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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 嗯，這位居民朋友問，他說請問大夫，他說腳趾翹起來不落地是什么原因？ 呃，這個腳趾翹起來啊，就是很可能就是，呃，遇到了這個我們講叫仰指畸形啊，仰指畸形，嗯，也是它也是這個腳趾頭，它這個身軀肌肉力量不平衡造成的，那么這種不平衡呢，可能也是有一些原因，神經(jīng)的病變呀，呃，這個肌肉的病變呀，外傷呀等等這些，那么這個陽脂呢，呃，就是說呢，它只是個外觀上的表現(xiàn)，如果這個羊脂出現(xiàn)了一些不舒服啊，尤其是跟要穿鞋嘛，跟鞋摩擦以后，然后呢，會出現(xiàn)一些疼痛哈，這個指尖關(guān)節(jié)背側(cè)的疼痛，那這個時候就需要做一些干預(yù)，干預(yù)呢，我們可以根據(jù)這個養(yǎng)殖的情況，采取一個保守治療，比如說帶一個小的。 硅膠指套，然后呢，來來改善一下，呃，那如果要是比較嚴(yán)重呢，那可能要通過一些手術(shù)的辦法。 通過結(jié)果呀，或者是通過基建的一些。 松解呀，調(diào)整呀，來改變這樣一個養(yǎng)起來的一個狀態(tài)，嗯。 好的，謝謝主任的回復(fù)。 呃，我們看到直播間呢，有很多居民朋友的問題，還沒有回答到。2022年12月01日80
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 專家介紹：楊璇，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，碩士，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形及殘疾預(yù)防委員會副主任委員，中國醫(yī)促會足踝學(xué)組全國青年委員，上海市修復(fù)重建專業(yè)委會委員，《臨床小兒外科雜志》通訊編委，近年來，已經(jīng)作為主筆在國內(nèi)專業(yè)核心期刊上發(fā)表論文和以參與作者身份發(fā)表論文十余篇，參編《小兒外科特色治療技術(shù)》、《新生兒醫(yī)學(xué)》等專著部分章節(jié)的編寫，2005年，赴英國曼徹斯特參加“小兒畸形足治療國際性會議”和Ponseti方法治療學(xué)習(xí)班，并獲得國際先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti方法治療資格證書。中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會骨與關(guān)節(jié)發(fā)育畸形和殘疾預(yù)防委員會副主任委員，2011年起擔(dān)任上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建委員會委員。2013年1-3月美國波士頓兒童醫(yī)院進(jìn)修兒童骨科，學(xué)習(xí)運動醫(yī)學(xué)及兒童骨腫瘤的治療；2015年6月到英國皇家利物浦大學(xué)醫(yī)院和AlderHey兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)肩關(guān)節(jié)損傷治療及兒童肢體矯形。擅長：各種病因的足踝畸形（如先天性/外傷性馬蹄內(nèi)翻足，先天性垂直距骨），多關(guān)節(jié)攣縮癥，先天性髖關(guān)節(jié)脫位、各種四肢畸形、骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及其后遺癥的診治、腦癱、骨腫瘤的診斷和治療。2022年11月09日1044
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 先是個大腳趾持續(xù)性麻木，麻了一年不到，腳趾不能活動了，輕度足下垂需要去排泄哪些疾病，呃，這個就是剛才你說的，如果足下垂的話，一個是肌電圖，還有一個是神經(jīng)，如果是輕度足下垂的話，其實一般是腓縱神經(jīng)這邊膝蓋可能有受傷，在腓縱神經(jīng)的外側(cè)有膝蓋的外側(cè)可能有受過傷，這個地方一般損傷的腓縱神經(jīng)就會出現(xiàn)足下垂，但是，呃，時間是比較進(jìn)行性加重比較快的，如果麻的時間持續(xù)已經(jīng)一天不到了，腳趾不能活動了，那是比較明顯的，一般來說在機電圖上是有所反應(yīng)的啊，可以看到是到底是哪個地方是神經(jīng)的問題，還是神經(jīng)肌肉接頭的問題，還是肌肉本身的問題啊，肌電圖是比較好的一個檢查。2022年11月03日81
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許紅生副主任醫(yī)師 國家康復(fù)醫(yī)院 骨科 高弓足是足弓增高，前足相對于后足產(chǎn)生跖屈，內(nèi)側(cè)柱或外側(cè)柱均可能跖屈，距下關(guān)節(jié)可內(nèi)翻、外翻或中立位，踝關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為馬蹄、背伸或中立位。高弓足表現(xiàn)為上述各部位畸形的組合。導(dǎo)致高弓足的病因主要為神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致。包括腓骨肌萎縮癥、脊髓栓系、脊髓腫瘤、脊膜膨出癥、腦性癱瘓、腓骨肌萎縮癥等。1腓骨肌萎縮癥（Charcot-Marie-Tooth,CMT）?????是最常見遺傳性運動感覺神經(jīng)病之一，表現(xiàn)為下肢肌肉進(jìn)行性萎縮和下肢無力。初期足的內(nèi)在肌萎縮，形成爪形趾，踝關(guān)節(jié)周圍肌肉逐步出現(xiàn)肌無力，腓骨長肌最后受累，大腿肌肉一般不受影響，患者下肢外觀類似于“鶴立腿”或倒立酒瓶狀。手部無力由大小魚際肌萎縮引起，出現(xiàn)爪形手和功能障礙。由于前足進(jìn)行性旋前導(dǎo)致中足內(nèi)側(cè)高弓，伴有進(jìn)行性、代償性的后足內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)可背伸、跖屈或中立位?；螘饾u加重，成為固定性畸形。第1跖骨頭、第5跖骨頭下方及第5跖骨基底部位出現(xiàn)皮膚受壓損傷，并出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、步幅縮短。典型患者如下：患者男性，50歲，CMT導(dǎo)致雙足嚴(yán)重高弓內(nèi)翻畸形保守治療可穿定制鞋和承托足弓的鞋墊。出現(xiàn)疼痛、步態(tài)異常、局部皮膚受壓潰瘍、及疾病進(jìn)展時行手術(shù)治療。????CMT臨床表現(xiàn)多樣性和復(fù)雜性，手術(shù)方案需個體化，而且根據(jù)疾病的進(jìn)展，需要進(jìn)行再手術(shù)，可取得較好的效果。手術(shù)治療根據(jù)足部為柔韌性、僵硬性畸形，病情的不同階段，手術(shù)方案不同。對于柔軟性畸形，可行跖內(nèi)側(cè)淺表軟組織松解、脛后肌建延長、腓骨長肌轉(zhuǎn)移至腓骨短肌，對于僵硬性畸形，可行跟骨外移截骨、內(nèi)側(cè)楔骨跖側(cè)楔形撐開截骨。2腦癱所致高弓內(nèi)翻足?????多見于偏癱型患者，由于肌力不平衡導(dǎo)致后足逐步內(nèi)翻，伴前足繼發(fā)性旋前，形成高弓畸形，腓腸肌或小腿三頭肌攣縮導(dǎo)致足部馬蹄。隨病情進(jìn)展，畸形逐步加重，出現(xiàn)疼痛及步態(tài)不穩(wěn)，足底外側(cè)、第5跖骨基底、距骨頭外側(cè)肌及跗骨竇附件出現(xiàn)胼胝和難愈合的潰瘍形成。????保守治療包括拉伸訓(xùn)練、佩戴支具、痙攣肌肉內(nèi)注射肉毒素等。對于保守治療畸形仍進(jìn)展患者行手術(shù)治療。包括脛前肌肌腱部分轉(zhuǎn)位、脛后肌肌腱延長、腓腸肌腱膜延長術(shù)。對于僵硬性前足旋前和后足內(nèi)翻，可實施跟骨截骨術(shù)、內(nèi)側(cè)楔骨跖側(cè)楔形撐開截骨術(shù)。3跟骨型高弓足常見于脊膜膨出癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等肌肉癱瘓性疾病。臨床表現(xiàn)為脛后肌和腓骨肌肌力平衡或失衡，小腿三頭肌肌力明顯減弱，前足相對于后足呈跖屈狀態(tài)，導(dǎo)致前足跖屈，畸形頂點位于中附關(guān)節(jié)，后足跟骨傾斜角明顯增大，踝關(guān)節(jié)背伸外翻?；沃鸩郊又兀闩c地面的接觸面積減小導(dǎo)致跟骨和跖骨頭下方疼痛、皮膚胼胝、水泡和潰瘍形成。???治療可行足墊支撐，保守治療無效行手術(shù)治療，包括跟骨平移截骨術(shù)、跖腱膜松解、中足截骨術(shù)等。2022年08月27日451
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楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 剛上六年級的小菲，11歲了，是漂亮活潑的女孩，新學(xué)期開始媽媽發(fā)現(xiàn)，小菲走路姿勢越來越難看，不僅腳看著異常，連穿的高幫鞋都變形了，而且走路走不快。媽媽爸爸帶著小菲來找楊璇醫(yī)生就診，楊醫(yī)生首先詢問家里是否有相似的情況，爸爸馬上告訴醫(yī)生，他自己的腳也有的問題，但比女兒好，可以正常走路，而且小菲有個8歲的弟弟近期也發(fā)現(xiàn)腳走路不好。聽了家長的描述，楊醫(yī)生認(rèn)為小菲很可能得的是一種遺傳性神經(jīng)疾病,叫CMT病，建議爸爸媽媽帶著孩子先做一個基因檢測，今天給大家介紹一下CMT病。01、什么是CMT?。看穑篊harcot-Marie-Tooth?。–MT?。┐瞬“Y于1886年由三名醫(yī)生的名字而命名，兩位法國神經(jīng)科醫(yī)生Jean-MartinCharcot,PierreMarie和一位英國學(xué)者HowardHenryTooth。此病是一組發(fā)展的遺傳性感覺和運動神經(jīng)病，主要影響除大腦和脊髓以外的周圍神經(jīng)。主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端肌肉進(jìn)行性無力、萎縮、行走困難伴感覺異常。中文稱為腓骨肌萎縮癥、神經(jīng)性肌萎縮癥，遺傳性腓骨肌萎縮癥，但研究發(fā)現(xiàn)此病不僅累及腓骨肌，同時累及上肢肌肉和足部內(nèi)在肌等，1968年提出統(tǒng)一稱為：遺傳性運動感覺周圍神經(jīng)?。╤ereditarymotorsensoryneuropathy,HMSN），但此命名并沒有CMT應(yīng)用廣泛。02、CMT病常見嗎？答：此病并不少見，來兒骨科就診的足部畸形：高弓足的病人中近一半是此病，可以說非常常見，美國報道發(fā)病率為1/1214-3344；國內(nèi)1959年首次報道，發(fā)病率為1/2500-10000。03、CMT病的病因病理是什么？答：發(fā)病原因非常復(fù)雜，已發(fā)現(xiàn)至少有50種基因突變與CMT相關(guān)。遺傳方式包括：常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳，X連鎖顯性遺傳，X連鎖隱性遺傳等。CMT有多種形式，它們都與構(gòu)成髓鞘或軸索的蛋白質(zhì)缺陷有關(guān)。此病包括兩個主要類型：CMT1型，周圍神經(jīng)髓鞘損害；?CMT2型，周圍神經(jīng)元本身的丟失。其結(jié)果是腳和腿的運動神經(jīng)逐漸丟失，手和腳的感覺神經(jīng)也逐漸喪失。足部畸形由外周神經(jīng)損害造成的足部肌力不平衡所致。04、CMT的特征表現(xiàn)有哪些？答：兒童期、青少年期或青年晚期發(fā)?。ǘ鄶?shù)在20歲前）；半數(shù)有遺傳史；雙下肢的進(jìn)行性的萎縮和無力，表現(xiàn)為“鶴腿”，有的可累及上肢遠(yuǎn)端的肌萎縮，可伴有感覺障礙；足部表現(xiàn)：高弓足，馬蹄內(nèi)翻足、錘狀趾等；其他癥狀：脊柱側(cè)彎、眼部癥狀（眼肌麻痹、眼球震顫等）、耳聾；當(dāng)感覺神經(jīng)受到影響時，會導(dǎo)致手和腳的刺痛和灼熱感。因為CMT是漸進(jìn)性的，癥狀會隨著時間的推移而逐漸加重；CMT可以通過肌電圖來診斷；肌電圖可以測量肌肉的電活動以及神經(jīng)傳導(dǎo)的能力。DNA檢測仍是最終診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn)。05、CMT的治療答：目前無特效藥物治療。物理康復(fù)治療可以幫助改善肌肉力量、拉伸肌肉，延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展；支具治療和骨科手術(shù)可以幫助糾正畸形和改善活動。足踝畸形的治療：足部肌肉力量嚴(yán)重不平衡的情況下，出現(xiàn)明顯畸形，要進(jìn)行軟組織手術(shù)（肌腱延長、松解或轉(zhuǎn)位）干預(yù)，重新建立足部平衡關(guān)系。在無法重建平衡、關(guān)節(jié)僵硬時，要進(jìn)行關(guān)節(jié)融合（二/三關(guān)節(jié)融合手術(shù)），維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；足趾畸形JONES手術(shù)矯正。小結(jié)：雖然目前CMT尚沒有特效藥物治療，發(fā)現(xiàn)足踝部畸形及早診斷及早治療，有助于改善肌肉力量，矯正畸形穩(wěn)定關(guān)節(jié)，改善步態(tài)。足部癥狀：高弓足、錘狀趾2022年05月11日842
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