現(xiàn)實(shí)生活中，小兒足內(nèi)翻并不少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為跟骰關(guān)節(jié)呈半脫位狀態(tài)，使足固定于一種內(nèi)收、旋后內(nèi)翻的姿勢(shì)。小兒足內(nèi)翻可分為生理性足內(nèi)翻和病理性足內(nèi)翻，生理性足內(nèi)翻一般程度較輕，且隨著孩子的逐漸成長(zhǎng)，癥狀會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)并消失。病理性足內(nèi)翻則需要引起足夠的警惕與重視，此癥會(huì)嚴(yán)重限制患兒的健康成長(zhǎng)。小兒足內(nèi)翻的危害體現(xiàn)在三個(gè)方面，一是小兒足內(nèi)翻直接影響孩子的行走姿勢(shì)，使身體無(wú)法保持平衡，也會(huì)使足弓受到影響，腳部緩沖和支持功能變差，損害孩子的行走穩(wěn)定性和身體平衡能力。二是足內(nèi)翻會(huì)增大腳踝外側(cè)張力，致使相應(yīng)韌帶逐漸弱化，從而加大內(nèi)翻扭腳的可能性;三是長(zhǎng)期足內(nèi)翻容易誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，并產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，帶來(lái)較大的生理痛苦。由此可見(jiàn)，當(dāng)出現(xiàn)小兒足內(nèi)翻之后，父母要及時(shí)帶孩子前往醫(yī)院就診，對(duì)于內(nèi)翻程度較輕的患者，一般采取保守治療方法，主要包括配戴矯形器、補(bǔ)充鈣劑、手法矯正、石膏固定等方法，逐步矯正足內(nèi)翻癥狀，恢復(fù)正常姿態(tài)。如何小兒足內(nèi)翻程度較重，上述保守治療方法便難起到作用，建議及早接受手術(shù)矯正，手術(shù)之前需要進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案和手術(shù)時(shí)間，術(shù)后注意靜養(yǎng)，并定期檢查，以便于及時(shí)矯正盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

專(zhuān)家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國(guó)青年委員，上海市修復(fù)重建專(zhuān)業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來(lái)，已經(jīng)作為主筆在國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專(zhuān)著部分章節(jié)的編寫(xiě)，2005年，赴英國(guó)曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國(guó)際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國(guó)際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書(shū)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國(guó)皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

程程是11歲的馬蹄內(nèi)翻足寶寶，這次來(lái)門(mén)診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)馬蹄足有復(fù)發(fā)表現(xiàn)。早在程程媽媽?xiě)言?個(gè)月做四維超聲檢查時(shí)，就發(fā)現(xiàn)肚子里寶寶是左側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足，經(jīng)過(guò)咨詢(xún)了醫(yī)生后，爸爸媽媽決定生下寶寶，取名程程，出生后3周后爸爸抱著程程來(lái)到楊醫(yī)生馬蹄足門(mén)診，楊醫(yī)生通過(guò)手法矯正+石膏治療，治療3周后，程程做了跟腱手術(shù)，手術(shù)后石膏固定了3周，之后醫(yī)生給程程配了帶有連桿的支具，之后一直定期復(fù)查，程程會(huì)走路后，爸爸媽媽外出工作，程程回老家和爺爺奶奶住了，因?yàn)橐咔橛绊懸恢睕](méi)有復(fù)查，今年媽媽帶程程來(lái)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)馬蹄足有復(fù)發(fā)表現(xiàn)，一問(wèn)才知道，程程回老家跟爺爺奶奶住，爺爺奶奶看程程戴著支具睡覺(jué)不安穩(wěn)，心疼孫子，就不給程程穿支具了，媽媽回老家后發(fā)現(xiàn)程程足部走路踮足了，知道不好了，趕緊帶來(lái)給楊醫(yī)生看了。1、馬蹄足復(fù)發(fā)的原因？經(jīng)過(guò)治療的馬蹄內(nèi)翻足復(fù)發(fā)的主要原因是引起馬蹄內(nèi)翻足的病理因素持續(xù)存在，及肌肉力量不平衡等因素，隨著年齡增長(zhǎng)骨骼發(fā)育，肌肉韌帶肌腱發(fā)育相對(duì)慢，出現(xiàn)肌肉攣縮畸形復(fù)發(fā)；次要原因是未按要求支具佩戴，支具佩戴對(duì)畸形矯正后的維持非常重要，可以讓孩子足部?jī)?nèi)后側(cè)肌肉在夜間維持牽伸，避免畸形復(fù)發(fā)。2、馬蹄足復(fù)發(fā)的表現(xiàn)有哪些？先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形表現(xiàn)：馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)收，高弓，脛骨內(nèi)旋。出現(xiàn)復(fù)發(fā)最早的表現(xiàn)是足內(nèi)收，足內(nèi)側(cè)（足心）皮紋加深，足跟不著地，隨著復(fù)發(fā)加重，馬蹄、內(nèi)翻畸形逐漸明顯，馬蹄足的馬蹄，高弓，內(nèi)收，內(nèi)翻畸形均再次出現(xiàn)，不治療甚至出現(xiàn)骨性畸形。3、馬蹄足復(fù)發(fā)了該怎么辦？最好的辦法是：按醫(yī)生要求佩戴支具，定期復(fù)查。一旦有復(fù)發(fā)表現(xiàn)，出現(xiàn)任何一種畸形表現(xiàn)立即就診及時(shí)治療：早期復(fù)發(fā)若寶寶年齡小，建議家長(zhǎng)延長(zhǎng)支具佩戴時(shí)間，逐漸矯正畸形寶寶年齡大不能配合支具佩戴，建議再次Ponseti石膏矯正，必要時(shí)再次跟踺手術(shù)，之后依然需要支具佩戴。復(fù)發(fā)時(shí)寶寶大于3歲，通過(guò)再次Ponseti石膏矯正，必要時(shí)再次跟踺松解和脛前肌外置手術(shù)，之后依然需要支具佩戴。先天性馬蹄足寶寶經(jīng)過(guò)早期手法、石膏固定及跟切治療后大多數(shù)（90%）可以獲得矯正，支具佩戴前三個(gè)月23小時(shí)/天，之后逐漸減少佩戴時(shí)間至夜間佩戴，隨著年齡增長(zhǎng)復(fù)發(fā)的機(jī)率降低，年齡大了支具佩戴也越困難，研究發(fā)現(xiàn)4-5歲后，不帶支具，馬蹄足復(fù)發(fā)機(jī)率降為5%，因此楊醫(yī)生會(huì)建議馬蹄足寶寶支具佩戴至5歲，家長(zhǎng)首先要建立相信，多鼓勵(lì)孩子，5歲之后經(jīng)過(guò)評(píng)估可以停止支具佩戴，做跟踺牽拉訓(xùn)練和跳繩運(yùn)動(dòng)，有助于跟踺的進(jìn)一步生長(zhǎng)和小腿肚的增粗。

專(zhuān)家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國(guó)青年委員，上海市修復(fù)重建專(zhuān)業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來(lái)，已經(jīng)作為主筆在國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專(zhuān)著部分章節(jié)的編寫(xiě)，2005年，赴英國(guó)曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國(guó)際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國(guó)際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書(shū)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國(guó)皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

專(zhuān)家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國(guó)青年委員，上海市修復(fù)重建專(zhuān)業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來(lái)，已經(jīng)作為主筆在國(guó)內(nèi)專(zhuān)業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專(zhuān)著部分章節(jié)的編寫(xiě)，2005年，赴英國(guó)曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國(guó)際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國(guó)際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書(shū)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國(guó)皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。

一、特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足的兒童1、頭三個(gè)月佩戴支具每天23小時(shí)2、遵循逐步斷奶計(jì)劃逐漸減少時(shí)間：20-22小時(shí)/天，18-20小時(shí)/天，16-18小時(shí)/天，14-16小時(shí)/天支具佩戴的時(shí)間不需要連續(xù)，鼓勵(lì)醒著時(shí)多活動(dòng)，重要的是孩子在睡覺(jué)時(shí)（例如晚上、午睡時(shí)）必須佩戴支具。如果孩子在日托中心，如果可能，指導(dǎo)老師如何在午睡時(shí)佩戴和脫掉支具。3、8-9個(gè)月大的兒童，已準(zhǔn)備學(xué)習(xí)爬行或行走后，鼓勵(lì)孩子多活動(dòng)，增加足部靈活性，有助于加強(qiáng)肌肉的發(fā)育。支具佩戴每天18-20小時(shí)，持續(xù)2個(gè)月，然后每天16小時(shí)，持續(xù)3-4個(gè)月，具體依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，逐漸減少佩戴時(shí)間。4、2至5歲，夜間佩戴支具（每天12-14小時(shí)），直至4-5歲5、4歲后，患者仍能耐受，繼續(xù)夜間使用1-2年；不耐受可使用AFO，更容易接受。二、關(guān)節(jié)松弛的馬蹄足兒童（約2-3%）1、外展設(shè)為30°-40°（外展60-70°兒童在10-16個(gè)月開(kāi)始行走時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)扁平足）2、不要停止使用支具，仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。三、非典型/復(fù)雜馬蹄內(nèi)翻足兒童1、將受患腳的支具外展設(shè)為20-30°。2、除非最后一次石膏有10-15°的背屈，否則不要背屈。3、當(dāng)腳看起來(lái)更正常時(shí)，將外展角度改為40-50°，并加足背屈角度10-15°。