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姜淑云主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 推拿科 很多家長呢，就對給小寶寶買什么鞋呢，就是不是很確定，那么一般來講，你要來看這個小朋友的鞋，那么我們首先呢，就看他的前腳掌是不是要稍微寬，比他的腳的整個的這個體，這個這個體積和它的寬度寬一點(diǎn)，第二呢，我們要摸上去這個后跟啊，就摸上去是有一定的硬度的支撐的，但是當(dāng)我們?nèi)トグ窗磯核臅r候，可以按壓，按壓得動的，就不是很僵硬的這樣的一個支撐。另外呢，這個鞋呀，我們希望它的鞋的這個前和后，它是沒有高度差的，那么最后一個，我們是當(dāng)我們把一個手呢，握住它的前腳掌的位置，一個手握住后跟的位置，當(dāng)我們用這樣的一個普通的這樣力量，就像我們拿一個手機(jī)這樣的力量來稍稍的這樣的一個這樣的折彎的時候，不是在前1/3的。 這個地方它就一下子就彎過去了，而是在整個能夠看到它整個鞋的這樣的一個硬度是比較均勻的，那這是一雙鞋，那還有這雙鞋能夠看到前腳掌，那么能看到前腳掌它是有相對的這樣的一個寬度的，那么對小朋友來講，它不限制它足部的發(fā)育，然后看后面，那么這雙鞋呢，就有一點(diǎn)點(diǎn)，那么稍稍的后跟有點(diǎn)硬，那么對于小小baby微來講，它就硬度有點(diǎn)硬，但是這個鞋的鞋底的這樣的高度還好，另外呢，就是它的折彎的程度也還不錯，所以呢，2022年11月09日
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 人體的腳型可分為三種類型，分別為標(biāo)準(zhǔn)型、扁平足和高弓足，對于高弓足，很多人對它并不了解，其實(shí)高弓足在現(xiàn)實(shí)生活中并不少見，此癥以足弓抬高為主要特點(diǎn)，從側(cè)面看上去足弓較高，由于足弓的改變，足部失去彈性，嚴(yán)重影響患者的負(fù)重和行走能力，而且長時間的受力位置改變，會引起胼胝形成，導(dǎo)致受力部位疼痛不止。形成高弓足的病因有許多，主要分為神經(jīng)肌肉性、先天性、獲得性和特發(fā)性，比較常見的原因是神經(jīng)肌肉性疾病，80%的病例均由此病因?qū)е?，在選擇治療方案時，需要評估其具體病因，并根據(jù)畸形程度、畸形累及部位制定針對性的治療方案。對于神經(jīng)肌肉性疾病引起的高弓足，由于病情會持續(xù)發(fā)展，因此矯正高弓足需要長期進(jìn)行，需要定期隨訪評估，調(diào)整和改善治療方案。高弓足的治療方法可分為保守方法和手術(shù)治療，如果患者年紀(jì)較輕，畸形程度較輕、累及范圍局限、且畸形柔韌、無明顯骨性改變，一般采取穿矯形鞋、矯形器、支具及理療等保持治療方案。而手術(shù)治療需明確足部畸形節(jié)段，有針對性的矯正，決定治療方法選擇的關(guān)鍵在于解剖結(jié)構(gòu)的柔韌性，手術(shù)方式包括軟組織手術(shù)和骨性手術(shù)。軟組織手術(shù)包括跟腱的延長，跖筋膜切斷，還有脛前肌、脛后肌的轉(zhuǎn)位術(shù);骨性手術(shù)包括，中跗關(guān)節(jié)的截骨矯形，跗骨截骨矯形，還有跟骨的外移截骨術(shù)，三關(guān)節(jié)的融合術(shù)。2022年10月13日233
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 腳內(nèi)翻是比較常見的一種發(fā)育性畸形，可能是由于外傷或者神經(jīng)肌肉疾病出現(xiàn)足部的肌肉不平衡引起的，也有可能是由于先天發(fā)育異常導(dǎo)致腳部肌力不平衡，從而出現(xiàn)足內(nèi)翻畸形，不僅影響患者的氣質(zhì)形象，還會損害其運(yùn)動能力、步行能力，并且埋下巨大的健康隱患。在矯正腳內(nèi)翻時，要充分考慮患者腳內(nèi)翻的嚴(yán)重程度，從而制定針對性的矯正方案，倘若腳內(nèi)翻程度較重，已對正常工作和生活帶來嚴(yán)重影響，或采取保守治療措施之后，恢復(fù)效果仍然不及預(yù)期，則需要積極考慮手術(shù)治療，通常在全麻或者是腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行軟組織松解并且截骨矯形手術(shù)治療，術(shù)后予以保持一段時間。如果經(jīng)過評估后發(fā)現(xiàn)腳內(nèi)翻程度較輕，且沒有存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，一般建議進(jìn)行保持治療，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴特殊的支具，或者進(jìn)行手法矯正，增強(qiáng)小腿外側(cè)肌肉的力量，并且長期進(jìn)行石膏外固定，逐步進(jìn)行矯正。2022年09月26日151
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徐楚江主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 高弓足，顧名思義，指從側(cè)邊看，能發(fā)現(xiàn)足部內(nèi)側(cè)較高、中間弓起，這是一種比較常見且危害嚴(yán)重的足部畸形，患者在行走或者負(fù)重過程中過程失去彈性，無法相對變平，影響正常的行走能力、站立能力，嚴(yán)重情況下無法行走和站立，還會使足部的肌肉細(xì)胞萎縮。導(dǎo)致高弓足的原因有許多，普遍是神經(jīng)肌肉因素引起的，由于長時同使腳維持馬蹄位，逐漸地發(fā)展成為永久性高弓畸形;此外進(jìn)行性腓骨肌萎縮、脊髓栓系綜合征、小兒麻痹后遺癥等疾病可導(dǎo)致此病;也有部分患者是因?yàn)榧易暹z傳等疾病導(dǎo)致的。由于高弓足特殊的畸形癥狀，因此診斷此病并不困難，但是更重要的是明確引起高弓足的具體成因，因此需要進(jìn)行相關(guān)臨床檢查，由專業(yè)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評估，從而制定個體化、規(guī)范化、針對性的治療方案。根據(jù)高弓足的發(fā)展階段和嚴(yán)重程度，需采取不同的治療方法，對于早期輕度高弓足，可嘗試佩戴支具等保守治療方法，密切觀察恢復(fù)效果，如果效果不理想，或者高弓足程度較重，病情已發(fā)展到一定階段，需要考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療的原則在于：“平衡肌力、矯正畸形”，從而緩解足部畸形狀況，改善患者到生活質(zhì)量。2022年09月14日178
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陳珽副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 孩子出現(xiàn)多趾什么時候治療合適？成因有哪些？小兒多趾（指）原因多為遺傳因素，約2/3具有家族遺傳病史，且有隔代遺傳的家族史。此外，還跟環(huán)境因素有關(guān)。外部環(huán)境因素對胚胎發(fā)育過程中的影響，如某些藥物、病毒性感染、外傷、放射性物質(zhì)的刺激等，特別是工業(yè)污染，都可成為致畸因素。肢芽胚基分化早期受損害，是導(dǎo)致多指畸形的重要原因。所以，孕期的媽媽們一定要多注意孕期的健康問題。多趾的治療分為三個階段（具體情況還需要醫(yī)生來評估）：1、如果是簡單的畸形，不需要重建或截骨的多趾，在孩子可以耐受麻醉時手術(shù)，一般建議在孩子6個月后行手術(shù)切除治療，贅生趾（多趾為一個球形小肉贅）可以在三個月時手術(shù)切除。2、若是伴有軟組織、骨骼畸形，一般建議在孩子1歲左右手術(shù)，矯正孩子會走路前行手術(shù)治療。有利于孩子學(xué)習(xí)走路和穿合適的鞋。3、若伴有復(fù)雜畸形，需要行肌腱、關(guān)節(jié)囊重建或骨骼截骨的，有的需要等到2-3歲時手術(shù)治療。#醫(yī)學(xué)科普#?2022年06月11日216
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 認(rèn)識高弓足 高弓足，又名爪形足，是兒童及成人頗為常見足部畸形。高弓足患者足的縱弓增高，腳長度變短，腳底跖骨頭明顯突出，使腳掌接觸地面的范圍減少，跖骨頭部位的壓力增大，皮膚有胼胝（老繭）形成，甚至壞死，產(chǎn)生疼痛。 高弓足的危害 高弓足無彈性，多不能長時間站立或行走，很容易疲勞。輕度高弓足患者，站立時畸形減輕，甚至消失，足呈正常形態(tài)；嚴(yán)重患者，站立時也不會減輕畸形。高弓足常常會引起足內(nèi)翻問題，長時間劇烈運(yùn)動后可能會造成第五跖骨基底部疲勞性骨折。 弓形足患者選鞋問題 ①高弓足和爪狀趾畸形使足底承重面積減小，步行中所有跖骨頭承重增加，橫弓下陷，繼發(fā)跖骨頭下骨膜炎、皮膚胼胝和跟骨骨膜炎，經(jīng)常引起疼痛； ②爪狀趾的趾間關(guān)節(jié)屈曲，趾背隆起，常因鞋包頭低、硬而在近節(jié)趾間關(guān)節(jié)背面引起壓疼、摩擦傷、胼胝； ③足背高，普通鞋的跗面不夠高，引起足背的壓迫、不適； ④足跟有內(nèi)翻傾向，距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，步行中常發(fā)生內(nèi)翻、崴腳。 ⑤疼痛綜合癥：小腿痛，跟腱附著點(diǎn)疼痛，跟骨、中足與前足部分骨刺、雞眼等 高弓足的治療 高弓足的治療目的是減輕癥狀，改善足行走功能，矯正并防止畸形加重。中度和重度畸形需采用手術(shù)治療，輕度患者尤其青少年患者可根據(jù)個人情況選擇合適的康復(fù)矯形治療及3D打印矯形鞋墊進(jìn)行輔助性治療。 緩解高弓足癥狀的矯形技術(shù)處理方法： 1） 使用掌后橫向支撐的鞋墊，使整個后足與前足外翻。 2） 鞋內(nèi)用毛氈、塑料海綿或硅橡膠制造的橫弓墊托起橫弓。 3)增加跟高，用彈性跟，或?qū)⒑蟾|地處做成斜面，降低跟著地沖擊。 據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和科研調(diào)查發(fā)現(xiàn)，矯形鞋墊是有效的保守治療方法，上海九院王金武教授團(tuán)隊(duì)3D打印個性化矯形鞋墊采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和3D打印技術(shù)，根據(jù)患者足部掃描及足底力學(xué)特征進(jìn)行個性化設(shè)計(jì)，更準(zhǔn)確地設(shè)定患者站立行走時正確的下肢力線，糾正異常體位，可以很好地分散足部壓力，同時對高弓足患者的足弓部位的負(fù)荷通過支撐進(jìn)行分配以增加舒適度，制造出鞋墊上特殊而復(fù)雜的網(wǎng)格拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，符合足型，更加舒適。 診治前須知 1、佩戴一雙大小合適的運(yùn)動鞋（鞋墊可拆卸），定制鞋墊厚度會有增加，可選擇大半碼或一碼鞋子。 2、三個月定期復(fù)診，查看矯正的情況以及制定下一步治療計(jì)劃。 3、穿戴第1周時間為適應(yīng)期，可根據(jù)個人調(diào)整每日穿戴時間，后期可在日常生活中進(jìn)行長期使用。2022年12月27日654
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 小姑娘腳痛，路都不能走，穿寬松的、軟的鞋子也不行。媽媽說看孩子那么痛苦，想給孩子揉揉腳，但孩子痛得不讓碰，實(shí)在沒辦法了，就來了我的門診。我的建議是不做手術(shù)，一是小姑娘現(xiàn)在的學(xué)習(xí)任務(wù)比較重，手術(shù)會耽誤學(xué)習(xí)，二是哪怕做了手術(shù)，在這個階段也不一定能夠很好的解決疼痛的問題。怎么辦呢？可以佩戴支具，讓踇趾保持在直的狀態(tài)，以此來減輕痛苦。當(dāng)然，并不是說支具戴上之后就馬上不疼了，會有一個過程，一般三四個月左右疼痛感就會有所緩解。和很多患兒家長一樣，這位媽媽也非常困惑，不知道孩子的腳為什么會畸形。其實(shí)導(dǎo)致孩子手足畸形的原因有很多，通常我們認(rèn)為是在懷孕早期受到了一些干擾所致。2021年09月18日528
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吳德超副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 不同于手部多指以拇指為主，足部多趾以小趾為主，足部小趾多趾也是表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其中有個特殊類型，既有多趾，又有并趾，手術(shù)需要同時切除多余足趾、做好保留足趾的重建，又要做好并趾分離和趾蹼重建，屬于一類比較復(fù)雜的多趾。問題1：這類多趾建議手術(shù)嗎？回答：該類多趾在腳上，相對于手，對外觀影響不大，小時候?qū)Υ┬矝]有很大影響，但隨著年齡增大，多趾會越長越大，穿鞋困難，擠壓痛，影響走路和運(yùn)動；另外隨著孩子的長大，自己也會感到自己的腳與別人不同，也會引起周圍孩子的圍觀，對孩子造成心理影響。因此從醫(yī)生的角度是建議手術(shù)治療的。問題2：該類多趾合適的手術(shù)年齡是多大？回答：因?yàn)樵擃惗嘀憾唐趦?nèi)不會對活動造成影響，該類手術(shù)可適當(dāng)推遲，一般建議1-3歲手術(shù)治療，盡量在6個月以上手術(shù)。年齡過小不利于皮瓣轉(zhuǎn)移和趾蹼的重建，趾蹼上移的發(fā)生率也會增加；3歲以后，孩子入園，社會活動增加，會加重心理方面的影響。問題3：手術(shù)時間和住院時間？回答：手術(shù)操作一般2小時左右，住院一般5天左右。問題4：手術(shù)切除哪一個足趾？回答：這種類型的多趾，絕大多數(shù)內(nèi)側(cè)的足趾是多余的，雖然外觀看上去可能內(nèi)側(cè)更好些，但是從X線片上就可以看到內(nèi)側(cè)的骨頭是畸形的，因此絕大多數(shù)切除內(nèi)側(cè)足趾。 （如上圖箭頭所示為需要切除的多趾）問題5：切除內(nèi)側(cè)的多趾后剩余的小趾會不會分得很開？回答：手術(shù)后短時間內(nèi)的確會分得很開，但只是暫時的，一般隨著傷口的愈合，可以逐漸恢復(fù)正常。問題6：并趾可以一起矯正嗎？回答：通過上面照片我們可以看到，除了多趾以外，第4、5、6足趾是相連的，中間沒有趾蹼，這個也是需要矯正的，一般都是可以和多趾切除一起完成。問題7：聽說并趾分離要植皮，這種手術(shù)需要植皮嗎？回答：我們采用了改良翼裝皮瓣的手術(shù)方式，絕大多數(shù)不需要植皮。問題8：需要穿針固定嗎？回答：這類多趾大部分畸形不嚴(yán)重，一般不需要穿針固定。問題9：需要石膏固定嗎？回答：一般不需要石膏固定。問題10：需要經(jīng)常換藥嗎？回答：一般來講，我個人不建議經(jīng)常換藥，我做的手術(shù)一般建議術(shù)后1周左右再換藥，沒有特殊情況，一周復(fù)查一次即可，一般不要輕易換藥。當(dāng)然最終還是按照手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑去執(zhí)行。問題11：一般多久恢復(fù)正常？回答：正常來講，大概2-3周左右傷口愈合，可以碰水、可以走路。問題12：需要拆線嗎？回答：我們一般采用可吸收風(fēng)險(xiǎn)，一般3周可以自行脫落，因此不需要拆線。問題13：術(shù)后的外觀怎么樣？回答：術(shù)后可以達(dá)到切除多趾，重建趾蹼的效果，外觀較健側(cè)對比差別不大，除少數(shù)瘢痕體質(zhì)的孩子外，大部分瘢痕不會太明顯。問題14.手術(shù)后的可能出現(xiàn)并發(fā)癥有哪些？回答：主要包括傷口感染、皮瓣局部壞死、瘢痕增生、趾蹼上移。傷口感染的發(fā)生率很低。皮瓣壞死的發(fā)生率要比其他類型多趾稍高一些，因?yàn)樵谧霾⒅悍蛛x時需要多很多小的皮瓣轉(zhuǎn)移，可能會引起局部的皮瓣壞死，但壞死的面積很小，一般經(jīng)過換藥處理可自行愈合；瘢痕增生的發(fā)生率不高，少量的疤痕增生沒有特別影響，一般3-6個月過了瘢痕增生期會有消退，但也有少數(shù)瘢痕體質(zhì)的孩子瘢痕增生會較明顯，必要時需要同位素治療。趾蹼上移是指趾蹼的深度可能會隨著瘢痕的增生和年齡的增長變淺，個別會有部分粘連，這種情況大部分不嚴(yán)重，沒有特別影響，一般也不需要特別治療，個別粘連比較明顯的可能需要再治療。手術(shù)后穿戴相應(yīng)的支具可以減少發(fā)生。病例2021年09月08日1597
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