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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2022年09月05日256
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2022年08月28日140
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 程程是11歲的馬蹄內(nèi)翻足寶寶，這次來門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)馬蹄足有復(fù)發(fā)表現(xiàn)。早在程程媽媽懷孕5個(gè)月做四維超聲檢查時(shí)，就發(fā)現(xiàn)肚子里寶寶是左側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足，經(jīng)過咨詢了醫(yī)生后，爸爸媽媽決定生下寶寶，取名程程，出生后3周后爸爸抱著程程來到楊醫(yī)生馬蹄足門診，楊醫(yī)生通過手法矯正+石膏治療，治療3周后，程程做了跟腱手術(shù)，手術(shù)后石膏固定了3周，之后醫(yī)生給程程配了帶有連桿的支具，之后一直定期復(fù)查，程程會(huì)走路后，爸爸媽媽外出工作，程程回老家和爺爺奶奶住了，因?yàn)橐咔橛绊懸恢睕]有復(fù)查，今年媽媽帶程程來復(fù)查，發(fā)現(xiàn)馬蹄足有復(fù)發(fā)表現(xiàn)，一問才知道，程程回老家跟爺爺奶奶住，爺爺奶奶看程程戴著支具睡覺不安穩(wěn)，心疼孫子，就不給程程穿支具了，媽媽回老家后發(fā)現(xiàn)程程足部走路踮足了，知道不好了，趕緊帶來給楊醫(yī)生看了。1、馬蹄足復(fù)發(fā)的原因？經(jīng)過治療的馬蹄內(nèi)翻足復(fù)發(fā)的主要原因是引起馬蹄內(nèi)翻足的病理因素持續(xù)存在，及肌肉力量不平衡等因素，隨著年齡增長(zhǎng)骨骼發(fā)育，肌肉韌帶肌腱發(fā)育相對(duì)慢，出現(xiàn)肌肉攣縮畸形復(fù)發(fā)；次要原因是未按要求支具佩戴，支具佩戴對(duì)畸形矯正后的維持非常重要，可以讓孩子足部?jī)?nèi)后側(cè)肌肉在夜間維持牽伸，避免畸形復(fù)發(fā)。2、馬蹄足復(fù)發(fā)的表現(xiàn)有哪些？先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形表現(xiàn)：馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)收，高弓，脛骨內(nèi)旋。出現(xiàn)復(fù)發(fā)最早的表現(xiàn)是足內(nèi)收，足內(nèi)側(cè)（足心）皮紋加深，足跟不著地，隨著復(fù)發(fā)加重，馬蹄、內(nèi)翻畸形逐漸明顯，馬蹄足的馬蹄，高弓，內(nèi)收，內(nèi)翻畸形均再次出現(xiàn)，不治療甚至出現(xiàn)骨性畸形。3、馬蹄足復(fù)發(fā)了該怎么辦？最好的辦法是：按醫(yī)生要求佩戴支具，定期復(fù)查。一旦有復(fù)發(fā)表現(xiàn)，出現(xiàn)任何一種畸形表現(xiàn)立即就診及時(shí)治療：早期復(fù)發(fā)若寶寶年齡小，建議家長(zhǎng)延長(zhǎng)支具佩戴時(shí)間，逐漸矯正畸形寶寶年齡大不能配合支具佩戴，建議再次Ponseti石膏矯正，必要時(shí)再次跟踺手術(shù)，之后依然需要支具佩戴。復(fù)發(fā)時(shí)寶寶大于3歲，通過再次Ponseti石膏矯正，必要時(shí)再次跟踺松解和脛前肌外置手術(shù)，之后依然需要支具佩戴。先天性馬蹄足寶寶經(jīng)過早期手法、石膏固定及跟切治療后大多數(shù)（90%）可以獲得矯正，支具佩戴前三個(gè)月23小時(shí)/天，之后逐漸減少佩戴時(shí)間至夜間佩戴，隨著年齡增長(zhǎng)復(fù)發(fā)的機(jī)率降低，年齡大了支具佩戴也越困難，研究發(fā)現(xiàn)4-5歲后，不帶支具，馬蹄足復(fù)發(fā)機(jī)率降為5%，因此楊醫(yī)生會(huì)建議馬蹄足寶寶支具佩戴至5歲，家長(zhǎng)首先要建立相信，多鼓勵(lì)孩子，5歲之后經(jīng)過評(píng)估可以停止支具佩戴，做跟踺牽拉訓(xùn)練和跳繩運(yùn)動(dòng)，有助于跟踺的進(jìn)一步生長(zhǎng)和小腿肚的增粗。2022年08月26日353
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上海康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2022年07月14日224
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2022年05月24日346
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，中國醫(yī)促會(huì)足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會(huì)委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會(huì)議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會(huì)副主任委員，2011年起擔(dān)任上海康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建委員會(huì)委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長(zhǎng)：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2022年05月11日333
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解冰副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 Q患者：醫(yī)生，你看看我家寶寶是“馬蹄足”嗎？醫(yī)生：家長(zhǎng)請(qǐng)別著急，我們先弄清楚什么是馬蹄足。我們一般稱之為先天性馬蹄內(nèi)翻足（congenitalclubfoot），它是一組復(fù)雜畸形的統(tǒng)稱，包括足弓過高，自然狀態(tài)下“小腳腳”出現(xiàn)內(nèi)收、內(nèi)翻和下垂，外形類似于“馬蹄”狀。這種畸形發(fā)病率約為0.9-7‰，男寶寶多一些，男女比例約為2:1，約一半患兒會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)發(fā)病。高足弓通常由足底筋膜與韌帶的攣縮所致，后足向前足靠攏繼而出現(xiàn)足弓高起。內(nèi)收畸形由距骨軸向偏移引起，向內(nèi)偏移后距舟關(guān)節(jié)形成內(nèi)收畸形。同時(shí)患兒的距骨縱軸與跟骨平行，距下關(guān)節(jié)出現(xiàn)了適應(yīng)性改變，外觀上為內(nèi)翻畸形。最后，小腿肌肉的短縮、跟腱過短，出現(xiàn)足下垂畸形。Q患者：那我家寶寶怎么得的這個(gè)病呢？醫(yī)生：這個(gè)病通常沒有特定的病因，可能是多種因素的共同作用。胎兒在宮內(nèi)發(fā)育時(shí)足部的位置不好，受子宮壁的擠壓會(huì)出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻畸形。自身神經(jīng)肌肉和骨骼的發(fā)育異常也可導(dǎo)致足部骨骼畸形與肌力不平衡，以致關(guān)節(jié)、軟組織出現(xiàn)適應(yīng)性改變。Q患者：那將來會(huì)影響我家寶寶走路嗎？醫(yī)生：不加干預(yù)的話，隨著孩子的慢慢發(fā)育，足部畸形會(huì)影響整個(gè)腿部的承重，腿部承重減少會(huì)影響腿部肌肉的發(fā)育，下肢變細(xì)且變短，足短小，一般兩條腿的差異在1厘米以內(nèi)?；純旱男凶咦藙?shì)異常，重量都落在了足背外側(cè)的皮膚上，會(huì)出現(xiàn)胼胝。Q患者：那得抓緊治療了。我家寶寶三個(gè)月了，還來得及嗎，需要開刀嗎？醫(yī)生：1歲以內(nèi)治療效果都不錯(cuò)的，尤其是6個(gè)月以內(nèi)開展干預(yù)，基本上不會(huì)影響孩子后面的走路的。目前國際上通用的治療方法為Ponseti法，經(jīng)過40余年的臨床實(shí)踐，方法成熟可靠，通過多次石膏矯形并穿支具，部分跖屈畸形患兒需小手術(shù)延長(zhǎng)跟腱，治療成功率達(dá)90%以上。治療時(shí)，首先通過專業(yè)人員的手法矯正與石膏固定，逐漸修復(fù)高弓、內(nèi)收、內(nèi)翻畸形，跖屈也會(huì)逐步得到改善。一般每周更換1次石膏，經(jīng)過連續(xù)4～5次調(diào)整后，就可穿戴支具了。這個(gè)支具可以根據(jù)你家寶寶的情況適當(dāng)調(diào)整，橫桿與肩同寬，并將患足外展60°～70°，健足適當(dāng)外展30°～40°。佩戴支具的前3個(gè)月，每天至少要保證23個(gè)小時(shí)，個(gè)人清潔時(shí)可以短暫地取下。后面可在寶寶睡著時(shí)佩戴，保證每天14～16小時(shí)的佩戴時(shí)間。為防止復(fù)發(fā)，我們通常建議佩戴到4歲左右。除了上述治療外，還需要帶寶寶來康復(fù)科做康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)下肢的肌肉力量、平衡能力、步態(tài)進(jìn)行綜合訓(xùn)練，讓寶寶更快地恢復(fù)。Q患者：懂了，謝謝醫(yī)生！醫(yī)生：總結(jié)一下，馬蹄內(nèi)翻足的畸形特征包括高足弓、內(nèi)收、內(nèi)翻、跖屈畸形。通過復(fù)位、5次左右的石膏固定、持續(xù)3年左右的支具佩戴，外加持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練，“小腳腳“會(huì)被逐漸糾正并恢復(fù)至正常的。2022年05月01日268
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