(duì)稱(chēng)，只作為進(jìn)一步檢查的指征，不代表一定存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。此外，雙側(cè)股骨頭脫位患兒，肢體基本等長(zhǎng)，皮紋對(duì)稱(chēng)。（2）髖關(guān)節(jié)外展受限或外展活動(dòng)有彈跳感，兒童年齡大于6月后，由于內(nèi)收肌攣縮，使得脫位髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外展受限。家長(zhǎng)常發(fā)現(xiàn)幼兒換尿布困難，關(guān)節(jié)彈響；如果孩子會(huì)走路，還會(huì)出現(xiàn)行走搖擺的步態(tài)，雙側(cè)脫位常常出現(xiàn)明顯的跛行、鴨步。另外，正常孩子1歲左右學(xué)會(huì)走路，關(guān)節(jié)脫位的孩子常要晚幾個(gè)月。（3）Allis 征/Galeazzi征陽(yáng)性，患兒仰臥，屈髖屈膝，雙足平行，由于單側(cè)股骨頭脫位引起肢體短縮，表現(xiàn)為雙膝不等高。(4)彈進(jìn)、彈出試驗(yàn)陽(yáng)性，股骨頭原本脫位，輕柔外置髖關(guān)節(jié)后，脫位的股骨頭可以復(fù)位，表明為可復(fù)性脫位，彈進(jìn)試驗(yàn)陽(yáng)性；與彈進(jìn)試驗(yàn)相反，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)對(duì)股骨外壓，股骨頭可出現(xiàn)脫位，表明股骨頭不穩(wěn)定。但是，也有部分髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的幼兒無(wú)明顯表現(xiàn)，等到有明顯表現(xiàn)時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，新生兒6周-3月時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行早期篩查髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（新生兒期韌帶松弛，6周內(nèi)兒童超聲檢查不準(zhǔn)確），尤其是有危險(xiǎn)因素者更應(yīng)該進(jìn)行篩查。年齡越小頭臼塑形能力越強(qiáng)，越早還納脫位股骨頭，發(fā)育成正常髖關(guān)節(jié)的可能性越大，越早發(fā)現(xiàn)，越早干預(yù)治療，效果越好。其早期篩查的方法是Graf靜態(tài)超聲。若懷疑寶寶患有髖關(guān)節(jié)脫位，需要做什么檢查確診？除了醫(yī)生對(duì)孩子直接的觀察和一些簡(jiǎn)單的體格檢査外，還需要B超、X光等影像學(xué)檢査才能確診髖關(guān)節(jié)脫位，病情復(fù)雜時(shí)還需要做核磁共振。B超檢査是小于6個(gè)月的孩子髏關(guān)節(jié)脫位最重要的診斷手段，而且沒(méi)有輻射的傷害。經(jīng)驗(yàn)豐盲的超聲科醫(yī)生可以根據(jù)關(guān)節(jié)的夾角判斷脫位的嚴(yán)重程度。常規(guī)骨盆正位X光片適用于6個(gè)月以上的兒童。體格檢查中,髄關(guān)節(jié)穩(wěn)定的孩子難以判斷是否存在髖臼窩的發(fā)育不良，X片一般都能明確診斷。如果想進(jìn)一步觀察髄臼軟骨發(fā)育情況，這時(shí)就需要再做核磁共振才能看到軟骨的變化。最后，如果確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，應(yīng)該如何治療呢？（1）出生-6個(gè)月:首選Pavlik吊帶治療，其他治療方法有支具等。Pavlik吊帶讓孩子的兩條腿的膝關(guān)節(jié)彎曲，大腿像青蛙后腿一樣打開(kāi)，從而使股骨頭滑入髖臼，將孩子的髖關(guān)節(jié)糾正到正常的位置。而支具較硬，比Pavlik吊帶活動(dòng)范圍小，能更穩(wěn)定地固定競(jìng)關(guān)節(jié)。（2）6個(gè)月-18個(gè)月:首選麻醉下閉合復(fù)位，之后用石膏固定3個(gè)月，再用支具固定7個(gè)月左右。如閉合復(fù)位困難，則改行切開(kāi)復(fù)位。（3）18個(gè)月-8歲:2歲以?xún)?nèi)仍有可能試行閉合復(fù)位，但多數(shù)患兒需切開(kāi)復(fù)位及截骨術(shù)。骨盆及股骨近端截骨，不僅矯正了髖臼、股骨近端本身的騎形，而且提供了復(fù)位后的穩(wěn)定性。（4）8歲以上(包括成人):應(yīng)均衡下肢長(zhǎng)度預(yù)防繼發(fā)脊柱畸形，下肢不等長(zhǎng)者可通過(guò)鞋底厚度來(lái)調(diào)整。對(duì)這個(gè)年齡段的患者目前治療上尚存在爭(zhēng)議，截骨手術(shù)治療適應(yīng)癥欠明確，手術(shù)操作困難，手術(shù)并發(fā)癥多，療效不確定，故應(yīng)謹(jǐn)慎采用，并有經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)職醫(yī)生參與。2020年04月28日4402
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 “寶寶1歲多，腿紋不對(duì)稱(chēng)，屁股大小也不一樣，是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良嗎？”“我家寶寶十個(gè)月，糾正七個(gè)半月，腿紋不對(duì)稱(chēng)，去體檢說(shuō)要拍片，有必要去拍片嗎？”“寶寶42天體檢，說(shuō)腿紋不對(duì)稱(chēng)，這個(gè)嚴(yán)重嗎？”關(guān)于寶寶腿紋、臀紋不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，咨詢(xún)的家長(zhǎng)也有很多。有些是兒保時(shí)醫(yī)生讓做檢查的，有些是家長(zhǎng)在家里自己發(fā)現(xiàn)的，不放心，主動(dòng)要求檢查的。腿紋不對(duì)稱(chēng)要不要做檢查？該做哪項(xiàng)檢查？已經(jīng)做過(guò)B超還是擔(dān)心有問(wèn)題，需要再做X線(xiàn)嗎？什么是腿紋不對(duì)稱(chēng)？腿紋不對(duì)稱(chēng)，很多家長(zhǎng)在給寶寶洗澡或者換紙尿褲的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，寶寶兩條腿上的紋路不一樣。除了腿紋不對(duì)稱(chēng)外，比較常見(jiàn)的還有臀紋不對(duì)稱(chēng)，可以觀察到寶寶屁股兩邊大小不一樣的。但凡出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，家長(zhǎng)就開(kāi)始腦補(bǔ)各種嚴(yán)重的后果，是不是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良?。孔鯴線(xiàn)有輻射怎么辦？確診之后是不是要手術(shù)??？腿紋和臀圍的不對(duì)稱(chēng)，是家長(zhǎng)早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良信號(hào)。這也是家長(zhǎng)們開(kāi)始焦慮的原因。不過(guò)，還有一個(gè)原因，是寶寶偏胖，也是最為常見(jiàn)的原因。寶寶為什么會(huì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是嬰幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的先天性畸形之一，造成這種畸形的主要原因是遺傳，其次是媽媽子宮內(nèi)部的環(huán)境。出生后如果護(hù)理不當(dāng)（像蠟燭包）也會(huì)影響髖關(guān)節(jié)發(fā)育，嚴(yán)重的就會(huì)造成髖關(guān)節(jié)脫位。這種疾病在孩子開(kāi)始走路之前很難被發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)僅能憑借腿紋和臀紋的不對(duì)稱(chēng)進(jìn)行判斷。但是，當(dāng)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不全時(shí)，大腿紋可能是正常的。學(xué)步期的兒童，由于一條腿比另一條腿短，患側(cè)腿穩(wěn)定性和臀部肌肉也沒(méi)有健側(cè)腿強(qiáng)，所以患有該病的寶寶很容易出現(xiàn)明顯的跛行。該病越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，寶寶的預(yù)后越好。所以呢，做好兒保體檢很重要。腿紋/臀紋不對(duì)稱(chēng)≠髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如何自查？我們上邊說(shuō)過(guò)，寶寶腿紋和臀紋不對(duì)稱(chēng)不一定就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子雙側(cè)腿紋或者臀紋不對(duì)稱(chēng)的時(shí)候也不用太焦慮，可以先在家簡(jiǎn)單自查一下。檢查時(shí)，寶寶仰臥位，伸直并攏雙腿，觀察雙下肢是否等長(zhǎng)。等長(zhǎng)為正常；雙下肢不等長(zhǎng)，表示可能有單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。平臥位屈髖屈膝兩足放床上，如雙膝高低相等為正常。單髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，雙膝高低不相等。將孩子雙腿外展，正常情況下腿可向外轉(zhuǎn)80度，髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，腿只可外轉(zhuǎn)40~50度。如果這些檢查都不存在問(wèn)題，那么就不用擔(dān)心了。如果存在異常，建議帶孩子去醫(yī)院找醫(yī)生面診。B超和X線(xiàn)應(yīng)該怎么選？哪個(gè)危害更??？6月齡內(nèi)的孩子可以做B超明確，6月齡后需要做X線(xiàn)檢查。偶爾檢查一次不會(huì)對(duì)寶寶造成影響，不用擔(dān)心輻射的問(wèn)題。自查方法也已經(jīng)教給各位家長(zhǎng)們，除了帶寶寶定期兒保外，自己也可以在家里幫寶寶檢查看看。即使之前在醫(yī)院做過(guò)彩超，家長(zhǎng)最好還是定期給寶寶做自查。因?yàn)楹⒆釉诎l(fā)育的過(guò)程中，原本正常的髖關(guān)節(jié)也可能會(huì)出現(xiàn)異常問(wèn)題。等寶寶會(huì)走之后，出現(xiàn)這樣的幾率會(huì)小很多。切記：平時(shí)多給孩子做做髖關(guān)節(jié)外展操、進(jìn)行青蛙抱等都是有利于孩子髖關(guān)節(jié)發(fā)育的，不要給孩子進(jìn)行“蠟燭包”。2020年04月17日3488
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 寶寶有左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良怎么回事？你覺(jué)得寶寶走路正常嗎？如果不正常，是哪側(cè)不正常呢？如果寶寶有左側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良該怎么辦？什么是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良?髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)是指寶寶在發(fā)育過(guò)程中以髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定為特征的一組疾病，包括髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)半脫位及髖關(guān)節(jié)脫位。 大約每100個(gè)足月新生兒就有1個(gè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，每1000名兒童中就有1-2個(gè)是髖關(guān)節(jié)脫位。 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良可引起患兒步態(tài)異常，脊柱繼發(fā)畸形，但在嬰幼兒期往往不會(huì)出現(xiàn)疼痛，因此在寶寶小時(shí)候容易被忽略，而到了青少年或成年時(shí)，可能出現(xiàn)疼痛的關(guān)節(jié)炎，以及成年后下腰痛和髖關(guān)節(jié)退行性病變等，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致殘疾。DDH的確切病因目前還不明，但DDH的內(nèi)在誘因和外在誘因是比較明確的1、內(nèi)在誘因 有些嬰兒髖關(guān)節(jié)韌帶松弛，因此股骨頭無(wú)法穩(wěn)定固定于髖臼內(nèi)，股骨頭容易輕度或完全脫出髖臼窩。 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有家族傾向： 如果一個(gè)寶寶有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，那另一個(gè)寶寶有6%的幾率可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良; 如果父母有一個(gè)是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，寶寶有12%的幾率可能患病; 如果父母有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，寶寶也有，那隨后的寶寶有高達(dá)36%的幾率可能患病。但DDH不屬于先天性疾病，因?yàn)榧词钩錾鷷r(shí)髖關(guān)節(jié)輕微異常，幾周后也可能逐漸發(fā)育正常，而寶寶出生時(shí)是正常的，今后也可能會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。 另外，女性發(fā)病率是男性的5-9倍，所以有女寶寶的媽媽要更當(dāng)心了! 簡(jiǎn)言之，這個(gè)?。旱鶍尯苤匾?，男女很重要。2、外在誘因 寶寶臀位產(chǎn) 當(dāng)寶寶在子宮內(nèi)的時(shí)候，臀位寶寶比頭位寶寶的髖關(guān)節(jié)會(huì)受到更大的壓力拉伸髖關(guān)節(jié)韌帶，因此和頭位寶寶相比，更容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦臀位產(chǎn)的寶寶常規(guī)在出生后6周進(jìn)行B超篩查髖關(guān)節(jié)。強(qiáng)迫嬰兒伸髖并腿的襁褓方式比如嬰幼兒綁腿：最著名的就是防止羅圈腿或外八字的“蠟燭包”。 寶寶在媽媽子宮里本來(lái)是雙腿屈曲交叉的姿態(tài)，出生后髖關(guān)節(jié)要逐漸伸展發(fā)育才能和大人一樣有挺直的雙腿，如果心急綁腿，無(wú)異于“拔苗助長(zhǎng)”，很可能導(dǎo)致寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。此外，媽媽子宮內(nèi)羊水過(guò)少，或?qū)殞毚嬖谙忍煨约⌒孕鳖i或足部畸形，也可能增加DDH的風(fēng)險(xiǎn) 怎么知道寶寶有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良呢?1、臀部或腿部皮紋不對(duì)稱(chēng) 觀察寶寶兩側(cè)皮紋的位置高低，深淺程度和數(shù)量，如果有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，患側(cè)腿的皮紋位置會(huì)更高，數(shù)量更多，但皮紋不對(duì)稱(chēng)也可能是一時(shí)皮膚褶皺的正常現(xiàn)象。2、給寶寶換尿布有困難 如果髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，那患側(cè)髖關(guān)節(jié)就不能充分外展，所以換尿布時(shí)不能充分打開(kāi)，總愛(ài)把雙腿合上。3、兩條腿蹬踩力量不一樣 感受寶寶兩只小腿的蹬踩力量，如果有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一條腿的蹬踩力量可能就遠(yuǎn)不如另一條腿。4、兩條腿長(zhǎng)短不一 寶寶仰臥屈膝(90度)，如果發(fā)育不良，會(huì)兩腿膝關(guān)節(jié)高低不一，患側(cè)腿高度更低。 因?yàn)楫?dāng)寶寶出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)向后脫位，股骨頭向后外側(cè)移動(dòng)，會(huì)讓腿看起來(lái)變短了。 髖關(guān)節(jié)脫位引起股骨上移，讓寶寶患側(cè)腿看起來(lái)更短，并且積聚的皮紋更多。5、跛行 如果一側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，健側(cè)骨盆會(huì)在走路時(shí)代償性下傾，如最初視頻里的寶寶，走路像小鴨子一樣搖擺，出現(xiàn)跛行或長(zhǎng)短腿。我們可以再看一下：6、脊柱彎曲 當(dāng)寶寶雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí)，背部和臀部的曲線(xiàn)非常明顯，形成一個(gè)L形。7、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響聲 雙腿打開(kāi)、閉合時(shí)聽(tīng)到髖關(guān)節(jié)“咯噔”一聲悶響，但出現(xiàn)彈響聲不一定是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，因?yàn)閷殞汅y關(guān)節(jié)內(nèi)有很多韌帶，活動(dòng)時(shí)一些特定姿勢(shì)也會(huì)引起彈響聲，而究竟是不是還要進(jìn)一步檢查才知道。 如果懷疑寶寶有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，別著急，去醫(yī)院醫(yī)生會(huì)做更詳細(xì)的檢查來(lái)綜合判定。如果真是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，不同年齡段也有不同的治療辦法。應(yīng)該怎么治?0-6個(gè)月的寶寶，此階段是治療黃金期，主要治療方式是用支具和挽具維持髖關(guān)節(jié)的屈曲外展，也就是我們通俗說(shuō)的吊帶，首選Pavlik挽具，然后根據(jù)寶寶的恢復(fù)情況定期復(fù)查。6-18個(gè)月的寶寶，主要考慮閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位，防止股骨頭壞死。18個(gè)月-2歲的寶寶，隨年齡增長(zhǎng)和寶寶逐漸開(kāi)始走路，患兒的髖關(guān)節(jié)脫位程度可能更大，肌肉組織攣縮更嚴(yán)重，治療也更復(fù)雜，2歲以?xún)?nèi)雖然仍有可能行閉合復(fù)位，但更多需要做切開(kāi)復(fù)位或截骨術(shù)。 寶寶年齡越大，治療越麻煩，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早治療，對(duì)寶寶的影響也越小，要是等寶寶走路了才發(fā)現(xiàn)就為時(shí)過(guò)晚，錯(cuò)過(guò)治療黃金期了!最關(guān)鍵的是預(yù)防的辦法 髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，在生命最初的幾個(gè)月，球更容易在窩內(nèi)松脫，到寶寶6個(gè)月的時(shí)候，髖關(guān)節(jié)韌帶就強(qiáng)壯的多了，所以預(yù)防最關(guān)鍵是在出生后的最初6個(gè)月。這里有3個(gè)小建議送給你：1、選擇合適的嬰兒腰背帶 為預(yù)防寶寶發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，平時(shí)抱娃可以用“蛙式抱法”，將孩子兩腿分開(kāi)騎跨在媽媽腰部，另外在選擇嬰兒背帶時(shí)也有幾點(diǎn)注意哦!我們先來(lái)看兩款嬰兒背帶： 使大腿不能受到膝關(guān)節(jié)的支撐，進(jìn)而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)承重負(fù)荷增加，容易引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良; 背帶能托起髖關(guān)節(jié)，大腿能分開(kāi)伸展，髖關(guān)節(jié)的受力就小多了，而且髖關(guān)節(jié)的位置也更穩(wěn)定。 目前流行的袋鼠背帶 讓寶寶雙腿被迫蜷在一起，髖關(guān)節(jié)不能自由伸展，可能會(huì)引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;能夠支撐大腿，使大腿和髖關(guān)節(jié)在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的位置，有助于保護(hù)髖關(guān)節(jié)。2、選擇合適的安全座椅 安全座椅過(guò)緊，妨礙了腿部自然向外伸展，容易引起髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良;相對(duì)寬松的安全座椅使寶寶雙腿可以分開(kāi)，髖關(guān)節(jié)也可以更接近功能位，有利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。3、拒絕蠟燭包 包裹寶寶的時(shí)候要輕柔，注意不要裹腿部，給髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)都有一定自由伸展的空間，拒絕綁腿式的“蠟燭包”! 最后，無(wú)論寶寶現(xiàn)在有沒(méi)有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，都要密切觀察，慧眼識(shí)真，因?yàn)榧词钩錾鷷r(shí)髖關(guān)節(jié)正常，今后也可能髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良哦。2020年04月07日7211
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任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）又稱(chēng)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童骨科最常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的6倍左右，左側(cè)約為右側(cè)的2倍，雙側(cè)約占35%。DDH包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良，較以往“先天性髖關(guān)節(jié)脫位”的名稱(chēng)更能夠代表該病的全部畸形。病因由多因素所致。該病的危險(xiǎn)因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖內(nèi)收畸形或肌性斜頸等；錯(cuò)誤的襁褓方式-蠟燭包。臨床表現(xiàn)因患兒年齡、脫位程度、單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病等不同，臨床表現(xiàn)可有不同，主要表現(xiàn)如下：1.單側(cè)脫位患兒早期可以有臀紋、大腿紋不對(duì)稱(chēng)，但特異性不強(qiáng)。一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。雙側(cè)脫位患兒會(huì)陰部變寬。2.單側(cè)脫位患兒有下肢不等長(zhǎng)，行走期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位的患兒有跛行步態(tài)，鴨步。檢查1.體格檢查出生早期查體可以有歐土蘭尼（Ortolani）征和巴羅（Barlow）征陽(yáng)性。Ortolani征是將髖關(guān)節(jié)外展、大粗隆上抬，股骨頭復(fù)位回髖臼過(guò)程中產(chǎn)生彈響和復(fù)位感。Barlow征是一種刺激性檢查，即在髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收位觸摸著股骨頭向外通過(guò)髖臼的嵴、部分或完全脫出髖臼的過(guò)程。Ortolani征陽(yáng)性可以確診髖關(guān)節(jié)脫位，而B(niǎo)arlow征陽(yáng)性只是提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。晚期有髖關(guān)節(jié)外展受限，肢體不等長(zhǎng)。2.超聲檢查超聲檢查有多種方法，應(yīng)用最廣泛的是Graf方法。Graf方法是通過(guò)測(cè)量α角和β角，它們分別代表骨性髖臼的角度和軟骨部分的角度。根據(jù)不同的指標(biāo)，髖關(guān)節(jié)被分成四型，和數(shù)個(gè)亞型。超聲檢查主要用于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒。（1）優(yōu)點(diǎn) ①特異性和敏感性高，均大于90%，假陰性少；②對(duì)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良都可以診斷；③可對(duì)DDH的治療進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察；④沒(méi)有放射損害。（2）缺點(diǎn) 結(jié)果差異大，對(duì)檢查者要求高。3.X檢查更適合6個(gè)月以上者，不建議對(duì)3個(gè)月以?xún)?nèi)者進(jìn)行X線(xiàn)檢查。拍攝髖關(guān)節(jié)正位片要求患兒安靜，下肢與肩同寬，腳尖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)20°左右。DDH患兒的X線(xiàn)表現(xiàn)有髖臼指數(shù)增大、沈通氏線(xiàn)中斷、正常股骨頭骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins線(xiàn)所構(gòu)成方格的內(nèi)下1/4象限內(nèi)。髖臼指數(shù)隨年齡的增大而變小，2歲時(shí)應(yīng)該在24°以?xún)?nèi)。小于8歲兒童，髖臼指數(shù)是測(cè)量髖臼發(fā)育的可靠指標(biāo)。當(dāng)患兒大于5歲，測(cè)量CE角的價(jià)值大，在成人患者，則是最有用的指標(biāo)之一。當(dāng)Y形軟骨閉合后，Sharp髖臼角也是測(cè)量髖臼發(fā)育不良的有用指標(biāo)。4. 磁共振成像（MRI）檢查用于顯示閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位后股骨頭與髖臼之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，對(duì)軟骨和關(guān)節(jié)盂唇都可以顯示，缺點(diǎn)是費(fèi)用高，患兒需要鎮(zhèn)靜。5. 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查對(duì)于大齡兒童CT的三維重建比較有價(jià)值，CT的橫斷掃描有利于觀察髖關(guān)節(jié)是否復(fù)位。診斷1.早期診斷依靠查體和超聲檢查，Ortolani征陽(yáng)性可以診斷髖關(guān)節(jié)脫位，而髖臼發(fā)育不良需要超聲檢查才可以確診。2.晚期診斷對(duì)有髖關(guān)節(jié)外展受限，下肢不等長(zhǎng)，跛行及鴨步者，拍髖關(guān)節(jié)正位片可以確定診斷。鑒別診斷需要與多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、腦癱、多種綜合征合并的髖關(guān)節(jié)脫位、化膿性髖關(guān)節(jié)炎合并的髖關(guān)節(jié)脫位相鑒別。多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、腦癱以及多種綜合征合并的髖關(guān)節(jié)脫位因?yàn)橛衅湓l(fā)病的一些特點(diǎn)，鑒別比較容易。化膿性髖關(guān)節(jié)炎合并的髖關(guān)節(jié)脫位，詢(xún)問(wèn)病史以往有高燒、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等，其X線(xiàn)可以有股骨頭及髖臼破壞的征象。治療對(duì)DDH治療的目標(biāo)是獲得髖關(guān)節(jié)的同心圓復(fù)位，只有這樣才能為股骨頭和髖臼發(fā)育提供好的條件，同時(shí)要防止股骨頭缺血壞死。根據(jù)患兒的年齡和病變的嚴(yán)重程度不同，治療方法也不相同。越早治療，效果越好，反之，隨著年齡和治療復(fù)雜性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大，患兒將來(lái)可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎。按不同年齡，治療方法如下：1.新生兒和小于6個(gè)月患兒診斷最好在新生兒期做出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即治療。最常用Pavlik連衣挽具治療，對(duì)于Ortolani征陽(yáng)性的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)率達(dá)95%。Pavlik連衣挽具適合6個(gè)月內(nèi)的DDH患兒，超過(guò)6個(gè)月者Pavlik連衣挽具的失敗率大于50%。治療前3周要每周復(fù)查檢查Pavlik連衣挽具穿戴后的情況，并做超聲檢查，如果髖關(guān)節(jié)復(fù)位且穩(wěn)定則延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，直至超聲檢查正常。如果Pavlik連衣挽具治療3周仍然沒(méi)有復(fù)位則治療失敗，需要改用其他治療方法。Pavlik連衣挽具治療的并發(fā)癥有：髖關(guān)節(jié)向下脫位，股神經(jīng)、臂叢神經(jīng)麻痹，股骨頭缺血壞死等。2.6月齡到18月齡患兒對(duì)該年齡段患兒，髖關(guān)節(jié)的半脫位或脫位應(yīng)當(dāng)通過(guò)閉合復(fù)位或切開(kāi)復(fù)位進(jìn)行治療，并將其作為首選治療方式，對(duì)于髖臼發(fā)育不良者可以采用支具治療。閉合復(fù)位必須在基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，術(shù)中關(guān)節(jié)造影顯示復(fù)位滿(mǎn)意且穩(wěn)定，則給予人類(lèi)位石膏固定，要求髖關(guān)節(jié)屈曲在100～110°，外展不能超過(guò)60°，過(guò)度外展的石膏和支具固定容易造成股骨頭缺血壞死；如果閉合復(fù)位不滿(mǎn)意或不穩(wěn)定，則需要做髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位，一般做單純髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位加人類(lèi)位石膏固定；石膏固定后在手術(shù)室透視了解髖關(guān)節(jié)復(fù)位情況。出院前復(fù)查髖關(guān)節(jié)正位片，必要時(shí)做CT或MRI檢查了解復(fù)位情況。出院后的部分復(fù)查可采用超聲檢查，以減少X線(xiàn)檢查次數(shù)。通常石膏固定3個(gè)月左右后再更換支具固定3個(gè)月左右。閉合或切開(kāi)復(fù)位后髖臼發(fā)育的潛力很大，可以持續(xù)到復(fù)位后的4～8年，多數(shù)DDH患兒不需要二次做髖臼或股骨手術(shù)。3.18月齡到8歲患兒大于18月齡的DDH患兒髖臼發(fā)育潛力很差，在做髖關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位的同時(shí)多數(shù)需要做骨盆截骨術(shù)，4歲內(nèi)的DDH患兒可以選擇Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，對(duì)于脫位高、復(fù)位后關(guān)節(jié)壓力大、前傾角和頸干角大的患兒需要同時(shí)做股骨近端的短縮、去旋轉(zhuǎn)和內(nèi)翻截骨。對(duì)于大于4歲的患兒在做上述手術(shù)同時(shí)，對(duì)于手術(shù)后再次脫位等復(fù)雜情況，也可以進(jìn)行骨盆三聯(lián)截骨手術(shù)。具體手術(shù)方式的選擇，醫(yī)生需要根據(jù)髖關(guān)節(jié)的病理改變、患兒年齡等因素來(lái)決定。4.8歲以上患兒對(duì)于8以上的患兒如果是雙側(cè)脫位則不進(jìn)行治療，單側(cè)在Y型軟骨閉合前可以做Pemberton、Dega、三聯(lián)骨盆截骨，如果Y型軟骨閉合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做為一種姑息性手術(shù)，對(duì)一些患兒也可以取得很好的治療效果。預(yù)后在新生兒期給予治療的患兒預(yù)后最好，將來(lái)髖關(guān)節(jié)可以完全恢復(fù)正常。DDH治療中最常見(jiàn)的問(wèn)題之一是股骨頭缺血壞死，一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，輕者可以自行恢復(fù)，重者將會(huì)產(chǎn)生程度不同的股骨頭畸形，DDH手術(shù)后也有部分患兒有程度不同的殘留畸形，這些都會(huì)影響到DDH治療的預(yù)后。因此，對(duì)DDH患兒要長(zhǎng)期隨訪(fǎng)到青少年期骨骼發(fā)育停止，對(duì)隨訪(fǎng)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予處理，以提高DDH治療的預(yù)后效果。預(yù)防在新生兒期給患兒捋腿和捆腿的“蠟燭包”襁褓方式是錯(cuò)誤的，可以使DDH發(fā)病率增加十倍多。錯(cuò)誤的“蠟燭包”普及正確的襁褓方法，讓患兒自由的腿外展的襁褓方法可以大大減少DDH的發(fā)病。對(duì)于有其他造成DDH危險(xiǎn)因素者，要在新生兒期就給予體檢和超聲檢查，如有異常盡早干預(yù)，能最大程度提高DDH的治愈率和減少致殘率。正確打襁褓的4個(gè)步驟1.將毯子的上角往回折，將嬰兒放置在毯子的上方，頭部處于折角上面的位置。2.提起毯子的一側(cè)，貼著嬰兒一側(cè)肩膀，裹住身體壓在另一側(cè)下。3.疊起嬰兒腳下毯子的末端，折向胸前，注意腳下留出一些空余，讓嬰兒腿腳有活動(dòng)空間。4.提起毯子的另一側(cè)，包住嬰兒的身體，將尾端壓在嬰兒身下。2020年01月13日1878
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1.什么是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip, DDH）是指髖臼和股骨近端畸形以及頭臼相互關(guān)系異常的一系列疾病，包括髖臼發(fā)育不良、股骨頭半脫位、股骨頭全脫位三種形式（圖1）。[1] DDH是早期骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的主要致病因素，也是后期行人工髖關(guān)節(jié)置換的主要原因。[1]圖1. DDH的X線(xiàn)片表現(xiàn)2.DDH的危險(xiǎn)因素有哪些呢？目前對(duì)DDH的病因不是完全清楚。[5] DDH的發(fā)生率也是可變的，并且取決于許多因素。髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率約為1‰，半脫位的發(fā)生率約為10‰，DDH總的發(fā)生率約為3‰。[2] 導(dǎo)致DDH的危險(xiǎn)因素包括臀位、女性、第一胎、陽(yáng)性家族病史、初生狀態(tài)和羊水不足。胎位、性別、種族和陽(yáng)性家族史是最重要的危險(xiǎn)因素。[3,4]3.如何診斷DDH呢？新生兒檢查部分家長(zhǎng)來(lái)到門(mén)診告訴我們“孩子雙腿不一樣長(zhǎng)”、“腿上、屁股上的紋路不對(duì)稱(chēng)”、“有一條腿不怎么愛(ài)動(dòng)”、“髖關(guān)節(jié)彈響”（圖2，3）。DDH患兒可以有這些表現(xiàn)，但是需要明確的是有些表現(xiàn)也一樣出現(xiàn)在正常的或者非DDH患兒身上。尤其是雙腿紋不對(duì)稱(chēng)就出現(xiàn)20%于正常嬰兒。可以通過(guò)彈進(jìn)彈出實(shí)驗(yàn)的體格檢查或者骨盆X線(xiàn)及髖關(guān)節(jié)超聲進(jìn)一步檢查予以診斷。[5]圖2 彈進(jìn)（Ortolani maneuver）與 彈出（Barlow maneuver）實(shí)驗(yàn)圖3兩側(cè)大腿紋路不對(duì)稱(chēng)可行走兒童檢查家屬告訴我們最多的是患兒行走時(shí)候出現(xiàn)鴨行步態(tài)或者患兒走路老是屁股后聳者走路。體格檢查表現(xiàn)為臀紋不稱(chēng)、髖關(guān)節(jié)外展受限、單腳站立不穩(wěn)等（圖4，5）。[3]但有時(shí)候髖關(guān)節(jié)滑膜炎等情況也會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外展受限等情況。圖4 髖關(guān)節(jié)外展受限 圖5 膝蓋兩側(cè)不等高DDH早期診斷單純依靠臨床表現(xiàn)或臨床檢查是不能準(zhǔn)確診斷的，必須依靠相應(yīng)的影像手段，比如X線(xiàn)、B超,必要時(shí)行造影、CT、MRI檢查等。只有通過(guò)臨床檢查結(jié)合輔助檢查才能很好的診斷DDH。[1]SL, W, Natural history of congenital hip dislocation (CDH) and hip dysplasia. Clinical Orthopaedics and Related Research, 1987. 225(1): p. 62-76.[2]Tredwell SJ. Neonatal screening for hip joint instability. Its clinical and economic relevance. Clin Orthop Relat Res 1992;63-8.[3] STEPHEN K. STORER,Developmental Dysplasia of the Hip, Am Fam Physician. 2006;74:1310-6.[4] R. Seringe, Pathogeny and natural history of congenital dislocation of the hip, Orthopaedics and Traumatology: Surgery & Research 100 (2014) 59–67.[5]潘少川 主譯.實(shí)用小兒骨科學(xué).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.2019年11月16日3398
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2019年11月06日2592
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是兒童骨科比較常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1‰左右。很多的家長(zhǎng)會(huì)疑惑：幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種先天性的疾病，還是后天因素造成的？以前不太清楚是什么原因造成的髖關(guān)節(jié)脫位，大家認(rèn)為是先天性的，一出生就有的，所以就叫先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（congenital dysplasia of the hip，CDH）。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，很多寶寶不是一出生就髖關(guān)節(jié)脫位，有些小孩出生時(shí)髖關(guān)節(jié)沒(méi)脫位，可能僅僅是股骨頭和髖臼之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系不好。這個(gè)疾病大多隨著年齡的增加逐漸嚴(yán)重，造成功能性障礙，疼痛便隨之而來(lái)，因此也叫發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）。其實(shí)，這一疾病在上個(gè)世紀(jì)就有醫(yī)學(xué)記載，是一個(gè)比較久遠(yuǎn)的話(huà)題，只是隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，已經(jīng)由最初的以治療為主轉(zhuǎn)向如今的以預(yù)防為主，使以前到晚期需要手術(shù)治療的病人在幼兒時(shí)期就得到了及早干預(yù)和治療。1、該病除了跟年齡有關(guān)系，還與哪些因素相關(guān)呢？既然該病是先天性的，首先考慮的因素就是新生兒的發(fā)病率，專(zhuān)家認(rèn)為，新生兒存在髖關(guān)節(jié)脫位約占1~2‰，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的高達(dá)15~20‰，其中約20%的先髖脫位有家族史；80%的先髖脫位是第一胎；其中，該病的發(fā)病率與性別也有顯著關(guān)系，一般女孩的發(fā)病率較高，據(jù)我國(guó)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)男女的發(fā)病率約占1：4.75，當(dāng)然早期也有專(zhuān)家認(rèn)為胎兒在子宮內(nèi)的體位是對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育造成影響的關(guān)鍵因素，臀位分娩的嬰兒發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的概率是頭位分娩的4倍。國(guó)外的專(zhuān)家也發(fā)現(xiàn)多胞胎產(chǎn)兒發(fā)病率要比單胞胎產(chǎn)兒發(fā)病率高，有評(píng)論稱(chēng)剖腹產(chǎn)中體重重的嬰兒發(fā)病率高，目前依然存在異議。但是導(dǎo)致發(fā)生該病的因素很多，哪些屬于主要的，哪些屬于次要的，這個(gè)問(wèn)題尚沒(méi)有定論。一般該病出現(xiàn)明顯癥狀的時(shí)候，比如幼兒已經(jīng)學(xué)會(huì)走路的時(shí)候，甚至發(fā)展成為成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的時(shí)候治療難度就會(huì)增加。因此，早期診斷和治療對(duì)于保持良好的髖關(guān)節(jié)功能至關(guān)重要。2、有沒(méi)有行之有效的方法能夠讓我們快速的甄別該病呢？首先，家長(zhǎng)朋友們不妨對(duì)自己的小寶貝做一個(gè)專(zhuān)門(mén)的髖關(guān)節(jié)測(cè)試：將幼兒雙腿分開(kāi)，彎曲再伸直。如果幼兒髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)出“咔嗒”的聲音說(shuō)明可能幼兒的雙側(cè)股骨頭（大腿骨上端）從骨盆的關(guān)節(jié)窩里滑進(jìn)或滑出。這稱(chēng)為臨床髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。出生時(shí)有這些表現(xiàn)的幼兒并不會(huì)感到疼痛或不舒服，而且常常不需要治療，長(zhǎng)大就會(huì)好了。但是，也有些幼兒出生時(shí)的髖關(guān)節(jié)測(cè)試正常，但發(fā)育不正常。最初的表現(xiàn)如下：一側(cè)腿看起來(lái)比另一側(cè)稍短，一側(cè)大腿或臀部可能有多余的皮膚皺褶。給寶寶更換尿布時(shí)，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一邊的髖關(guān)節(jié)不如另一邊伸展得開(kāi)。在極少數(shù)情況下，你可能在寶寶開(kāi)始走路時(shí)才會(huì)注意到他是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位，表現(xiàn)為走路有點(diǎn)瘸，還可能用患病一側(cè)的腳趾著地走路。3、如果幼兒罹患該病該怎么處理呢？幼兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育問(wèn)題，6個(gè)月以?xún)?nèi)通常采用支具固定使髖關(guān)節(jié)保持正確位置，能夠?qū)崿F(xiàn)正常發(fā)育。如果在小的時(shí)候沒(méi)有經(jīng)過(guò)髖關(guān)節(jié)檢查，是否要等到寶寶會(huì)走路以后才會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這樣一來(lái)，是否錯(cuò)過(guò)了最佳治療期？這個(gè)需要根據(jù)病情來(lái)定，一般的幼兒后期就診，需要用石膏固定髖關(guān)節(jié)，使股骨頭牢牢地固定在球窩狀的關(guān)節(jié)里?；蛘哚t(yī)生需要在寶寶腹股溝處做一個(gè)小切口來(lái)放松一些肌腱。也可能幼兒的髖關(guān)節(jié)需要做手術(shù)，把股骨頭安全置入髖臼內(nèi)，術(shù)后通常還需要石膏固定。目前骨盆及股骨近端截骨術(shù)對(duì)該病患者的治療有重要價(jià)值，中長(zhǎng)期療效較好，可以使相當(dāng)部分患者延緩甚至避免人工關(guān)節(jié)置換。2019年11月06日1940
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 前段時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù)的一個(gè)3歲小男孩，家里人發(fā)現(xiàn)行走姿勢(shì)異常2年了，輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院治療未果。于我科門(mén)診就診拍了片子，根據(jù)片子情況，考慮是一個(gè)先天性的髖關(guān)節(jié)脫位，準(zhǔn)備周一給小孩子做手術(shù)。希望孩子術(shù)后像正常孩子一樣生長(zhǎng)、生活。很多家長(zhǎng)容易有一個(gè)誤區(qū)：孩子年齡太小，不適合手術(shù)，但其實(shí)這種想法并不正確，一般這種先天性髖關(guān)節(jié)脫位，2歲左右就可以接受手術(shù)，所以切勿有著一拖再拖的想法，這樣只會(huì)使病況愈加嚴(yán)重。先天性髖關(guān)節(jié)脫位很多小孩子常見(jiàn)表現(xiàn)為：雙下肢不等長(zhǎng)，雙側(cè)臀紋不對(duì)稱(chēng)，查體髖關(guān)節(jié)會(huì)有彈響甚至脫位，若不及時(shí)處理，后期隨著小孩長(zhǎng)大，大腿骨會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)移位，嚴(yán)重時(shí)雙下肢嚴(yán)重不等長(zhǎng)，長(zhǎng)短腳！之前做過(guò)一個(gè)女孩子就是這樣，長(zhǎng)得非常漂亮，兩只腳差了7公分，家里人怕她找不到男朋友所以來(lái)做手術(shù)！如果小時(shí)候早點(diǎn)處理，人生大事父母也不用太過(guò)擔(dān)心??！為什么有些小孩子會(huì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位呢？這或許成了很多人的疑惑。先天性髖關(guān)節(jié)脫位又叫做發(fā)育性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或者脫位，其出現(xiàn)醫(yī)學(xué)上尚未有明確定論，可能與機(jī)械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等相關(guān)。孕婦順產(chǎn)時(shí)會(huì)有異常屈髖的機(jī)械應(yīng)力，可導(dǎo)致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認(rèn)為是重要發(fā)病因素，且妊娠后期母親的雌激素分泌量會(huì)增多，導(dǎo)致骨盆松弛，從而來(lái)促進(jìn)分娩的進(jìn)行，而這個(gè)過(guò)程中子宮內(nèi)胎兒韌帶也會(huì)相應(yīng)的發(fā)生松弛，也就導(dǎo)致了新生兒股骨頭脫位的出現(xiàn)，這只為其中的因素之一。原發(fā)性胚質(zhì)缺陷也可能是該病出現(xiàn)的作用因素之一。起初，胎兒的髖關(guān)節(jié)是由間質(zhì)性軟骨形成的裂隙，呈深凹圓形，隨著時(shí)間逐漸變淺，過(guò)渡為半圓形狀。出生時(shí)，髂骨、坐骨及恥骨會(huì)部分融合，而髖臼窩極淺，因而分娩時(shí)給予了胎兒髖關(guān)節(jié)大幅度的活動(dòng)范圍，胎兒容易通過(guò)產(chǎn)道出生。這也導(dǎo)致了胎兒在出生前后這段時(shí)間內(nèi)，容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。醫(yī)生提醒：有問(wèn)題要及時(shí)治療，一拖再拖只會(huì)釀成大禍。特別是對(duì)于先天性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療，小朋友能盡早地恢復(fù)健康，在成長(zhǎng)過(guò)程中自然能少吃些苦。2019年10月30日1569
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 很多寶媽因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)寶寶臀紋不對(duì)稱(chēng)來(lái)我科檢查，臀紋不對(duì)稱(chēng)的患兒中，約1/3患兒確診為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。寶媽們時(shí)常追問(wèn)我：為什么寶寶會(huì)得先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良呢？發(fā)育性髖關(guān)節(jié)的病因目前尚未完全清楚，但是據(jù)眾多研究表明先天性為疾病的基礎(chǔ)原因，后天生長(zhǎng)發(fā)育是主要的原因。有研究發(fā)現(xiàn)國(guó)外一個(gè)家系都有淺髖臼的表現(xiàn)，這提示著原發(fā)性髖臼發(fā)育不良可能是先失性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一個(gè)危險(xiǎn)因素。學(xué)者觀察到遺傳因素的危險(xiǎn)性，并發(fā)現(xiàn) 70% 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兒童有家族史。生活在不同國(guó)度和地區(qū)的人們有著不同的生活習(xí)慣，研究者表示加拿大印第安人的小兒髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率很高，可能是因?yàn)樗麄儠?huì)把嬰兒裹起來(lái)有關(guān)，他們每次裹很長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)裹著過(guò)夜，這種做法會(huì)阻礙寶寶球窩髖關(guān)節(jié)正常成型，我們要了解寶寶的大腿根部有一個(gè)球狀的股骨頭，我們稱(chēng)之其為股骨頭大轉(zhuǎn)子，它嵌套在髖關(guān)節(jié)的髖臼窩里面，剛出生時(shí)，窩是很淺的。當(dāng)寶寶的雙腿充分外展時(shí)，即滿(mǎn)足”M”型，大腿被膝關(guān)節(jié)支撐著，髖關(guān)節(jié)的壓力很小，股骨頭是完全嵌套在球窩里，這是髖關(guān)節(jié)最穩(wěn)定的狀態(tài)。而如果寶寶的雙腿被拉直，股骨頭沒(méi)有深嵌入髖臼窩里，這讓髖關(guān)節(jié)承受巨大壓力，長(zhǎng)期這樣，會(huì)加大髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良甚至脫位的風(fēng)險(xiǎn)，年齡越小，風(fēng)險(xiǎn)越大。2019年10月11日1231
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