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陳俊琦副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 我有足弓啊，為什么還是走不得？有些患者如是說，我也很無奈。要知道足弓太高也是一種病態(tài)。行內(nèi)稱為高弓足。如何辨認(rèn)？在內(nèi)踝頂點(diǎn)連接到第一跖骨基底的連線叫費(fèi)氏線。高弓足的患者舟狀骨會(huì)落在費(fèi)氏線之上。在這種姿勢(shì)下，病患的腳印與地面的接觸點(diǎn)會(huì)減少，中足部分甚至未見印跡。仔細(xì)觀察還會(huì)發(fā)現(xiàn)病患有足內(nèi)翻、第一跖骨屈曲、前足內(nèi)收和爪狀趾。如下圖。正常足弓及足底印跡高弓足及足底印跡高弓足使足弓兩端更加靠近，足底筋膜因此縮短，讓患者在承重狀態(tài)下，足踝乃至下肢的應(yīng)力分散受到影響，導(dǎo)致足后跟痛，腳掌疼痛或抽筋，足底筋膜炎，踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定，腳趾彎曲爪狀畸形，同時(shí)下肢的力學(xué)也深受影響，膝蓋、臀部、腰部等部位出現(xiàn)疼痛等不適。如何自我糾正？01辨認(rèn)是否因?yàn)檫z傳因素、結(jié)構(gòu)性改變和神經(jīng)損傷導(dǎo)致的高足弓。需到醫(yī)院就診，辨識(shí)是否存在神經(jīng)麻痹性肌肉失能等因素。對(duì)于結(jié)構(gòu)性改變和神經(jīng)損傷導(dǎo)致的高弓足，本推文的一些糾正應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。02足踝骨科和康復(fù)科醫(yī)生若有推薦，依從醫(yī)囑使用輔具，特別是量身定制的輔具，能帶來顯著的效果。03評(píng)估是否存在其它不良姿勢(shì)。特別是下肢的不良姿勢(shì)，并針對(duì)性處理。例如足內(nèi)翻，可看前面推文：又雙叒叕需要抬腳看鞋子磨損，這次看的是外側(cè)04伸展足底筋膜05過重的患者，除了減少長(zhǎng)時(shí)間的行走和站立外，需減輕體重，增加基礎(chǔ)代謝率。注：上述圖片主要來源于Jane Johnson[著]. 劉鼎浩，李維軒[譯]. 姿勢(shì)矯正[M]. 臺(tái)灣：合記圖書出版社，2018.2021年01月18日
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 這次，為大家介紹另一種頗為常見的足弓異常疾?。焊吖?。 高弓足是什么？ 以下這張圖片在上期推送中就曾出現(xiàn)過，在此小編就與大家回顧一下扁平足的定義： 扁平足是內(nèi)側(cè)足弓降低或消失，同時(shí)伴隨跟骨外翻和距骨下沉內(nèi)突。 與之對(duì)應(yīng)的，高弓足是以足縱弓異常增高為主要改變的足部畸形。 扁平足/正常足/高弓足 在上期推送中，小編就為大家介紹過，人類是唯一有足弓的動(dòng)物，而足弓的作用是“減震器”。與扁平足患者類似的是，高弓足患者的足弓也無法很好地起到緩沖震蕩的作用，因而長(zhǎng)時(shí)間站立行走后，足部也易感到疲勞和酸痛，甚而走路不穩(wěn)，或外八字情形出現(xiàn)。 高弓足的癥狀是什么？ 高弓足的典型畸形表現(xiàn)包括馬蹄畸形、跖筋膜攣縮、踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定、步態(tài)異常等，嚴(yán)重影響患者的負(fù)重和行走功能。 高弓足還時(shí)常合并其他一個(gè)或多個(gè)部位的復(fù)合畸形，如爪形趾，前足的旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收，中足的跖屈、背側(cè)骨性隆起，后足的內(nèi)翻，伴或不伴馬蹄足等。此外，還?？梢娮愕柞殴穷^部皮膚有胼胝形成，甚至發(fā)生壞死。 高弓足的病因是什么？ 一般而言，高弓足的病因可以分為神經(jīng)肌肉、先天性、獲得性以及特發(fā)性。 ①神經(jīng)肌肉 約80%的高弓足源于神經(jīng)肌肉疾病，其中遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺性神經(jīng)病最常見，其他包括脊髓灰質(zhì)炎、脊髓小腦束變性、大腦麻痹、脊髓性肌萎縮、脊髓脊膜突出等。此類疾病科引起小腿與足內(nèi)在肌的肌力不平衡，從而導(dǎo)致足的復(fù)合畸形。 ②先天性 部分病例有明確的家庭史，也可能與其母親妊娠期間接觸的部分環(huán)境有害因素相關(guān)。 ③獲得性 創(chuàng)傷性高弓足或先天性馬蹄內(nèi)翻足術(shù)后并發(fā)的高弓足則是骨折復(fù)位或手術(shù)矯形不當(dāng)所致的繼發(fā)性畸形，屬獲得性。 ④特發(fā)性 此類高弓足的病因尚不明確。 高弓足如何治療？ 對(duì)輕度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍較為靈活的患者也可嘗試保守治療，包括牽張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、矯形鞋墊、矯形鞋、矯形支具等，可一定程度上延緩病程發(fā)展、改善癥狀。 ①腓腸肌牽張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 如圖雙手貼墻壁站立。首先左腳往前踏一步，拉伸右側(cè)小腿后側(cè)，停留約30秒后，換右腳進(jìn)行相同動(dòng)作?？偣策M(jìn)行五組動(dòng)作。 ②矯形鞋墊、矯形鞋、矯形支具 高弓足還可根據(jù)畸形節(jié)段分為足前段畸形、足后段畸形和聯(lián)合畸形等，畸形程度也因人而異，因此建議尋找專業(yè)定制機(jī)構(gòu)，在足部數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)測(cè)量之后，定制相應(yīng)的矯形鞋墊、矯形鞋和矯形支具，給予足部相應(yīng)的支撐，緩解高弓足負(fù)重和行走時(shí)的疲勞、酸痛。 ③手術(shù)治療 對(duì)于保守治療效果不佳， 或經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的保守治療后，仍無法正常工作和生活的患者，可以考慮手術(shù)治療。關(guān)于高弓足的手術(shù)治療，其原則是“平衡肌力、矯正畸形”，主要目的就是讓患者能獲得一個(gè)盡可能接近正常的足部形態(tài)，來適應(yīng)負(fù)重和行走的功能。高弓足治療的術(shù)式一般分為軟組織手術(shù)、截骨矯形術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)等，復(fù)雜的畸形則需要聯(lián)合使用多種術(shù)式進(jìn)行治療。具體術(shù)式的選用和定制，還應(yīng)遵循醫(yī)生建議。2021年12月28日2859
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 在門診中，偶爾會(huì)碰到這樣的病人，說自己腳后跟腫起來并且伴疼痛，走路走多了，以為是鞋子磨腳跟。例如這樣的……也有這樣的……還有這樣的……實(shí)際上，他們十有八九，不只是鞋子磨出來的，而是他們的跟骨和正常人不一樣，有畸形，這種畸形叫Haglund（哈格隆德）畸形。他們所患的疾病也叫haglund綜合征。Haglund的畸形是什么？Haglund綜合征又是什么？Haglund的畸形是指腳后跟的骨質(zhì)增生肥大，當(dāng)骨頭的增大隆起后，后跟的皮膚反復(fù)摩擦到鞋子上時(shí)，跟腱附近的軟組織（例如跟后滑囊）會(huì)受到刺激，導(dǎo)致滑囊炎，引起疼痛、皮膚發(fā)紅等癥狀。Haglund綜合征一組臨床征候群，表現(xiàn)為：足跟后上方跟腱止點(diǎn)處的無菌性炎癥、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎。該病變于1928年由Patrick Haglund首先描述，故將止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點(diǎn)性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群。哈格隆德長(zhǎng)骨贅，磨啊磨，跟腱傷不起Haglund畸形經(jīng)常伴有跟腱炎，因?yàn)樵錾墓琴槙?huì)磨損跟腱，也會(huì)引起跟腱異常鈣化，最終可能導(dǎo)致跟腱斷裂。為什么會(huì)有Haglund畸形？Haglund綜合征的原因是什么？癥狀如何？Haglund畸形主要病因是遺傳，此外，通常合并以下問題：高腳足、跟腱較緊張、走路時(shí)喜歡用腳跟外側(cè)著地受力。不少鞋子鞋后跟很硬（例如皮鞋、高跟鞋等），haglund畸形患者在行走時(shí)鞋后跟和增生的跟骨會(huì)對(duì)足后跟產(chǎn)生壓力，像三夾板一樣夾在中間，反復(fù)摩擦，從而誘發(fā)炎癥，引起haglund綜合征。Haglund畸形可以單側(cè)也可雙側(cè)發(fā)病，不少患者雙足都有畸形，但是程度不對(duì)稱，通常只有單側(cè)會(huì)有癥狀。癥狀包括：1、腳后跟明顯凸起2、跟腱附著在腳后跟部位的疼痛3、腳后跟腫脹4、腳后跟皮膚發(fā)炎，腫脹發(fā)紅舊病不治會(huì)產(chǎn)生什么后果？1、 難看，骨質(zhì)增生到一定程度，腳后跟一大塊凸起，鞋子穿不進(jìn)，穿進(jìn)去走路就疼2、 反復(fù)疼痛，只能穿拖鞋3、 跟腱磨損甚至斷裂怎么診斷？診斷方法包括病史詢問、體格檢查、X線和磁共振檢查。X線主要評(píng)估骨質(zhì)增生程度，明確有無其他足部畸形，例如高弓足。而磁共振檢查可以顯示跟腱和骨的關(guān)系、滑囊炎的進(jìn)展程度，對(duì)制定手術(shù)方案具有一定幫助。怎么進(jìn)行保守治療（非手術(shù)治療）Haglund畸形的非手術(shù)治療旨在減輕滑囊的炎癥，緩解疼痛，但無法使增生的骨贅消除或縮小。雖然絕大部分患者通過非手術(shù)治療方式都可獲得滿意療效，但是癥狀復(fù)發(fā)是常有的事情。主要方法如下：休息制動(dòng)：不動(dòng)就不會(huì)痛。消炎鎮(zhèn)痛藥：建議口服非甾體抗炎藥（NSAID），例如布洛芬、賽來昔布、洛索洛芬等，以減輕疼痛和炎癥。冰敷：冰袋置于在發(fā)炎的地方，注意要在冰袋和皮膚之間放一條薄毛巾，以免凍傷。冰敷20分鐘后，休息15分鐘，然后再次冰敷。功能鍛煉：拉伸運(yùn)動(dòng)有助于緩解跟腱的張力，對(duì)跟腱張力高的患者尤其重要。足跟增高墊。特別是對(duì)合并高弓足的患者而言，放置在鞋內(nèi)的足跟增高墊會(huì)降低腳后跟上的壓力。腳跟緩沖墊。可放置在鞋內(nèi)緩沖腳后跟，并有助于減少走路時(shí)的不適感。換鞋子，鞋后跟部較軟的鞋子或者沒有鞋后跟部的鞋子（拖鞋、洞洞鞋等）有助于減少刺激。物理治療：例如超聲波、沖擊波等，可以幫助減輕炎癥，緩解疼痛。局封治療：僅適用于快速緩解癥狀，有可能對(duì)跟腱造成損傷。富血小板血漿治療：用于治療跟腱炎癥，對(duì)其他病變沒有作用。石膏或支具固定：如果癥狀很嚴(yán)重，建議使用石膏或支具進(jìn)行固定，強(qiáng)制休息。什么時(shí)候需要手術(shù)？如果非手術(shù)治療無法充分緩解疼痛，則可能需要進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)骨贅的大小和凸出程度，以及跟腱的質(zhì)量決定手術(shù)方式。手術(shù)分為小做和大做小做：關(guān)節(jié)鏡下跟骨骨贅磨除，滑囊清理術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)恢復(fù)快，缺點(diǎn)是有可能無法徹底磨除增生骨贅、跟腱損傷、術(shù)后復(fù)發(fā)等。大做：開放手術(shù)，跟骨骨贅切除，跟腱止點(diǎn)重建，優(yōu)點(diǎn)是具有根治性，缺點(diǎn)顯而易見，創(chuàng)傷較大，容易出現(xiàn)傷口并發(fā)癥，如感染、傷口愈合不良、神經(jīng)損傷等。如何預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)？為了防止癥狀反復(fù)，可進(jìn)行下列預(yù)防措施：1、 穿合適的鞋子；避免鞋子后跟部太硬“磨腳”2、 使用足弓支架或矯形鞋墊3、 定期進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)放松跟腱，如單腿踮腳訓(xùn)練4、 避免在堅(jiān)硬的地面上跑步，避免上坡跑步2020年08月12日11226
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 在小兒骨科門診，經(jīng)常會(huì)有因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)小朋友“走路內(nèi)八字”、“跑快了容易跌倒”來看醫(yī)生的，有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生在看孩子走路情況后，一般緊接著會(huì)問一個(gè)問題：“孩子平常喜歡跪著坐嗎？”在得到肯定答復(fù)后，接著會(huì)做一個(gè)特殊而有效的檢查，然后告訴您：孩子走路內(nèi)八字和“喜歡跪著”、“W坐姿”有關(guān)系，這樣的孩子一般韌帶比較松弛。習(xí)慣跪坐會(huì)引起大腿近端向外扭轉(zhuǎn)異常增大，“股骨近端前傾角”增大，需要及時(shí)幫助孩子矯正這種不良坐姿。問：什么是“內(nèi)八字”？答：“在走路時(shí)單側(cè)或雙側(cè)下肢內(nèi)旋，足尖向內(nèi)指”就是內(nèi)八字。問：什么是“跪坐”、“W型坐姿”？答：屁股坐于小腿上，可以單腿跪坐，常見是雙腿跪坐，雙腿跪坐時(shí)，從前面看過去，像英文字母“W”一樣，所以管這種坐姿叫“W型坐姿”。問：什么是“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”？答：全身多個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍都明顯增大，檢查小指、拇指、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)是否存在過伸以及伸膝時(shí)雙手掌能否按地（總分是9分），如果超過4分（Beighton—Horan指數(shù)）就認(rèn)為存在“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”。如果孩子有韌帶松弛，也不用緊張，這樣的孩子身體柔韌性相對(duì)更好。問：什么是股骨近端前傾角？答：股骨近端前傾角（anteversion）是指的大腿近端（股骨頸）相對(duì)股骨遠(yuǎn)端（股骨內(nèi)外髁）向外扭轉(zhuǎn)的角度，嚴(yán)格來說，是立體上兩個(gè)面（股骨頸軸面與股骨后髁平面）的夾角。這個(gè)角度越大，表明大腿近端向外扭轉(zhuǎn)越明顯。成年人這個(gè)角度一般不超過15°，兒童比成年人要大一些。問：大腿近端向外扭轉(zhuǎn)為啥反而會(huì)內(nèi)八字呢？答：髖關(guān)節(jié)是人體最大、最核心的關(guān)節(jié)，人在站立行走時(shí)，股骨頭和髖臼間會(huì)自動(dòng)適應(yīng)最佳對(duì)合關(guān)系的位置，前傾角增大時(shí)，人體會(huì)自然通過內(nèi)旋下肢來達(dá)到頭、臼間最佳對(duì)合關(guān)系。所以，前傾角增大時(shí)，在仰臥位時(shí)下肢、足尖外旋，但是，在走路時(shí)反而會(huì)表現(xiàn)為內(nèi)八字。問：判斷的絕招是什么？答：俯臥位檢查孩子髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度。雙小腿向外時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，一般的，俯臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不超過45°。孩子兩側(cè)小腿都貼到床面了，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋接近90°，明顯超過正常范圍。如果俯臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度異常增大的話，多數(shù)存在股骨頸前傾角增大，孩子習(xí)慣性跪坐是其常見原因。問：怎么矯正？答：及時(shí)幫助孩子糾正“習(xí)慣性跪坐”，改盤腿坐。問：孩子已經(jīng)8歲了，改盤腿坐還來得及嗎？答：對(duì)于處于快速骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的兒童來說，長(zhǎng)時(shí)間跪坐會(huì)逐漸引起大腿的扭轉(zhuǎn)（前傾角增加），隨著年齡增大，骨骼逐漸發(fā)育成熟，這種前傾角增加也逐漸變得固定。所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子習(xí)慣性跪坐，要及時(shí)糾正。孩子8歲了再改盤腿坐恐怕也難以再糾正好了。問：內(nèi)八字會(huì)導(dǎo)致腿的關(guān)節(jié)炎嗎？答：內(nèi)八字明顯的孩子走路會(huì)不太好看，快跑時(shí)兩腿有時(shí)會(huì)互相影響容易摔跤。但是，從醫(yī)學(xué)角度來說，目前并沒有證據(jù)表明內(nèi)八字會(huì)、股骨頸前傾角異常增大會(huì)增加髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。問：“內(nèi)八字”還有別的原因嗎？答：除了W型坐姿是最常見的內(nèi)八字原因之外，小腿的內(nèi)旋、足部的內(nèi)收也都有可能引起孩子走路時(shí)表現(xiàn)為內(nèi)八字。具體需要專業(yè)小兒骨科醫(yī)生進(jìn)一步檢查明確。問：哪些孩子需要特別注意不要習(xí)慣性跪坐？答：兒童髖關(guān)節(jié)正常發(fā)育取決于髖臼窩和股骨頭穩(wěn)定的同心圓對(duì)位。在兒童髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí)，一般是髖臼的前、外側(cè)缺損/發(fā)育不良，如果合并存在前傾角異常增大時(shí)，大腿近端過度向外扭轉(zhuǎn)會(huì)進(jìn)一步使得頭、臼間前側(cè)接觸面積減?。ü晒穷^前側(cè)包容不足），這不利于髖臼的發(fā)育。所以，對(duì)于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的孩子來說，需要特別注意對(duì)于“W型坐姿”的糾正。2020年01月08日2182
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羅先勇主治醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 引言：經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子來門診咨詢：“醫(yī)生，你看看我家孩子走路腳尖老拐到里面，小腿還彎的很，跑起來看著很別扭，有時(shí)候還容易摔跤，這是怎么回事兒啊”“醫(yī)生，我家孩子這個(gè)走路姿勢(shì)，我刻意強(qiáng)調(diào)孩子還能自行糾正，一不強(qiáng)調(diào)就變回原樣了，有什么更好的辦法沒有啊”“醫(yī)生，我家孩子走路這個(gè)毛病是不是得帶支具矯正啊”其實(shí)，孩子主要是內(nèi)八字！概述：一、什么是內(nèi)八字內(nèi)八字是一種異常的步態(tài)，行走時(shí)孩子的單腳或雙腳腳尖向里指就可以稱之為“內(nèi)八字”。主要在行走時(shí)出現(xiàn)，可下意識(shí)主動(dòng)糾正，無意識(shí)行走時(shí)仍恢復(fù)原樣。二、內(nèi)八字是什么原樣造成的呢內(nèi)八字從專業(yè)角度上講，主要是下肢或小腿內(nèi)扭轉(zhuǎn)畸形，而除了非常少見的病理性骨質(zhì)異常導(dǎo)致外，主要的常見原因是孩子的不良坐姿--跪坐導(dǎo)致的，我們稱之為“W”坐姿（如下圖）。由于多數(shù)孩子存在關(guān)節(jié)韌帶松弛的情況，在孩子行走期以后，玩耍時(shí)常常喜歡跪坐，而這樣坐孩子本身并沒有不舒服的表現(xiàn)，但長(zhǎng)期以往，跪坐導(dǎo)致股骨近端外扭轉(zhuǎn)增大，專業(yè)上說股骨前傾角增大，而孩子在站立走路時(shí)，為了更好的適應(yīng)頭臼關(guān)系，整個(gè)下肢需要內(nèi)扭轉(zhuǎn)以使股骨頭更貼合髖臼中心，這樣反應(yīng)在雙腳上就是腳尖朝向里。三、內(nèi)八字有什么危害呢內(nèi)八字本身并不會(huì)造成下肢骨骼明顯的發(fā)育畸形，主要是長(zhǎng)期跪坐或“W”坐姿，可能會(huì)出現(xiàn)膝外翻、脛內(nèi)翻，后者常常稱之為羅圈腿，這對(duì)于那些希望孩子體型上發(fā)育完美的家長(zhǎng)來說，當(dāng)然需要引起重視。另外內(nèi)八字較嚴(yán)重，還可能經(jīng)常摔跤。有一個(gè)有意思的社會(huì)現(xiàn)象：日本社會(huì)有大量的女子存在內(nèi)八字，羅圈腿的情況，這跟日本長(zhǎng)期行跪坐禮節(jié)可能有很大關(guān)系。四、已經(jīng)出現(xiàn)內(nèi)八字步態(tài)，如何糾正呢如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子內(nèi)八字步態(tài)很早，需要盡早糾正不良坐姿，由跪坐改為盤腿坐。如果孩子年齡較大，內(nèi)八字可能很難改善，可以通過游泳，騎單車，練習(xí)一字步等方法，在日常生活中逐漸改善。對(duì)于反穿鞋，支具等治療措施，目前糾正內(nèi)八字步態(tài)證據(jù)不足。2019年12月20日5476
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 很多家長(zhǎng)在問，“我家寶寶足尖步，有沒有事情??？”“這兩天注意到，寶寶站著是腳尖著地不是腳掌著地，會(huì)不會(huì)影響走路??？”“我在網(wǎng)上查了，尖足的孩子以后可能出現(xiàn)腦癱，怎么辦?。俊爆F(xiàn)在的家長(zhǎng)大多是學(xué)習(xí)型的家長(zhǎng)，育兒過程中碰到不理解的事情或自己覺得有異常的情況，經(jīng)常會(huì)上網(wǎng)“百度”一下。由于百度上的答案很多不是專業(yè)人士給出的，經(jīng)常會(huì)被查到的答案嚇到。那么孩子出現(xiàn)尖足現(xiàn)象是不是問題呢？會(huì)不會(huì)影響孩子運(yùn)動(dòng)發(fā)育？尖足是不是腦癱的早期特征？今天就跟各位家長(zhǎng)分享一下，寶寶尖足到底是個(gè)什么情況？為什么正常的寶寶也會(huì)出現(xiàn)尖足？ 正常的尖足 很多寶寶在家長(zhǎng)扶腋下站時(shí)會(huì)出現(xiàn)足尖著地、腳后跟翹起的情況，也就是我們常說的尖足。這大多是早期孩子下肢負(fù)重還不太好，孩子下肢力量還比較弱，加上大人扶腋下時(shí)會(huì)給一個(gè)向上的力，寶寶在這個(gè)力的帶動(dòng)下會(huì)出現(xiàn)尖足的情況。這一般在越小的孩子越容易出現(xiàn)。 其次是在孩子10個(gè)月左右開始自己扶著桌邊、沙發(fā)邊、床沿站立時(shí)，孩子也可以會(huì)出現(xiàn)這個(gè)尖足的情況，特別是這些邊邊較高或孩子想拿取高處物品時(shí)出現(xiàn)。這種情況大多屬于正?，F(xiàn)象。 我們臨床上常發(fā)現(xiàn)扶腋下時(shí)大人手往下放一點(diǎn)，稍微給個(gè)向下的力；或者孩子自己扶物站時(shí)，給調(diào)整一下高度，孩子自己就能把腳放平了。如果經(jīng)過調(diào)整，孩子還是有尖足的情況，也不一定就是有問題，可以再檢查一下足背屈角是否正常，以及觀察孩子的整體發(fā)育狀況和圍產(chǎn)期的臨床情況。我們?cè)?jīng)在門診做過相應(yīng)的研究，無任何高危因素和發(fā)育問題的孩子中約有20％也會(huì)出現(xiàn)尖足的現(xiàn)象，遠(yuǎn)期追蹤至孩子2歲，到孩子能走、跑、跳的階段，孩子發(fā)育沒有任何問題。 異常的尖足 異常尖足的孩子，大多有高危因素或者腦損傷病史，當(dāng)然也有少數(shù)找不出原因而出現(xiàn)異常尖足的孩子。這類尖足多是由于踝關(guān)節(jié)肌張力高導(dǎo)致的。而且尖足往往不會(huì)是一個(gè)獨(dú)立出現(xiàn)的癥狀，大多是伴隨有其他異常的姿勢(shì)或發(fā)育障礙，如大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、下肢抗重力活動(dòng)差、剪刀步態(tài)等。還有做足背屈角檢查時(shí)，角度異常。當(dāng)孩子出現(xiàn)以上情況時(shí)，建議就醫(yī)處理，讓醫(yī)生分辨孩子是否正常。 如何區(qū)分足尖著地是正常還是異常？ 家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有尖足時(shí)，如何區(qū)分正常還是異常？首先也要結(jié)合孩子的圍產(chǎn)期情況和發(fā)育史，看看有沒有高危情況或損傷史。其次看看孩子的運(yùn)動(dòng)發(fā)育是不是仿同齡兒，有沒有明顯的運(yùn)動(dòng)落后，還有看看孩子的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)有沒有異常的（這往往需要專業(yè)醫(yī)生判斷）。另外我們可以自己查查孩子的足背屈角，檢查方法如下： 首先我們要知道一個(gè)角度，足背屈角（如下圖紅線的所呈角度）。 檢查方法：寶寶仰臥，扶著寶寶的腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為足背屈角。左右都要做檢查，操作時(shí)首先用慢的中度壓力形成最小的足背屈角，稱“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”。 結(jié)果觀察 正常：慢角、快角均＜70° 異常：慢角、快角均大于70°；兩角之差（快/慢）＞10°；左右不對(duì)稱。 在做足背屈角檢查的時(shí)候，家長(zhǎng)也不要過于心急，第一次做的不好，加上寶寶會(huì)有抵抗，就誤以為寶寶就是異常的，可以在寶寶不注意的時(shí)候再次檢查。另外家長(zhǎng)也可以觀察寶寶平時(shí)有沒有腳掌放平的時(shí)候。 足尖著地是不是腦癱呢？ 腦癱發(fā)生于有腦損傷的孩子，正常兒和大部分早產(chǎn)兒沒有腦損傷，一般不會(huì)發(fā)生腦癱，所以不必因足尖著地而緊張，可以自己測(cè)查足背屈角。如果是32周以下出生的小早產(chǎn)兒或有其他有腦損傷的嬰兒懷疑有足尖著地的表現(xiàn)時(shí)，要慎重，最好到醫(yī)院找小兒神經(jīng)科醫(yī)生檢查。 總結(jié)，如果懷疑寶寶有足尖著地的現(xiàn)象，可以通過檢查足背屈角判斷正常與異常。做不成功的時(shí)候，建議到兒?？普覍I(yè)人員檢查。2019年09月20日2049
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胡新永主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 足內(nèi)翻的原因（1）不正確姿勢(shì)由于在生活中家長(zhǎng)不小心照顧孩子，孩子的腿由于骨頭沒有發(fā)育完全一般都是保持著膝蓋向外翻的姿勢(shì)。（2）營(yíng)養(yǎng)不良可能是因?yàn)槿扁}，也可能是不良的習(xí)慣造成的。所以應(yīng)該及時(shí)給孩子進(jìn)行治療。（3）遺傳因素足外翻畸形的發(fā)生與先天性因素有關(guān)，約一半病例有遺傳因素。（4）腿部疲勞與長(zhǎng)久站立、行走時(shí)間過長(zhǎng)，負(fù)重過度有密切關(guān)系。2018年08月06日3364
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鄭步峰副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒外科 導(dǎo)讀：最近有家長(zhǎng)咨詢，孩子走路時(shí)，腳尖偏向內(nèi)側(cè)，這是怎么回事，是否對(duì)孩子有損傷，是否需要治療。其實(shí)這就是內(nèi)八字，多數(shù)是生理性的，對(duì)孩子沒什么影響，下面就詳細(xì)給大家講下。目錄一、什么是內(nèi)八字？二、怎么確定有沒有內(nèi)八字？三、內(nèi)八字對(duì)孩子有損傷嗎？四、為什么會(huì)有內(nèi)八字？五、怎么明確內(nèi)八字原因？六、為什么開始沒發(fā)現(xiàn)內(nèi)八字，后來越來越重呢？七、內(nèi)八字的預(yù)后如何？八、什么樣的內(nèi)八字需要治療？九、怎么治療內(nèi)八字？矯形鞋，反穿鞋、支架有效嗎？一、什么是內(nèi)八字？走路時(shí)，腳尖向內(nèi)就是內(nèi)八字，可以看下面的圖片，女孩在行走的時(shí)候，腳尖是向內(nèi)的，腳印是向內(nèi)的。內(nèi)八字不是一個(gè)疾病，是一個(gè)癥狀。大多數(shù)是下肢的正常的變異導(dǎo)致的，青春期后多會(huì)變正常；即使不變正常，通常對(duì)身體也沒什么危害。當(dāng)然，病理性內(nèi)八字也有，例如有的腦癱的孩子有內(nèi)八字表現(xiàn)。圖片來源：http://ipodindia.org/二、怎么確定有沒有內(nèi)八字？非常簡(jiǎn)單，走兩步看看。有上面圖片表現(xiàn)的，就是內(nèi)八字啦。三、內(nèi)八字對(duì)孩子有損傷嗎？?jī)?nèi)八字最多造成的就是孩子前行姿勢(shì)讓你感覺到別扭，99%對(duì)孩子沒有損傷，不會(huì)導(dǎo)致疼痛，也不會(huì)導(dǎo)致孩子長(zhǎng)不高，能自己好。有些嚴(yán)重下肢結(jié)構(gòu)異常的，會(huì)導(dǎo)致孩子走路時(shí)疼痛、跛行。四、為什么會(huì)有內(nèi)八字？?jī)?nèi)八字分為生理性和病理性的。生理性的內(nèi)八字就是下肢正常的發(fā)育變異導(dǎo)致的，問題出現(xiàn)三個(gè)地方：股骨內(nèi)旋，脛骨內(nèi)旋，跖骨（就是前腳掌上，與腳趾頭連接的那五根長(zhǎng)骨）內(nèi)收，分別是下圖的1，2，3處。大家可以自己試一下，把自己的腿擺成下面的姿勢(shì)，是不是也會(huì)出現(xiàn)內(nèi)八字的現(xiàn)象。圖片來源：http://www.cesaralvarezmd.com/●跖骨內(nèi)收：就是下圖所示，前腳掌相對(duì)于腳后跟，偏向內(nèi)側(cè)（身體中線）的，導(dǎo)致腳呈“C”型，這樣走路時(shí)就會(huì)是內(nèi)八字的樣子。上圖最左側(cè)示意圖是跖骨內(nèi)收，中間示意圖的是正常的腳掌，右側(cè)兩個(gè)圖片是真實(shí)的跖骨內(nèi)收?qǐng)D片，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)怎么知道是不是跖骨內(nèi)收呢？經(jīng)足根等分腳掌，正常的等分線在第二、三腳趾之間，如果落在三、四、五腳趾，那就是跖骨內(nèi)收啦。上圖是跖骨內(nèi)收的輕重圖片，來自網(wǎng)絡(luò)。如果上面不好測(cè)量的話，可以刺激下患兒足外側(cè)，輕度的能自行恢復(fù)正常；中度的不能自行恢復(fù)正常，能被動(dòng)板到正常位置；重度的不能被動(dòng)板到正常位置。跖骨內(nèi)收是1歲內(nèi)孩子足內(nèi)翻最常見的原因，多是宮內(nèi)姿勢(shì)壓迫導(dǎo)致的，女孩較男孩常見，多發(fā)生在雙側(cè)，如果跖骨內(nèi)收是輕度的，在2歲時(shí)多能自行恢復(fù)，即使不能恢復(fù)的，多不會(huì)對(duì)孩子造成疼痛、功能損傷；除了已經(jīng)導(dǎo)致孩子走路不穩(wěn)、疼痛的，多不用處理。 --------------●脛骨內(nèi)旋： 脛骨內(nèi)旋是脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，脛骨是小腿里面的粗大的那根骨頭。大家可以試試，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)下自己小腿，看下腳尖是不是向內(nèi)的。上圖中那根粗壯的骨頭是脛骨 脛骨內(nèi)旋是1歲以上，4歲內(nèi)孩子內(nèi)八字最常見的原因，通常是雙側(cè)的，多在5歲內(nèi)能自行恢復(fù)。-------------- ●股骨內(nèi)旋：股骨內(nèi)旋多是宮內(nèi)塑形導(dǎo)致的，女孩多見。因?yàn)楹⒆映錾?，髖關(guān)節(jié)是外旋的，會(huì)掩蓋股骨內(nèi)旋的表現(xiàn)，在3歲內(nèi)多看不出股骨內(nèi)旋。髖關(guān)節(jié)外旋是子宮內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致的，大家看看新生兒的姿勢(shì)就知道啦，如下圖。上圖可以看到寶寶的姿勢(shì)，雙腿是向外分開的，這時(shí)髖關(guān)節(jié)是外旋的。3歲之后，股骨內(nèi)旋逐漸顯現(xiàn)出來，一般而言，到6歲左右能減輕，在12歲左右會(huì)自行恢復(fù)正常。孩子如果經(jīng)常用W坐姿，會(huì)導(dǎo)致股骨內(nèi)旋加重。病理性的內(nèi)八字可能和腦癱、馬蹄內(nèi)翻足等有關(guān)，這些不能自行恢復(fù)，很好根據(jù)病史和體檢診斷出來?！衲X癱時(shí)，可以導(dǎo)致肌肉痙攣，從而導(dǎo)致下肢主管內(nèi)收、內(nèi)旋的肌肉過度牽拉，導(dǎo)致不對(duì)稱的內(nèi)八字表現(xiàn)，如下圖?！耨R蹄內(nèi)翻足（talipes equinovarus），就是下圖所示，這種更好區(qū)別，呵呵。這種畸形是需要手術(shù)治療的，家長(zhǎng)不要自行按摩，如果按摩方法不對(duì)，會(huì)影響手術(shù)治療。五、怎么明確內(nèi)八字原因？首先，先明確病理性的和生理性的內(nèi)八字，病理性內(nèi)八字就是上面說的腦癱或者馬蹄內(nèi)翻足導(dǎo)致的，非常容易鑒別出來。排除了病理性的，就要區(qū)分下是哪種原因?qū)е碌纳硇詢?nèi)八字了：第一，看站立或者走路時(shí)髕骨（就是膝蓋）的朝向，如果膝蓋是向內(nèi)的，肯定有股骨內(nèi)旋的問題，因?yàn)橄ドw是依附在股骨下端的，隨著股骨的內(nèi)旋，膝蓋也是向內(nèi)的，大家從下面圖可以清楚的看出。如果膝關(guān)節(jié)是向外或者正向前方的，提示脛骨內(nèi)旋或者跖內(nèi)收，因?yàn)檫@兩個(gè)和膝關(guān)節(jié)沒啥關(guān)系。第二，讓孩子坐著（以膝蓋朝著正前方姿勢(shì)坐著），看內(nèi)踝和外踝的前后，如果外踝在前面，提示脛骨內(nèi)旋。因?yàn)橥怩资请韫堑墓峭?，?nèi)踝是脛骨的骨突，如果是脛骨內(nèi)旋的時(shí)候，內(nèi)踝是向后的啊，哈哈，看圖片吧。這個(gè)在實(shí)際中，可能不太好分別。第三，看腳掌是否內(nèi)收，這個(gè)在講跖骨內(nèi)收的時(shí)候有圖片，大家看下就知道啦?？偨Y(jié)下，因?yàn)槊劰莾?nèi)旋不好鑒別，所以先看是否有股骨內(nèi)旋和跖骨內(nèi)收:如果孩子站立和走路的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)，那就是股骨內(nèi)旋了;如果能看出來跖骨內(nèi)收，就是跖骨內(nèi)收了；如果兩個(gè)都沒有，就是脛骨內(nèi)旋了，呵呵。六、為什么開始沒發(fā)現(xiàn)內(nèi)八字，后來越來越重呢？因?yàn)楹⒆釉?個(gè)月前不用走路，除了跖骨內(nèi)收的，其他的看不出來；6個(gè)月-5歲時(shí)，孩子處于學(xué)習(xí)走路、協(xié)調(diào)能力發(fā)展的時(shí)期，能表現(xiàn)出來。七、內(nèi)八字的預(yù)后如何？?jī)?nèi)八字多不用治療，自己能好。跖骨內(nèi)收的，在2歲內(nèi)多能自行恢復(fù)；脛骨內(nèi)旋的，在5歲左右時(shí)多能自行恢復(fù)；股骨內(nèi)旋的，在11歲左右多能自行恢復(fù)。八、什么樣的內(nèi)八字需要治療？如果孩子有以下情況，需要來醫(yī)院診斷治療：●單側(cè)的內(nèi)八字（可能有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。┬枰メt(yī)院檢查；●跖骨內(nèi)收特別僵硬的（重度），2歲以上還有跖骨內(nèi)收的；●8歲以上還有脛骨內(nèi)旋、功能上有損傷的；●11歲以上還有股骨內(nèi)旋、功能上有損傷的；●孩子訴說膝關(guān)節(jié)疼痛，走路時(shí)頻繁摔跤，走路時(shí)疼痛、跛行。九、怎么治療內(nèi)八字？矯形鞋，反穿鞋、支架有效嗎？?jī)?nèi)八字最主要的治療是對(duì)其父母的治療，讓其父母放下心來，知道生理性的內(nèi)八字能自行恢復(fù)，不要總是想使用矯形鞋、支架等給孩子治療就行啦?！聃殴莾?nèi)收導(dǎo)致的內(nèi)八字，輕中度的無需治療，目前研究沒有發(fā)現(xiàn)反穿鞋、矯正鞋能矯正內(nèi)八字，重度的需要打石膏，8月齡前治療效果佳?！衩劰莾?nèi)旋導(dǎo)致的內(nèi)八字，多無需治療，目前研究使用矯形鞋、支架沒有效果，需要治療的，可以進(jìn)行脛骨遠(yuǎn)端去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)?！窆晒莾?nèi)旋導(dǎo)致的內(nèi)八字，多無需治療，但要注意的是，不要再讓孩子成“W”型坐姿了。目前研究使用矯形鞋、支架、夾板沒有效果，需要治療的，可以進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。●馬蹄內(nèi)翻足、腦癱導(dǎo)致的內(nèi)八字，需要找專科醫(yī)師評(píng)估，進(jìn)行治療。參考文獻(xiàn)：[1].Approach to the child with in-toeing.uptodate.2017.[2].Lower extremity positional deformations.uptodate.2017.2017年02月27日7453
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 看門診的時(shí)候，總會(huì)有一些先天性手足畸形孩子的母親會(huì)問為什么她孩子會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。這個(gè)問題好回答，但不容易回答好。簡(jiǎn)單的答案是遺傳、環(huán)境影響，這就是所謂的好回答。但是要仔細(xì)探討，就不是那么簡(jiǎn)單能給出解答了。 一直以來，手足畸形的遺傳表現(xiàn)是很明顯的。有些家長(zhǎng)會(huì)很自然的說，我這個(gè)孩子的手和他哥哥的一樣，孩子他爸也是的，都一個(gè)毛病。這顯而易見就是遺傳的問題。但是，還有很大一部分的患兒家庭里沒有畸形病史。這時(shí)家長(zhǎng)就會(huì)有疑問，為啥一家都好好的，偏偏這個(gè)孩子手上多個(gè)指頭。事實(shí)上，作為手外科醫(yī)生，我們也在問同樣一個(gè)問題，為什么手足畸形患兒的發(fā)生率在迅速增加？十年前，我們科一年做十幾例先天性手足畸形?，F(xiàn)在，我一個(gè)人每月做十幾個(gè)畸形，患兒的數(shù)量呈現(xiàn)爆炸式的增長(zhǎng)。為了回答這個(gè)問題，我們特意做了一個(gè)調(diào)查，試圖了解患兒家長(zhǎng)在孕前或孕期是否有接觸一些特殊的物質(zhì)。很可惜，很多父母很難準(zhǔn)確回憶當(dāng)時(shí)接觸過哪些可疑物質(zhì)。但有意思的是，大多數(shù)能夠準(zhǔn)確回憶起來的可疑物就是油漆?；蛘呤歉改赣幸环绞怯推峁?，或者是匆忙搬進(jìn)了剛做好油漆的新家。有一對(duì)夫婦更是明確的懷疑油漆，因?yàn)樗麄兗夷亩紱]動(dòng)，就是地板做了油漆。因?yàn)闆]有很好的對(duì)照，單憑回憶更不能有充分的說服力，我們得到的調(diào)查結(jié)果最后也不會(huì)進(jìn)行公開發(fā)表。但是，起碼這是一個(gè)比較明顯的提示。 現(xiàn)在二孩開放了，相信會(huì)有更多的父母在準(zhǔn)備迎接一個(gè)新的家庭成員。希望他們?cè)谠星昂驮衅诒苊饨佑|一些有毒、有害的化學(xué)物質(zhì)，或者一些目前已高度懷疑的可疑物質(zhì)，最終迎來一個(gè)健康活潑的寶寶。本文系陳江海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月04日7638
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張敏剛主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒骨科 內(nèi)八字腳（足尖內(nèi)收）在兒童比較常見，是門診就診的常見原因。常見的有三種原因：1 鉤形足 鉤形足是生前胎位所致。大多數(shù)鉤形足無需治療都會(huì)在新生兒頭一個(gè)月內(nèi)得到一些矯正，在3歲內(nèi)會(huì)大為改善。少數(shù)鉤形足是僵硬、持久不能改善的，這種情況就需要用石膏、支具來矯正。特殊的鞋是無效的。2 脛骨旋轉(zhuǎn) 脛骨旋轉(zhuǎn)是小腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。這種變異屬正常改變，在嬰幼兒中很常見。大多數(shù)的脛骨旋轉(zhuǎn)在嬰幼兒期都會(huì)得到自然矯正而無需治療。夾板、支具或矯形鞋都不會(huì)矯正旋轉(zhuǎn)，反而可能有害。3 股骨旋轉(zhuǎn) 股骨旋轉(zhuǎn)是大腿骨的旋轉(zhuǎn)，可以導(dǎo)致小腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。股骨旋轉(zhuǎn)的原因不明。股骨旋轉(zhuǎn)在5-6歲時(shí)最嚴(yán)重，大部分兒童在10歲時(shí)會(huì)自然矯正。特殊的鞋墊、支具不會(huì)改變這種變化，只會(huì)使孩子不舒服，妨礙游戲。2012年06月03日9292
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