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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 嗯，這位居民朋友問，他說請問大夫，他說腳趾翹起來不落地是什么原因？ 呃，這個腳趾翹起來啊，就是很可能就是，呃，遇到了這個我們講叫仰指畸形啊，仰指畸形，嗯，也是它也是這個腳趾頭，它這個身軀肌肉力量不平衡造成的，那么這種不平衡呢，可能也是有一些原因，神經(jīng)的病變呀，呃，這個肌肉的病變呀，外傷呀等等這些，那么這個陽脂呢，呃，就是說呢，它只是個外觀上的表現(xiàn)，如果這個羊脂出現(xiàn)了一些不舒服啊，尤其是跟要穿鞋嘛，跟鞋摩擦以后，然后呢，會出現(xiàn)一些疼痛哈，這個指尖關(guān)節(jié)背側(cè)的疼痛，那這個時候就需要做一些干預(yù)，干預(yù)呢，我們可以根據(jù)這個養(yǎng)殖的情況，采取一個保守治療，比如說帶一個小的。 硅膠指套，然后呢，來來改善一下，呃，那如果要是比較嚴(yán)重呢，那可能要通過一些手術(shù)的辦法。 通過結(jié)果呀，或者是通過基建的一些。 松解呀，調(diào)整呀，來改變這樣一個養(yǎng)起來的一個狀態(tài)，嗯。 好的，謝謝主任的回復(fù)。 呃，我們看到直播間呢，有很多居民朋友的問題，還沒有回答到。2022年12月01日80
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朱康歸主管康復(fù)師 臺州市第一人民醫(yī)院 康復(fù)科 ????孩子走路的時候，很多家長發(fā)現(xiàn)自家孩子走路時會內(nèi)八字，甚至兩只腳“打架”，這讓父母們焦心不已，生怕孩子一不小心把自己給絆倒了，而更讓家長們想不明白的是，孩子這剛開始走路，怎么就內(nèi)八字了呢？難道是天生的。孩子走路出現(xiàn)內(nèi)八字，一種原因是生理性的，這跟孩子在媽媽肚子里的姿勢有關(guān)。孩子在媽媽子宮內(nèi)由于空間有限，大多數(shù)時候都是蜷縮的，雙腿也是。這種特殊的姿勢導(dǎo)致孩子出生后腿型呈現(xiàn)內(nèi)扣狀，這是難以避免的。另一種就是病理性的原因，比如說髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨發(fā)育不良、代謝性骨病、腦癱等神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病，都會讓孩子出現(xiàn)內(nèi)八字。這種就直接去醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑治療。另外，下面這三種情況，也會加劇孩子內(nèi)八字的情況：跪著坐：孩子在玩耍時大多喜歡跪著坐，將屁股坐在小腿上。由于小孩韌帶比較松弛，長期跪著坐對孩子的腿型會產(chǎn)生一定的影響，使孩子走路出現(xiàn)內(nèi)八字。有些嚴(yán)重的還會影響脊椎發(fā)育，出現(xiàn)駝背現(xiàn)象?！癢”坐姿：很多小女孩喜歡這樣坐，但這樣坐時間久了，除了影響腿型，還會影響孩子的背部和骨盆的發(fā)育以及身體平衡。趴著睡覺：有不少孩子喜歡趴著睡，長期趴著睡覺不但影響腿型，還有很多壞處。比如會壓迫胸腔，造成胸悶、呼吸困難；會影響面部發(fā)育，刺激唾液腺、造成夜間流口水現(xiàn)象；會導(dǎo)致脖子不適、出現(xiàn)斜頸等現(xiàn)象.?所以家長平時要及時幫助孩子改正一些錯誤的坐姿、睡姿。因為不正確的姿勢會讓孩子的內(nèi)八字情況越來越嚴(yán)重?？梢詫⒐蜃?、“W”坐改成盤腿坐，趴著睡改成側(cè)睡或仰睡。孩子走路內(nèi)八字，要不要矯正不過家長們可以放心，大多數(shù)孩子小時候出現(xiàn)走內(nèi)八字現(xiàn)象是生理性的，對孩子的健康沒有影響，不需要特意去醫(yī)院矯正。走路內(nèi)八字一般不會有任何疼痛，也不會影響孩子的生長發(fā)育。隨著孩子的生長發(fā)育、逐漸長大，平時注意養(yǎng)成良好的坐姿、睡姿，這種情況會慢慢改善，很少持續(xù)到青春期。就像大多數(shù)家長觀察到的，4歲以下的孩子很多都有走內(nèi)八字的現(xiàn)象，但4歲以后的孩子走內(nèi)八字的現(xiàn)象就明顯減少了，成年人走內(nèi)八字的更是少之又少。當(dāng)然，如果出現(xiàn)以下兩種情況時，家長們要引起注意并及時去醫(yī)院檢查、就診。?隨著孩子漸漸長大，走內(nèi)八字的情況不但沒有好轉(zhuǎn)，反而越來越嚴(yán)重。?孩子逐漸長大，走路出現(xiàn)膝蓋“打架”、腿疼、腳疼等情況。孩子走內(nèi)八字，有哪些措施可以進行干預(yù)雖說大多數(shù)孩子走內(nèi)八字對身體健康沒有影響，也不影響生長發(fā)育，但確實影響美觀，家長也會因此比較焦慮，可以采取以下措施，幫助孩子改善走姿。和孩子比走直線：家長可以在家中貼一條長直線，帶著孩子一起走直線，走的時候注意孩子的腳尖、腳跟要緊沿著直線走。每天可以來回多走幾次。和孩子比跳躍：跳的時候注意雙腳要并攏，可以前后左右來回跳躍。剛開始時可以只向前或者只向后跳躍，然后慢慢增加難度。和孩子比站立：站立時，雙腳腳跟靠攏，腳尖分開，成90度的角度，比誰堅持得久。平時可以多帶孩子玩這個游戲。和孩子比賽夾東西：讓孩子坐在腳能夠到地的凳子上，然后用雙腿小腿夾東西，可以是一張紙、一本書、一張卡片等。開始時間可以短些，慢慢增加夾的時間。最后，家長們可以多帶孩子到戶外玩耍，和孩子一起盤膝坐在草坪上，感受大自然的美好。也可以讓孩子到戶外騎腳踏車，既鍛煉了身體又釋放了孩子的天性。2022年10月04日217
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 馬蹄足是比較常見的一種發(fā)育性畸形，又被稱為又稱足下垂、垂足、尖足，馬蹄足患兒在站立或行時經(jīng)常足尖著地、足跟難以著地，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看去就如同馬蹄一般，因而取名馬蹄足。馬蹄足會嚴(yán)重影響患兒的行走能力，且如果不及時干預(yù)治療，還有較大可能形成踝關(guān)節(jié)痙攣、下肢不等長、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎等一系列繼發(fā)問題。孩子馬蹄足的形成的原因是什么？是不是懷孕期間吃錯了東西？是不是因為孩子成長過程中姿勢不對？在問診過程中，時常遇到馬蹄足患兒父母詢問馬蹄足形成的原因，下文為大家解答：1、遺傳性因素：馬蹄內(nèi)翻足具有一定的遺傳性，如果孩子的爸爸媽媽、爺爺奶奶等家族成員曾罹患馬蹄足，那么孩子出現(xiàn)馬蹄足的概率也比較大。2、小兒麻痹后遺癥、腦癱后遺癥、腦脊髓脊膜膨出、脊柱裂、神經(jīng)管閉合不全、脊髓與周圍神經(jīng)病變與損傷等神經(jīng)肌肉性疾病易導(dǎo)致馬蹄足。3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，癱瘓患者長期壓迫和個別下肢骨折固定不當(dāng)?shù)茸悴縿?chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)疾病等亦有可能導(dǎo)致馬蹄足。2022年09月23日321
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 高弓足，顧名思義，指從側(cè)邊看，能發(fā)現(xiàn)足部內(nèi)側(cè)較高、中間弓起，這是一種比較常見且危害嚴(yán)重的足部畸形，患者在行走或者負(fù)重過程中過程失去彈性，無法相對變平，影響正常的行走能力、站立能力，嚴(yán)重情況下無法行走和站立，還會使足部的肌肉細(xì)胞萎縮。導(dǎo)致高弓足的原因有許多，普遍是神經(jīng)肌肉因素引起的，由于長時同使腳維持馬蹄位，逐漸地發(fā)展成為永久性高弓畸形;此外進行性腓骨肌萎縮、脊髓栓系綜合征、小兒麻痹后遺癥等疾病可導(dǎo)致此病;也有部分患者是因為家族遺傳等疾病導(dǎo)致的。由于高弓足特殊的畸形癥狀，因此診斷此病并不困難，但是更重要的是明確引起高弓足的具體成因，因此需要進行相關(guān)臨床檢查，由專業(yè)的醫(yī)師團隊進行評估，從而制定個體化、規(guī)范化、針對性的治療方案。根據(jù)高弓足的發(fā)展階段和嚴(yán)重程度，需采取不同的治療方法，對于早期輕度高弓足，可嘗試佩戴支具等保守治療方法，密切觀察恢復(fù)效果，如果效果不理想，或者高弓足程度較重，病情已發(fā)展到一定階段，需要考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療的原則在于：“平衡肌力、矯正畸形”，從而緩解足部畸形狀況，改善患者到生活質(zhì)量。2022年09月14日178
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張華東主治醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 ?在小兒骨科門診，經(jīng)常會有因為發(fā)現(xiàn)小朋友“走路內(nèi)八字”、“跑快了容易跌倒”來看醫(yī)生的，有經(jīng)驗的小兒骨科醫(yī)生在看孩子走路情況后，一般緊接著會問一個問題：“孩子平常喜歡跪著坐嗎？”在得到肯定答復(fù)后，接著會做一個特殊而有效的檢查，然后告訴您：孩子走路內(nèi)八字和“喜歡跪著”、“W坐姿”有關(guān)系，這樣的孩子一般韌帶比較松弛。習(xí)慣跪坐會引起大腿近端向外扭轉(zhuǎn)異常增大，“股骨近端前傾角”增大，需要及時幫助孩子矯正這種不良坐姿。問：什么是“內(nèi)八字”？答：“在走路時單側(cè)或雙側(cè)下肢內(nèi)旋，足尖向內(nèi)指”就是內(nèi)八字。問：什么是“跪坐”、“W型坐姿”？答：屁股坐于小腿上，可以單腿跪坐，常見是雙腿跪坐，雙腿跪坐時，從前面看過去，像英文字母“W”一樣，所以管這種坐姿叫“W型坐姿”。問：什么是“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”？答：全身多個關(guān)節(jié)的活動范圍都明顯增大，檢查小指、拇指、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)是否存在過伸以及伸膝時雙手掌能否按地（總分是9分），如果超過4分（Beighton—Horan指數(shù)）就認(rèn)為存在“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”。如果孩子有韌帶松弛，也不用緊張，這樣的孩子身體柔韌性相對更好。問：什么是股骨近端前傾角？答：股骨近端前傾角（anteversion）是指的大腿近端（股骨頸）相對股骨遠(yuǎn)端（股骨內(nèi)外髁）向外扭轉(zhuǎn)的角度，嚴(yán)格來說，是立體上兩個面（股骨頸軸面與股骨后髁平面）的夾角。這個角度越大，表明大腿近端向外扭轉(zhuǎn)越明顯。成年人這個角度一般不超過15°，兒童比成年人要大一些。問：大腿近端向外扭轉(zhuǎn)為啥反而會內(nèi)八字呢？答：髖關(guān)節(jié)是人體最大、最核心的關(guān)節(jié)，人在站立行走時，股骨頭和髖臼間會自動適應(yīng)最佳對合關(guān)系的位置，前傾角增大時，人體會自然通過內(nèi)旋下肢來達(dá)到頭、臼間最佳對合關(guān)系。所以，前傾角增大時，在仰臥位時下肢、足尖外旋，但是，在走路時反而會表現(xiàn)為內(nèi)八字。問：判斷的絕招是什么？答：俯臥位檢查孩子髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度。雙小腿向外時髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，一般的，俯臥位時髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不超過45°。如下圖所示，孩子兩側(cè)小腿都貼到床面了，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋接近90°，明顯超過正常范圍。如果俯臥位時髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度異常增大的話，多數(shù)存在股骨頸前傾角增大，孩子習(xí)慣性跪坐是其常見原因。問：怎么矯正？答：及時幫助孩子糾正“習(xí)慣性跪坐”，改盤腿坐。問：孩子已經(jīng)8歲了，改盤腿坐還來得及嗎？答：對于處于快速骨骼生長發(fā)育的兒童來說，長時間跪坐會逐漸引起大腿的扭轉(zhuǎn)（前傾角增加），隨著年齡增大，骨骼逐漸發(fā)育成熟，這種前傾角增加也逐漸變得固定。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子習(xí)慣性跪坐，要及時糾正。孩子8歲了再改盤腿坐恐怕也難以再糾正好了。問：內(nèi)八字會導(dǎo)致腿的關(guān)節(jié)炎嗎？答：內(nèi)八字明顯的孩子走路會不太好看，快跑時兩腿有時會互相影響容易摔跤。但是，從醫(yī)學(xué)角度來說，目前并沒有證據(jù)表明內(nèi)八字會、股骨頸前傾角異常增大會增加髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險。問：“內(nèi)八字”還有別的原因嗎？答：除了W型坐姿是最常見的內(nèi)八字原因之外，小腿的內(nèi)旋、足部的內(nèi)收也都有可能引起孩子走路時表現(xiàn)為內(nèi)八字。具體需要專業(yè)小兒骨科醫(yī)生進一步檢查明確。問：哪些孩子需要特別注意不要習(xí)慣性跪坐？答：兒童髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育取決于髖臼窩和股骨頭穩(wěn)定的同心圓對位。在兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時，一般是髖臼的前、外側(cè)缺損/發(fā)育不良，如果合并存在前傾角異常增大時，大腿近端過度向外扭轉(zhuǎn)會進一步使得頭、臼間前側(cè)接觸面積減?。ü晒穷^前側(cè)包容不足），這不利于髖臼的發(fā)育。所以，對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的孩子來說，需要特別注意對于“W型坐姿”的糾正。2022年09月06日178
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 最近在網(wǎng)上看到一個很有意思的問題，題主說：“自己31歲，出生的時候右腳腳趾4趾5趾并趾，因為一點都不影響生活（除了不能穿五指襪外）從小就沒管過。去年兒子出生結(jié)果左腳和我的一模一樣，想問下以后會不會遺傳給下一代？”。并趾遺傳幾率大嗎？并趾畸形可以遺傳給下一代，但幾率不是特別高，一般來說，幾率在10%-15%左右。引起并趾畸形的原因是什么？目前關(guān)于并趾畸形的原因，尚未明確。一般來說，除遺傳因素外，大多數(shù)都是受到外界環(huán)境因素的影響，比如說：二手煙、甲醛、物理輻射等。在獨立發(fā)病的并指(趾)畸形中,大部分為常染色體顯性遺傳,除了兩種常染色體隱性遺傳類型和一種X相關(guān)的隱性遺傳類型外，具有多變外顯率及表達(dá)量的常染色體顯性遺傳被認(rèn)為可能是男性多見的原因之一。并趾畸形多大手術(shù)合適？一般來說，建議孩子最好是在學(xué)步之前做并趾手術(shù)，最佳的治療時間是6個月左右的時候，等孩子康復(fù)后再來學(xué)習(xí)走路，基本上就不會出現(xiàn)這種現(xiàn)象了。并趾畸形需要植皮嗎？并趾畸形不一定需要植皮。由于并趾在分開后，會出現(xiàn)皮膚缺損的情況，這時為了加速傷口的愈合，會采用取皮植皮或人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)。如果是采用的取皮植皮技術(shù)，因會從肚子上取皮而在肚子上留下較為明顯的疤痕，同時也會存在存活問題?？傊绻胍獙O子的話，到時候可以建議兒子夫妻倆雙方去醫(yī)院里做遺傳咨詢。2022年08月31日168
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 昨天，有網(wǎng)友私信我說：“孩子4歲了，在上幼兒園。他的腳趾兩個指頭并指，如何給孩子解釋和教育，能讓孩子積極樂觀地成長？”看到這個問題，我也思考了半天。如果發(fā)現(xiàn)孩子存在并趾的情況，那么家長在撫育孩子的過程中，不僅要做好自己的心理建設(shè)，而且更要做好給孩子的心理建設(shè)，讓他明白并趾并不是很可怕，只要對功能沒影響的話，不用特別在意這件事情，別人能做的事，他同樣可以做到！并趾，常見嗎？并趾，作為先天性手足畸形中的一種，在生活中是較為常見的。引起并趾的原因是什么？并趾畸形的發(fā)病原因，目前尚不明確，可能與遺傳、媽媽懷孕期間身體健狀態(tài)和懷孕期間外部環(huán)境的刺激等因素有關(guān)：1.遺傳如果夫妻雙方家族里有親屬患有并趾的話，那么下一代出現(xiàn)并趾畸形的幾率會比家族里沒有這類患者出現(xiàn)的下一代大一些。2.孕期受到外部化學(xué)因素的影響藥物因素、化學(xué)物質(zhì)、放射性因素，吸煙或者被動吸煙等都是常見的會影響到胎兒發(fā)育的外部化學(xué)因素。因此，在懷孕前后期間，備孕的夫妻倆都要主要遠(yuǎn)離這類致畸因素。3.孕期媽媽的身體健康狀況不佳懷孕的第4-8周，是胎兒手足發(fā)育的關(guān)鍵時期，如果這個階段，因營養(yǎng)不良或生病導(dǎo)致媽媽的身體狀況不太好的話，很可能會對胎兒的手足發(fā)育有影響。并趾需要手術(shù)嗎？如果是單純的腳趾并趾，可以不手術(shù)，它對行走其實沒有影響。但是如果要在夏天穿露趾的鞋子，就會出現(xiàn)一些異常的情況，如果從美觀的角度來說，最好還是進行手術(shù)治療。另外一種情況是第四和第五趾的并趾，往往會有多趾的產(chǎn)生，是需要進行手術(shù)治療的。因為隨著年齡的增長，并趾的存在，會導(dǎo)致小趾的皮膚不停地去摩擦鞋子的邊緣，在鞋子里面就會出現(xiàn)一個磨損或者胼胝形成的現(xiàn)象。并趾還會影響美觀，很多成人患者都非常后悔小時候沒有做手術(shù)，長大了做手術(shù)既耽誤時間又影響學(xué)習(xí)和工作。所以對于腳趾的并趾，有條件的話，在患兒小的時候就進行手術(shù)治療，以達(dá)到一個比較好的治療效果。并趾要植皮嗎？并趾分離過程中在趾蹼相對緣通常會出現(xiàn)皮膚軟組織缺損，為了避免植皮，目前對于這類皮膚缺損多通過設(shè)計掌背皮瓣或者臨近趾背皮瓣進行覆蓋。而對于一些復(fù)雜完全并趾，仍有一部分缺損是無法通過皮瓣修復(fù)的，所以還是需要通過植皮才能達(dá)到手術(shù)目的。就目前的技術(shù)來說，現(xiàn)在有不植皮的技術(shù)，即采用人工真皮誘導(dǎo)免植皮技術(shù)對創(chuàng)面進行覆蓋。術(shù)后再配合使用祛疤類的藥物，疤痕會慢慢地縮小。2022年08月29日291
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