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黎藝強(qiáng)副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位X線 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dysplasia of the Hip,DDH)又叫先天性髖關(guān)節(jié)脫位(CDH)，是一種對(duì)兒童發(fā)育影響比較大的疾病，也是導(dǎo)致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。具體發(fā)病原因尚未闡明，可能與遺傳、臀位產(chǎn)、捆腿等因素造成單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有關(guān)，從而導(dǎo)致股骨頭與髖臼呈半脫位或完全脫位狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)1. 新生兒和嬰兒表現(xiàn)： （1）關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：患肢常呈屈曲狀，活動(dòng)較健側(cè)差，蹬踩力量位于另一側(cè)。髖關(guān)節(jié)外展受限。 （2）患肢短縮：患側(cè)股骨頭向后上方脫位，常見(jiàn)相應(yīng)的下肢短縮。 （3）皮紋及會(huì)陰部的變化：臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)?；紓?cè)皮紋較健側(cè)深陷，數(shù)目增加。女?huà)氪箨幋讲粚?duì)稱(chēng)，會(huì)陰部加寬。 2. 幼兒期表現(xiàn)： （1）跛行步態(tài)：跛行是小兒就診時(shí)家長(zhǎng)最常見(jiàn)的主訴。一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行；雙側(cè)脫位時(shí)則表現(xiàn)為“鴨步”，患兒臀部明顯后突，腰前凸增大。 （2）患肢短縮畸形：除短縮外，同時(shí)有內(nèi)收畸形。輔助檢查 B超檢查：適用于0-6月的患兒。常規(guī)骨盆正位片：適用于6個(gè)月以上的兒童。CT及MRI檢查：CT可以評(píng)價(jià)股骨頭與髖臼的骨性情況，明確兩者三維位置關(guān)系；MRI則能夠更加綜合的評(píng)價(jià)髖臼內(nèi)的情況，以及股骨頭及髖臼的對(duì)位關(guān)系。治療年齡臨床表現(xiàn)治療方案0-6月下肢活動(dòng)障礙，患側(cè)短縮，皮紋及會(huì)陰部不對(duì)稱(chēng)Pavlik吊帶治療6-24月患側(cè)短縮畸形，步行兒童出現(xiàn)跛行，有兒童出現(xiàn)單側(cè)下肢無(wú)力，或站立時(shí)姿勢(shì)異常閉合復(fù)位+石膏外固定大于24月雙側(cè)脫位表現(xiàn)為：鴨步單側(cè)脫位表現(xiàn)為：跛行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限年齡較大患兒可能出現(xiàn)疼痛等不適。仍可以嘗試閉合復(fù)位（特別是3歲以?xún)?nèi)的患者）。復(fù)位失敗者必須開(kāi)放復(fù)位+石膏外固定，必要時(shí)行骨盆及股骨截骨術(shù)。 小于6個(gè)月患兒髖脫位行Pavlik吊帶治療 6個(gè)月以上患兒髖脫位閉合復(fù)位+髖人字石膏外固定 左髖脫位閉合復(fù)位+石膏外固定后復(fù)查X線，末次隨訪時(shí)恢復(fù)良好 4歲左側(cè)髖脫位患兒行骨盆截骨術(shù)+左股骨短縮截旋轉(zhuǎn)骨術(shù)后X線術(shù)后隨訪1. 閉合復(fù)位患兒：出院2周后復(fù)查，6周后入院更換石膏，再出院后6周拆除石膏改外固定支具；2. 開(kāi)放復(fù)位患兒：2-4周門(mén)診復(fù)查，術(shù)后3月后拆除石膏，根據(jù)情況佩戴帶支具，術(shù)后半年后可下地行走。3. 通常術(shù)后隨訪時(shí)間5年以上，傷口愈合良好，股骨頭和髖臼對(duì)位可，髖臼指數(shù)基本正常，無(wú)股骨頭壞死情況?；純盒凶吡己?，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)后先天性髖關(guān)節(jié)脫位如果不治療，隨著年齡的增大患兒步態(tài)異常會(huì)逐漸加重，還會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛不適，對(duì)生活造成極大影響。目前國(guó)際上對(duì)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的治療已經(jīng)形成了一套標(biāo)準(zhǔn)流程，先天性髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)后良好，如果能夠早期治療，絕大多數(shù)患兒經(jīng)治療后可完全恢復(fù)至正常，就診年齡越早，效果越好。大于18個(gè)后治療方式較復(fù)雜，效果也較年齡小的患兒差。 建議家屬一定要密切關(guān)注寶寶的下肢有無(wú)活動(dòng)異常，如有問(wèn)題，一定要帶患兒去兒童專(zhuān)科醫(yī)院（必須有獨(dú)立的兒童骨科）進(jìn)行治療。目前很多大型綜合醫(yī)院沒(méi)有小兒骨科，因此一般成人骨科醫(yī)生不會(huì)治療該??！否則，如果誤診誤治，很容易形成股骨頭壞死，患兒必定會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，讓患兒一生都痛苦！在廣東，治療該病最有經(jīng)驗(yàn)的是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（廣州市兒童醫(yī)院）。其次南醫(yī)三院、深圳市兒童醫(yī)院也可以。2012年09月26日
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