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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性髖關(guān)節(jié)脫位能治好嗎？可以。如果能在寶寶1歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育問(wèn)題,通常采用夾板固定就可治好,夾板可以使寶寶的髖關(guān)節(jié)保持正確位置,正常發(fā)育?；加邢忍煨泽y關(guān)節(jié)脫位和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的寶寶,不管采用哪種方式治療,都需要在較長(zhǎng)時(shí)間里注意及時(shí)復(fù)查,以保證髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育,從而達(dá)到髖關(guān)節(jié)發(fā)育治療的最佳效果。如果髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題直到寶寶開(kāi)始走路后才發(fā)現(xiàn),會(huì)難治療一些。有時(shí)候需要用石膏固定髖關(guān)節(jié),使股骨頭牢牢地固定在球窩狀的關(guān)節(jié)里?；蛘哚t(yī)生需要在寶寶腹股溝處做一個(gè)小切口來(lái)放松一些肌腱。也可能寶寶的髖關(guān)節(jié)需要做手術(shù),把股骨頭安全置入髖臼內(nèi),手術(shù)后寶寶通常還需要石膏固定。先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因,如機(jī)械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等。臀位產(chǎn)時(shí)有異常屈髖的機(jī)械應(yīng)力,可導(dǎo)致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認(rèn)為是重要發(fā)病因素,妊娠后期母親雌激素分泌增多會(huì)使骨盆松弛,有利于分娩,也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛,在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。先天性髖關(guān)節(jié)脫位怎么檢查？適用于自出生至3個(gè)月之間的先天性髖關(guān)節(jié)脫位,Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°,檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè),示指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處,將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位,可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力。然后,以示指、中指往上抬起大轉(zhuǎn)子,拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時(shí)的彈動(dòng),即為Ortolani試驗(yàn)陽(yáng)性。Barlow試驗(yàn)與Ortolani試驗(yàn)操作相反,檢查者使患兒大腿被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋,并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子,可再次感到一次彈動(dòng)。先天性髖關(guān)節(jié)脫位怎么辦？1歲以內(nèi)生后8-9周,發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)有半脫位或脫位,可使用帶蹬吊帶6-9個(gè)月。僅限制髖關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng),其他活動(dòng)均不受限。除個(gè)別髖關(guān)節(jié)內(nèi)有阻礙復(fù)位因素外,絕大多數(shù)患兒都可達(dá)到復(fù)位治療,亦不會(huì)發(fā)生股骨頭無(wú)菌壞死。也有用連衣襪套法及外展為襁褓支具法,維持4個(gè)月以上。1-3歲對(duì)一部分輕型患兒,仍可使用帶蹬吊帶法治療。若使用4-6周后不能復(fù)位者,可改用手法整復(fù),石膏固定法。髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位參考圖整復(fù)方法:全麻下,患兒仰臥位,患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲90°,沿大腿長(zhǎng)軸方向牽引,同時(shí)壓迫大轉(zhuǎn)子部位,使股骨頭納入髖臼內(nèi)。達(dá)到整復(fù)后,由于蛙式石膏容易影響股骨頭發(fā)育及產(chǎn)生缺血性改變,故目前國(guó)內(nèi)、外小兒外科已不用蛙式石膏而改為“人字位石膏”,即髖關(guān)節(jié)僅外展80°左右,膝關(guān)節(jié)微屈,上石膏后允許患兒帶石膏踩地活動(dòng)。4歲以上此時(shí)脫位程度加重,骨與軟組織的繼發(fā)改變也較嚴(yán)重,手法整復(fù)難以成功,應(yīng)采用手術(shù)治療。行沙爾特骨盆截骨術(shù)。股骨頸前傾角大于45°者應(yīng)加作股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。2019年09月21日
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 眾所周知，到了一定的年齡階段，嬰兒就開(kāi)始學(xué)習(xí)走路了。但是，有一部分孩子學(xué)習(xí)走路的時(shí)間比較晚，甚至出現(xiàn)長(zhǎng)期練習(xí)。但是，依舊走不穩(wěn)的現(xiàn)象，可能是發(fā)生了發(fā)育型髖關(guān)節(jié)脫位。發(fā)育型髖關(guān)節(jié)脫位是兒童科中很常見(jiàn)的疾病，女生的發(fā)病概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男生，左邊的發(fā)生概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于右邊。引起發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的原因有哪些呢？具體分析如下：1、內(nèi)分泌誘導(dǎo)關(guān)節(jié)松弛平時(shí)內(nèi)分泌失調(diào)，促進(jìn)關(guān)節(jié)生長(zhǎng)的激素分泌不完全，就容易影響關(guān)節(jié)的發(fā)育，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，所以容易引發(fā)關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。2、妊娠時(shí)母親雌性激素分泌增多在懷孕后期，如果母親的雌性激素分泌突然增多的話，會(huì)使骨盆松弛。因此，也會(huì)使胎兒的韌帶發(fā)生影響，產(chǎn)生松弛現(xiàn)象，所以容易引起發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)有哪些呢？具體分析如下：一、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位新生兒和嬰兒表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致腿呈現(xiàn)曲狀，而且活動(dòng)能力比較差，動(dòng)作受到限制。2、患肢短縮如果腿部出現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，會(huì)導(dǎo)致這個(gè)部位的腿部長(zhǎng)度縮短，引起身體不平衡現(xiàn)象。3、皮紋及會(huì)陰部的變化發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位出現(xiàn)之后，下肢兩側(cè)會(huì)產(chǎn)生不對(duì)稱的現(xiàn)象，例如大腿內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)褶皺，女性的陰唇不對(duì)稱。二、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位幼兒期表現(xiàn)如果在幼兒時(shí)期出現(xiàn)脫位現(xiàn)象，走路的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)跛行的現(xiàn)象，平衡有點(diǎn)失調(diào)。如果不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)以后的行動(dòng)會(huì)產(chǎn)生影響。平時(shí)該怎么去預(yù)防發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位呢？具體分析如下：1、女性在懷孕期間最好不要彎腰干活，防止胎位不正引起孩子脫位現(xiàn)象。2、孩子生出來(lái)之后可以先觀察一下孩子的下肢，看一下是否有大腿短粗，小腿細(xì)長(zhǎng)的現(xiàn)象，如果有可能是出現(xiàn)了脫位狀況。3、不要讓孩子過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，或者長(zhǎng)期保持腿部不正當(dāng)?shù)淖藙?shì)，防止引起關(guān)節(jié)脫位。如果發(fā)生的時(shí)間比較晚，到孩子學(xué)習(xí)走路的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)來(lái)矯正。因?yàn)樵趮雰簳r(shí)期發(fā)現(xiàn)的話治愈的概率比較高，對(duì)以后的影響也比較少。所以，發(fā)現(xiàn)孩子腿部不對(duì)勁一定要去醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療，不然容易留下終生傷害。（以上圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）2019年09月10日2001
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 髖關(guān)節(jié)是連接人體軀干和下肢的重要樞紐。髖關(guān)節(jié)上撐軀干，下連雙下肢，是人在行走、坐臥中最需要、也是最關(guān)鍵的部位。兩側(cè)臀紋和大腿紋不對(duì)稱是非常常見(jiàn)的現(xiàn)象。僅僅通過(guò)臀紋或大腿紋不對(duì)稱就判斷孩子是否存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育問(wèn)題，是非常不科學(xué)的說(shuō)法??！發(fā)現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題，應(yīng)該請(qǐng)教專(zhuān)業(yè)兒童骨科醫(yī)生同時(shí)也許要通過(guò)B超或X光檢查協(xié)助診斷。如能發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果越好。但是，正常情況下寶寶也會(huì)出現(xiàn)臀紋不對(duì)稱的現(xiàn)象，所以學(xué)會(huì)正確的檢查方法尤為重要。如果大腿紋不對(duì)稱，做什么檢查呢？觀察新生兒下肢的外形，如為單側(cè)脫位，我們可看到兩側(cè)腹股溝的皮紋長(zhǎng)短不一，而且患側(cè)臀部及大腿皮紋也會(huì)增多、加深。（1）讓新生兒平臥，將其兩足齊平，兩踝部靠攏，然后屈膝約90°。如發(fā)現(xiàn)雙膝高低不平，則是由于股骨脫位后上移引起，高側(cè)則為脫位側(cè)。（2）讓新生兒平臥，使其屈膝、屈髖各90°（成直角），然后握住雙膝外展，如為正常，應(yīng)雙膝外側(cè)能夠觸及床面，一般可外展85°～90°左右。如有脫位，則不能觸及床面。若僅外展50°～60°，則為陽(yáng)性，只能外展40°～45°為強(qiáng)陽(yáng)性。自我檢查是存在漏洞的！如果條件允許建議及時(shí)去醫(yī)院拍片然后找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷??！先髖的主要原因1、一些機(jī)械性的因素，如胎兒在子宮內(nèi)髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲或在子宮內(nèi)處于臀位(特別是伸腿臀位)，以及分娩時(shí)助產(chǎn)士拉扯胎兒的雙下肢時(shí)用力過(guò)猛等，都會(huì)誘發(fā)此病。2、胎兒在子宮內(nèi)位置不正常，髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，也易導(dǎo)致本病。3、由于髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌肉先天性發(fā)育不良或異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)松弛、半脫位或脫位。4、遺傳因素也較明顯，如果母親患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，則其子女也易出現(xiàn)此病。強(qiáng)調(diào)早治療1歲以內(nèi)的寶寶，如果患有髖關(guān)節(jié)脫位，通過(guò)正確的整復(fù)及固定及矯正，有望痊愈。1-2歲的患兒因脫位時(shí)間長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織有不同程度的攣縮，在復(fù)位之前要通過(guò)牽引，再用石膏固定數(shù)月，能進(jìn)行糾正。超過(guò)2歲的孩子往往需要通過(guò)手術(shù)矯正。早發(fā)現(xiàn)，早治療對(duì)孩子的髖關(guān)節(jié)脫位治療很有好處。最后需要再次說(shuō)明的是：兒童兩側(cè)臀紋和大腿紋不對(duì)稱是非常常見(jiàn)的現(xiàn)象。僅僅通過(guò)臀紋或大腿紋不對(duì)稱就判斷孩子是否存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育問(wèn)題，是非常不科學(xué)的說(shuō)法！正常孩子中 20% 左右臀紋、腿紋不對(duì)稱，家長(zhǎng)也別恐慌。（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)聯(lián)系刪除）2019年08月24日9728
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李欣副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 小兒骨科、足踝外科 您在孕期是否經(jīng)常彎腰曲身干活嗎？您的寶寶是否有束縛兩腿，蠟燭包方式包孩子？ 您的寶寶是否長(zhǎng)期合腿抱？ 您的寶寶在出生42天檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)發(fā)育不良？ 寶寶平臥雙足齊平雙踝靠攏時(shí)有無(wú)雙膝高低不平？小兒先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種比較常見(jiàn)的畸形。該病是指股骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)喪失其與髖臼的正常關(guān)系，以致在出生前及出生后不能正常發(fā)育。多見(jiàn)于女孩，占發(fā)病的60%-80%。多為單側(cè)發(fā)病，單側(cè)又以左側(cè)較多。危險(xiǎn)因素孕婦懷孕期間彎腰曲身工作；陽(yáng)性家族史；胎位不正如臀位產(chǎn)；羊水過(guò)少等。發(fā)病原因遺傳性韌帶松弛，或是在分娩過(guò)程中母體產(chǎn)生松弛激素導(dǎo)致韌帶松弛而使骨盆擴(kuò)張以利分娩，這種激素通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，同樣使女?huà)氘a(chǎn)生韌帶松弛，而對(duì)男嬰的作用較小。先天性髖關(guān)節(jié)脫位自行檢查方法首先：觀察新生兒下肢的外形，如為單側(cè)脫位，我們可看到兩側(cè)腹股溝的皮紋長(zhǎng)短不一，而且患側(cè)臀部及大腿皮紋也會(huì)增多、加深。（1）讓新生兒平臥，將其兩足齊平，兩踝部靠攏，然后屈膝約90°。如發(fā)現(xiàn)雙膝高低不平，則是由于股骨脫位后上移引起，高側(cè)則為脫位側(cè)。（2）讓新生兒平臥，使其屈膝、屈髖各90°（成直角），然后握住雙膝外展，如為正常，應(yīng)雙膝外側(cè)能夠觸及床面，一般可外展85°～90°左右。如有脫位，則不能觸及床面。若僅外展50°～60°，則為陽(yáng)性，只能外展40°～45°為強(qiáng)陽(yáng)性。先天性髖關(guān)節(jié)脫位越早治療越有效，因?yàn)?歲內(nèi)是寶寶髖關(guān)節(jié)發(fā)育最快的時(shí)候，及早矯治，大部分寶寶可以完全正常發(fā)育。如果髖關(guān)節(jié)問(wèn)題直到寶寶開(kāi)始走路后才發(fā)現(xiàn)，則會(huì)很難治療。隨著年齡和治療復(fù)雜性增加，發(fā)生股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大，患兒將來(lái)可能發(fā)展為髖關(guān)節(jié)退行性改變和骨性關(guān)節(jié)炎。那么家長(zhǎng)們要注意了，在護(hù)理上注意分腿抱，禁止雙腿束縛蠟燭包孩子，禁止突然暴力拉確診。扯孩子腿部，如發(fā)現(xiàn)大腿皮紋不對(duì)稱要及時(shí)醫(yī)院就診以2019年07月31日2200
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郭風(fēng)宇主治醫(yī)師 東昌府區(qū)婦幼保健院 放射科 “媽媽?zhuān)也幌胱兂沙笮▲啞?先天性髖關(guān)節(jié)脫位又稱發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種對(duì)兒童健康影響較大的病變，是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。特點(diǎn)是嬰兒在出生時(shí)，部分或全部股骨頭脫出髖臼，病變常累及髖臼、股骨頭、關(guān)節(jié)囊及髖周韌帶肌肉。2歲以后，兩側(cè)髖脫位患孩在行走中骨盆兩側(cè)撮動(dòng)非常明顯，臀部向后突出，腰椎向前突增加，稱做鴨步搖擺姿態(tài)。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的病因已提出3種學(xué)說(shuō)：1. 機(jī)械學(xué)說(shuō)：胎位不正及臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，按照地方傳統(tǒng)和習(xí)慣，將嬰兒用襁褓服包裹，迫使髖關(guān)節(jié)處于伸直位，可增加先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率。2. 激素學(xué)說(shuō)( 引起關(guān)節(jié)松弛)：婦女在分娩過(guò)程中受雌激素的影響，產(chǎn)生盆腔韌帶松弛;而子宮內(nèi)胎兒也受影響，引起韌帶松弛，使新生兒容易出現(xiàn)股骨頭脫位。3. 原發(fā)性制關(guān)節(jié)發(fā)育不良和遺傳學(xué)說(shuō)：Wynne-Davies 報(bào)道一個(gè)家系都有淺髖臼的表現(xiàn)，提示原發(fā)性髖臼發(fā)育不良可能是先失性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一個(gè)危險(xiǎn)因素。Ortolani 觀察到遺傳因素的危險(xiǎn)性，并報(bào)道70% 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的兒童有陽(yáng)性家族史。 對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差。警惕：一般認(rèn)為2～3歲后治療，即使非常成功，于35歲以后，都將發(fā)生髖關(guān)節(jié)痛，因此大多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)要對(duì)新生兒進(jìn)行普查，以便早期診斷與治療是獲得痊愈的重要措施。臨床檢查是診斷的第一步，它只能說(shuō)明髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題，但最后作出診斷需用X線檢查。 相關(guān)X線檢查 1.常規(guī)骨盆正位片：嬰兒出生后6月內(nèi)，大部分孩子股骨頭骨骺骨化中心尚未出現(xiàn)，攝片需要雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的正位片和雙側(cè)髖關(guān)節(jié)蛙式位相結(jié)合才能夠診斷。 6個(gè)月以上的兒童骨化中心出現(xiàn)后，攝片雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的正位片就可以確定診斷。 2. CT及MRI檢查對(duì)于大齡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位也是比較重要的： CT可以評(píng)價(jià)股骨頭與髖臼的骨性情況，并測(cè)量股骨頭前傾角度、股骨頭頸干角等； MRI則能夠觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨：股骨頭軟骨及髖臼軟骨、圓韌帶、盂唇等的情況。2013年06月23日15818
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