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仲肇平主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 小兒骨科 孩子患了先天性髖關(guān)節(jié)脫位，需要佩戴pavlik吊帶治療初期需要24小時佩戴，有些家長要問了這全天佩戴，孩子換衣時及穿脫衣服要怎么辦、需要注意哪些呢！ 現(xiàn)在我們來講解一下pavlik吊帶的注意事項。 佩戴時最好讓孩子的雙膝與大腿分開讓髖關(guān)節(jié)指向孩子身體中央，盡量避免外力將孩子兩腿并在一起，但允許孩子本身將雙膝并攏。讓兩腿自然分開呈一大的“V”形，不應(yīng)強力分開。在治療初期不應(yīng)摘除吊帶，即使弄臟也應(yīng)咨詢醫(yī)生是否摘除。治療剛開始時每周或每兩周由醫(yī)生檢查吊帶的位置，有時需要調(diào)整。在吊帶里穿些柔軟的衣服，有時吊帶的肩帶會摩擦皮膚，每天檢查膝部、腹股溝及兩側(cè)頸部有無皮膚擦傷。也可以在肩帶下墊上軟的襯墊。最重要的是：不要解開帶子（3、4、7、8），這些是維持髖關(guān)節(jié)屈曲和外展的帶子。 當(dāng)換衣服時很重要的一點就是每次只解開吊帶的一部分以盡可能的保持髖關(guān)節(jié)位置適當(dāng)，可以讓多個人幫忙換衣服。換上衣：1、讓孩子躺下，先松開（不要摘下）前方連著尼龍扣的胸帶。2、解開肩帶（#1），將右上臂從衣服中拿出。3、將衣服從孩子頭部脫下，重新系好肩帶（#1）。4、解開肩帶（#2），脫下舊衣服。5、從左上臂處穿上新衣服，套過頭部，重新系好肩帶（#2）。6、解開肩帶（#1），衣服穿過右上臂，重新系好肩帶（#1），7、從放松的胸帶下穿過并整理好衣服（肩帶#1和肩帶#2應(yīng)該系在孩子上衣上方）。8、檢查兩肩帶位于標(biāo)記點處。9、重新系緊胸帶，松緊以孩子胸部和胸帶間可放四指為宜。 在pavlik吊帶的腿帶下可穿長筒襪，有助于避免皮膚磨損。換襪子注意：1、解開兩處帶子（#5）將一條腿從吊帶中拿出。2、穿上新的襪子，將腿放回吊帶內(nèi)并系緊兩處的帶子。最好穿棉質(zhì)襪子。 最后當(dāng)孩子結(jié)束治療時，要鼓勵孩子踢腿，理想的時間是洗澡時。當(dāng)孩子不戴吊帶時，應(yīng)允許他們自由活動，像正常孩子一樣對待?？梢赃M行一切活動，但應(yīng)避免大人推、拉孩子髖關(guān)節(jié)。在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療結(jié)束后4～6個月內(nèi)不建議使用嬰兒學(xué)步車和嬰兒蹦床，因為不利于髖關(guān)節(jié)發(fā)育。2019年03月24日
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 Q：張醫(yī)生您好！我想問問像我們孩子這樣脫位治療恢復(fù)正常的孩子跟正常孩子有什么區(qū)別呢？要不要注意什么限制什么活動？因為孩子馬上要上幼兒園了，難免有點焦慮。A：髖關(guān)節(jié)發(fā)育和孩子活動沒有什么關(guān)系，不用特別限制孩子活動，可以正常上體育課。我們唯一覺得不好的活動就是W形跪坐，對小年齡孩子會增加股骨近端向外扭轉(zhuǎn)，引起前傾角增大，這可能一定程度上不利于髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。Q：我同事的孩子小時候髖關(guān)節(jié)脫位在****治療，他們的醫(yī)生建議不要參加活動，我覺得孩子好可憐啊！從小開始學(xué)?；顒佣际枪陋毜淖嗉壙粗Ｖ髦吾t(yī)生說是要盡量省著用髖。關(guān)節(jié)松弛的孩子是不是特喜歡w坐，我家小妞就是習(xí)慣性這樣，每天糾正無數(shù)次A：嗯，是的，韌帶松弛 孩子喜歡這樣。我比較反對家長和老師說太多孩子髖關(guān)節(jié)曾經(jīng)發(fā)育不良治療過等方面的問題，老師對這個不理解，怕承擔(dān)責(zé)任，可能會經(jīng)常有意無意的當(dāng)著別的小朋友們提起這個，我覺得這個對孩子的心理發(fā)育可能影響不太好。Q：的確如此，孩子內(nèi)心有陰影，本來孩子學(xué)習(xí)挺好的，因為體育沒有成績，都沒有資格參加三好學(xué)生評選。您們的意見是適當(dāng)?shù)男@活動不會給孩子髖關(guān)節(jié)造成負(fù)擔(dān)是嗎？包括截骨手術(shù)的孩子嗎？A：這個需要區(qū)別來看，如果片子看髖關(guān)節(jié)發(fā)育完全正常的髖關(guān)節(jié)，在骨發(fā)育成熟前定期復(fù)查就行，不用限制常規(guī)運動，只要不特意發(fā)展運動特長就行。多數(shù)半歲以內(nèi)治療的孩子預(yù)期可以達到這樣的結(jié)果。如果初始治療時年齡比較大，包括需要手術(shù)矯正的孩子。嚴(yán)格來說，治療后的髖關(guān)節(jié)仍然不是“完全正常的髖關(guān)節(jié)”，和髖關(guān)節(jié)發(fā)育正常的人相比，髖關(guān)節(jié)相對更容易磨損。從長遠(yuǎn)角度考慮，需要注意“保護髖關(guān)節(jié)”，不過這也不能太“過”。在學(xué)校期間可以正常上體育課，盡量不參加馬拉松、少爬山等，不過也一定不能因為過度“保護髖關(guān)節(jié)”而不運動，而是需要選擇合適的運動方式，我們骨科醫(yī)生都喜歡推薦游泳，特別是對下肢不太增加額外的負(fù)擔(dān)，而對全身、心肺發(fā)育很有益。什么事情都要適度，不能因為孩子髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，不管輕重，都全方位的限制孩子各種大小運動。這樣，對髖關(guān)節(jié)可能沒什么好處，反而會給孩子帶來太大的心理負(fù)擔(dān)，給家庭也增加太多無謂的煩惱?！业暮么蠓蛟诰€二維碼2018年06月26日13719
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齊欣主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 為什么要單獨寫給這類患者呢？因為這類病人非常特殊，如果您是這樣的病人，請一定要仔細(xì)閱讀。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，嚴(yán)重的也叫髖關(guān)節(jié)脫位，是一種先天性的髖關(guān)節(jié)疾病，病情嚴(yán)重到一定程度，常常需要做關(guān)節(jié)置換的手術(shù)。雖然都是關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，發(fā)育不良和脫位的病人，與股骨頭壞死病人是完全不同的。股骨頭壞死的患者得病前是正常的，壞死后又疼又瘸，手術(shù)后又重新恢復(fù)正常了，加上現(xiàn)在技術(shù)和關(guān)節(jié)設(shè)計的進步，常?？祻?fù)過程又快又好。術(shù)后一天出院，三天不拄拐杖，七天開車，三周上班的，大有人在。發(fā)育不良和脫位是先天性的疾病，自出生開始，髖關(guān)節(jié)就在不正常的狀態(tài)，而病人自己并不知道，在后來的生長發(fā)育過程中，人體通過傾斜骨盆、彎曲脊柱、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)等，來代償髖關(guān)節(jié)的畸形，最后超過了人體的代償能力，同時股骨頭也磨損了，才來就醫(yī)手術(shù)。通過手術(shù)，醫(yī)生會盡力把病人的髖關(guān)節(jié)歸位，雙腿做到等長，盡量恢復(fù)到正常人，但這種“正?！笔遣∪俗猿錾詠韽奈大w驗過的，所以常常今天腰疼、明天膝疼、后天又感覺兩條腿不一邊長、甚至漸漸抑郁，總之就是各種不適應(yīng)。因此一定要注意以下幾點：1 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良不是股骨頭壞死，是完完全全的兩類病，經(jīng)常可以看到一些被誤診的患者。2手術(shù)前一定要仔細(xì)與醫(yī)生溝通，術(shù)后改善是一定的，但過程和結(jié)果，是否能達到每個病人的要求，一定要當(dāng)面探討，讓醫(yī)生檢查一下本人，許多具體問題通過網(wǎng)絡(luò)或電話是說不清楚的。3不要簡單地認(rèn)為“雙腿一樣長了，走路就不瘸了”，脫位的病人，臀部周圍的肌肉自幼沒有發(fā)育，術(shù)后自己不進行刻苦練習(xí)是不行的。4此類手術(shù)關(guān)節(jié)脫位、骨裂，骨不愈合等并發(fā)癥都比其他的患者要多，一定要有思想準(zhǔn)備。5雖然術(shù)后很快可以下地行走，但適應(yīng)術(shù)后相對“正?！睜顟B(tài)，需要很長的時間，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和年齡大小，常需要三個月至兩年不等。6術(shù)后練習(xí)非常重要，一是照鏡子練姿態(tài)，如糾正斜肩，翹臀等；二是要做外展肌肉的力量練習(xí)，常常要堅持幾個月，練習(xí)的方法會在術(shù)后一個月左右教給病人。7由于整個身體姿態(tài)的改變，一時不適應(yīng)，少數(shù)病人出現(xiàn)偏執(zhí)和抑郁，家屬一定要及時鼓勵和疏導(dǎo)，協(xié)助練習(xí)，定期復(fù)查，必要時去心理科咨詢。8不要和其他病人相比，即使同是發(fā)育不良和脫位的病人，病情和年齡不同，病人的生活環(huán)境和性格不同，恢復(fù)過程截然不同。9如果覺得哪里不舒服，不要著急，觀察幾天確實癥狀加重不緩解，再發(fā)微信或電話聯(lián)系醫(yī)生，一些病人稍有不適就頻繁找醫(yī)生，多次“狼來了”之后，醫(yī)生反倒麻痹了。10少數(shù)病人病情嚴(yán)重，病史很長，可能還會需要膝關(guān)節(jié)或腰部的手術(shù)，醫(yī)生會在復(fù)查時給出建議，一定要十分重視。本文系齊欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日11508
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寧波主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 1、閉合復(fù)位是治療2歲以下發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的主要方法，治療方法各個醫(yī)院有不同的經(jīng)驗，我們的方法是3個月人位石膏，3個月支架，支架拆除后根據(jù)髖臼條件決定是否夜間支架3個月。有些醫(yī)院需要9個月治療。2、石膏過程中護理主要防止大小便污染，特別是小便，如有污染，需要吹風(fēng)機吹干?？梢耘恐?，可以豎著抱，盡量不要托著屁股，防止再脫位。3、支架佩戴時已經(jīng)是石膏3個月，一般不會再脫位，屬于鞏固過程，護理同石膏固定過程，但明顯方便，特別注意的是不能帶著支架行走和站立，并定期檢查螺絲是否松動。4、支架拆除后可逐漸下地行走，短期內(nèi)會出現(xiàn)行走步態(tài)異常，一般3個月，逐漸恢復(fù)正常，無需擔(dān)憂；除非出現(xiàn)再脫位，一般都會慢慢變好。定期復(fù)查即可。5、閉合復(fù)位或者說保守治療是患兒越小越好，一旦行走后成功率會明顯降低，部分患兒會殘余髖臼發(fā)育不良，需要二期手術(shù)治療。6、閉合復(fù)位的并發(fā)癥主要是再脫位、股骨頭壞死、殘余髖臼發(fā)育不良，有時不能避免。本文系寧波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日8020
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