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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 對先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療最佳的時間就是出生之后一周內(nèi)開始，因為孩子皮膚比較嫩所以有的時候在一周內(nèi)先用手法給他一個皮膚、畸形的按摩，然后就開始進(jìn)行一些根治性的矯治，比如用石膏矯正，那么現(xiàn)在比較流行比較時髦的一個潘賽提的治療方法就是分階段分時期給予不同的石膏矯正，但是這個相對對于孩子有強(qiáng)制和位置的改變，也對孩子是一個有痛苦的一個，再一個現(xiàn)在還有一種就是運(yùn)用潘賽提原理進(jìn)行一個活動支具的一些治療，這個活動支具就是跟潘賽提治療方法最大的一點不同就是，這樣的治療是減少了孩子的痛苦也就是在活動的過程當(dāng)中在支具的輔助下給予一個矯治，總得從孩子出生假如現(xiàn)在是好多都是出生之前做的，做了彩超之后在出生的時候在子宮內(nèi)就發(fā)現(xiàn)了是先天性的馬蹄足，那么就要告訴家長在出生一周內(nèi)一定要到專業(yè)醫(yī)生那兒去進(jìn)行早期的糾正，早期的治療這也就是一個月內(nèi)首先進(jìn)行三期的石膏矯正，第一期石膏、第二期石膏、第三期石膏，然后根據(jù)這個治療的情況如果發(fā)現(xiàn)有跟腱攣縮那么同時做一個小切口來做跟腱的延長，這樣就是基本上在三個月內(nèi)就要完全地把這個馬蹄腳給糾正了。下面列出來一些矯形手術(shù)的方法：(1)跟腱延長術(shù)：為應(yīng)用最多的軟組織手術(shù)，主要是糾正足跖屈下垂。(2)跖腱膜切斷術(shù)：切斷跖腱膜中段緊張部分，以糾正前足的跖屈與內(nèi)收。(3)關(guān)節(jié)囊和韌帶松解術(shù)：常與跟腱延長術(shù)同時進(jìn)行，視需要切斷后踝、距下關(guān)節(jié)囊及部分三角韌帶。在糾正前足內(nèi)收畸形時，有時需切斷內(nèi)側(cè)面跗骨間關(guān)節(jié)囊。(4)脛前肌腱外移術(shù)：將脛前肌止點從第1楔骨處切斷、游離，移至第3楔骨或骰骨處。陸裕樸主張早期(6個月后)行此手術(shù)，以盡早建立肌力平衡。5.截骨矯形術(shù) 適用于重度患兒，骨骼已有較嚴(yán)重的畸形者。較常應(yīng)用的為跟骨楔形截骨術(shù)以糾正跟骨內(nèi)翻畸形，也有人采用骰骨楔形截骨術(shù)糾正前足內(nèi)收畸形。對學(xué)齡前兒童的脛骨內(nèi)旋畸形，可采用脛骨截骨術(shù)。6.關(guān)節(jié)融合術(shù) 多采用跗部三關(guān)節(jié)融合術(shù)，適用于10～12歲以上畸形嚴(yán)重的患兒，以及部分成年患者。2020年11月24日
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 先天性馬蹄內(nèi)翻足，是出生最常見的肌肉骨骼系統(tǒng)缺陷。男孩多見。發(fā)病率1%。 病因?qū)W分類： 1、姿勢性馬蹄內(nèi)翻足，足是柔韌的。 2、特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足，足部中等僵硬。 3、畸形性馬蹄內(nèi)翻足，足部非常僵硬，多伴有關(guān)節(jié)攣縮，脊髓脊膜膨出。 4、神經(jīng)源性馬蹄內(nèi)翻足（后天性），見于大齡患兒。 病因?qū)W不同，預(yù)后差異很大。 先天性馬蹄內(nèi)翻足，應(yīng)盡早治療，以非手術(shù)治療為首選。 姿勢性馬蹄內(nèi)翻足，多通過手法按摩或者石膏矯形，該畸形很快恢復(fù)，通常不需手術(shù)干預(yù)。 僵硬型馬蹄內(nèi)翻足，目前標(biāo)準(zhǔn)治療方法：Ponseti治療方法。石膏固定2-3個月，經(jīng)皮跟腱切斷，石膏矯形3周，旋轉(zhuǎn)支具或矯形鞋6個月，僅夜間用需2-4年。旋轉(zhuǎn)支具或矯形鞋是治療重要組成部分。 嚴(yán)重者需細(xì)致評估，制定個體化方案手術(shù)治療，包括軟組織松解術(shù)，肌腱移位，延長，骨融合手術(shù)等。 腦癱馬蹄內(nèi)翻足，行雙側(cè)跟腱延長，脛后肌延長，脛前肌外移，內(nèi)收肌切斷，閉孔神經(jīng)前支切斷術(shù)。2020年09月24日3326
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李浩主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 馬蹄內(nèi)翻足是一種兒童較常見畸形，嚴(yán)重影響兒童骨與關(guān)節(jié)的生長發(fā)育。先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形復(fù)雜，包括前足旋前、中足內(nèi)收、高弓、后足內(nèi)翻、馬蹄等畸形。其發(fā)病率約為千分之一，男性居多。上圖為馬蹄內(nèi)翻足病因病因是多方面的?；颊叩募易迨?，其子代發(fā)病率是正常人群的30倍。胎兒最初3個月，超聲波可以顯示此畸形。馬蹄內(nèi)翻足可并發(fā)其他先天性畸形，如神經(jīng)管的缺陷，泌尿和消化系統(tǒng)的畸形以及其他肌肉骨骼的畸形。自然病程不治療的馬蹄內(nèi)翻足可以產(chǎn)生嚴(yán)重的殘疾。足背外側(cè)的皮膚變成了負(fù)重的區(qū)域，從而形成胼胝，行走困難俗稱踝行足。手術(shù)治療后的馬蹄內(nèi)翻足常常會出現(xiàn)足部的僵硬、力弱。到成人時，這些問題將導(dǎo)致一定程度的殘疾。臨床表現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足的診斷并不困難，有時可與嚴(yán)重的跖骨內(nèi)翻畸形混淆，但是，馬蹄內(nèi)翻足還存在馬蹄畸形，這一點使之容易鑒別。另外，還要仔細(xì)檢查有無其他肌肉骨骼系統(tǒng)的問題。檢查腰背部是否存在神經(jīng)管閉合不全，髖關(guān)節(jié)是否有髖發(fā)育不良，膝關(guān)節(jié)有無畸形。注意足的大小，形狀和柔韌性。體格檢查發(fā)現(xiàn)脊柱和骨盆有畸形時，要予以攝片檢查。特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足可并發(fā)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脊柱畸形。注意足部的僵硬程度，并且與未受累側(cè)足相比較。足的長度有明顯差異的，提示此畸形是嚴(yán)重的。（1）馬蹄畸形：是由于距骨的跖屈，后踝關(guān)節(jié)囊的攣縮和三頭肌的短縮。（2）高弓：是由于跖筋膜的攣縮，前足跖屈。（3）內(nèi)翻：是由于距下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻。（4）內(nèi)收和內(nèi)旋：是由于距骨頸向內(nèi)偏移，距舟關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)移位，以及跖骨的內(nèi)收。通常還有脛骨的內(nèi)旋在評估馬蹄內(nèi)翻足時，可以應(yīng)用X線片、超聲波和MRI檢查。積極的治療多在早期進(jìn)行，此時嬰幼兒的骨化尚不完全，X線檢查的價值是有限的。治療馬蹄內(nèi)翻足治療的目的是矯正畸形，并且保留其活動度和肌力。足應(yīng)恢復(fù)跖側(cè)面落地行走并有正常的負(fù)重區(qū)。其次是能穿正常的鞋，有滿意的外觀。與正常足相比較，治療后的馬蹄內(nèi)翻足常有殘留少量的僵硬、短小或畸形。特發(fā)性馬蹄內(nèi)翻足出生后就應(yīng)該盡早予以治療。目前，在許多國家，Ponseti治療方法已經(jīng)成為了一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。這種方法包括按照一定的順序用手法和石膏來矯正畸形。首先矯正前足旋前，再矯正中足內(nèi)收，最后矯正后足內(nèi)翻、馬蹄畸形。通常還需要作經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)以有利于馬蹄畸形的矯正。后期應(yīng)用支具來防止畸形的復(fù)發(fā)。上圖為石膏矯形上圖為石膏矯形后上圖為支具固定維持矯形效果并發(fā)癥復(fù)發(fā)是最常見的早期并發(fā)癥。早期系列石膏矯形治療，后期嚴(yán)格配合支具治療可以明顯降低畸形復(fù)發(fā)率。挽救手術(shù)以下手術(shù)治療適用于一些特殊情況的馬蹄內(nèi)翻足。大年齡的嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻足治療常結(jié)合肌腱延長、轉(zhuǎn)位、截骨等多種手術(shù)方式，甚至需要關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療。也可應(yīng)用Ilizarov外固定器矯正，運(yùn)用外固定器牽伸軟組織以達(dá)到逐漸矯形的目的。--------------------------------------------------------------就診指南：周四上午：馬蹄足、扁平足畸形專業(yè)門診周四下午：骨科特需門診（肌性斜頸、足踝畸形）出診地點：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，門診四樓2020年09月07日3705
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楊明主治醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 小兒骨科 1.孩子出生后足內(nèi)翻怎么辦？答：出生后孩子足內(nèi)翻，分為2種情況，一種是姿勢性的足內(nèi)翻，不存在結(jié)構(gòu)性畸形；另一種就是先天性馬蹄內(nèi)翻足（CCF）需要早期干預(yù)治療，且年齡越早，效果越好2.什么時候治療比較好？答：一般出生后1周即可開始治療。3.會不會影響到以后的發(fā)育？答：目前采用的金標(biāo)準(zhǔn)治療方法為“Ponseti序列石膏矯形方法”，此種方法想對比較可靠，效果最長的有幾十年的復(fù)查隨訪病例，足的外形和功能都比較滿意。此外，效果的好壞也與家屬的心理預(yù)期有關(guān)，我們的目的是讓孩子的腳，無痛、外形正常、能夠跖行行走。4.以下3個病例展示可為大家提供一個動態(tài)治療的全過程，全長7分07秒，耐心看完，最終治療效果令人滿意。2020年08月14日1777
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陳善本主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 骨科 1.馬蹄內(nèi)翻足一般情況下需要行4-6次Ponseti手法復(fù)位石膏固定； 2.每次石膏固定時間約1周（實際時間根據(jù)情況可能有調(diào)整），最后一次石膏固定時間為3周； 3.石膏固定期間可能出現(xiàn)足背等部位皮膚壓瘡、潰瘍等情況，必要時需換藥處理； 4.石膏固定期間若出現(xiàn)足趾顏色發(fā)白，發(fā)暗等情況，請先將患肢抬高并將足趾保暖，以促進(jìn)靜脈血液回流； 5.石膏固定期間患兒如出現(xiàn)異常哭鬧、足趾腫脹、石膏滑脫等情況需及時就診； 6.石膏固定結(jié)束時外踝處出現(xiàn)皮膚皺褶、患肢細(xì)小等情況無需干預(yù)； 7.石膏治療結(jié)束后需遵醫(yī)囑繼續(xù)穿戴矯形支具。 治療前后對比：2020年08月11日2128
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 作為一名兒童骨科醫(yī)生，幾乎每次門診都會碰到超出骨科專業(yè)范圍的病例，甚至還有些讓人哭笑不得。每次遇到這種情況，我都要向家長反復(fù)解釋兒童骨科門診到底看什么病，你家寶寶現(xiàn)在的情況屬于哪個專業(yè)，雖然家長表示理解，但也能看出一臉失落的表情，掛號不容易，好容易搶到一個號，一大早帶著孩子風(fēng)塵仆仆的趕到醫(yī)院，又要經(jīng)歷排隊等待，孩子哭，媽媽燥，好容易到號了，結(jié)果醫(yī)生說看不了，讓誰都會感到崩潰。但我又愛莫能助，超出我專業(yè)的疾病，我不敢妄下結(jié)論，除了給出一點淺顯的建議和退號以外，只能建議到相應(yīng)的專科門診就診了。 這種情況不僅沒有滿足看病的需要，反而浪費(fèi)了家長大量的時間和精力，因此，我想有必要科普一下到底哪些疾病需要到兒童骨科門診看，還有常見的對兒童骨科門診專業(yè)范圍認(rèn)識的誤區(qū)。 骨科，顧名思義，似乎只看骨頭的問題，或者所有骨頭的問題都屬于骨科，可能很多人都這么認(rèn)為，其實這是很片面的，那么兒童骨科到底看什么病呢？ 骨科的疾病主要包括骨骼（骨頭）、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶（俗稱“筋”）、神經(jīng)、血管等的病變。 按照發(fā)病的部位來區(qū)分，主要包括脊柱（頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎）及周圍肌肉，肩部（包括鎖骨、肩胛骨）、上肢（胳膊、手）、骨盆及髖部（胯骨、胯關(guān)節(jié)）、下肢（大腿、小腿、足）。 按照病種性質(zhì)區(qū)分：上述部位的先天性畸形（如手足多指、馬蹄內(nèi)翻足等），外傷或感染等后天因素導(dǎo)致的畸形，骨折，開放性損傷（有傷口有出血），發(fā)育性疾?。ㄈ绨l(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良、髖內(nèi)翻髖外翻等）、四肢彎曲（如膝內(nèi)翻、膝外翻）、活動受限、走路步態(tài)異常（如走路不對稱、一瘸一拐）、雙腿不一樣長、神經(jīng)系統(tǒng)（大腦、脊髓、周圍神經(jīng)）病變的相關(guān)后遺癥（如腦癱等）、軟組織腫瘤（如囊腫、血管瘤等）、骨病及骨腫瘤（如骨囊腫、骨軟骨瘤等）、感染（如骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等）、不明原因的疼痛（如生長性疼痛），等。 另外還有一些骨科相關(guān)性疾病，需要多學(xué)科協(xié)作診療的疾病，如血液病導(dǎo)致的骨病或關(guān)節(jié)炎，代謝及內(nèi)分泌性骨病，骨性相關(guān)的多系統(tǒng)綜合征等。 說完了骨科看什么病，我們再來談一下我在門診經(jīng)常碰到的一些就診誤區(qū)。 1.胸部（胸骨、肋骨）外傷及畸形（如雞胸、漏斗胸等），這可能是在骨科門診碰到最多的情況。胸部的骨頭，包括胸骨、肋骨，雖然也是骨頭，但屬于心胸外科的范疇，這個部位的骨頭外傷或畸形等疾病，需要心胸外科醫(yī)生來進(jìn)行診斷及治療。 2.頭骨外傷及頭骨畸形：同樣的道理，頭部的骨頭雖然也是骨頭，卻同樣不屬于骨科，經(jīng)常有家長因為頭型不正常、懷疑摔到頭骨到骨科就診，這種情況應(yīng)該到顱腦（神經(jīng)）外科就診。 3.其他類似的情況，如，鼻骨骨折：屬于耳鼻喉科；眼眶壁骨折：屬于眼科；面部（上頜骨、下頜骨）骨折，屬于口腔科。 4.牙齒：這個聽上去好像比較搞笑，但是的確碰到過不止一次。牙齒雖然也像骨頭一樣硬，但它根本就不屬于骨骼。牙齒的問題要到口腔科就診。 5.骨齡與身高：這也是經(jīng)常碰到的一種情況。好多家長以為身高就是骨頭的問題，所以就到骨科就診，其實身高更多和人體內(nèi)分泌相關(guān)，雖然少量身高矮小的疾病也可能是先天骨骺發(fā)育不良導(dǎo)致的，但絕大多數(shù)屬于前者，因此測骨齡、身高相關(guān)方面的問題，建議首先到內(nèi)分泌科就診。 6.四肢無力或力量下降：這種情況原因很復(fù)雜，但大多數(shù)屬于神經(jīng)系統(tǒng)（大腦、脊髓、周圍神經(jīng)）病變或肌肉病變（如假肥大性肌營養(yǎng)不良等），下肢的肌力下降往往首先出現(xiàn)走路異常，所以大多數(shù)家長都選擇首先到骨科就診，這其實并沒有錯，首先的確是需要排除骨科的疾病，但往往需要到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步就診。 7.佝僂?。撼艘恍┨厥忸愋偷呢E病，大部分佝僂病都被表述為“缺鈣”，而缺鈣又往往和骨頭有關(guān)，所以很多家長一想到“缺鈣”就到骨科看病，其實佝僂病的診斷和治療，兒童保健科更專業(yè)，因此建議首先到兒童保健科就診。當(dāng)然一些佝僂病后遺癥，如膝內(nèi)翻、膝外翻等，需要骨科的矯正，但早期一般由兒童保健科醫(yī)生治療。 因此，并非所有和骨頭相關(guān)的疾病都是骨科醫(yī)生來處理的，當(dāng)然不止骨科，其他專業(yè)也有類似的情況，因此掛號就診前可以先了解一下相關(guān)的知識，免得浪費(fèi)精力與時間。2020年06月28日4047
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 “醫(yī)生，我在寶寶出生的幾天后，發(fā)現(xiàn)寶寶的腳和其它的嬰兒不太一樣。一只是正常的，一只卻往里面彎得特別厲害。我上網(wǎng)查了一下這類的癥狀，發(fā)現(xiàn)寶寶的腳和馬蹄足的病癥很相似。急忙和我的愛人趕到醫(yī)院去檢查。結(jié)果確診寶寶就是馬蹄足。我想問問這種情況應(yīng)該要怎么辦？馬蹄足能不能治療好的？”這是一位網(wǎng)友的私信。嬰兒如果出現(xiàn)馬蹄足，首先家長第一時間應(yīng)該帶她去醫(yī)院的小兒骨科，找專業(yè)的小兒骨科醫(yī)生去做專業(yè)的診治。關(guān)于嬰兒的馬蹄內(nèi)翻足先需要排查一下，還有沒有先天性的疾病。如果有先天性疾病的話，還需要找兒科的相關(guān)的專家去就行治療。治療方法可以用潘塞緹方法，就是手法加上支具或者石膏把畸形矯正，通常效果都不錯，可以達(dá)到矯正的效果。關(guān)于馬蹄足的治療，強(qiáng)調(diào)的是早發(fā)現(xiàn)早治療早康復(fù)。如果是在嬰幼兒發(fā)現(xiàn)馬蹄足，其實90%的病人通過正確的治療可以恢復(fù)正常，不用太擔(dān)心。但是如果到了成年人才去治療馬蹄足，就可能只有通過手術(shù)的治療了。成年人馬蹄足的治療也是非常復(fù)雜的，它包括有四到六個手術(shù)的一個組合手術(shù)。治療結(jié)果一般情況下可以接近正常的外觀跟功能，但要恢復(fù)完全正?？赡芫秃茈y了。因此成年人馬蹄足治療的目的大多數(shù)都是盡可能接近正常的功能。切記不要耽誤了最佳的治療時機(jī)，時間越長，治療就越困難。剛開始可能只需要保守治療，可能到后期就需要微創(chuàng)的手術(shù)，甚至需要復(fù)雜的手術(shù)來進(jìn)行治療。2020年06月19日1681
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夏冰主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 1.導(dǎo)致馬蹄內(nèi)翻足的原因是什么?馬蹄內(nèi)翻足通常在懷孕20周左右的超聲檢查中發(fā)現(xiàn)或嬰兒出生時確診。目前醫(yī)生還不確定是什么原因?qū)е铝笋R蹄內(nèi)翻足，有研究顯示馬蹄內(nèi)翻足與家族遺傳、母親懷孕期間吸煙、喝酒或服用藥物有關(guān)。因此，如果你已經(jīng)有一個孩子是先天性馬蹄內(nèi)翻足，你的下一個孩子患馬蹄內(nèi)翻足的風(fēng)險更高。因此懷孕前，你可以咨詢我院專業(yè)的產(chǎn)前診斷醫(yī)生，了解更多關(guān)于你下一個寶寶患馬蹄內(nèi)翻足的可能性。2.孕期發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足需要做哪些進(jìn)一步檢查？孕期超聲檢查發(fā)現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足后，可咨詢我院小兒骨科或產(chǎn)科是否需要進(jìn)行遺傳學(xué)檢測，檢查方法有：羊膜穿刺，臍帶血穿刺，基因芯片等。后期需要定期產(chǎn)檢復(fù)查，常采用超聲檢查，超聲檢查只能判斷馬蹄內(nèi)翻足的可能，明確診斷要到出生后檢查才能確定。3.如何診斷馬蹄內(nèi)翻足？在大多數(shù)情況下，孕婦在懷孕期間做超聲檢查時即可發(fā)現(xiàn)胎兒有無馬蹄內(nèi)翻足，出生后可明確診斷。醫(yī)生根據(jù)寶寶腳的外觀來鑒別畸形足，有時對足部進(jìn)行目視檢查后，可能需要進(jìn)行超聲檢查以完善診斷。4.孕期彩超檢查準(zhǔn)確嗎？會不會誤診？通過超聲發(fā)現(xiàn)的孕期馬蹄內(nèi)翻足，大多數(shù)是準(zhǔn)確的，但也會有出生后不是馬蹄內(nèi)翻足的情況，超聲檢查只能判斷馬蹄內(nèi)翻足的可能，明確診斷要到出生后檢查才能確定。5.孕期發(fā)現(xiàn)胎兒馬蹄內(nèi)翻足是否需要終止妊娠？先天性馬蹄內(nèi)翻足目前常采用Ponseti方法進(jìn)行治療，治療成功率超過90%，治療后孩子可以自由地奔跑，過上正常的生活。家長們要知道單純的馬蹄內(nèi)翻足已經(jīng)不是什么不可治愈的疾病，更不是嚴(yán)重畸形。但若是伴隨其它癥狀或合并其他畸形的馬蹄足，通常預(yù)后效果稍差。媽媽要明白：畸形篩查只能是最大程度上的排除畸形可能，不是100%的查出。6.此病對孩子智力是否有影響？馬蹄內(nèi)翻足患兒一般不會伴有智力發(fā)育障礙，是單獨(dú)的疾病。若患兒有智力障礙和馬蹄內(nèi)翻足沒有確切關(guān)系。7.什么時候矯正效果最好？是否可以治愈？一般患兒在出生后一周即可開始治療，目前常采用Ponseti方法進(jìn)行治療，馬蹄內(nèi)翻足治療成功率超過90%，甚至能實現(xiàn)完全正常的足的功能目標(biāo)。因此，我們現(xiàn)今對于先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療提倡“早發(fā)現(xiàn)，早治療， 多動手，少動刀”。8.馬蹄足治療方法有那些？治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括：手法按摩、繃帶治療、夾板固定、矯正鞋、支具等；手術(shù)治療包括：Turco軟組織松解術(shù)、Mckay軟組織松解術(shù)、三關(guān)節(jié)融合術(shù)等。目前，多采用Ponseti方法和序列石膏來治療嬰幼兒馬蹄內(nèi)翻足。9.Ponseti方法和序列石膏療法治療過程？Ponseti方法和序列石膏療法是指骨科醫(yī)生用雙手把你寶寶的腳向正確的位置拉伸按摩，然后在腳外部打一個石膏把它固定住。每隔一周左右，醫(yī)生會移除石膏，將腳向正確的位置進(jìn)一步按摩拉伸，然后重新打上石膏。這將持續(xù)到腳完全在正確的位置(通常是1-2個月，具體依據(jù)孩子的恢復(fù)情況來確定)。為確保嬰兒的腳盡可能恢復(fù)到接近正常足的外觀和功能，醫(yī)生可能還需要一個小手術(shù)來進(jìn)行治療，松解部分跟腱，這樣做可以讓肌腱生長到適當(dāng)長度。之后，嬰兒需要穿特殊的矯正鞋幾個月或幾年以維持矯正，具體依據(jù)孩子的恢復(fù)情況來確定。10.哪些孩子易患馬蹄內(nèi)翻足？①.家庭有馬蹄內(nèi)翻足的家族遺傳史；②.染色體疾病如18 -三體綜合征和其他多系統(tǒng)畸形，如多關(guān)節(jié)攣縮癥等；③.孩子有神經(jīng)肌肉疾病，如腦癱和脊髓拴系綜合征等；④.妊娠期間羊水過少等。2020年05月11日2995
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劉軍廷主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診外科（創(chuàng)傷中心） 常見的馬蹄足畸形是由于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、外傷或肢體短縮所導(dǎo)致的畸形。由于肌力的不平衡,造成跟腱攣縮、常表現(xiàn)為馬蹄內(nèi)翻、馬蹄外翻、高弓馬蹄及錘狀足等畸形。此外一側(cè)下肢的短縮,使得患者提踵用前足負(fù)重以補(bǔ)償這種短縮。久而久之便出現(xiàn)了跟腱攣縮而致馬蹄足形。使用內(nèi)外固定方法，軟組織松解和骨性手術(shù)（截骨術(shù)），往往能解決此類問題。典型病例：腦癱后遺癥，馬蹄畸形治療手術(shù)術(shù)后2020年05月01日1688
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黎逢峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 馬蹄足、足下垂的定義馬蹄足和足下垂為骨科的常見病征之一，均表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)的跖屈，不能背伸，但馬蹄足還伴隨足的內(nèi)翻、高弓、爪形趾、趾骨頭下垂、趾跗關(guān)節(jié)弓形改變等，因此馬蹄足比足下垂病變更復(fù)雜、治療更具挑戰(zhàn)性。馬蹄足、足下垂的病因馬蹄足和足下垂按病因主要可分為先天發(fā)育性、神經(jīng)麻痹性、腦癱痙攣性和創(chuàng)傷攣縮性。先天發(fā)育性的主要是胎兒期肌力發(fā)育不平衡、從而繼發(fā)軟組織攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致，絕大部分為馬蹄足。神經(jīng)麻痹性的主要是腓神經(jīng)損傷等導(dǎo)致足踝背伸無力、從而導(dǎo)致跟腱、韌帶及跖筋膜等軟組織攣縮導(dǎo)致的，生長發(fā)育期可繼發(fā)骨關(guān)節(jié)畸形。腦癱痙攣性的主要是足踝部背伸和跖屈肌肉痙攣，跖屈肌力過強(qiáng)導(dǎo)致的，生長發(fā)育期可繼發(fā)骨關(guān)節(jié)畸形。創(chuàng)傷攣縮性的主要是跟腱攣縮導(dǎo)致足下垂，或足部嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨筋膜室高壓綜合癥、反復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的足高弓、內(nèi)翻、爪形趾、趾骨頭下垂、趾跗關(guān)節(jié)弓形改變等足部畸形。跟腱攣縮與馬蹄足、足下垂的關(guān)系跟腱攣縮是指小腿后方的跟腱或肌肉的病變、攣縮（多由創(chuàng)傷導(dǎo)致），從而導(dǎo)致足下垂、甚至馬蹄足，是足下垂和馬蹄足的病因之一；反過來，長時間的足下垂及馬蹄足也可以導(dǎo)致跟腱攣縮。馬蹄足、足下垂的治療⑴所有的馬蹄足、足下垂都需要手術(shù)治療嗎？對于先天性馬蹄足的治療，如果及早發(fā)現(xiàn)且為柔軟性，可以采取按摩和支具等非手術(shù)治療方法治愈。其余的馬蹄足、足下垂及跟腱攣縮都需要手術(shù)治療。⑵足下垂如何治療？足下垂一般由跟腱攣縮或腓神經(jīng)損傷導(dǎo)致。跟腱攣縮導(dǎo)致足下垂的治療一般行跟腱延長術(shù)即可，延長后即時扳正在踝關(guān)節(jié)過伸10度，并用組合式外固定支架固定；跟腱攣縮過久的患者需要加行后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，才能即時扳正踝關(guān)節(jié)；攣縮跟腱的再生能力較差，一般不用Ilizarov技術(shù)進(jìn)行緩慢牽引拉長，跟腱處的皮膚容易出現(xiàn)壞死、感染等并發(fā)癥，因此跟腱延長術(shù)盡量采取微創(chuàng)手術(shù)。腓神經(jīng)導(dǎo)致的足下垂是首先考慮行腓神經(jīng)松解或修復(fù)術(shù)，如術(shù)后足踝背伸肌肌力無恢復(fù)，則需要通過肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)重建足踝背伸功能。⑶馬蹄足如何治療？馬蹄足的治療比較復(fù)雜。除了跟腱延長、筋膜、關(guān)節(jié)囊和韌帶等軟組織松解外，如合并肌力不平衡和（或）骨關(guān)節(jié)畸形，需要同時行肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)和（或）有限截骨融合術(shù)，否則畸形容易復(fù)發(fā)。采用即時矯正+外固定固定術(shù)，或采用Ilizarov技術(shù)進(jìn)行緩慢矯正術(shù)，要看具體情況。Ilizarov技術(shù)適合嚴(yán)重的、僵硬的和生長發(fā)育期的馬蹄足矯正。嚴(yán)重的馬蹄足是指矯形復(fù)雜而無法即時矯正，或即時矯正后容易出現(xiàn)皮膚血管神經(jīng)并發(fā)癥的馬蹄足。僵硬的馬蹄足是指中足活動度的喪失，這種情況多見于足部嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨筋膜室或多次手術(shù)后遺癥。而生長發(fā)育期的骨骼仍然具有可塑性，僅僅通過Ilizarov技術(shù)的緩慢牽引即可以矯形骨關(guān)節(jié)畸形，而無需行截骨融合術(shù)。⑷能展現(xiàn)一些病例嗎?病例1 患者、女、10歲。因“跟腱攣縮導(dǎo)致足下垂1年”而入院?；颊呒韧凶笞恪⒆篚准白笮⊥嚷麪钛芰?，最近六年每年行血管栓塞術(shù)一次，1年前行血管栓塞術(shù)術(shù)后逐漸出現(xiàn)跟腱攣縮和足下垂，經(jīng)康復(fù)治療后無好轉(zhuǎn)。來我院后診斷為“左足后天性下垂”?？紤]為單純的跟腱攣縮所致，入院后行跟腱延長術(shù)+外固定支架，術(shù)中即時矯正足下垂畸形，獲得了良好的治療效果。術(shù)前MRI增強(qiáng)可見左踝內(nèi)側(cè)及跟腱后方血管瘤術(shù)前X光片未見足踝骨關(guān)節(jié)畸形術(shù)前可見左足下垂，行微創(chuàng)跟腱延長后即時矯正足下垂畸形組合式支架固定左踝于背伸100度，傷口未見壞死感染病例2 患者、男、12歲。因“左小腿外傷導(dǎo)致左馬蹄足1年”而入院?；颊?年前左小腿后方外傷，后逐漸出現(xiàn)左側(cè)馬蹄足，表現(xiàn)為左足下垂、內(nèi)翻、高弓足和爪形趾，經(jīng)康復(fù)治療后無好轉(zhuǎn)。來我院后診斷為“左側(cè)后天性馬蹄足”?？紤]為跟腱、后關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)跖筋膜和趾屈肌腱攣縮所致，入院后行跟腱延長術(shù)+后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)+跖筋膜松解術(shù)+趾屈肌腱切斷術(shù)+踇屈肌腱延長術(shù)+Ilizarov環(huán)形支架固定術(shù)，術(shù)中即時矯正馬蹄足畸形，獲得了良好的治療效果。術(shù)前可見患者馬蹄足畸形（足下垂和高弓明顯，內(nèi)翻不嚴(yán)重）X光片未見踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)畸形行跟腱延長術(shù)+后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)+跖筋膜松解術(shù)+趾屈肌腱切斷術(shù)+踇屈肌腱延長術(shù)+Ilizarov環(huán)形支架固定術(shù)，即時矯正固定于踝關(guān)節(jié)背伸100度、踝關(guān)節(jié)背伸位和正常足弓處，無內(nèi)外翻畸形。病例3 患者、男、52歲。因“右足踝外傷致右足下垂半年”而入院。患者半年前右足嚴(yán)重外傷，創(chuàng)面行皮瓣修復(fù)，后患者出現(xiàn)右足下垂，經(jīng)康復(fù)治療后無好轉(zhuǎn)。來我院后診斷為“右足后天性下垂”。考慮為跟腱、后關(guān)節(jié)囊、周圍軟組織攣縮所致，入院后行跟腱延長術(shù)+后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)+ Ilizarov環(huán)形支架固定術(shù)，術(shù)中即時矯正部分足下垂畸形，然后每日逐漸緩慢矯正余下的矯形，矯正后再維持一個月以鞏固矯正效果。術(shù)前可見右足踝部廣泛疤痕，右足呈下垂畸形術(shù)中行跟腱延長及后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，即時部分矯正后予以Ilizarov環(huán)形支架固定逐漸緩慢矯正右足于背伸100度位置黎逢峰，曾在中國頂尖骨科醫(yī)院-上海六院攻讀博士學(xué)位并留院工作，師從范存義教授，并在美國排名前三的約翰.霍普金斯醫(yī)院留學(xué)，2019年7月人才引進(jìn)至廣醫(yī)二院。對肢體創(chuàng)傷及后遺癥、畸形、退變的研究有著深入的研究，曾在該領(lǐng)域獲得3項國家自然科學(xué)基金資助，總經(jīng)費(fèi)達(dá)到了135萬，以第一或通訊作者發(fā)表了SCI論文14篇，并以主要參與人的身份獲得了中華醫(yī)學(xué)科技二等獎、上海市科技進(jìn)步一等獎、華夏醫(yī)學(xué)三等獎、上海醫(yī)學(xué)科技二等獎、上海市浦東新區(qū)科學(xué)技術(shù)一等獎。 門診每周一下午昌崗院區(qū)門診5樓109診室，可通過好大夫圖文或電話咨詢，該類患者優(yōu)先收入病房2020年04月02日6087
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