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許紅生副主任醫(yī)師 國(guó)家康復(fù)醫(yī)院 骨科 高弓足是足弓增高，前足相對(duì)于后足產(chǎn)生跖屈，內(nèi)側(cè)柱或外側(cè)柱均可能跖屈，距下關(guān)節(jié)可內(nèi)翻、外翻或中立位，踝關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為馬蹄、背伸或中立位。高弓足表現(xiàn)為上述各部位畸形的組合。導(dǎo)致高弓足的病因主要為神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致。包括腓骨肌萎縮癥、脊髓栓系、脊髓腫瘤、脊膜膨出癥、腦性癱瘓、腓骨肌萎縮癥等。1腓骨肌萎縮癥（Charcot-Marie-Tooth,CMT）?????是最常見遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病之一，表現(xiàn)為下肢肌肉進(jìn)行性萎縮和下肢無(wú)力。初期足的內(nèi)在肌萎縮，形成爪形趾，踝關(guān)節(jié)周圍肌肉逐步出現(xiàn)肌無(wú)力，腓骨長(zhǎng)肌最后受累，大腿肌肉一般不受影響，患者下肢外觀類似于“鶴立腿”或倒立酒瓶狀。手部無(wú)力由大小魚際肌萎縮引起，出現(xiàn)爪形手和功能障礙。由于前足進(jìn)行性旋前導(dǎo)致中足內(nèi)側(cè)高弓，伴有進(jìn)行性、代償性的后足內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)可背伸、跖屈或中立位。畸形會(huì)逐漸加重，成為固定性畸形。第1跖骨頭、第5跖骨頭下方及第5跖骨基底部位出現(xiàn)皮膚受壓損傷，并出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、步幅縮短。典型患者如下：患者男性，50歲，CMT導(dǎo)致雙足嚴(yán)重高弓內(nèi)翻畸形保守治療可穿定制鞋和承托足弓的鞋墊。出現(xiàn)疼痛、步態(tài)異常、局部皮膚受壓潰瘍、及疾病進(jìn)展時(shí)行手術(shù)治療。????CMT臨床表現(xiàn)多樣性和復(fù)雜性，手術(shù)方案需個(gè)體化，而且根據(jù)疾病的進(jìn)展，需要進(jìn)行再手術(shù)，可取得較好的效果。手術(shù)治療根據(jù)足部為柔韌性、僵硬性畸形，病情的不同階段，手術(shù)方案不同。對(duì)于柔軟性畸形，可行跖內(nèi)側(cè)淺表軟組織松解、脛后肌建延長(zhǎng)、腓骨長(zhǎng)肌轉(zhuǎn)移至腓骨短肌，對(duì)于僵硬性畸形，可行跟骨外移截骨、內(nèi)側(cè)楔骨跖側(cè)楔形撐開截骨。2腦癱所致高弓內(nèi)翻足?????多見于偏癱型患者，由于肌力不平衡導(dǎo)致后足逐步內(nèi)翻，伴前足繼發(fā)性旋前，形成高弓畸形，腓腸肌或小腿三頭肌攣縮導(dǎo)致足部馬蹄。隨病情進(jìn)展，畸形逐步加重，出現(xiàn)疼痛及步態(tài)不穩(wěn)，足底外側(cè)、第5跖骨基底、距骨頭外側(cè)肌及跗骨竇附件出現(xiàn)胼胝和難愈合的潰瘍形成。????保守治療包括拉伸訓(xùn)練、佩戴支具、痙攣肌肉內(nèi)注射肉毒素等。對(duì)于保守治療畸形仍進(jìn)展患者行手術(shù)治療。包括脛前肌肌腱部分轉(zhuǎn)位、脛后肌肌腱延長(zhǎng)、腓腸肌腱膜延長(zhǎng)術(shù)。對(duì)于僵硬性前足旋前和后足內(nèi)翻，可實(shí)施跟骨截骨術(shù)、內(nèi)側(cè)楔骨跖側(cè)楔形撐開截骨術(shù)。3跟骨型高弓足常見于脊膜膨出癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等肌肉癱瘓性疾病。臨床表現(xiàn)為脛后肌和腓骨肌肌力平衡或失衡，小腿三頭肌肌力明顯減弱，前足相對(duì)于后足呈跖屈狀態(tài)，導(dǎo)致前足跖屈，畸形頂點(diǎn)位于中附關(guān)節(jié)，后足跟骨傾斜角明顯增大，踝關(guān)節(jié)背伸外翻?；沃鸩郊又?，足與地面的接觸面積減小導(dǎo)致跟骨和跖骨頭下方疼痛、皮膚胼胝、水泡和潰瘍形成。???治療可行足墊支撐，保守治療無(wú)效行手術(shù)治療，包括跟骨平移截骨術(shù)、跖腱膜松解、中足截骨術(shù)等。2022年08月27日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 小時(shí)候常聽家里的長(zhǎng)輩們提起：“龍生龍，鳳生鳳，老鼠的兒子會(huì)打洞”!關(guān)于遺傳，在沒(méi)學(xué)醫(yī)以前，總覺得長(zhǎng)輩們說(shuō)的很對(duì);可在學(xué)醫(yī)之后，就摒棄了他們的那種說(shuō)法。的確，在生物遺傳方面，存在長(zhǎng)輩們的這種說(shuō)法，但實(shí)際上卻有些不同。作為一名手外科的醫(yī)生，在平日的門診上，有接觸過(guò)很多大大小小的患者。有的家庭，遺傳情況很明顯，不僅孩子有，家長(zhǎng)也有，甚至是三代人都存在這種問(wèn)題;有的家庭，遺傳很不很可能是基因突變所致!造成手足畸形的原因有哪些?其實(shí)，造成手足畸形的原因，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有完全弄清楚。一般認(rèn)為，可能是遺傳因素導(dǎo)致、胚胎所處的環(huán)境因素所致或者是二者共同作用所致，它們的幾率分別約為：20%、20%和80%。遺傳因素有哪些特點(diǎn)?遺傳因素包括染色體異常和基因突變，10%~15%的手部先天性畸形由基因突變引起。手部先天性畸形多為單基因遺傳，遺傳方式有常染色體顯性或隱性遺傳和伴性遺傳。通過(guò)細(xì)胞染色體的遺傳基因，將畸形遺傳給下一代，是手部先天性畸形發(fā)生的主要原因，常見于常染色體顯性遺傳，其遺傳規(guī)律有以下5種特點(diǎn):①致病顯性基因在第1~22對(duì)常染色體中。②遺傳與性別無(wú)關(guān)，家族中男女的患病機(jī)會(huì)均等。③每一代都有患者出現(xiàn)，即家族中連續(xù)幾代患病。④如果患者與正常人結(jié)婚，其子女的患病概率為50%;如果配偶雙方均為患者，其子女的患病概率則高達(dá)75%。⑤同一基因型的不同個(gè)體雖然都患病，但病情的嚴(yán)重程度不同。環(huán)境因素是如何導(dǎo)致的?在講述這個(gè)以前，大家首先要了解一下胚胎手部發(fā)育的基本規(guī)律。以上肢發(fā)育為例，上肢發(fā)育的主要在胚胎早期，即第3周至第8周的時(shí)間，上肢及手已基本形成。因此，在懷孕的前2個(gè)月，夫妻倆一定要多加注意。常見的環(huán)境因素里，這6種一定要多加注意：1.孕媽出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良如果孕媽缺乏銅、碘及維生素A維生素B2維生素D等營(yíng)養(yǎng)元素,可導(dǎo)致胎兒畸形。2.化學(xué)因素許多藥物都有致畸作用，如：抗生素、避孕藥、抗癌藥、鎮(zhèn)靜劑(特別是沙利度胺)等。孕媽在早期一定要多加注意，盡量避免自行用藥。如果確實(shí)需要進(jìn)行治療，應(yīng)咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議。除此以外，有機(jī)汞、殺蟲劑、吸煙、二手煙等也都是常見的致畸因子。3.放射線影響X線照射、核輻射的影響等,均可引起肢體畸形。4.內(nèi)分泌因素糖尿病孕婦由于代謝產(chǎn)物的影響,可使胎兒先天性畸形的發(fā)生率增加5~7倍。5.病毒感染如果懷孕早期，有感染過(guò)巨細(xì)胞病毒、亞洲流感病毒等都有可能造成胎兒出現(xiàn)畸形。6.創(chuàng)傷如果孕媽在早期受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，同樣有可能會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成影響。預(yù)防胎兒出現(xiàn)畸形不是小事，需要夫妻雙方以及整個(gè)家庭的共同努力。如果等寶寶出生后仍存在畸形問(wèn)題，可以前往正規(guī)醫(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助!2022年07月16日506
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 很多家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)手足畸形之后，第一反應(yīng)就是懷疑自己是不是接觸了一些不該接觸的東西，或者是吃了不該吃的，實(shí)在找不出端倪，就會(huì)懷疑自己沒(méi)有吃什么（前不久有位寶媽問(wèn)是不是沒(méi)吃葉酸），總之會(huì)很自責(zé)，覺得是因?yàn)樽约旱脑虿艑?dǎo)致寶寶出生后出現(xiàn)了手足畸形的現(xiàn)象。其實(shí)家長(zhǎng)不必有太大的心理負(fù)擔(dān)，造成手足畸形的因素有很多，無(wú)法明確。如果寶寶出生后出現(xiàn)了手足畸形的現(xiàn)象，家長(zhǎng)需要做的就是積極面對(duì)，盡早地帶寶寶通過(guò)手術(shù)予以矯正，改善患指（趾）的外形和功能，盡可能地減少手足畸形給寶寶帶來(lái)的影響。那么手足畸形多大手術(shù)呢？這個(gè)問(wèn)題不能一概而論，不同畸形的手術(shù)時(shí)間不太一致，以并指為例，可以在6個(gè)月左右的時(shí)候手術(shù)。由于分指后會(huì)造成一定的創(chuàng)面，目前主要有兩種方法來(lái)解決創(chuàng)面，第一種是取腹部皮膚植皮，一般兩周左右創(chuàng)面愈合良好；第二種是采用人工真皮進(jìn)行誘導(dǎo)修復(fù)創(chuàng)面，不需要取自體的皮膚，但需要6-8周左右才能達(dá)到創(chuàng)面愈合的效果。前一種術(shù)后三到四周左右可以進(jìn)行功能鍛煉，后一種術(shù)后五周到六周左右開始進(jìn)行活動(dòng)?，F(xiàn)在我們的手術(shù)過(guò)程中會(huì)給孩子使用一些長(zhǎng)效局麻藥物，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)都不會(huì)有太明顯的疼痛，術(shù)后第二天疼痛就基本緩解了，所以家長(zhǎng)不用太擔(dān)心。2022年04月07日388
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 小姑娘腳痛，路都不能走，穿寬松的、軟的鞋子也不行。媽媽說(shuō)看孩子那么痛苦，想給孩子揉揉腳，但孩子痛得不讓碰，實(shí)在沒(méi)辦法了，就來(lái)了我的門診。我的建議是不做手術(shù)，一是小姑娘現(xiàn)在的學(xué)習(xí)任務(wù)比較重，手術(shù)會(huì)耽誤學(xué)習(xí)，二是哪怕做了手術(shù)，在這個(gè)階段也不一定能夠很好的解決疼痛的問(wèn)題。怎么辦呢？可以佩戴支具，讓踇趾保持在直的狀態(tài)，以此來(lái)減輕痛苦。當(dāng)然，并不是說(shuō)支具戴上之后就馬上不疼了，會(huì)有一個(gè)過(guò)程，一般三四個(gè)月左右疼痛感就會(huì)有所緩解。和很多患兒家長(zhǎng)一樣，這位媽媽也非常困惑，不知道孩子的腳為什么會(huì)畸形。其實(shí)導(dǎo)致孩子手足畸形的原因有很多，通常我們認(rèn)為是在懷孕早期受到了一些干擾所致。2021年09月18日528
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 孩子這個(gè)整體的發(fā)育，手部的發(fā)育啊，一個(gè)月到兩個(gè)月之間，她就完成了非常早期，那么在這個(gè)階段當(dāng)中，可能是因?yàn)槟骋粋€(gè)階段的發(fā)育過(guò)程當(dāng)中，她出現(xiàn)了一些問(wèn)題，這個(gè)寶媽她身體情況不太好，吃了一些藥物，包括抽煙，包括抽二手煙，那么在這個(gè)時(shí)候你就一定要注意手足畸形的寶寶媽媽，他們確是挺擔(dān)心的一個(gè)問(wèn)題，就是她在她身上發(fā)生的時(shí)候會(huì)不會(huì)遺傳，就是傳給寶寶的，寶寶手足畸群，她本來(lái)就有10%-15%左右的他的遺傳性，我們前段時(shí)間就看到一個(gè)孩子的家長(zhǎng)，他父親是的啊，病史，這個(gè)孩子也是病史，那么父親的父親也是病史，所以這是非常明顯的，有一個(gè)家族史，看到最多的是拇指的多指和并指的畸形，這兩類手可到最多的，但是不是所有的手多群都會(huì)遺傳性，不是在漂浮母，我到目前為止，我們沒(méi)有看到特別明顯的這個(gè)遺傳的傾向，我接觸到這么多漂浮母，孩子的父母99%都是正常的，其實(shí)也不用擔(dān)心啊，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在有非常。 完整的這個(gè)治療手段和體系，讓寶寶在成長(zhǎng)以后能夠獲得一個(gè)比較好的外形，一個(gè)比較良好的功能，對(duì)他們的生活、學(xué)習(xí)影響都很小的，作為醫(yī)生來(lái)講，會(huì)盡我們最大的努力去幫助他們。2021年09月15日584
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李文軍主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 手外科 1、 什么是足下垂：足下垂是由于各種原因?qū)е伦惚城鼰o(wú)力后前足無(wú)法主動(dòng)抬起的一種體位狀態(tài)（圖1），這種患者在行走時(shí)呈現(xiàn)跨越步態(tài)，容易出現(xiàn)支撐不穩(wěn)導(dǎo)致摔倒損傷。足下垂可以突然出現(xiàn)，也可能逐步發(fā)生，也可能以“習(xí)慣性崴腳”出現(xiàn)，是一個(gè)很常見且讓人非常沮喪的問(wèn)題，一旦發(fā)生就需要及時(shí)就診以免耽誤治療。圖1 足下垂畸形2、 相關(guān)的人體解剖知識(shí)：肢體活動(dòng)是由神經(jīng)控制的肌肉收縮后帶動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的，因此神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)、肌肉是一個(gè)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的平衡整體，而神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)或肌肉等結(jié)構(gòu)任何一個(gè)或多個(gè)有問(wèn)題就會(huì)打破這種平衡導(dǎo)致足下垂的發(fā)生。下肢活動(dòng)的神經(jīng)是由L2-S3神經(jīng)根組成，而控制踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)的腓總神經(jīng)（分為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)）是由L4-S3的神經(jīng)根組分組成（圖2和圖3），是混合組成，腓總神經(jīng)的每一塊肌肉都有幾個(gè)神經(jīng)根分支支配，而每一根神經(jīng)根也會(huì)支配不同功能的幾塊肌肉，并不是一對(duì)一的關(guān)系，這是人體發(fā)育進(jìn)化中神經(jīng)功能代償?shù)捏w現(xiàn)，通俗講就是一根神經(jīng)根的問(wèn)題并不會(huì)導(dǎo)致整個(gè)關(guān)節(jié)功能的喪失。圖2 下肢神經(jīng)根及其分支圖3 下肢功能支配神經(jīng)從脊髓發(fā)出后出椎間孔并從骨盆穿出示意圖3、 足下垂的可能原因：表一：腓總神經(jīng)源性足下垂的原因分類原因膝部直接致壓麻醉手術(shù)，昏迷，睡覺石膏，支具蹺“二郎腿”， 長(zhǎng)時(shí)間下蹲、下跪、體重急劇下降膝部直接外傷鈍性傷腓骨頭骨折，脛骨平臺(tái)骨折膝關(guān)節(jié)內(nèi)收型損傷，膝關(guān)節(jié)脫位膝關(guān)節(jié)開放或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)牽拉傷急性踝關(guān)節(jié)扭傷，腰骶叢神經(jīng)損傷外源性腫瘤囊腫，Baker 囊腫，骨痂，腓骨腫瘤，骨瘤，血腫內(nèi)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)內(nèi)囊腫脂肪瘤解剖因素腓管脛前間室綜合征血管源性脈管炎，局部血管病糖尿病易于受到卡壓和血管源性損害麻風(fēng)病麻風(fēng)易于并發(fā)特發(fā)性原因不明：其其他原因：椎間盤突出導(dǎo)致的L5神經(jīng)根受壓；ALS（肌萎縮側(cè)索硬化），也稱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 (MND)，是一種神經(jīng)退行性疾病，表現(xiàn)為前角細(xì)胞中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元死亡，導(dǎo)致肌肉無(wú)力，最初的表現(xiàn)可能是無(wú)痛的足下垂； 腦血管疾病 (CVA) 可表現(xiàn)為偏癱，足下垂是本并部分表現(xiàn)，還可以觀察到上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累的其他體征，如行走時(shí)肌張力增加、反射亢進(jìn)等；多發(fā)性單神經(jīng)炎定義為一根或多根感覺神經(jīng)和周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，它可能與艾滋病、麻風(fēng)病、肝炎、肉芽腫伴多血管炎（韋格納肉芽腫）和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)，坐骨神經(jīng)是這種情況下最常受累的神經(jīng)之一； 急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 (AIDP)，也稱為格林-巴利綜合征，是一種自身免疫過(guò)程，其中進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)無(wú)力、感覺喪失和反射消失是其特征性表現(xiàn)。感覺癥狀通常先于運(yùn)動(dòng)無(wú)力，足下垂可能是臨床表現(xiàn)的一部分；Charcot-Marie Tooth (CMT) 是一種原發(fā)性先天性脫髓鞘性周圍神經(jīng)病，是最常見的遺傳性神經(jīng)病之一，它影響運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)，主要癥狀之一是足下垂和小腿肌肉萎縮，呈現(xiàn)典型的“鸛腿”外觀；肌源性疾病或神經(jīng)肌肉接頭?。慌枨粌?nèi)的腫瘤壓迫或腰骶叢神經(jīng)來(lái)源腫瘤；各種原因的跟腱攣縮；另外，化學(xué)制劑或一些毒素的中毒也可能導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的問(wèn)題造成足下垂，所述種種表明足下垂只是多源性疾病的相同征象，需要具體情況具體分析。4、 出現(xiàn)足下垂該怎么辦：如果出現(xiàn)了足下垂，或習(xí)慣性崴腳等情況，患者一定要及時(shí)就診，對(duì)照本文所描述的可能原因給醫(yī)生提供盡可能多的病史資料，以方便醫(yī)生盡早準(zhǔn)確診斷從而獲得及時(shí)的精準(zhǔn)治療。5、 如何選擇治療科室：由于病因復(fù)雜，出現(xiàn)足下垂后患者及家屬會(huì)感覺無(wú)所適從，不知該去哪個(gè)科室就診，其實(shí)也簡(jiǎn)單，先看神經(jīng)內(nèi)科是最好的選擇，因?yàn)閮?nèi)科情況最為復(fù)雜，而且除了需要排查的病因多之外，有些病發(fā)病急，比如格林巴利綜合征或中毒等，有很大的風(fēng)險(xiǎn)性存在；在排除了可能的內(nèi)科疾患后就可以根據(jù)情況就診于脊柱科、手外科，這樣的選擇方式盡快確診的效率最高。當(dāng)然，如果疾病的原因相對(duì)明確，就可以選擇針對(duì)性的科室去就診。6、 足下垂的外科治療：具體原因不同其外科治療方法也不同，包括腓總神經(jīng)松解、坐骨神經(jīng)松解，腰骶叢神經(jīng)松解、腫瘤切除、神經(jīng)移植、神經(jīng)束支移位、肌腱移位、外固定架逐步緩慢牽拉等手術(shù)來(lái)恢復(fù)部分功能并改善步態(tài)，但神經(jīng)的手術(shù)是有時(shí)效的，應(yīng)盡可能早做，而肌腱移位的手術(shù)可以適當(dāng)延后。7、 預(yù)防和康復(fù)：有些足下垂是繼發(fā)性的，可以預(yù)防，比如截癱患者，長(zhǎng)期臥床后跟腱攣縮，就會(huì)導(dǎo)致足下垂，可以提前佩戴支具預(yù)防。發(fā)生足下垂后需要患者被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)及康復(fù)以防止關(guān)節(jié)僵硬出現(xiàn)；另外，佩戴各種行走支具（圖4）可以改善步態(tài)，以利于下肢活動(dòng)。圖4 足下垂行走支具之一2021年09月09日2854
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 幾乎每個(gè)帶著孩子來(lái)門診的家長(zhǎng)都會(huì)問(wèn)我同一個(gè)問(wèn)題：孩子的手足畸形是什么原因?qū)е碌?？孩子手足畸形的原因有很多，目前公認(rèn)的原因大概有以下這些:第一、遺傳因素：遺傳因素在手足畸形發(fā)生過(guò)程中可能占有10%~20%左右的比例。第二、母體因素：母體缺乏微量元素，比如銅、碘以及維生素等營(yíng)養(yǎng)元素，或者身患其他疾病都可能導(dǎo)致孩子畸形。第三、外界因素：其中最常見的是吸煙，包括母親本身吸煙和接觸二手煙，在懷孕過(guò)程中，如果大量接觸吸煙或者二手煙，可能會(huì)導(dǎo)致手足畸形發(fā)生比例增加。第四、化學(xué)因素：許多藥物都會(huì)導(dǎo)致畸形的產(chǎn)生，比如抗生素、避孕藥、鎮(zhèn)靜劑、抗癌藥等。另外，有機(jī)汞、殺蟲劑等也是重要的化學(xué)性致畸因子。第五、其他因素：比如油漆、放射線影響等，都有可能引起孩子出現(xiàn)手足畸形。除此之外，家長(zhǎng)們還會(huì)關(guān)心另一個(gè)問(wèn)題：孩子手足畸形，做孕期產(chǎn)檢能檢查出來(lái)嗎？如果是嚴(yán)重的手足畸形，可以在常規(guī)產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)，但是較小的隱匿畸形，在產(chǎn)檢中不易發(fā)現(xiàn)，需要等孩子出生后才能看到，這也是很多家長(zhǎng)在門診時(shí)經(jīng)常問(wèn)的，為什么孕期產(chǎn)檢時(shí)一切正常，但孩子一生下來(lái)就存在手足畸形的問(wèn)題。所以在了解以上可能會(huì)導(dǎo)致手足畸形的因素后，應(yīng)在備孕、整個(gè)孕期期間盡量予以避免，以減少手部畸形的發(fā)生。對(duì)于孩子的手足畸形家長(zhǎng)一定要重視，孩子小的時(shí)候可能不懂，但隨著成長(zhǎng)，孩子會(huì)意識(shí)到自己的手足和別人不一樣，會(huì)產(chǎn)生自卑的心理。所以家長(zhǎng)一定要盡早讓孩子接受手術(shù)，再加上術(shù)后的恢復(fù)鍛煉，一般孩子的手足功能和外形都會(huì)得到良好的改善。2021年05月28日993
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 麗麗（化名）是一名初一學(xué)生，因?yàn)閻酆盟囆g(shù)身形高挑，媽媽給她報(bào)了模特訓(xùn)練班。麗麗總跟媽媽說(shuō)腳掌很痛，特別是訓(xùn)練完之后疼痛加劇。一開始麗麗媽媽以為是因?yàn)橛?xùn)練太累了導(dǎo)致的，就只讓麗麗多休息泡泡腳。后來(lái)經(jīng)不住麗麗總是抱怨哭訴，無(wú)奈之下才帶著麗麗來(lái)到門診檢查。經(jīng)檢查，麗麗腳痛罪魁禍?zhǔn)灼鋵?shí)是高弓足！麗麗媽媽很是驚訝，因?yàn)樵诖酥案静恢朗裁词歉吖悖瑳](méi)想到女兒腳痛竟是這個(gè)原因?qū)е碌?。什么是高弓足？高弓足是常見的足部畸形，表現(xiàn)在足縱弓異常增高。相較于扁平足，高弓足更容易被家長(zhǎng)忽略。一些家長(zhǎng)會(huì)誤以為足縱弓增高是一個(gè)正常的現(xiàn)象，其實(shí)高弓足比扁平足更容易影響足部功能。高弓足的孩子久站或者行走過(guò)多，足部容易產(chǎn)生疼痛感和不適。長(zhǎng)期發(fā)展下去，還會(huì)繼發(fā)關(guān)節(jié)病變、炎癥、脊柱側(cè)彎等問(wèn)題。因此孩子高弓足問(wèn)題不容忽視，一定要盡早治療。圖一 不同足型對(duì)比（圖源網(wǎng)絡(luò)）高弓足是什么原因?qū)е碌?？高弓足多發(fā)于兒童，一般是由于神經(jīng)肌肉性疾病，導(dǎo)致孩子的前足固定性跖屈，使得患足的足縱弓增高。少部分為先天性發(fā)病，多在3歲后發(fā)病，系神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致，如脊髓栓系綜合征、脊髓空洞、遺傳性神經(jīng)疾患等。有些患者會(huì)合并足內(nèi)翻畸形。少部分患者，高弓足出現(xiàn)的原因不明，則這種情況稱為特發(fā)性高弓足。高弓足臨床表現(xiàn)和危害？高弓足的足弓內(nèi)外側(cè)有明顯的高形足弓，典型的畸形表現(xiàn)為高弓、馬蹄、爪形趾畸形。足部沒(méi)有彈性，足底與地面接觸面積小。但畸形輕者，站立負(fù)重時(shí)畸形減輕甚至消失，足印呈正常形態(tài)。 高弓足影響了患者的站立和行走功能，并且有些患者的病情是進(jìn)行性加重的。會(huì)導(dǎo)致步態(tài)異常，走路呈外八“鴨子步”，患者會(huì)出現(xiàn)O型腿和爪形趾，長(zhǎng)久站立和行走容易出現(xiàn)肌肉疲勞，足底筋膜抽痛等。嚴(yán)重的高弓足還可能引起膝關(guān)節(jié)病變、假性長(zhǎng)短腳、脊柱側(cè)彎、足底筋膜炎、跖骨炎、腳底跟骨處及跖骨處長(zhǎng)繭及腳底韌帶發(fā)炎等。圖二 高弓足外觀(1)圖三 高弓足外觀(1)高弓足的分類圖四 腳掌骨（圖源網(wǎng)絡(luò)）根據(jù)足縱弓增高程度以及是否并發(fā)其他畸形，通常份為四個(gè)類型。單純型高弓足表現(xiàn)為足內(nèi)外側(cè)縱弓一致性增高，但是足跟依舊保持中立位。前足有固定性跖屈畸形，第一和第五跖骨均勻負(fù)重。有些患者會(huì)有輕度的外翻。內(nèi)翻型高弓足表現(xiàn)在前足內(nèi)側(cè)第一、二跖骨跖屈畸（拇趾、二趾側(cè)）形導(dǎo)致足部?jī)?nèi)側(cè)縱弓增高，而外側(cè)正常。內(nèi)翻型高弓足在行走時(shí)第一跖骨受力增加，該部位可能會(huì)產(chǎn)生不適感或疼痛，患者會(huì)用足內(nèi)翻姿勢(shì)負(fù)重來(lái)減輕第一跖骨處的壓力。因此，內(nèi)翻型高弓足發(fā)展到晚期多出現(xiàn)足固定性內(nèi)翻畸形。這類患者也多有爪形趾，足底第一跖骨突出，負(fù)重區(qū)軟組織增厚形成厚繭出現(xiàn)疼痛。跟行型高弓足跟行型高弓足是由于小腿三頭肌麻痹導(dǎo)致，前足固定在跖屈位，跟骨背伸。跟行型高弓足多見于小兒麻痹癥、脊膜脊髓膨出。跖屈型高弓足跖屈型高弓足的前足、后足以及踝關(guān)節(jié)均有明顯的跖屈畸形。這類高弓足一般為先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)的后遺癥高弓足怎么治療？對(duì)于一些年齡較小或發(fā)現(xiàn)較早、癥狀較輕的患者，可以先嘗試保守治療。進(jìn)行正骨推拿治療以及指導(dǎo)患者功能鍛煉，穿戴矯形鞋、矯形支具等。若保守治療無(wú)效，需要進(jìn)行手術(shù)治療。大部分高弓足都需要手術(shù)治療。目前主要的手術(shù)方式包括:軟組織手術(shù)、截骨 矯形術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)等, 復(fù)雜的畸形有時(shí)需要聯(lián)合使用多種術(shù)式行多次治療。針對(duì)畸形部位不同, 可選術(shù)式也不盡相同。手術(shù)治療的原則要求不僅要糾正現(xiàn)有畸形, 還需兼顧抵抗其潛在的變形力, 盡可能降低復(fù)發(fā)率。圖五 我院馬蹄內(nèi)翻足治療病例2021年04月22日9277
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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 什么是內(nèi)八字足？?jī)?nèi)八字指行走時(shí)雙足向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，是兒童學(xué)步早期常見的下肢外觀異常。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科戴進(jìn)其實(shí)兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，大部分內(nèi)八字足均為正常發(fā)育過(guò)程的變異，隨生長(zhǎng)發(fā)育可以自行好轉(zhuǎn)。內(nèi)八字足的常見原因？?jī)和瘍?nèi)八字足的病因，從上向下可歸為：大腿異常、小腿異常和足的異常，即大腿過(guò)度內(nèi)旋、小腿過(guò)度內(nèi)旋和足的過(guò)度內(nèi)收。病因一：大腿骨過(guò)度內(nèi)旋兒童喜歡跪坐及W坐姿，會(huì)引起股骨近端前傾角加大，從而出現(xiàn)大腿骨的過(guò)度內(nèi)旋，表現(xiàn)為內(nèi)八字足外觀。病因二：小腿骨過(guò)度內(nèi)旋4歲內(nèi)兒童脛骨存在生理性內(nèi)旋，隨生長(zhǎng)發(fā)育小腿內(nèi)旋多能自行改善，內(nèi)八字足外觀可明顯改善。病因三：足過(guò)度內(nèi)收足過(guò)度內(nèi)收，多為先天性畸形，如跖骨內(nèi)收、馬蹄內(nèi)翻足等，該類疾病需要及早干預(yù)，一般生后即需早期石膏矯形。如行走后仍殘余足部畸形，多需要手術(shù)治療。內(nèi)八字足如何預(yù)防和治療？?jī)和瘜W(xué)步初期的外八字及4歲內(nèi)脛骨內(nèi)旋所致內(nèi)八字足，隨生長(zhǎng)發(fā)育大多能自行緩解，多數(shù)情況我們需要做的只是宣教和解除家長(zhǎng)顧慮。同時(shí)要及時(shí)幫助孩子糾正“習(xí)慣性跪坐”，改為盤腿坐姿。對(duì)于足部異常引起的嚴(yán)重內(nèi)八字，行走后跑步時(shí)易摔跤者，可短期使用內(nèi)八字矯正鞋。2021年03月15日1840
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