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2020年02月13日
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 馬蹄足內(nèi)翻是指足內(nèi)翻呈現(xiàn)出一種馬蹄形的狀態(tài)，同時馬蹄足內(nèi)翻又可以分為兩種，分別是先天性畸形和后天性內(nèi)翻，而且馬蹄足內(nèi)翻最常見的先天性畸形。通常足部肌力不平衡是出現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻足的主要形成。同時肌肉長時間不平衡的使用也會導(dǎo)致骨骼和關(guān)節(jié)的畸形。一、患有馬蹄足內(nèi)翻會有的一些危害1、會出現(xiàn)明顯的骨關(guān)節(jié)的畸形。2、同時會在走路時有跛行、搖擺的狀態(tài)。3、同時還會引起小腿肌力不平衡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。二、患有馬蹄足內(nèi)翻后可以采取哪些治療方法1、患者可以采用手術(shù)的治療方法進(jìn)行治療，這是較為常用的治療方法。2、除外患者還可以對患處進(jìn)行按摩。3、但是至今還沒有藥物的治療方法。三、對于患有馬蹄足內(nèi)翻可以采取哪些護(hù)理方法1、患者使用了石膏進(jìn)行治療時，患者要注意要有肌肉的舒縮運(yùn)動，同時要保持足趾和踝關(guān)節(jié)有一定程度的鍛煉，以便保持其功能的正常。2、患者還要注意自己的飲食習(xí)慣，要加強(qiáng)食物的營養(yǎng)性，挑選易消化好吸收的食物。同時還要注意飲水，要多喝水，并且也要多吃蔬菜水果。2019年10月30日1225
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是小兒常見的先天性畸形，發(fā)病率平均約為1‰，男女性別之比約為2:1，單側(cè)發(fā)病稍多于雙側(cè)。本病的病因可能和遺傳、神經(jīng)-肌肉病變、足部軟組織攣縮、血管異常、區(qū)域性生長紊亂及宮內(nèi)機(jī)械壓迫等有關(guān)。出生后即出現(xiàn)單足或雙足馬蹄內(nèi)翻畸形，即足跟小、足跟內(nèi)翻、前足內(nèi)收內(nèi)翻，各足趾向內(nèi)側(cè)偏斜，此外常合并小腿內(nèi)旋畸形，腿部肌肉發(fā)育不良。隨著年齡的增大，畸形逐漸加重。尤其在負(fù)重行走后，由于足背外側(cè)緣著地，常出現(xiàn)局部胼胝。所以診斷上并不困難。先天性馬蹄內(nèi)翻足的治療開始得越早越好一般生后七至十天即可進(jìn)行手法或石膏矯正，目前治療效果最好的方法是Penseti石膏治療，該方法對先天性馬蹄足的治愈率可達(dá)90%，每周手法矯正一次并更換石膏，一般五至六次，如跟腱攣縮嚴(yán)重，在足內(nèi)收、內(nèi)翻完全矯正后最后一次行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，再應(yīng)用Dennis-Browne支架保護(hù)2年左右。保守治療失敗的先天性馬蹄內(nèi)翻足，需要手術(shù)治療，如肌力平衡手術(shù)，Turco后內(nèi)側(cè)軟組織松解術(shù)等。先天性馬蹄內(nèi)翻足容易復(fù)發(fā)，不論使用那種保守治療方法，都貴在堅(jiān)持，不要擅自停止治療，以免前功盡棄。2019年10月28日1181
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 馬蹄足內(nèi)翻即足內(nèi)翻呈馬蹄狀。 主要分為先天畸形和踝部內(nèi)翻損傷兩種。是一種最常見的先天畸形，出生后即有畸形。病癥有遺傳因素，馬蹄內(nèi)翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，即內(nèi)翻肌(脛前肌及脛后肌)強(qiáng)而短縮，外翻肌(腓骨肌)弱而伸長，跖屈肌(小腿三頭肌)強(qiáng)于足背屈肌(脛前肌)。肌肉的不平衡久之形成骨關(guān)節(jié)畸形，在畸形的基礎(chǔ)上負(fù)重造成畸形更加嚴(yán)重。病因病理：一、先天性馬蹄內(nèi)翻畸形病因迄今不清，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該畸形為胚胎發(fā)育早期受內(nèi)、外因素的影響導(dǎo)致發(fā)育異?；蚣∪獍l(fā)育不平衡所致。也可能與胎兒足在母體子宮內(nèi)位置不正有關(guān)。二、踝部內(nèi)翻損傷由于間接或直接暴力引起得后踝骨折、距骨脫位或踝部扭傷而引起的踝部特殊體位。足內(nèi)翻和馬蹄足這兩種足部畸形疾病在小孩子的身上容易出現(xiàn)，但是大多數(shù)的家長對于足內(nèi)翻和馬蹄足都沒有明確的概念界定。所以這也直接導(dǎo)致了當(dāng)他們寶寶身上發(fā)生足內(nèi)翻和馬蹄足這兩種情況的時候，也不能很好的區(qū)分。不知道足內(nèi)翻和馬蹄足之間存在怎樣區(qū)別。足內(nèi)翻和馬蹄足同樣都是很容易出現(xiàn)的一種先天性疾病，患者以兒童較多，如此相似的兩種疾病，對于不了解情況的人來說可能很難分辨著兩種疾病，那么有沒有什么明顯的地方可以準(zhǔn)確的分辨呢?。馬蹄足單足或雙足都有可能發(fā)生，足部在發(fā)育過程中，由于肌腱和韌帶在發(fā)育過程中比較遲緩，不能跟上其他部位的發(fā)育，所以導(dǎo)致腳的內(nèi)部肌腱扭曲，從而出現(xiàn)腳部發(fā)育不正常導(dǎo)致馬蹄足。足內(nèi)翻雖然也是一種先天性足部畸形，但是其并不是由于發(fā)育不良導(dǎo)致的，而是由于脛骨后肌痙攣引起的踝關(guān)節(jié)畸形，其中足內(nèi)翻也發(fā)生于單足或雙足，后天發(fā)展成足內(nèi)翻的幾率也很大，尤其是女性。2019年10月16日2650
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足是一常見的先天畸形，其發(fā)病率約為1%，男孩多于女孩，單純多于雙側(cè)，可單獨(dú)存在，也可伴有其他畸形。主要表現(xiàn)包括踝關(guān)節(jié)馬蹄，跟骨內(nèi)翻，前足內(nèi)收，同時均合并脛骨內(nèi)旋。【病因】理論不ー,韌帶和肌腱內(nèi)膠原纖維中過多成纖維細(xì)胞,先天性纖維類型比例失調(diào)以及胎兒早期肢芽發(fā)育失常等?！静±怼?、距骨四周的舟骨,股骨和跟骨向內(nèi)移位；2、距舟關(guān)節(jié)錯位；3、軟組織攣縮。【臨床表現(xiàn)】出生后即發(fā)現(xiàn)單足或雙足馬蹄內(nèi)翻畸形,即馬蹄足,足跟小、跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收,即各足趾向內(nèi)方偏斜,同時均合并脛骨內(nèi)旋?；巫憧煞譃樗绍浶团c僵硬型兩類,前者表現(xiàn)畸形較輕,很容易用手法矯正,而后者表現(xiàn)重度畸形,足跟小，跖面可見一條深的橫行皮膚皺褶、跟腱緊,手法矯正困難。隨年齡嶺增長而日趨嚴(yán)重,特別在負(fù)重后足背外側(cè)緣常出現(xiàn)胼胝和滑囊。患側(cè)小腿肌肉萎縮,單側(cè)者患足發(fā)育小?！驹\斷】1、生后即可發(fā)現(xiàn)單足或雙足呈現(xiàn)馬蹄內(nèi)翻畸形、踝關(guān)節(jié)馬蹄、跟骨內(nèi)翻、前足內(nèi)收以及脛骨內(nèi)旋畸形，且隨年齡增長而日趨嚴(yán)重。 2、患側(cè)小腿均有明顯肌肉萎縮,單側(cè)者患足小,有時亦可合并其他畸形,如多發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、多指、并指等?！局委煼桨讣霸瓌t】先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)早期治療,原則上生后里即可進(jìn)行治療，早期以保守治療為主，大齡患兒以手術(shù)治療為宜。1、保守治療 目前主要采用ponseti手法矯正及系列石膏固定。生后1周患兒即可開始治療，越早治療，效果越好。2、手術(shù)治療 包括各種軟組織松解手術(shù)、肌力手平衡手術(shù)以及各種骨性手術(shù)治療。先天性馬蹄足：患兒生后即可發(fā)現(xiàn)，需盡早治療，可行ponseti矯正法矯正，年齡較大患兒可行手術(shù)治療，盡早治療，效果均比較滿意。左側(cè)先天性馬蹄內(nèi)翻足，經(jīng)手法矯正、系列石膏固定術(shù)后（ponseti）恢復(fù)滿意2019年10月12日2344
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 由于一些馬蹄足錯過早期治療時間落下終身殘疾，有必要糾正這種觀點(diǎn)。先說下什么是馬蹄足馬蹄足又叫尖足，患有馬蹄足其常見的表示就是前足向內(nèi)收，內(nèi)翻病情有下垂的現(xiàn)象，而后足也會出現(xiàn)內(nèi)翻，跟腱攣縮的情況?；颊咴谧呗返臅r候足尖先著地而后足跟著地。馬蹄足發(fā)病原因1、遺傳，有報道說它是一個常染色體的顯性遺傳，我們在臨床中觀察，如果他的父輩、母輩有這個病，他往往發(fā)病的概率比其他的孩子平均高出很多，這是遺傳因素；2、可能跟一些先天的因素有關(guān)，在胚胎的五周之內(nèi)，基本上這個胎兒的腳是馬蹄內(nèi)翻狀態(tài)，五周之后，馬蹄內(nèi)翻會慢慢轉(zhuǎn)歸到正常，當(dāng)原始的胚質(zhì)不足的時候，使得轉(zhuǎn)歸沒法進(jìn)行下去，也可能是引起先天性馬蹄內(nèi)翻的一個原因；3、可能跟一些神經(jīng)或者肌肉因素有關(guān)系；4、這兩年有報道說，可能胎兒在母體內(nèi)的體位，當(dāng)他的腳處于一些特殊位置的時候，引起局部肌肉缺血、缺氧，有些可能因?yàn)檠蛩?、宮腔體積變小，胎兒在宮腔內(nèi)受到擠壓，或受到相關(guān)壓迫，引起馬蹄內(nèi)翻。以上可能就是我們目前知道的馬蹄內(nèi)翻足的一些相關(guān)病因。關(guān)于治療馬蹄內(nèi)翻足患者年齡越小，矯正效果越明顯。矯正手術(shù)的選擇，按照年齡可分為以下幾種情況：1、出生1-2周：出生時即開始介入矯正治療，早期使用石膏固定。目前常用潘塞緹治療，即通過多次打石膏逐步矯正足部畸形，避免單次外力使用不當(dāng)，對神經(jīng)、肌肉、皮膚造成的影響。2、1歲以上：若未見明顯馬蹄內(nèi)翻足矯正效果，可行軟組織松解手術(shù)治療，如跟腱松解、脛后肌松解、跟腱延長、內(nèi)側(cè)韌帶松解等。馬蹄內(nèi)翻足治療一定要復(fù)查強(qiáng)調(diào)早治療！完全矯正之后的2年內(nèi)，每3~4月應(yīng)到診所復(fù)診， 之后復(fù)診次數(shù)可減少。根據(jù)嚴(yán)重程度和易于復(fù)發(fā)的程度，醫(yī)生會決定支具使用的時間。不要過早結(jié)束治療。為觀察復(fù)發(fā)的可能，在8~10年，應(yīng)每年到診所檢查。如果在頭2~3年內(nèi)復(fù)發(fā)，應(yīng)重新開始每周手法和石膏矯正。可能需要做第二次跟腱松解。一些病兒，就算支具使用得當(dāng)，如果孩子大于3歲，為防復(fù)發(fā)，小的手術(shù)仍有必要。手術(shù)包括肌腱轉(zhuǎn)位 (脛前肌)，從內(nèi)側(cè)到足的中部。尋找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在治療馬蹄足時，沒有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生或許能矯正輕的馬蹄足畸形。但很多病例要成功治療，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。如果手法矯正和石膏做得不恰當(dāng)，會延誤治療，使以后的治療更困難，甚至不可能。所以，在決定給孩子進(jìn)行外科手術(shù)治療之前，介紹孩子到有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生，采用非手術(shù)矯正馬蹄足。馬蹄足患兒命運(yùn)怎樣呢？通過矯正的馬蹄足患兒有可能擁有一雙接近正常的腳，只會有很少差異。曾經(jīng)對接受潘塞緹方法治療的病人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，馬蹄足得到矯正的兒童和成人，可以像其他人一樣參與體育運(yùn)動， 很多優(yōu)秀運(yùn)動員，他們都是馬蹄足康復(fù)者。再次強(qiáng)調(diào) 此病早發(fā)現(xiàn)早治療！給孩子一個美好的明天！2019年10月07日1858
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 部分是由于神經(jīng)肌肉異常而合并馬蹄內(nèi)翻足畸形，表現(xiàn)為跟腱緊、足不能踏平。有些是曾經(jīng)治療后畸形復(fù)發(fā)的病例。有些畸形矯正得很好，但踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不能得到很好恢復(fù)，不能維持獲得的矯正。幾乎所有家長都會問：為什么會這樣？針對這個問題，我們來分析一下：1、神經(jīng)肌肉異常合并足部畸形，其難治性主要體現(xiàn)在，其治療效果，不僅在于局部的畸形程度，也受到神經(jīng)肌肉異常狀況的影響，后者屬于全身性疾患（內(nèi)科疾患）的一種，或者由于上位中樞神經(jīng)異常所致。除了矯正局部畸形，還應(yīng)重視全身疾患的診治和康復(fù)治療的介入。有些全身性疾患不能治愈，需要長期佩戴支具維持獲得的足踝畸形矯正。2、有些案例是馬蹄內(nèi)翻足結(jié)束治療一段時間后出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)的，多考慮是由于孩子成長快速階段，肌肉等軟組織的牽伸與骨骼的生長不一致。美國兒童足踝專家Morcuende教授在今年中國骨科醫(yī)師協(xié)會的學(xué)術(shù)會議上闡述過這類情況，兒童在成長快速時期，身高（即骨骼長度）變化較快，軟組織如跟腱的牽伸相對較慢，從而出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)。這也在另一個側(cè)面反映：馬蹄內(nèi)翻足畸形更多的是軟組織問題。這時配合一些跟腱牽拉訓(xùn)練和多做牽伸跟腱的運(yùn)動，對這個時期預(yù)防畸形復(fù)發(fā)應(yīng)該是有幫助的。3、還有些案例是穿戴支具依從性不好（主要是穿戴支具構(gòu)型不符合要求、穿戴支具不服貼和穿戴支具的時間不夠）而復(fù)發(fā)的。如果是剛剛出現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)的傾向，尚沒有形成固定性的畸形，則需進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)支具佩戴（支具構(gòu)型的評估、支具穿戴的服貼程度和支具穿戴的時間）方案的執(zhí)行。如果已經(jīng)形成固定畸形，則需要手法、石膏（再次Ponseti方法）矯正畸形，然后佩戴支具維持獲得的矯正。根據(jù)我們和很多家長朋友們的經(jīng)驗(yàn)，孩子年齡越大，配合穿戴支具治療就越是難題。請從一開始就按要求穿好支具，讓孩子養(yǎng)成配合穿戴支具良好習(xí)慣。治療的不同階段，會有不同的問題。在矯形維持階段，穿好支具，在孩子成長發(fā)育階段，做好定期復(fù)查，醫(yī)生和家長們需要互相合作，對孩子每個階段的治療過程有充分的了解，有問題，及早發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)。2019年09月29日1987
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張華東主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 什么是馬蹄足？馬蹄足是新生兒中骨關(guān)節(jié)最常見的畸形。發(fā)生率是1/1000。引 起 馬 蹄 足 的 原 因 還 不清楚，最大的可能是基因的混亂，與家長的行為沒有關(guān)聯(lián)。因此，父母不必認(rèn)為孩子患馬蹄足是自己的罪過。第二個孩子有馬蹄足的幾率約1/30。如果患馬蹄足的孩子在其它方面正常，只要他們得到專業(yè)人員的診治，父母應(yīng)可相信他們孩子的足會重新獲得基本的功能和外觀。治療好的馬蹄足，孩子可免于馬蹄足引起的殘疾，能夠過正常的生活。什么時候開始治療？通過伸展短和緊的韌帶和肌腱，每周行手法矯正。接著從腳趾到大腿的腹股溝打石膏。石膏能維持手法矯正后的位置，使組織松弛，為下一次石膏準(zhǔn)備。通過這種方法，移位的骨和關(guān)節(jié)逐漸被矯正。由于出生后1~2周內(nèi)組織的彈性好，治療應(yīng)在這個時間開始。石膏的家庭護(hù)理1. 檢查血液循環(huán)：打上石膏的頭6小時內(nèi)，每小時檢查足部血液循環(huán)1次，然后每天4次。檢查的方法是：輕柔捏一下腳趾，觀察血液回流情況；如果血流情況良好，腳趾會先變白，然后很快恢復(fù)成粉紅，這叫做變白反應(yīng)。如果腳趾發(fā)黑發(fā)冷，沒有變白反應(yīng) (由白到粉紅)，可能是石膏太緊，這時，需要立即聯(lián)絡(luò)你的醫(yī)生，請他們檢查石膏。如果孩子用的是纖維石膏，把它去除。2. 注意腳趾尖與石膏邊緣的位置：如果腳趾縮回到石膏里，可能是石膏滑動了，無法保持矯正效果；這時，需要馬上聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，告訴醫(yī)生你看不到孩子的腳趾了。3. 保持石膏干爽清潔：石膏弄臟后，可以用濕抹布擦干凈。4. 石膏未干：當(dāng)石膏未干時，要將其放在枕頭或軟墊上，直至石膏干了和變硬。孩子睡覺時，在石膏下方放置一個枕頭，以抬高下肢。腳跟剛好伸出枕邊，避免壓迫腳跟，引起疼痛和壓瘡。5. 尿布：經(jīng)常更換尿布，以免弄臟石膏；石膏上端不要緊貼尿布，以防糞尿漏進(jìn)石膏；給嬰兒穿上帶彈力腿圈的尿布比較好。如果你發(fā)現(xiàn)以下任何情況，馬上通知醫(yī)生： 從石膏發(fā)出任何腐爛的氣味或石膏流水； 石膏邊緣的皮膚發(fā)紅、疼痛和發(fā)炎； 腳趾血液循環(huán)差 (見上面第1點(diǎn))； 石膏滑脫 (見上面第2點(diǎn)) 孩子發(fā)燒至攝氏38.5度 (華氏101.3度) 或以上， 而并非由其它原因如感冒、感染等引起。每5~7天更換石膏一次軟的纖維石膏在下一次打石膏前2~3小時，在纖維石膏的邊緣，折開石膏，去除棉墊，給孩子洗個澡。傳統(tǒng)石膏護(hù)士會用特制的石膏刀去掉石膏，因此，當(dāng)天要先把石膏軟化，方法是：把孩子放入澡盆或水盆，讓溫水浸石膏15~20分鐘，然后用濕毛巾包裹石膏，外罩塑料袋，面包袋就很好用。治療的時間在4~7周內(nèi)打4~7次石膏 (每次是從腳趾到大腿上段，膝關(guān)節(jié)在90度)，應(yīng)可以矯正馬蹄畸形 (步驟見下)。即使是僵硬的馬蹄足，打8~9次石膏就應(yīng)可獲得最大的矯正。除非是復(fù)雜的病例，腳的X片是不必要的，因?yàn)橥饪漆t(yī)生用手指能夠感覺到骨的位置和矯正的程度。完成治療對于大多數(shù)馬蹄足，完成治療前需要作一個小手術(shù)， 先用止痛霜或注射麻醉藥，將踝關(guān)節(jié)背部麻醉， 然后行跟腱切斷術(shù)。當(dāng)跟腱完全切斷后，打最后一次石膏，到3周后跟腱再生到足夠的長度和力量，治療結(jié)束后，足會顯得輕微地過度矯正，外型略扁，幾個月后就正常了。維持矯正——足外展支俱馬蹄畸形矯正后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。無論是否行跟腱切斷，去除最后一次石膏后，為防復(fù)發(fā)，必須穿外展支具。這里有各種不同的外展支具 (見下面例子)。最常見的支具是直邦、高邊和腳趾開口的鞋，固定在可調(diào)的鋁條上。兩只鞋跟的距離等于小兒的肩寬。為防止滑脫，鞋子可作些調(diào)整。外觀上，足的鞋要外展60~70度，而正常側(cè) (如果為單側(cè)馬蹄) 外展30~40度。在頭3個月，每天必須穿支具23小時，以后2~4年中，在晚上和中午睡覺時穿。在第一、二晚戴支具，由于兩條腿系到了一起，孩子會感到不舒服。很重要的是不能去除支俱，因?yàn)?，如果不按?guī)定穿支俱，馬蹄畸形將不可避免地復(fù)發(fā)。第二晚后，孩子就適應(yīng)了支具。不要求穿支具后，就可穿普通的鞋了。通過手法矯正，一系列的石膏矯正和可能的跟腱切斷，馬蹄足得到完全矯正后，才可使用外展支具。大約4歲前，就算完全矯正，馬蹄足也易于復(fù)發(fā)。外展支具是防止復(fù)發(fā)的唯一成功方法，如果按上述方法堅(jiān)持使用，對90%孩子有效。使用支具不會阻礙孩子的坐、爬和走路的發(fā)展。穿戴外展支具指南1. 經(jīng)常穿上棉襪，讓鞋子接觸到的腳和腿的部位全都覆蓋；去掉最后一次石膏后，孩子的皮膚可能比較敏感，所以穿戴支具的頭2天，可以穿2雙襪子，以后可以只穿1雙襪子。2. 給孩子穿上支俱時，如果孩子不拒絕，你可以先穿較差的腳，后穿較好的腳；如果孩子踢蹬得很厲害，你可以先穿較好的一只腳，這是由于孩子通常踢開第二只鞋。3. 把腳穿進(jìn)鞋子，先系緊腳帶，腳帶會讓腳跟緊緊地穿進(jìn)鞋子里。不要在腳帶上標(biāo)記使用過的孔，因?yàn)橛镁昧耍焕L，標(biāo)記就會毫無意義。4. 用上下牽拉小腿的方法，檢查腳跟是否穿進(jìn)了鞋里；如果腳趾前后移動，說明腳跟沒有穿進(jìn)去，你必須再拉緊腳帶；穿進(jìn)后，可以在鞋里面畫一條線，標(biāo)記腳趾的位置，腳跟穿進(jìn)鞋里后，腳趾不應(yīng)該超越該線的位置。5. 系緊鞋帶，但不要影響血液循環(huán)。記住，鞋帶是最重要的，它幫助把腳固定在鞋里。6. 確保孩子的腳趾都伸直，沒有一個彎曲；為了做到這一點(diǎn)，你可以把孩子襪子的腳趾部分剪開，方便觀察腳趾。用外展支具的小竅門1.頭2天孩子很可能會不喜歡戴上支具，這并不是因?yàn)橹Ь咭鹛弁?，而只是因?yàn)槎嗔艘粋€新的不同的東西。2.戴上支具后，與孩子玩，這是盡快克服不適感的關(guān)鍵。戴上支具后，孩子不能分開活動兩條腿，要教孩子戴著支具并同時踢和擺動兩腿。你可以推拉支具的桿，輕輕屈伸孩子的膝關(guān)節(jié)，教會孩子活動并同時曲伸膝關(guān)節(jié)。3.養(yǎng)成習(xí)慣；如果你把支具治療變成你們生活的常規(guī)，孩子會適應(yīng)得比較好。在2~4年的夜間和睡覺使用期間，只要孩子一去睡覺，你就給她戴上支具，孩子就會明白，一天之中，什么時候是戴支具的時間。如果你把使用支具變成了日常生活的一部分，孩子就不會抗拒穿戴支具。4.把橫桿包裹起來， 可用自行車的把手套，這樣可以保護(hù)你的孩子、你自己和你的家具，以免被桿碰壞。5.不要給皮膚發(fā)紅的部位抹潤膚油，因?yàn)闈櫮w油會使問題加重。有時皮膚發(fā)紅是正常的， 當(dāng)出現(xiàn)鮮紅點(diǎn)或水皰，尤其是足后跟部位， 這表示鞋穿得不夠緊。一定要將腳跟穿進(jìn)鞋里面，如果發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或水皰，請聯(lián)絡(luò)醫(yī)生。6.如果孩子總是從支具里滑出， 這表示腳跟沒有穿進(jìn)鞋里面，試試以下方法：a.把腳帶系緊一個孔；b.系緊鞋帶；c.取出鞋舌 (用沒有鞋舌的支具不會損傷孩子)；d.試試從上到下系緊鞋帶，使鞋弓到腳趾部位。7.定期加固桿上的螺釘。工具已隨支具提供。長期追蹤完全矯正之后的2年內(nèi)，每3~4月應(yīng)到診所復(fù)診， 之后復(fù)診次數(shù)可減少。根據(jù)嚴(yán)重程度和易于復(fù)發(fā)的程度，醫(yī)生會決定支具使用的時間。不要過早結(jié)束治療。為觀察復(fù)發(fā)的可能，在8~10年，應(yīng)每年到診所檢查。復(fù) 發(fā)如果在頭2~3年內(nèi)復(fù)發(fā)，應(yīng)重新開始每周手法和石膏矯正。可能需要做第二次跟腱松解。一些病兒，就算支具使用得當(dāng)，如果孩子大于3歲，為防復(fù)發(fā)，小的手術(shù)仍有必要。手術(shù)包括肌腱轉(zhuǎn)位 (脛前肌)，從內(nèi)側(cè)到足的中部。嚴(yán)重的馬蹄足如果可以避免大范圍的骨關(guān)節(jié)的手術(shù)，治療結(jié)果會比較好，但是5~10%的先天性馬蹄足可能很嚴(yán)重，腳短而圓，韌帶僵硬，用石膏和手法不能牽拉變長。當(dāng)確認(rèn)一系列的石膏矯正后仍不能矯正畸形，這些孩子可能需要外科手術(shù)矯正。尋找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在治療馬蹄足時，沒有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生或許能矯正輕的馬蹄足畸形。但很多病例要成功治療，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。如果手法矯正和石膏做得不恰當(dāng)，會延誤治療，使以后的治療更困難，甚至不可能。所以，在決定給孩子進(jìn)行外科手術(shù)治療之前，介紹孩子到有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生，采用非手術(shù)矯正馬蹄足。馬蹄足患兒的前途如何？通過矯正的馬蹄足患兒有可能擁有一雙接近正常的腳，只會有很少差異。經(jīng)過治療的馬蹄足會比正常的腳略小，小腿肌肉也可能略有縮小。減小的程度與本來馬蹄足的嚴(yán)重程度有關(guān)。腿通常沒有明顯縮短。小的差異不會引起任何問題，孩子常常都注意不到。到了青少年時期，人們會對自己身體形象特別關(guān)注，輕微的差異可能會被注意到，但通常1~2年之后就被忘掉了。運(yùn) 動通過對曾經(jīng)接受潘塞緹方法治療的病人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，馬蹄足得到矯正的兒童和成人，可以象其它人一樣參與體育運(yùn)動， 很多優(yōu)秀運(yùn)動員，他們都是馬蹄足康復(fù)者。本文來源：馬蹄足:潘塞緹 治療法 第二版天津醫(yī)院小兒骨科（TJPO）創(chuàng)建于1954年，是我國第一個專門診治兒童骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床科室。五十余年的勵精圖治、幾代人的繼承創(chuàng)新，使小兒骨科積累了深厚的底蘊(yùn)，形成了規(guī)范、系統(tǒng)的兒童骨與關(guān)節(jié)疾患診斷、治療、康復(fù)體系，擁有一支具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。診治患兒的數(shù)量、病種及療效均居國內(nèi)領(lǐng)先地位，是當(dāng)今國際小兒骨科一流水平的代表之一。學(xué)科特色：發(fā)育性髖脫位、兒童股骨頭壞死、馬蹄內(nèi)翻足、微創(chuàng)治療兒童骨折、兒童脊柱側(cè)彎、肢體不等長與下肢成角畸形、成骨不全（脆骨?。?、兒童良惡性腫瘤、腦癱等。“如果患兒是我的孩子……”是我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念。以精湛的診療技術(shù)、細(xì)致入微的身心關(guān)愛為每一個孩子的健康成長竭盡全力是我們追求的目標(biāo)。地址：天津市河西區(qū)解放南路406號天津醫(yī)院2019年09月24日1953
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 先天性馬蹄內(nèi)翻足具體病因不詳，與遺傳、胎兒宮內(nèi)體位等有關(guān)。其外觀可見的畸形表現(xiàn)包括踝關(guān)節(jié)下垂,后足內(nèi)翻, 前足內(nèi)翻呈鐮刀狀。以前，醫(yī)學(xué)界對于先天性馬蹄內(nèi)翻足，曾經(jīng)廣泛推崇2-3歲后手術(shù)治療方法。由于治療時間太晚，手術(shù)創(chuàng)傷較大，足部組織損傷較大，往往造成關(guān)節(jié)僵硬、行走性疼痛、骨性關(guān)節(jié)炎等，綜合療效不盡如人意，遠(yuǎn)期的功能結(jié)果多存在很多問題，影響足踝部的活動和患者的生活質(zhì)量。近年來世界大多數(shù)學(xué)者已在下列問題上達(dá)成共識：先天性馬蹄內(nèi)翻足如能早期適當(dāng)處理，大多可獲得較好的畸形矯治；如不治療，則將終生殘疾，影響生活和工作。先天性馬蹄內(nèi)翻足的最初治療應(yīng)該是非手術(shù)治療，新生兒時期是治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的最佳時機(jī)。由美國Iowa大學(xué)的Ponseti教授倡導(dǎo)的先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti治療法，經(jīng)過數(shù)十年的隨訪研究，遠(yuǎn)期效果好，絕大多數(shù)都能治療成功，甚至能實(shí)現(xiàn)完全正常足的目標(biāo)。得到世界多個國家醫(yī)學(xué)同行的廣泛認(rèn)同，成為世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的簡單、經(jīng)濟(jì)和有效的方法。Ponseti方法通過輕柔的手法操作，馬蹄足的所有畸形可同時得到矯正，其主要包括早期連續(xù)石膏矯形加經(jīng)皮跟腱松解術(shù)（創(chuàng)傷非常?。┮约拜o以足外展矯形支具佩帶?；純涸诔錾蠹纯砷_始治療，按摩時用一手拇指于距骨頭處對抗加壓，這是足部畸形的中心也是手法按摩矯正的支點(diǎn)，一拇指一定要頂在其上，同時外展前足，每間隔1-2小時按摩5分鐘，至出生后一周開始系列石膏矯形，每周更換一次，共需4-6次。經(jīng)石膏矯形及跟腱松解后，一定要及時佩戴支具方可獲得良好效果。馬蹄內(nèi)翻足矯形支具:馬蹄內(nèi)翻足矯形首先要采用手法按摩和石膏矯形，但是馬蹄內(nèi)翻足矯形效果的維持取決于矯形支具的正確使用與否。正確使用矯形器可以得到很好的恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)。馬蹄內(nèi)翻足矯形支具常用的是Denis-Brown支具，它的基本原理是將患足置于外展和外旋位置，實(shí)際上，這是一種矯枉過正位置。然后。通過一個連接桿（橫梁）和對側(cè)足連接，這樣才能維持住矯正位置。而患足的外展外旋位置可以通過足底的旋鈕調(diào)整和固定。但有一個基本要求：患足外展要達(dá)到60~70度，正常足要外展30~40度。抱孩子的時候，可用手托住Denis-Brown支具的橫梁。較大的孩子可以使用踝足支具。馬蹄內(nèi)翻足矯形支具的使用方法：１．穿戴支具的方法：只要天氣不是很熱，建議給孩子穿上棉襪，起到襯墊的作用。在襯的外面穿上支具。２．穿鞋的方法：Denis-Brown支具有一雙鞋。孩子的腳原來是下垂的馬蹄足，矯形后，腳可以放平，即能夠達(dá)到背伸90度。要維持好這個位置，就要將孩子的足底放到鞋的后跟位置，要緊密接觸，不能留有空隙，留下空隙，就意味著孩子的腳處于下垂?fàn)顟B(tài)，馬蹄畸形容易復(fù)發(fā)。孩子的腳原來是內(nèi)收內(nèi)旋（內(nèi)翻足），矯正到正常位置后，就要靠鞋外展和外旋位置維持，最后，收緊鞋帶，并系牢。３．支具使用的時間：頭三個月每天要穿戴23小時，以后的2-4年每天晚上和中午孩子入睡時佩戴。在學(xué)走路階段，可以去掉支具，讓孩子輕松學(xué)習(xí)走路，或者使用踝足支具。2019年09月23日2634
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 隨著目前孕期準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽對優(yōu)生優(yōu)育要求的提高，產(chǎn)前超聲檢查廣泛普及及診斷水平越來越高，不斷有孕中晚期的準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽們咨詢：我們四維彩超查出來寶寶患有“足內(nèi)翻”或者“馬蹄內(nèi)翻足怎么辦?”甚至?xí)屑议L詢問：我們這個胎兒還能留嗎?其實(shí)作為醫(yī)生最能理解此刻家長的心情，不單純是將來的家庭要不要有一個“殘疾的寶寶”，更擔(dān)心的是孩子將來的生活。1、所謂超聲發(fā)現(xiàn)的內(nèi)翻足或是馬蹄內(nèi)翻足并不一定就是先天畸形馬蹄內(nèi)翻足。2、即便是內(nèi)翻足，單純馬蹄內(nèi)翻足并不可怕，它只是先天性骨關(guān)節(jié)畸形里面比較常見的一種。發(fā)病率大概有千分之一，發(fā)生率在我國為新生兒的1‰，男孩多于女孩，可單足，亦可累及雙足，全球每年有超過十萬名先天性馬蹄內(nèi)翻足嬰兒出生，80%在不發(fā)達(dá)國家，多數(shù)得不到治療或治療不當(dāng)，從而造成永久殘疾。那么寶寶足內(nèi)翻能治好嗎?只要得到及時和正確的治療，寶寶足內(nèi)翻是可以康復(fù)至正常人水平的。關(guān)于馬蹄足治療先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形一旦確診，要盡早治療。治療目標(biāo)是完全消除或減少馬蹄內(nèi)翻足畸形的所有因素，以獲得外觀功能正常、靈活、無痛、有力、能以足底著地和正常穿鞋的腳。最近幾十年，潘塞緹（Ponseti）方法因其花費(fèi)少、療效確切而得以在全世界推廣，其成功率可以超過95%。圖片來源網(wǎng)絡(luò)馬蹄足的發(fā)病原因馬蹄足就是病人站立行走時，腳尖著地足跟懸空，腳形似馬蹄，所以這類畸形被稱為馬蹄足畸形，特別嚴(yán)重者行走時足背著地腳面朝天。1，馬蹄足畸形最常見的是先天性因素，一些家長認(rèn)為孩子出生時就有馬蹄足畸形，可能是自己的某些行為造成的,。2，孩子患病是自己的過錯，事實(shí)上是一種誤解，馬蹄足還有一些后天因素，比如小兒麻痹后遺癥、腦性癱瘓后遺癥、脊髓脊膜膨出后遺癥，以及長期臥床或者下肢骨折固定不當(dāng)?shù)取?，先天性馬蹄足可以單側(cè)發(fā)病也可以雙側(cè)發(fā)病，對于單側(cè)發(fā)病或者畸形比較明顯的，一出生細(xì)心的家長就能發(fā)現(xiàn)。但是容易被忽略的多是畸形較輕的單發(fā)兒童，孩子出生后家長要仔細(xì)觀察雙足是否對稱、有無前足內(nèi)勾現(xiàn)象、足部的彎曲現(xiàn)象，特別要檢查跟腱是否太緊，腳能夠背伸超過90度，如有異樣最好找專業(yè)醫(yī)師查看。首先得了馬蹄內(nèi)翻足的孩子一定要及時治療，如果馬蹄內(nèi)翻足的孩子不治療，一歲以后學(xué)走路的時候就是用腳背走路，無法正常運(yùn)動，是嚴(yán)重的殘疾，五六歲腳非常疼痛，所以馬蹄內(nèi)翻足的治療特別是先天性馬蹄內(nèi)翻足，一定要出生后就開始及時治療。馬蹄內(nèi)翻足患者康復(fù)期能做哪些運(yùn)動1，馬蹄內(nèi)翻足的孩子治療完成以后，矯正鞋在六個月齡之前需要全天佩戴，另外再輔助按摩。2，六月齡以后主要是夜間佩戴，建議孩子們學(xué)走路的時候光著腳、不要穿襪子學(xué)走路，這樣對孩子腳的發(fā)育是最健康發(fā)育的，但是同時要小心地板溫度讓孩子受涼，可以在地上放一些材料溫度合適的墊材。最后作為兒童骨科醫(yī)生，我想表明的是：我已經(jīng)治愈過非常多的馬蹄足的孩子。孕媽媽不要過于擔(dān)心！除非產(chǎn)前可以明確診斷合并有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，單純的馬蹄內(nèi)翻足已經(jīng)不是什么難治愈的病，更談不到殘疾，留下他(她)，他(她)會是你將來的驕傲。2019年09月15日2961
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