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2021年07月26日
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 很多家長都非常關(guān)心孩子做完并趾手術(shù)后多久可以走路，其實(shí)這要看孩子采用的是哪種手術(shù)方式。如果采用的是免植皮的方法，那么術(shù)后孩子需要休息的時間就比較長，一般會在一個半月到兩個月左右的時間，在這個期間孩子是不能夠下地行走的。人工真皮誘導(dǎo)免植皮不會對孩子其他部位產(chǎn)生影響，并且局部再生的皮膚質(zhì)量與正常皮膚也極為相似，但是這種方法手術(shù)后的恢復(fù)時間和行走的時間會相對延長。相反，如果說采用的是植皮的方法，孩子愈合時間就偏短，但是植皮需要從孩子的其他身體部位取皮，那么就會留下疤痕，對供區(qū)也會產(chǎn)生一定的影響，很多家長和孩子都不都不是很愿意選擇這種方法。另外，如果是第四趾、第五趾的并趾或者是伴有多趾，這種情況會涉及到截骨的問題，那么一旦涉及到截骨，術(shù)后的恢復(fù)時間、術(shù)后的行走的時間就要相對延長，一般會延長到6個星期到8個星期左右，等截骨的骨折部位完全愈合了，才能夠讓孩子進(jìn)行行走。2021年07月04日1254
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陳江海主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 寶媽：“我一直擔(dān)心束帶，腳上的問題好幾個醫(yī)生都說等等吧，問題不大?！逼鋵?shí)這個寶寶束帶的問題并不嚴(yán)重，沒有必要手術(shù)，因?yàn)槭鴰前氕h(huán)的，旁邊都是松的，并沒有勒死，我們一直在隨訪這樣的寶寶，發(fā)現(xiàn)寶寶長大之后什么問題都沒有?，F(xiàn)在最關(guān)鍵的問題是要把寶寶的腳趾分開，不要讓腳趾都團(tuán)在一起，因?yàn)閳F(tuán)在一起的話，寶寶兩個腳的負(fù)重情況就不一樣，有問題的腳發(fā)育肯定會受到影響。就像寶媽觀察到的一樣，寶寶的大拇指被牽拉著都沒怎么長。因此對于這個寶寶來說，沒有必要去關(guān)注束帶的問題，而是要盡快把趾頭分出來，改善寶寶腳的外形和功能。2021年07月02日526
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楊光主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科 1. 自粘繃帶壓瘢痕可以在術(shù)后縫線脫落后開始使用；準(zhǔn)備繃帶和剪刀，剪刀不要帶尖，注意安全。2. 由于孩子足趾細(xì)小，我們需要將繃帶剪成合適大小和長度。3.從趾尖部開始纏繞，但要露出趾尖便于觀察。4.一層一層螺旋形向趾根部纏繞，下一層壓上一層的一半。5.纏完趾體，再用寬一點(diǎn)的繃帶橫向纏腳掌。6. 下一步是覆蓋趾蹼，由于趾蹼更窄，要將一條自粘繃帶中間部分剪開，見下圖：7. 把這一條縱向覆蓋趾蹼，剪開的最窄處正好壓趾蹼，兩頭自粘到腳掌繃帶上，如果不結(jié)實(shí)怕掉，可再在腳掌纏一道。8.盡量覆蓋所有瘢痕，特別是瘢痕容易增生的趾蹼部位要壓緊。9.纏的時候要松緊適當(dāng)，利用繃帶自身彈性。過松沒作用，過緊影響血液循環(huán)。纏完要注意觀察趾尖顏色有沒有變白、變紅、甚至變紫；太緊要重新纏。10.自粘繃帶不影響孩子活動，如果松動隨時可以更換。11.剛開始孩子往往不配合，如果不配合，至少晚上睡覺時也要堅(jiān)持使用，堅(jiān)持使用3-6個月。12. 并趾和并指手術(shù)切口更多和長，還涉及到蹼，并指和并趾術(shù)后一定要重視瘢痕的治療。13.一般術(shù)后3-6個月瘢痕最重，往往1年之后才能穩(wěn)定。2021年06月22日1747
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 高弓足是一種以足縱弓變高為主要表現(xiàn)的畸形疾病。最常見的癥狀是前足的疼痛，前腳掌長繭子叫駢胝體。另外腳后跟跟痛癥也是最常見的，還有足背上鼓包。高弓足一般與先天發(fā)育有關(guān)系，如果發(fā)現(xiàn)高弓足，常規(guī)的需要拍腰椎片子，看腰椎有沒有先天的發(fā)育異常，像隱形脊柱裂發(fā)育異常會出現(xiàn)高弓足。形成高弓足的原因主要是由于先天性的遺傳或因肌肉不平衡或攣縮及不正確的行走步態(tài)而導(dǎo)致。同時行走時，因足跟骨向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，易引起肌腱拉力的不平衡，而有重心前傾現(xiàn)象，也容易造成腿部肌肉的疲勞。高弓足站立時，可以感覺到身體的重量大都集中在雙腳的前、后端，腳底內(nèi)側(cè)的足弓較明顯異常過高，腳背上的韌帶過緊或骨骼變形，導(dǎo)致跟骨與腳趾間的足弓弧度逐漸變高。同時，高弓足會因膝蓋骨向外側(cè)角度變大，造成膝蓋關(guān)節(jié)外側(cè)張開，引起膝關(guān)節(jié)病變，使得下坡及下樓梯容易產(chǎn)生疲勞和疼痛。尤其當(dāng)腳底肌腱拉力不均勻，使在走路、站立及跑步時感到橫弓疼痛、足底筋膜抽痛等狀況。高弓足也容易伴隨產(chǎn)生肩頸酸痛的現(xiàn)象，甚至造成假性長短腿、脊柱側(cè)彎、足底筋膜炎、跖骨炎、腳底跟骨處及跖骨處長繭及腳底韌帶容易發(fā)炎等多項(xiàng)并發(fā)病癥。而且年輕或初期時大都不會覺得疼痛，甚至感覺自己行動很敏捷，但是長久之后高弓足的腳因體重重量分布不均勻，除形成腳底長繭疼痛外，因走路方式容易外旋，穩(wěn)定度不佳，其他關(guān)節(jié)亦較易產(chǎn)生角度過大的傷害，這個人群也不適合劇烈的運(yùn)動，不適合跑跳。那么，出現(xiàn)了高弓足應(yīng)該如何治療呢？對于一些畸形程度相對較低的患者，可以采用對癥保守治療的方法，比如可以佩戴矯正鞋墊、針灸、理療等輔助治療方法來進(jìn)一步地減輕癥狀，改善足部行走活動功能，并且可以防止畸形程度加重。而對于中重度的畸形患者，通常需要進(jìn)行手術(shù)矯正治療進(jìn)行足部關(guān)節(jié)矯正，調(diào)整足部的骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而降低足弓。手術(shù)治療方案因人而異，需要通過詳細(xì)的評估結(jié)合患者的意愿來擬定具體的治療方案。目前主要的手術(shù)方式包括:外固定技術(shù)、軟組織手術(shù)、截骨矯形術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)等，復(fù)雜的畸形有時需要聯(lián)合使用多種術(shù)式進(jìn)行多次治療。針對畸形部位和嚴(yán)重程度的不同，可選擇的術(shù)式也不盡相同。而在手術(shù)后也應(yīng)該積極地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，來進(jìn)一步恢復(fù)足部的正常功能，必要時也可以佩戴支具來進(jìn)行保護(hù)。高弓足多為進(jìn)行性發(fā)展性疾病，病因復(fù)雜多樣，常為神經(jīng)肌肉性疾病所致。治療為長期過程，保守治療或保健能延緩畸形發(fā)展和維持術(shù)后療效，手術(shù)治療方法較多，具體方案根據(jù)評估結(jié)果和患者主觀意愿因人而異，無論保守治療還是手術(shù)治療都須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不正確的治療和保健方法都有可能加速畸形的發(fā)展或造成不可逆性的足部損害。（完）2021年05月11日1915
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 先天性足部畸形分幼兒時手術(shù)和成年手術(shù)。幼兒時手術(shù)，因?yàn)椴∪朔磻?yīng)能力，表達(dá)能力相對比較差，護(hù)理要求額外高，要觀察病人的變化情況，護(hù)理重點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)：1、檢查病人手術(shù)畸形的矯正程度；2、檢查病人足部手術(shù)以后血運(yùn)的情況，血運(yùn)是否不佳或受影響；3、檢查病人是不是有石膏固定壓迫的情況，這種情況更為重要。如果長時間壓迫，可以造成足部褥瘡，造成足部壞死，甚至有暴露骨組織的可能性；4、術(shù)后要囑咐病人做合適適當(dāng)功能鍛煉，如果不做功能鍛煉，術(shù)后功能會受到影響；5、在整個過程中要觀察病人的生理體征變化。2021年04月30日726
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羅先勇主治醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 引言：經(jīng)常有家長帶著孩子來門診咨詢：“醫(yī)生，你看看我家孩子走路腳尖老拐到里面，小腿還彎的很，跑起來看著很別扭，有時候還容易摔跤，這是怎么回事兒啊”“醫(yī)生，我家孩子這個走路姿勢，我刻意強(qiáng)調(diào)孩子還能自行糾正，一不強(qiáng)調(diào)就變回原樣了，有什么更好的辦法沒有啊”“醫(yī)生，我家孩子走路這個毛病是不是得帶支具矯正啊”其實(shí)，孩子主要是內(nèi)八字！概述：一、什么是內(nèi)八字內(nèi)八字是一種異常的步態(tài)，行走時孩子的單腳或雙腳腳尖向里指就可以稱之為“內(nèi)八字”。主要在行走時出現(xiàn)，可下意識主動糾正，無意識行走時仍恢復(fù)原樣。二、內(nèi)八字是什么原樣造成的呢內(nèi)八字從專業(yè)角度上講，主要是下肢或小腿內(nèi)扭轉(zhuǎn)畸形，而除了非常少見的病理性骨質(zhì)異常導(dǎo)致外，主要的常見原因是孩子的不良坐姿--跪坐導(dǎo)致的，我們稱之為“W”坐姿（如下圖）。由于多數(shù)孩子存在關(guān)節(jié)韌帶松弛的情況，在孩子行走期以后，玩耍時常常喜歡跪坐，而這樣坐孩子本身并沒有不舒服的表現(xiàn)，但長期以往，跪坐導(dǎo)致股骨近端外扭轉(zhuǎn)增大，專業(yè)上說股骨前傾角增大，而孩子在站立走路時，為了更好的適應(yīng)頭臼關(guān)系，整個下肢需要內(nèi)扭轉(zhuǎn)以使股骨頭更貼合髖臼中心，這樣反應(yīng)在雙腳上就是腳尖朝向里。三、內(nèi)八字有什么危害呢內(nèi)八字本身并不會造成下肢骨骼明顯的發(fā)育畸形，主要是長期跪坐或“W”坐姿，可能會出現(xiàn)膝外翻、脛內(nèi)翻，后者常常稱之為羅圈腿，這對于那些希望孩子體型上發(fā)育完美的家長來說，當(dāng)然需要引起重視。另外內(nèi)八字較嚴(yán)重，還可能經(jīng)常摔跤。有一個有意思的社會現(xiàn)象：日本社會有大量的女子存在內(nèi)八字，羅圈腿的情況，這跟日本長期行跪坐禮節(jié)可能有很大關(guān)系。四、已經(jīng)出現(xiàn)內(nèi)八字步態(tài)，如何糾正呢如果家長發(fā)現(xiàn)孩子內(nèi)八字步態(tài)很早，需要盡早糾正不良坐姿，由跪坐改為盤腿坐。如果孩子年齡較大，內(nèi)八字可能很難改善，可以通過游泳，騎單車，練習(xí)一字步等方法，在日常生活中逐漸改善。對于反穿鞋，支具等治療措施，目前糾正內(nèi)八字步態(tài)證據(jù)不足。2019年12月20日5476
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施忠民主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 不少腳背高的朋友都非常擔(dān)心，各種比對各種自我懷疑。其實(shí)擔(dān)心自己是高弓足的話，最簡單的方法就是在家自測找一張紙，弄濕你的腳后踩在紙上，觀察你的腳印，如果你的腳后跟和腳掌之間的非常狹窄，那就有可能是高弓足，建議盡早來足踝門診檢查。如果只是腳背高（足弓相對高）的話，不要心急往下翻方也也貼心的為你們準(zhǔn)備了選鞋指南！ 在足踝門診，除了體格檢查外足踝醫(yī)生還會詢問你的健康狀況、病史和家族史，也可能需要做x光檢查，如果足踝醫(yī)生覺得有必要的話，還會建議你做神經(jīng)方便的檢查，確定高弓足的原因和性質(zhì)。 高弓足還可能會出現(xiàn)的癥狀呢？例如腳掌痛（轉(zhuǎn)移性跖痛），容易扭傷、絆倒（踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)），腳趾變形如腳趾自然狀態(tài)就會是彎曲的形態(tài)（錘狀趾、爪形趾），腳后跟痛（足底筋膜炎），腳的側(cè)面、后跟容易有老繭，甚至是膝蓋、腰痛等等。 雖然這些癥狀可能是高弓足會有的情況，但不代表以上情況一定是高弓足，也不是所有的高弓足都會有這些癥狀，隨著年齡的增長或者外傷等，會逐漸出現(xiàn)一些癥狀或不適。一定一定要說的是，但凡有任何一種上述情況都請及時找足踝醫(yī)生看診，可能存在其他的足踝部疾病。 一旦確定是高弓足，該怎么應(yīng)對？對高弓的治療也根據(jù)高弓足的嚴(yán)重程度和起因不同有著不同的治療方案。 對于高弓足一族而言，首先需要改善的就是負(fù)重時帶來的疼痛，那么一雙“對的鞋”就顯得尤為重要！高弓足們千萬不要貪圖省事，選擇網(wǎng)購，建議可以在門店試穿后再選購。 有條件的話，更建議高弓足的朋友們可以定制專屬于你們腳的鞋。雖然定制鞋會比一般的鞋來的昂貴，但是對于堅(jiān)持想要保守治療的朋友而言還是一個不錯的選擇。 覺得定制鞋太奢侈的話，也可以選擇定制鞋墊來滿足足弓所需，糾正原有的受力位置，提供足弓正確的支撐，改善步態(tài)緩解疼痛，這樣也可以給腳提供更好的穩(wěn)定性。 之前就有網(wǎng)友反饋說自己所在的城市沒有定制鞋墊的地方，那高弓足們該怎么辦？除了找到一雙穿著舒服的鞋之外，可以使用踝關(guān)節(jié)支具來固定不穩(wěn)定的腳踝，防止站立或走路時踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)帶來導(dǎo)致崴腳、摔倒等。 還有什么是可以做的保守治療呢？康復(fù)理療！有條件的情況下，可以到專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)一些伸展的動作，加強(qiáng)腿部肌肉的力量，增強(qiáng)肌腱的彈性。 如果保守治療不能緩解疼痛，影響正常生活的前提下可以考慮手術(shù)治療。由于高弓足是一個進(jìn)展性的足部疾病，手術(shù)通常很復(fù)雜，往往需要綜合考慮需要改善的幾方面情況，甚至需要做幾次手術(shù)才能達(dá)到滿意的效果。 手術(shù)的選擇可謂是“軟硬皆施”，既有軟組織也需要做骨性的處理。對于軟組織的處理如肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)、跟腱松解術(shù)、外側(cè)韌帶穩(wěn)定術(shù)（修補(bǔ)或重建），對于骨性的處理又根據(jù)高弓足畸形的嚴(yán)重程度分為截骨術(shù)和關(guān)節(jié)融合書。 最后重要選鞋TIPS給腳背高（足弓相對高）的朋友們： 厚而軟的鞋底，給腳起到緩沖的作用 鞋跟高度不宜超過5cm，讓前腳掌可以盡可能不要增加負(fù)擔(dān) 選擇一個較大的鞋跟，可以增加人的穩(wěn)定性 一個寬松的鞋頭，讓腳趾可以有足夠空間伸展 如果鞋舌的地方壓迫的腳背感到疼痛，可以適當(dāng)松開鞋帶 高幫鞋或短靴對踝關(guān)節(jié)更穩(wěn)定哦！ 最后的最后，如果你是高弓足，那足部疼痛是你永遠(yuǎn)不應(yīng)該忽視的，盡早到足踝外科就診可以避免癥狀惡化甚至在其他關(guān)節(jié)受到影響之前改善！2019年03月25日16225
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石博文副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 肢體矯形外科 寶爸寶媽們在孩子會走路的時候，常常會發(fā)現(xiàn)，我的孩子怎么是內(nèi)八字，多難看啊，應(yīng)該怎么辦？首先，什么是內(nèi)八字？內(nèi)八字腳，是咱們常說的大白話，意思就是腳趾朝內(nèi)行走，就像上圖一樣。這是孩子在生長發(fā)育過程會出現(xiàn)的一個正常變異現(xiàn)像，常常是兩條腿都內(nèi)八字，也會出現(xiàn)在一條腿。內(nèi)八字會對寶寶產(chǎn)生什么影響？寶寶可能在剛開始的時候會被絆倒，但很快便就會自行適應(yīng)。他們能夠很好的行走、運(yùn)動，也不會出現(xiàn)髖部、背部等部位的疼痛。一般不會進(jìn)行性加重，而是會隨著孩子的生長發(fā)育，而逐漸改善。一些寶寶如果全身多個關(guān)節(jié)松弛，內(nèi)八字可能更明顯。什么原因?qū)е聦殞毘霈F(xiàn)內(nèi)八字？1、大腿股骨的原因。因?yàn)槿说墓晒谴嬖谝粋€扭轉(zhuǎn)，術(shù)語叫股骨前傾角。寶寶在2-4歲時候的股骨扭轉(zhuǎn)角度比較大，但隨著生長發(fā)育，會自然改善，一般到10歲孩子的股骨扭轉(zhuǎn)角度與成年時大致相同。2、小腿脛骨的原因。同樣，小腿也存在一個扭轉(zhuǎn)，一般在4-5歲的時候隨著發(fā)育，逐漸矯正3、足的原因。跖骨的內(nèi)收，腳的形態(tài)異常，出現(xiàn)大腳趾旋向內(nèi)，大部分會自行矯正，少部分嚴(yán)重畸形的需要支具固定。家長應(yīng)該怎么做？1、沒有證據(jù)能證明，穿戴支具或矯正鞋能給孩子帶來益處。2、指導(dǎo)孩子正確地坐姿，不要W型的跪坐，而是盤腿坐。3、內(nèi)八字是孩子在成長發(fā)育過程中正常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，不需要限制孩子的活動。4、如果是10后孩子還是非常明顯的內(nèi)八字，才考慮手術(shù)矯正。本文系石博文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月23日14643
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