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陳超主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 手足顯微血管外科 足副舟骨是一種先天性畸形，是舟骨結(jié)節(jié)第二骨化中心的發(fā)育異常所致，Grogan等報(bào)道副舟骨發(fā)生率為13％，常伴發(fā)平足畸形。絕大多數(shù)副舟骨（90％以上）是沒有癥狀的，痛性副舟骨患者最常見癥狀為中足內(nèi)側(cè)疼痛和觸痛。（一）副舟骨會(huì)引起什么問題？正常情況下，脛后肌腱附著于足舟骨，發(fā)揮提起足縱弓和內(nèi)翻足的作用。當(dāng)副舟骨存在時(shí)，脛后肌腱大部分或完全附著于副舟骨上，會(huì)引起以下問題。?平足:脛后肌腱附著在Ⅱ型副舟骨上，導(dǎo)致生物力學(xué)異常，可能導(dǎo)致平足畸形。?脛后肌腱變性/撕裂:脛后肌腱功能障礙在Ⅱ型副舟骨的人群中患病率高于一般人群。?副舟骨痛綜合征:指由副舟骨引起發(fā)的急慢性足痛，約10%的足副舟骨人群出現(xiàn)疼痛癥狀，女性發(fā)病率更高。（二）足副舟骨的分型及意義（三）保守治療都有哪些措施？對(duì)有癥狀者，早期應(yīng)給予保守治療，包括局部止痛治療或封閉治療；有肌腱炎者可行物理治療；如有扁平足，可使用足弓墊。對(duì)于Ⅱ型患者，保守治療效果不佳。（四）手術(shù)治療的要點(diǎn)?對(duì)于保守治療失敗、合并嚴(yán)重平足癥的患者需手術(shù)治療。?兒童平足伴舟骨內(nèi)側(cè)痛常采用保守治療。?對(duì)共存平足的成人副舟骨痛，需結(jié)合平足癥手術(shù)治療。?副舟骨常用的手術(shù)方法分為完全或部分切除、融合、Kidner手術(shù)。?多數(shù)學(xué)者主張采用Kidner術(shù)式，方法是將副舟骨切除，將脛后肌腱止點(diǎn)前移到舟骨的跖側(cè)中部。（五）手術(shù)后的處理術(shù)后石膏托固定6周，之后負(fù)重行走。2024年10月24日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 足下水功能重建固定30天了，可以打開自己在腸的輕微活動(dòng)幾下嗎？多久可以下地??？這個(gè)問題問的比較好，這個(gè)是我們這個(gè)功能重建呢，分兩大部分，一個(gè)是手，一個(gè)是腳，那么手和腳的一個(gè)最大的區(qū)別在哪里呢？腳也要?jiǎng)?，我們手也要?jiǎng)樱褪鞘只顒?dòng)需要力氣，腳活動(dòng)也需要力氣，但兩者有個(gè)根本的區(qū)別，我根本區(qū)別在哪里？我相信大家也知道，腳是負(fù)重的，因?yàn)樗惺芰艘粋€(gè)人體啊，你就是立在地上不動(dòng)，你的身體也有100倍，至少百把劍總會(huì)有吧，壓在他身上對(duì)不對(duì)？如果你在活動(dòng)的情況下，那力氣更大，比方你走路啊，稍微爬樓梯啊，這個(gè)如果走的更快一點(diǎn)，那么。 這個(gè)他承受力量就會(huì)更大。 所以腳呢，他是負(fù)重的啊，手呢，他當(dāng)然也會(huì)用力，但是他畢竟這個(gè)和腳的力氣相比，那是小不見大無啊，手的特點(diǎn)是要求靈活。 非常靈活對(duì)不對(duì)？負(fù)它的要求是靈活性啊，所以負(fù)重是腳的特點(diǎn)，靈活是手的特點(diǎn)，那么通過這兩個(gè)特點(diǎn)呢，我們就治療方案肯定不一樣，像我們手的功能重建，一般固定一個(gè)月足夠了，對(duì)不對(duì)？那就拿掉開始鍛煉活動(dòng)，但腳不夠啊，我們腳一般來講呢，保守一點(diǎn)呢，最好是兩個(gè)月啊，至少也要一個(gè)半月啊，一個(gè)半月之后呢，然后嘗試著。 這個(gè)呃，下跌最后最好2024年06月24日15
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樓躍主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 不少年輕的父母發(fā)現(xiàn)自己的孩子走路時(shí)兩側(cè)腳尖有點(diǎn)兒轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，上網(wǎng)一查是內(nèi)八字足/內(nèi)八字步態(tài)，網(wǎng)上各種說法都有，最多的是建議穿矯正鞋/鞋墊，反穿鞋也有建議戴矯正器的，使得年輕的父母很緊張、很焦慮。兒童時(shí)期的內(nèi)八字足或內(nèi)八字步態(tài)究竟是是怎么一回事兒呢？現(xiàn)代科學(xué)研究表明，它是一種正常的生理變異，不是畸形，也不是疾病，是不需要矯正的，絕大多數(shù)兒童10-14歲時(shí)會(huì)自發(fā)糾正的。只有極少數(shù)年齡大于8歲嚴(yán)重的內(nèi)八字足/步態(tài)，伴有功能異常才需要矯正的！網(wǎng)上廣為流傳的反穿鞋、矯正鞋/鞋墊、矯正器等矯正方法是無效的，不科學(xué)的，只會(huì)增加父母和兒童的心理負(fù)擔(dān)。2024年05月28日557
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宋寶健主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 骨科 多趾切除，一般會(huì)累及關(guān)節(jié)、韌帶、骨，所以術(shù)后會(huì)用克氏針輔助固定。多趾術(shù)后打了克氏針要注意什么？1、避免負(fù)重，一個(gè)月內(nèi)避免下地行走，尤其是后期孩子感覺不到疼痛，會(huì)存在總想下地行走的情況。對(duì)于調(diào)皮的孩子，也要避免劇烈的踢、蹬的動(dòng)作。2、孩子生性愛動(dòng)，要注意觀察鋼針是否有移位情況，比如鋼針往外松動(dòng)或者針尾扎進(jìn)皮膚里。如果出現(xiàn)這種情況要及時(shí)門診就診。下面這個(gè)案例是多趾術(shù)后，孩子活動(dòng)時(shí)足趾用力，導(dǎo)致克氏針斷裂，所以只能麻醉下取出克氏針。家長(zhǎng)們一定要照看好孩子。2023年07月23日389
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孫文江主管康復(fù)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 高弓足，足底疼，做了衛(wèi)斯理啊腳型鞋一個(gè)月了，現(xiàn)在的話左腳改善非常明顯，右腳改善也很明顯。 嗯。 但右左還是有問題。 腳心鞋墊是我們常用的，就是改善足踝問題的一種生物力學(xué)方法，挺好的，恭喜你啊，能夠幫助到你，嗯，右腳還有一些疼痛的話，我覺得你首先應(yīng)該去咨詢一下你那個(gè)呃主治的一個(gè)呃醫(yī)師啊，疼痛的話可能來有什么，是不是后面你要調(diào)整一下你這個(gè)足弓墊啊，加一點(diǎn)或者減一點(diǎn)啊，減少你疼痛的部位是那種壓力性的呢，還是什么原因的，比如說你這個(gè)穿了一段時(shí)間之后的一個(gè)月了，它大小啊或者厚度啊，要做調(diào)整，那這樣子才能減輕局部的一個(gè)壓力，局部壓力小了，那種刺激小了，你這個(gè)疼痛可能就好一些了啊。 去找你定制的那個(gè)醫(yī)生去。 調(diào)整一下吧。2023年03月18日28
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 在大部分孩童的足部案例中，扁平足最為常見。家長(zhǎng)在陪同孩子到醫(yī)院就醫(yī)后，會(huì)存在不少的疑惑與擔(dān)憂。那么扁平足兒童在佩戴矯正鞋墊后到底該怎么選擇鞋子呢？??足部輔具如矯形鞋墊，能夠幫助足部穩(wěn)固或維持在一個(gè)較好的姿勢(shì)，增加足部運(yùn)動(dòng)功能性，減輕疼痛部位的承重等。矯形鞋墊可以實(shí)現(xiàn)足弓的三點(diǎn)支撐，能夠有效矯正跟骨內(nèi)外翻，平衡足底壓力，同時(shí)還能預(yù)防矯正畸形，減少足部疲勞和疼痛，增加日常舒適性，是最為有效且不受傷害的矯正方式。??3D打印矯形鞋墊作為數(shù)字化醫(yī)療康復(fù)輔具，不同于傳統(tǒng)方式，用足部掃描儀獲得體表數(shù)據(jù)，結(jié)合患者足底壓力分析情況通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)，應(yīng)用拓?fù)鋬?yōu)化在不影響力學(xué)支撐性能的前提下，使用不同的密度和網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，透氣效果更好，不宜形變產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間穿戴出現(xiàn)踩塌，有效的減震舒壓；根據(jù)材料的強(qiáng)度要求選擇合適的柔性材料使患者穿著更加舒適，做到精準(zhǔn)矯正與治療。???在收到矯形鞋墊后，鞋子的選擇也極其重要，所以鞋子的大小、鞋底材料的軟硬度、鞋跟的高低、鞋面材料拉伸性都會(huì)嚴(yán)重地影響穿著的舒適性以及矯形鞋墊的預(yù)期效果。?那么該如何判斷選擇鞋子是不是合適呢？又有什么標(biāo)準(zhǔn)可供選擇呢？1.鞋底硬度要強(qiáng)一點(diǎn)。這里所指鞋底的硬度并不是指“鞋子后面三分之一要彎不過來，前面三分之二能彎過來”，而是指鞋底整體要能承受身體重量垂直往下的壓力，承重時(shí)不會(huì)偏歪的哦！2.鞋子要選擇比腳要大一點(diǎn)的。一般情況下，鞋子長(zhǎng)度應(yīng)選擇大于腳掌半寸或1.5cm為宜，即解開鞋帶，腳趾往前頂至鞋尖，指頭勿彎曲，腳跟與鞋子間距約一根手指寬即可，以保證矯形鞋墊放置在鞋子里，孩子穿著不擠、不卡、不磨腳，日常走路、跑動(dòng)時(shí)足部在各方面能穩(wěn)定均勻受力。3.?系帶及粘扣的鞋子最佳，盡量不要選擇松緊帶固定或者無鞋帶偏柔軟的鞋子。松緊帶或其他不穩(wěn)固的鞋子在運(yùn)動(dòng)過程中不穩(wěn)定，很容易松動(dòng)、歪斜等。如所示圖片展示的一些例子，這些類的鞋子是扁平足患者萬萬不可取的哦！診治前須知1、佩戴一雙大小合適的運(yùn)動(dòng)鞋（鞋墊可拆卸），定制鞋墊厚度會(huì)有增加，可選擇大半碼或一碼鞋子。2、三個(gè)月定期復(fù)診，查看矯正的情況以及制定下一步治療計(jì)劃。3、穿戴第1周時(shí)間為適應(yīng)期，可根據(jù)個(gè)人調(diào)整每日穿戴時(shí)間，后期可在日常生活中進(jìn)行長(zhǎng)期使用。4、使用期間若有不適請(qǐng)及時(shí)復(fù)診。上海九院王金武教授團(tuán)隊(duì)3D打印個(gè)性化矯形鞋墊采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和3D打印技術(shù)，根據(jù)患者足部掃描及足底力學(xué)特征進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，更準(zhǔn)確地設(shè)定患者站立行走時(shí)正確的下肢力線，糾正異常體位，可以很好地分散足部壓力，同時(shí)對(duì)扁平足患者的足弓部位的負(fù)荷通過支撐進(jìn)行分配以增加舒適度，制造出鞋墊上特殊而復(fù)雜的網(wǎng)格拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，符合個(gè)性化足型，更加舒適，材料利用率高，越來越受到扁平足患者的關(guān)注與青睞。?2023年03月15日415
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