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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 如何分辨生理性足內(nèi)翻和先天性馬蹄內(nèi)翻足？很多寶寶出生后發(fā)現(xiàn)有足內(nèi)翻，家長很擔(dān)心是先天性馬蹄內(nèi)翻足，其實(shí)大多數(shù)情況下是生理性的足內(nèi)翻或者子宮內(nèi)壓迫導(dǎo)致的足內(nèi)翻。嬰兒期，特別是六個(gè)月以下的寶寶，由于足內(nèi)收的力量大于外翻的力量，所以很多寶寶表現(xiàn)為足內(nèi)斑，特別是寶寶用力時(shí)，這屬于生理性的宮內(nèi)斑。子宮內(nèi)壓迫導(dǎo)致的足內(nèi)翻主要是由于羊水過少或胎兒體內(nèi)因素造成的足部受壓而出現(xiàn)的。相較于生理性的足內(nèi)翻，往往內(nèi)翻更明顯。上述兩種足部畸形大部分不需要特別治療，一般會隨著年齡增大而逐漸好轉(zhuǎn)。而先天性馬蹄內(nèi)翻足還是需要早期規(guī)范化治療的。這個(gè)寶寶右側(cè)馬蹄內(nèi)翻足，左側(cè)生理性足內(nèi)癱外觀很像。那么如何初步的辨別是否是馬屁內(nèi)滿足呢？有兩個(gè)動作，一、左腳背立，家長在寶寶左側(cè)，右手自腳后握住左腳踝。 大拇指頂在在外環(huán)稍前方，左手拇指和食指頂在大拇指靠近腳掌的地方，向外牽拉左腳，看看是否可以輕松矯正內(nèi)翻，右腳相反，生理性的足內(nèi)翻可以輕松矯正，如果很僵硬無法矯正，則考慮先天性馬蹄內(nèi)翻足。二、把寶寶的腳上抬，也就是把腳勾起了，看是否能夠輕松的完成，如果輕松可以抬起來，則考慮生理性足內(nèi)翻，如果抬不起來，那么馬蹄足的可能性很大。當(dāng)2022年03月19日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 足內(nèi)翻有些寶寶走路的時(shí)候出現(xiàn)將腳趾內(nèi)收的現(xiàn)象，一般被稱為足內(nèi)翻或鴿趾。這是一種影響一側(cè)或雙側(cè)足的常見疾病。足內(nèi)翻最常見的病因是，寶寶在出生前被擠在狹窄的子宮空間內(nèi)造成的。一般足內(nèi)翻的寶寶在放松的時(shí)候，足部的前端還是處于內(nèi)收的狀態(tài);足部內(nèi)翻呈現(xiàn)出類似于月牙形的彎曲。比較輕微的足內(nèi)翻會在寶寶1歲前自行恢復(fù)，有些嚴(yán)重的足內(nèi)翻可能會引起畸形足的疾病。這時(shí)需要找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行矯正治療。如果是寶寶在2歲左右時(shí)出現(xiàn)的足內(nèi)翻，則是由于脛骨向內(nèi)側(cè)扭曲而造成的，被稱為脛骨內(nèi)旋的疾病。而3~10歲的兒童出現(xiàn)足內(nèi)翻，很大程度是由于股骨向內(nèi)側(cè)扭曲而造成的股骨內(nèi)旋。這兩種疾病一般都具有遺傳性，家族性發(fā)病。2022年02月24日403
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王延宙主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒骨科 2001年有幸被國家公派到約翰霍普金斯醫(yī)院小兒骨科學(xué)習(xí)，老師是著名的小兒脊柱專家Sponseller教授。在那學(xué)習(xí)了Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足。02年回國后率先在國內(nèi)開展了該技術(shù)。 要知道上個(gè)世紀(jì)在我國對馬蹄內(nèi)翻足孩子的治療多數(shù)還是要手術(shù)的。許多孩子因?yàn)樵摬《蔀闅埣踩耍?自從開展了Ponseti方法治療，經(jīng)過我精心的治療，幾乎不需要做大手術(shù)就可以把馬蹄內(nèi)翻足孩子治療的功能和正常孩子一樣。通過在山東電視臺及中央電視臺健康之路上的講解，讓更患者家長增加了對該病的了解。做為唯一的中國小兒骨科醫(yī)生被特邀參加世界第一屆Ponseti大會，在大會發(fā)言分享中國的經(jīng)驗(yàn)。 近20年的時(shí)間，給數(shù)以千計(jì)全國各地的馬蹄內(nèi)翻足孩子治療，與這些孩子結(jié)緣，看著孩子們一個(gè)個(gè)康復(fù)，原本愁容滿面的家長們臉上綻放出笑容，我會感到無比欣慰?，F(xiàn)在經(jīng)過我治療的孩子有的已經(jīng)從事專業(yè)體育運(yùn)動，我非常珍惜與馬蹄內(nèi)翻足孩子的緣分，與家長們共享寶寶們健康成長的快樂！2021年06月01日1636
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鄒運(yùn)璇主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 骨科-足踝外科 馬蹄足，是可以被治愈的馬蹄足又稱下垂足、尖足，患者在走路的時(shí)候足尖先著地而后足跟著地。馬蹄足患者足尖著地，足跟懸空，形如馬蹄。常常會合并高弓及內(nèi)翻，一般稱為馬蹄內(nèi)翻高弓足。1、馬蹄足有哪些病因呢 先天性馬蹄足多見于幼兒，西班牙骨科醫(yī)生Ignacio Ponseti發(fā)明系列石膏療法治愈了大批的馬蹄足患兒，為了紀(jì)念他的偉大貢獻(xiàn)，將他的生日6月3日定為世界馬蹄足日。 青少年及成人的馬蹄足亦不少見，其病因大約有三十余種，最常見的原因有腦癱后遺癥；腰椎及四肢神經(jīng)、肌肉、骨創(chuàng)傷；遺傳性神經(jīng)肌肉疾病；中風(fēng)后遺癥等；由于國家消滅了脊髓灰質(zhì)炎，其后遺癥導(dǎo)致的馬蹄足較以前減少很多。2、馬蹄足會對人體造成哪些影響呢 馬蹄足患者無法正常屈曲腳踝，會引起多種足部問題/疾病，包括：足底筋膜炎（足弓/足跟痛）、肌腱炎（跟腱炎癥）、腳踝疼痛跖骨痛（疼痛和/或腳掌上的老繭）、足中部關(guān)節(jié)炎、足部或足弓壓瘡拇囊炎和足趾畸形、足外側(cè)潰瘍、膝關(guān)節(jié)反曲畸形、腰椎病變。 馬蹄足會對患者心理健康造成極大的傷害：馬蹄足患者下肢畸形，無法穿鞋行走、步態(tài)異常，會影響患者正常的生活和工作學(xué)習(xí)，長期的疾病折磨會產(chǎn)生抑郁和焦慮等各種心理不適，更有甚者，出現(xiàn)心理障礙和疾病。特別是對于青少年來說，心理上長期接受異樣的目光，容易出現(xiàn)孤僻、不合群，思想偏激、消沉。3、馬蹄足可以治療嗎？很多飽受馬蹄足疾病困擾的家庭，往往輾轉(zhuǎn)全國各地就醫(yī)，由于信息的閉塞、技術(shù)的限制，患者要么被告知此病難度極大，無法醫(yī)治，要么接受非正規(guī)治療，出現(xiàn)較多的并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)等問題，在經(jīng)濟(jì)上、生理上、心理上給患者造成極大負(fù)擔(dān)。很多患者從小經(jīng)歷過多次手術(shù)創(chuàng)傷，不滿意的療效導(dǎo)致患者產(chǎn)生絕望的心理；還有一部分患者認(rèn)為馬蹄足是先天性疾病，是不可治療的。這些患者我們在門診中經(jīng)常見到，他們要么放棄治療，要么對正規(guī)治療意見產(chǎn)生抵觸心理。但是，絕大部分的馬蹄足是可以治療的，而且療效滿意；a、 對于幼兒馬蹄足，大部分可以采用非手術(shù)治療，如ponseti系列石膏；b、 青少年輕度馬蹄足，可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療，如跟腱松解術(shù)c、 針對不同原因的成人馬蹄患者采用個(gè)性化治療方案精準(zhǔn)治療：骨性手術(shù)和軟組織手術(shù)有機(jī)結(jié)合。d、 Ilizarov技術(shù)是重度、僵硬性馬蹄足的福音；保肢手術(shù)的神器馬蹄足并不是可怕的疾病，更不是絕癥，患者要堅(jiān)定信心、充滿戰(zhàn)勝疾病的希望，不要急病亂投醫(yī)，一定去專業(yè)、正規(guī)的足踝?？崎T診就診，才能收到滿意的療效。佛山市中醫(yī)院足踝外科經(jīng)過近幾年的高速發(fā)展，不斷采用新理念和新技術(shù)，已經(jīng)成功治療近百例馬蹄足患者，均取得了良好臨床療效，受到患者的一致好評。2021年05月18日2212
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 【馬蹄內(nèi)翻足的典型表現(xiàn)】畸形包括馬蹄、高弓、內(nèi)收、內(nèi)翻、和內(nèi)旋畸形?！局委熢瓌t】1、非手術(shù)療法：適用于新生兒及年齡小于6個(gè)月的嬰兒。2、手術(shù)療法：手術(shù)年齡大于6個(gè)月，以6—18個(gè)月為宜?！拘g(shù)后重點(diǎn)石膏護(hù)理】1、保持石膏清潔干燥，勿像石膏中塞異物。2、石膏未干時(shí)，減少搬動，需要搬動時(shí)，應(yīng)用手掌平托石膏，切忌用手指按壓，以免造成石膏部分凹陷壓迫皮膚形成壓瘡。3、石膏邊緣如過于粗糙摩擦皮膚，應(yīng)及時(shí)修整。4、注意觀察石膏的松緊和塑形，抬高患肢30度，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。5、觀察傷口處石膏有無滲血，如有滲血且面積擴(kuò)大迅速，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、觀察患肢或足趾的顏色、溫度、感覺和運(yùn)動情況，若發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺，皮溫低，感覺麻木劇烈疼痛、不能活動足趾等周圍循環(huán)障礙的癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（完）2021年03月24日1219
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足（如圖一）是一種非常常見的新生兒骨關(guān)節(jié)畸形，發(fā)病率大概1‰。病因目前尚不清楚，很有可能是基因突變引起的。有家族史的家庭，出生馬蹄內(nèi)翻足孩子的幾率會比正常家庭提高約30倍。不過可以讓爸爸媽媽們放心的是，單純性馬蹄內(nèi)翻足（不合并其他畸形）的寶寶在經(jīng)過規(guī)范專業(yè)的治療后，可以獲得一個(gè)外觀和功能基本正常的腳。經(jīng)過規(guī)范治療的馬蹄內(nèi)翻足寶寶，長大后完全可以擁有一個(gè)正常社交、工作和生活。目前國際上公認(rèn)度最高的治療先天性馬蹄足的方法是潘塞提療法。該療法由美國Iowa 大學(xué)的Ponseti 博士提出，這種療法的提出改變了早期以手術(shù)為主的治療方法，運(yùn)動序列矯形石膏和維持手術(shù)的方法，使馬蹄內(nèi)翻足治療成功率超過 95~99%，逐漸成為先天性馬蹄內(nèi)翻足治療的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過長期臨床隨訪研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用潘塞提療法方法治療馬蹄內(nèi)翻足，可以使患兒遠(yuǎn)期獲得有一雙有力、靈活、無痛的腳。1.潘塞提療法的開始時(shí)間對于生后懷疑或確診先天性馬蹄內(nèi)翻足的寶寶，爸爸媽媽們可以不用太過著急，雖然經(jīng)典的潘塞提療法建議出生后出生后（7－10天）即開始治療，但隨后的許多研究發(fā)現(xiàn)，即使9個(gè)月齡的馬蹄內(nèi)翻足寶寶，也可以在規(guī)范治療后獲得很好的療效。因此，鑒于新生嬰兒比較脆弱，不必著急立即到醫(yī)院治療，可以等寶寶和寶媽狀況平穩(wěn)一些再到醫(yī)院就診，對治療效果也不會有影響。因此，如寶寶狀態(tài)平穩(wěn)，建議可以選擇滿月前就診就可以了。2.矯形石膏方法和流程潘塞提療法以系列的矯形石膏為主。這種方法并不是一次性的把畸形完全糾正過來，而是循序漸進(jìn)的逐步的調(diào)整，因此需要多次（平均5 ~6次，每周更換一次）的系列矯形石膏，每次石膏固定前醫(yī)生都會對寶寶的腳進(jìn)行手法復(fù)位矯正（如圖一），維持矯正效果的情況下進(jìn)行石膏固定，并維持固定一周，經(jīng)過一周的固定，使這一次的矯正效果得到了鞏固，一周后拆除原有石膏，醫(yī)生再次進(jìn)一步的手法矯正并石膏固定，如此循序進(jìn)行，約5~8次（每周一次）后達(dá)到一個(gè)基本正常的矯正效果。因此，每一次的石膏形狀是不同的，根據(jù)矯正效果不斷調(diào)整（如圖二）。經(jīng)過系列石膏矯正后，寶寶腳的內(nèi)翻經(jīng)本得到了矯正，為了更好的預(yù)防復(fù)發(fā)，會將寶寶的腳過矯正至部分外翻，這些都是正常的，不用擔(dān)心。3.系列矯形石膏后跟腱評估和治療。系列矯形石膏治療結(jié)束后，需要評估跟腱的恢復(fù)情況。由于跟腱的延伸線不如足部韌帶好，此時(shí)大部分寶寶的腳的跟腱還是處于緊張狀態(tài)，也就是腳上抬還是受限的（如圖三），因此大部分的寶寶（90%以上）還需要做一個(gè)微創(chuàng)的跟腱切斷延長手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷很小，大部分不嚴(yán)重的情況下可以經(jīng)皮手術(shù)，一根細(xì)針即可完成（如圖四），術(shù)后幾乎看不到傷口，少部分比較嚴(yán)重的也可能需要做一個(gè)1~2cm的小切口。手術(shù)完成后腳就可以抬起來了（如圖五）。完成上述操作后還需要再打一次矯形石膏（如圖六）維持復(fù)位效果，這次石膏一次性維持3-4周的時(shí)間，中間不需要更換，3-4周后拆除時(shí)間檢查復(fù)位效果。4.支具鞏固、預(yù)防復(fù)發(fā)完成上述治療后，初期的治療過程基本結(jié)束，后面主要穿戴一種特殊的支具（一般為丹尼斯-布朗支具）（如圖七），進(jìn)一步鞏固復(fù)位效果，并預(yù)防復(fù)發(fā)，有研究表明不使用支具復(fù)發(fā)幾率高達(dá)80%，使用支具后復(fù)發(fā)幾率下降到6%以下，因此規(guī)范的穿戴支具，穿戴規(guī)范的支具非常重要。初期支具需要盡量長時(shí)間穿戴，后期可逐漸減少，學(xué)步后可逐漸改為夜間穿戴，但持續(xù)時(shí)間一般要到3~4歲。5.定期復(fù)查不規(guī)范的支具穿戴很有可能導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足的復(fù)發(fā)，因此定期復(fù)查非常重要， 支具治療開始后的2-4周復(fù)查一次（檢查依從性），3月后再復(fù)查一次（適當(dāng)減少穿戴時(shí)間），以后每4-6個(gè)月一次，至3-4歲，以后沒1-2年復(fù)查一次，至青春期。 因此，馬蹄內(nèi)翻足寶寶的爸爸媽媽們，不好太過擔(dān)心和焦慮，經(jīng)過規(guī)范的治療絕大多數(shù)馬蹄內(nèi)翻足的寶寶可以獲得一個(gè)很好的療效，早期治療，規(guī)范治療，長期隨訪復(fù)查，是治療的關(guān)鍵。2021年03月02日2742
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 1、什么是馬蹄內(nèi)翻足？ 馬蹄內(nèi)翻足----一種表現(xiàn)為足踝部向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)扭曲的固定性畸形的疾病。該病出生即表現(xiàn)（有時(shí)候通過產(chǎn)前超聲檢查也可發(fā)現(xiàn)） 2、馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病很常見么？ 答：大約1000個(gè)新生兒會出現(xiàn)一名馬蹄內(nèi)翻足患兒，是最常見的新生兒骨關(guān)節(jié)先天性畸形之一。馬蹄內(nèi)翻足可以是單獨(dú)發(fā)病亦或伴隨新生兒其他神經(jīng)、肌肉及肌腱疾病而同時(shí)出現(xiàn)，但是這種伴隨其他疾病同時(shí)出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足比單獨(dú)發(fā)病的馬蹄內(nèi)翻足更加難以治療。馬蹄內(nèi)翻足發(fā)病原因尚不明確，但是某些時(shí)候呈現(xiàn)家系發(fā)病的趨勢。如果治療得當(dāng)，絕大多數(shù)兒童能夠正常行走、穿鞋并且能夠無痛的進(jìn)行體育鍛煉。大多數(shù)治療過程并不需要手術(shù)。 3、馬蹄內(nèi)翻足有哪些癥狀？ 馬蹄內(nèi)翻足畸形包括馬蹄、內(nèi)翻、內(nèi)收、高弓畸形，足無疼痛。隨著時(shí)間的進(jìn)展，延誤治療的馬蹄內(nèi)翻足會出現(xiàn)疼痛癥狀，并限制正常行走。馬蹄內(nèi)翻足可以是單獨(dú)發(fā)病亦或伴隨新生兒其他神經(jīng)、肌肉及肌腱疾病而同時(shí)出現(xiàn)，但是這種伴隨其他疾病同時(shí)出現(xiàn)的馬蹄內(nèi)翻足比單獨(dú)發(fā)病的馬蹄內(nèi)翻足更加難以治療。 4、馬蹄足需要做哪些檢查？ 體格檢查不要僅僅局限于足部，要進(jìn)行全面的體檢以明確馬蹄內(nèi)翻足是否是伴隨其他系統(tǒng)疾病而發(fā)生的。通常不需要進(jìn)行X線檢查。 5、何時(shí)開始治療？ 治療目標(biāo)是還給還自己正常的足。本疾病出生后即可開始治療，這樣可以在嬰兒開始走路前即可完成矯形治療。當(dāng)然大齡患兒馬蹄內(nèi)翻足畸形也可以夠通過有效的治療進(jìn)行矯形。 6、什么是Ponseti方法？ Ponseti方法是治療馬蹄內(nèi)翻足的最主要的方法，該方法通過一系列的手法矯形和石膏固定，將畸形逐步糾正獲得的正常的足的外觀。每周對患足進(jìn)行輕柔的手法矯形并進(jìn)行從足趾開始上至近端大腿的管形石膏固定，從而使得足部畸形逐步好轉(zhuǎn)。這個(gè)治療過程通常需要6到8周，在手法矯形石膏固定治療的最后，絕大多數(shù)患兒需要進(jìn)行一個(gè)小的手術(shù)操作來延長緊張的跟腱以便糾正殘留的足跖屈畸形。這個(gè)操作僅需要非常小的切口，隨后需要再進(jìn)行一次為期3周的石膏固定。一些操作者在診室進(jìn)行該操作，也有一些操作者在患兒鎮(zhèn)靜的條件下在手術(shù)室進(jìn)行該操作。 7、跟腱切斷 – 是一種極小創(chuàng)傷的延長跟腱的手術(shù)操作。絕大多數(shù)Ponseti方法治療都需要進(jìn)行該操作。 拆除最后一次長腿石膏后，雖然足畸形獲得了完全的矯正且恢復(fù)了到了中立的足部外觀。然而此時(shí)完全矯形的足依然有很強(qiáng)的復(fù)發(fā)傾向，所以需要佩帶支具維持已獲得的矯形。Ponseti方法需要采用特殊的帶有連桿的足外展支具。最初需要全天佩戴該支具（每天佩戴不少于23小時(shí)），在此之后的數(shù)月內(nèi)需要夜晚和白天睡覺的時(shí)候佩戴，隨后幾年只需要夜晚睡覺時(shí)佩戴即可。 第一次 第二次 第三次 第四次 拆除 8、馬蹄內(nèi)翻足支具 – 是馬蹄內(nèi)翻足矯形治療結(jié)束后需要穿戴將兩只鞋子固定在同一根連桿上的矯形支具。這種專門用來預(yù)防馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法矯形后維持矯形預(yù)防復(fù)發(fā)的支具也經(jīng)常被稱為“足外展支具”或“Ponseti支具”。 在手法矯形石膏固定治療結(jié)束后，讓家長確保患兒按要求規(guī)范的佩戴足外展支具達(dá)到足夠的時(shí)間是至關(guān)重要的。未能按著要求規(guī)范佩戴足夠時(shí)間的足外展支具是馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)發(fā)的最主要因素。如果明確馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)發(fā)則需要再次進(jìn)行手法矯形石膏固定治療，復(fù)發(fā)的馬蹄內(nèi)翻足再次治療也可能需要再次進(jìn)行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)或其他手術(shù)操作（肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)）。 9、馬蹄內(nèi)翻足佩戴支具的幾點(diǎn)建議： 馬蹄內(nèi)翻足的治療是個(gè)長期的過程，某些時(shí)候的復(fù)發(fā)難免令家長和醫(yī)生產(chǎn)生沮喪的情緒。下面是一些有益的建議：佩戴支具玩耍 – 利用支具的連桿幫助患兒完成踢腿和扭轉(zhuǎn)肢體的動作將佩戴支具變成日常生活的一部分 – 在嬰兒床上進(jìn)行支具佩戴在連桿上增加柔軟的墊子不要再鞋子內(nèi)使用潤滑劑佩戴時(shí)候確保支具的綁帶和卡扣牢固每日至少三次觀察足踝局部皮膚以避免壓瘡 Ponseti方法治療馬蹄內(nèi)翻足的足外展支具 10、什么時(shí)候需要手術(shù)治療？ 對于極個(gè)別的嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足，需要通過手術(shù)獲得矯形，包括跟腱延長和肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)?？赡苄枰耸厢槍ΤC形的骨骼進(jìn)行臨時(shí)固定，手術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定。 石膏固定2021年01月25日1395
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張友波主任醫(yī)師 南通市婦幼保健醫(yī)院 兒外科 門診來了一個(gè)剛滿月的嬰兒，胎兒期超聲就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)孩子右腳發(fā)育存在異常，生后一直沒有診治，滿月后才來醫(yī)院就診。 孩子腳的畸形醫(yī)學(xué)名詞叫“先天性馬蹄內(nèi)翻足”，這是一個(gè)非常形象的名字。這種孩子如不治療，站立時(shí)足跟不能著地，像馬蹄一樣，而且腳還會向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，足外側(cè)緣甚至足背著地。 先天性馬蹄內(nèi)翻足是兒童最常見足部畸形，發(fā)病率約1‰-3‰，男孩多于女孩，男孩發(fā)病率是女孩的2～3倍?？梢允且恢荒_發(fā)病，也可累及雙足，約40%-50%為雙側(cè)。 腳的畸形表現(xiàn)為前足內(nèi)收，中足高弓，后足內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)跖屈。 先天性馬蹄內(nèi)翻足病因不明，一般認(rèn)為該病是由局部原始骨基質(zhì)及神經(jīng)肌肉發(fā)育異常引起，也與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)。 這種孩子在胎兒期超聲檢查即可發(fā)現(xiàn)足部的畸形，但有研究認(rèn)為胎兒最初并不是馬蹄內(nèi)翻足，而是在發(fā)育過程中由正常足逐漸演變?yōu)轳R蹄內(nèi)翻足，一般在孕期第4～6個(gè)月出現(xiàn)。 馬蹄內(nèi)翻足生后7天即可開始治療，治療越早效果越好，目前采用最多的方法是Ponseti石膏矯形方法。該技術(shù)是通過約5～6次石膏矯正、配合經(jīng)皮跟腱切斷及支具輔助治療來完成，是最簡單便捷且療效可靠的治療方法。 新生兒以嬰幼兒韌帶中含有豐富的膠原蛋白，這些膠原蛋白呈波浪狀，容易被牽拉舒展。因此馬蹄內(nèi)翻足通過反復(fù)拉伸固定是能夠被矯正的。 馬蹄內(nèi)翻足經(jīng)治療后，多數(shù)可以獲得正常足的形態(tài)和功能，可以和正常孩子一樣運(yùn)動、生活。 先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療，關(guān)鍵是“早”！早發(fā)現(xiàn)！早診斷！早治療！越早效果越好。2020年12月17日1395
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 隨著目前孕期準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽對優(yōu)生優(yōu)育要求的提高，產(chǎn)前超聲檢查廣泛普及及診斷水平越來越高，不斷有孕中晚期的準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽們咨詢：我們四維彩超查出來寶寶患有“足內(nèi)翻”或者“馬蹄內(nèi)翻足怎么辦?”甚至?xí)屑议L詢問：我們這個(gè)胎兒還能留嗎?其實(shí)作為醫(yī)生最能理解此刻家長的心情，不單純是將來的家庭要不要有一個(gè)“殘疾的寶寶”，更多家長擔(dān)心寶寶將來的生活會不會獨(dú)立，在社會會不會受到歧視。但是我們首先要弄清楚幾個(gè)問題？第一、所謂超聲發(fā)現(xiàn)的內(nèi)翻足或是馬蹄內(nèi)翻足并不一定就是先天畸形馬蹄內(nèi)翻足。由于寶寶在媽媽肚子里可能會受到局部擠壓，或者是超聲探頭角度、方向的問題，尤其是下肢和腳丫，已經(jīng)有寶寶出生后證實(shí)，孕期查到的內(nèi)翻足出生后并不存在，或者僅僅是擠壓造成。第二、即便是內(nèi)翻足，單純馬蹄內(nèi)翻足并不可怕，它只是先天性骨關(guān)節(jié)畸形里面比較常見的一種。發(fā)病率大概有千分之一，男寶多于女寶。單純的馬蹄內(nèi)翻足并不影響智力的發(fā)育。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療，95％以上的寶寶可以在正規(guī)馬蹄內(nèi)翻足醫(yī)生那里得到完全康復(fù)。第三、產(chǎn)前如果超聲懷疑寶寶患有足部畸形，建議咨詢遺傳生殖科專業(yè)醫(yī)生。進(jìn)行必要的篩查，排除可能合并的其他并發(fā)癥，比如神經(jīng)管發(fā)育畸形、多關(guān)節(jié)攣縮等，這些治療起來相對困難，有時(shí)甚至?xí)l(fā)一些其他器官的發(fā)育異常，這就要家長考慮了。第四、不同的家庭背景有著不同的情況。決定孩子的去留，甚至可以說決定孩子的生命權(quán)利是一件非常難抉擇的事情，盡管我國沒有把墜胎明確列入違法行為，但是一旦遇見類似情況，請家長三思。2020年11月26日1556
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