說(shuō)說(shuō)腸道菌群腸道內(nèi)存在多種細(xì)菌，主要包括擬桿菌、厚壁菌門、變形菌、放線菌、梭桿菌門等，約1000?～1150種，數(shù)量可達(dá)1014?左右。腸道菌群對(duì)于維持腸道的正常生理功能、腸道微生態(tài)系統(tǒng)的多樣性、穩(wěn)定性和機(jī)體免疫功能發(fā)揮非常重要的作用。正常情況下腸道菌群組成能維持長(zhǎng)期相對(duì)穩(wěn)定性，然而，人類腸道菌群易受到多種因素的影響，如遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣和抗生素使用情況等，當(dāng)腸道菌群的多樣性受到破壞時(shí)，易導(dǎo)致腸道菌群紊亂，誘發(fā)相關(guān)性疾病的發(fā)生。?纖維肌痛癥主要表現(xiàn)為患者疲勞、睡眠障礙、焦慮和認(rèn)知功能下降等，最顯著的特征是全身廣泛的持續(xù)性疼痛。纖維肌痛是一種已被證明很難診斷的疾病，患者要忍耐長(zhǎng)達(dá)4到5年才能得到最終診斷。纖維肌痛患者不但要承受病癥帶來(lái)的痛苦，還面臨著來(lái)自家庭、朋友和醫(yī)護(hù)人員的精神壓力。通過(guò)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行排序，確定了19種在纖維肌痛患者中增加或減少的菌種。基于微生物組的組成能診斷出纖維肌痛，準(zhǔn)確度達(dá)到87%。絕大多數(shù)纖維肌痛患者也有消化問(wèn)題，他們中的許多人有腸道感染、失調(diào)、小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)和腸道滲漏。30-70%的纖維肌痛患者有腸易激綜合征。對(duì)小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)與肌纖維痛的關(guān)系為治療纖維肌痛開辟了的新途徑。機(jī)制雙向大腦－腸道－微生物軸直接或間接調(diào)節(jié)腸道菌群，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展發(fā)揮重要作用。當(dāng)腸軸破壞時(shí)，微生物菌群出現(xiàn)紊亂，將會(huì)導(dǎo)致行為改變和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生。腸道菌群可通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫途徑與中樞神經(jīng)系統(tǒng)交流，影響大腦的功能和行為，且個(gè)體的微生物群組成可影響他們對(duì)焦慮和抑郁癥的易感性。無(wú)菌動(dòng)物與正常有菌動(dòng)物相比，海馬中5-HT及其主要代謝產(chǎn)物5-羥吲哚乙酸濃度升高，血漿中色氨酸(5-HT的前體)濃度增加，表明微生物群可以通過(guò)體液途徑影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT傳遞。用檸檬酸桿菌感染小鼠發(fā)現(xiàn)，血清皮質(zhì)酮水平降低，小鼠焦慮樣行為增加，認(rèn)知功能障礙。人類抑郁和動(dòng)物模型腦功能成像研究發(fā)現(xiàn)，前扣帶回及前庭和下丘腦皮層對(duì)內(nèi)臟疼痛和壓力刺激的反應(yīng)增強(qiáng)。中樞神經(jīng)敏感化是引起纖維肌痛綜合征的最主要原因之一。長(zhǎng)期的慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致“中樞致敏”，表現(xiàn)在患者的腦脊液中血清素（5-HT）和P物質(zhì)是升高的，另外，功能核磁共振成像技術(shù)還顯示纖維肌痛患者大腦中與疼痛相關(guān)的區(qū)域功能活動(dòng)是增強(qiáng)的。處理措施腸道環(huán)境管理是治療纖維肌痛的關(guān)鍵所在。1飲食管理1）避免食用刺激腸道的食物、藥物（如抗生素）和化學(xué)品（如雙酚A）。2）多吃可發(fā)酵食品（甘薯、山藥、絲蘭等淀粉），酸奶，泡菜，金枝等等3）食用骨湯和富含甘氨酸的食物（如牛腿、牛尾肉、胸肉和烤肉），益生菌。4）治療可能存在的任何腸道病原體（如寄生蟲）。2壓力調(diào)整（通過(guò)調(diào)解、正念練習(xí)、生物反饋等）。充足的睡睡。3糞菌菌群移植糞菌菌群移植（ＦＭＴ），是從健康人的糞便樣本導(dǎo)出共生的細(xì)菌，經(jīng)鼻胃管或鼻十二指腸管、胃鏡或結(jié)腸鏡、直腸導(dǎo)管灌腸等方式移植到患者胃腸道內(nèi)，重建具有正常功能的腸道菌群，實(shí)現(xiàn)腸道及腸道外疾病的診療過(guò)程。通過(guò)修復(fù)、調(diào)節(jié)缺失、紊亂的腸道菌群，長(zhǎng)期重建受損的腸道菌群，進(jìn)而改善、恢復(fù)正常的腸道菌群功能。隨著微生物菌群與疾病關(guān)系研究的日益深入，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)許多胃腸外疾病如帕金森病、纖維肌痛、慢性疲勞綜合征、多發(fā)性硬化癥、肌陣攣、肥胖、代謝綜合征等與腸道菌群的失衡有著密切關(guān)系，糞菌菌群移植作為一種新興的治療手段，有助于緩解其癥狀，對(duì)胃腸道外疾病的治療極具潛力。糞菌菌群移植機(jī)制糞菌菌群移植將健康人腸道菌群通過(guò)某種合適的途徑移植至病人的腸道內(nèi)，改善病人腸道菌群紊亂，從而調(diào)節(jié)腸道黏膜免疫和腸屏障功能。當(dāng)供者菌群定植后，通過(guò)定植抵抗及生成免疫調(diào)節(jié)分子和細(xì)菌素來(lái)抑制腸道內(nèi)致病菌對(duì)腸上皮細(xì)胞的黏附，減少腸上皮細(xì)胞的損傷。其中，腸道內(nèi)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)的作用至關(guān)重要，機(jī)體可通過(guò)調(diào)節(jié)Treg與Thl7之間的平衡來(lái)限制過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)。腸道內(nèi)一些菌群可調(diào)控Tregs，如脆弱類桿菌和梭狀芽孢桿菌可誘導(dǎo)Treg反應(yīng)。：①促進(jìn)病人腸道內(nèi)原始菌群重新擴(kuò)增，恢復(fù)原先菌群豐富度和多樣性；②正常菌群通過(guò)與難辨梭菌競(jìng)爭(zhēng)棲息空間，使難辨梭菌無(wú)生存空間，并且還可競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而抑制難辨梭菌生長(zhǎng)；③通過(guò)膽汁酸鹽代謝調(diào)節(jié)菌群平衡，初級(jí)膽汁酸鹽可誘導(dǎo)難辨梭菌生長(zhǎng)，而次級(jí)膽汁酸鹽則可抑制難辨梭菌，健康菌群促進(jìn)初級(jí)膽汁酸鹽轉(zhuǎn)化為次級(jí)膽汁酸鹽。

筋膜炎疼痛癥狀與纖維肌痛癥非常相似，但有一定的差異，從病因上看，纖維肌痛綜合征的病因目前尚不清楚；筋膜炎發(fā)病存在不同程度急性肌肉損傷史，或長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不良、持續(xù)性負(fù)重，以及長(zhǎng)期處在潮濕陰冷的環(huán)境中，與感冒、創(chuàng)傷、免疫因素和血管炎等有關(guān)。發(fā)病部位有所差異，纖維肌痛綜合征患者可在身體多個(gè)部位疼痛，通常為肌肉疼痛?？砂l(fā)生于全身各個(gè)部位，與纖維肌痛癥不同的是，筋膜炎多見(jiàn)于腰部、髂骨后嵴及肩胛區(qū)域。引起機(jī)體肌肉筋膜的各種不適癥狀，如疼痛、肌肉緊張或無(wú)力、肌肉痙攣、皮膚麻木和運(yùn)動(dòng)障礙等。早晨起床時(shí)、氣溫降低時(shí)或疲勞時(shí)疼痛加重，活動(dòng)開后癥狀減輕。使用非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑，以及配合促進(jìn)肌肉血流和促使局部無(wú)菌性炎癥滲出物蓄積濃度降低的治療(如局部按摩理療或讓相關(guān)肌肉活動(dòng)收縮幾次)，疼痛癥狀可明顯緩解。纖維肌痛癥表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。二者都沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查明顯陽(yáng)性特征。筋膜炎的組織病理學(xué)活檢顯示炎性水腫和結(jié)締組織增生，如皮下脂肪、肌筋膜或骨膜等。治療方面，輕癥纖維肌痛可隨著緊張的解除而自行消退,但?？赡艹霈F(xiàn)反復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性.使病人放心和說(shuō)明本病為良性疾病,伸展練習(xí),有氧健身,改善睡眠,局部熱敷,輕柔按摩均能使病情減輕.睡前服用小劑量三環(huán)類抗抑郁藥(如阿米替林10mg或最小有效耐受劑量)能加深睡眠并對(duì)疼痛有調(diào)節(jié)作用。肌筋膜綜合征通過(guò)肌筋膜松解術(shù)有明顯的治療效果。

纖維肌痛綜合征是一種中樞神經(jīng)感覺(jué)傳入處理功能失調(diào)引起的慢性彌漫性疼痛綜合征，其主要癥狀包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認(rèn)知障礙以及心理問(wèn)題。常與其他系統(tǒng)性疾病合并存在，對(duì)病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。發(fā)病的主要機(jī)制1中樞敏化：中樞敏化是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)刺激的反應(yīng)性過(guò)度，包括對(duì)正常致痛刺激和非傷害性刺激引起的疼痛感增強(qiáng)。中樞敏化可能是其最重要的病理生理變化，包括脊髓水平之上的感覺(jué)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)機(jī)制，以及脊髓下行抑制疼痛通路受損。在脊髓水平之上，中樞敏化包括感覺(jué)刺激的主動(dòng)放大（對(duì)有害刺激的疼痛反應(yīng)增強(qiáng)）和募集正常閾下低閾值感覺(jué)輸入，激活疼痛回路。另一個(gè)密切相關(guān)的機(jī)制包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)下行調(diào)節(jié)功能的下降，在許多纖維肌痛綜合征病人中，這種作用（稱為條件性疼痛調(diào)節(jié)）減弱。2神經(jīng)遞質(zhì)失衡：疼痛相關(guān)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)失衡在其發(fā)病中發(fā)揮作用。促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)如P物質(zhì)、谷氨酸、神經(jīng)生長(zhǎng)因子增加，而抑制疼痛傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)和多巴胺等減少。3神經(jīng)功能異常：該類病人處理疼痛和情緒的大腦區(qū)域如杏仁核、丘腦和島頂信號(hào)異常。較低的刺激即可在該類病人大腦中產(chǎn)生與健康對(duì)照組相同水平的軀體感覺(jué)皮層興奮，共病心理疾?。ㄈ缫钟簦?huì)加劇這些異常。默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和腦島之間的連接增強(qiáng)與自發(fā)性疼痛強(qiáng)度以及疼痛抑制區(qū)域之間的連接下降有關(guān)。疼痛特征：疼痛是該類病人的核心癥狀，表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。疼痛性質(zhì)多樣，常見(jiàn)為酸痛、冷痛、痙攣牽扯痛等，肩胛帶、頸、背、髖等部位為常見(jiàn)。疼痛可以發(fā)生在軀干、肢體，也可以在關(guān)節(jié)部位，但不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和功能受限。疼痛程度時(shí)輕時(shí)重，休息常不能緩解，不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉可使癥狀加重。勞累、應(yīng)激、精神壓力以及寒冷、陰雨天氣候等均可加重癥狀。壓痛點(diǎn)通常位于皮下，病人對(duì)在壓痛點(diǎn)部位“按壓”異常敏感。伴隨癥狀1）多數(shù)病人有怕涼怕風(fēng)的癥狀，在環(huán)境溫度低或吹到?jīng)鲲L(fēng)時(shí)常病人感到不適和疼痛感，并因此而加重2）眩暈、發(fā)作性頭暈以及四肢麻木、酸脹、刺痛、蟻行感也是常見(jiàn)的伴隨癥狀。3）口干、眼干、視物不清、耳鳴、咽部異物感、胸悶、氣短、食欲減退、惡心、嘔吐、性能力下降、直立耐受性差、低熱、盜汗等4）腸易激綜合征、膀胱刺激癥狀、不寧腿綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)①多部位疼痛：定義為9個(gè)部位中（頭部、左/右上肢、胸部、腹部、背部、腰部左/右下肢）≥6個(gè)疼痛部位；②中重度睡眠問(wèn)題或疲勞；③多部位疼痛加上疲勞或睡眠問(wèn)題必須存在至少3個(gè)月；④另一種疼痛障礙或相關(guān)癥狀的存在并不排除對(duì)纖維肌痛綜合征的診斷。藥物治療藥物選擇應(yīng)針對(duì)最困擾病人的癥狀，同時(shí)考慮任何可能發(fā)生的不良反應(yīng)。從低劑量開始并逐漸向上增加藥量，以提高耐受性。當(dāng)需要同時(shí)解決多個(gè)癥狀時(shí)，需聯(lián)合用藥，這種情況下，必須注意藥物相互作用。定期評(píng)估藥物的療效和不良反應(yīng)，同時(shí)要了解藥物的不良反應(yīng)可能與其癥狀相似。1）普瑞巴林普瑞巴林在體內(nèi)與電壓門控鈣通道的α2-δ亞基相結(jié)合，減少鈣離子依賴的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸和P物質(zhì)）釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用。普瑞巴林在減輕疼痛、改善睡眠和生活質(zhì)量方面均有較好的療效。其不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、水腫和體重增加等。2）SNRIs包括度洛西汀和米那普侖。度洛西汀可顯著改善纖維肌痛綜合征病人的疼痛程度和抑郁癥狀，并且效果可長(zhǎng)期維持，但對(duì)疲勞無(wú)明顯改善，對(duì)睡眠障礙的影響也不確定。其不良反應(yīng)包括失眠、惡心、口干、便秘、乏力、嗜睡、多汗、食欲降低等。米那普侖可有效改善病人的疼痛、疲勞及認(rèn)知能力，對(duì)睡眠無(wú)改善，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、頭痛和便秘。3）阿米替林（低劑量）阿米替林作為三環(huán)類抗抑郁藥，其代謝產(chǎn)物去甲替林可有效增強(qiáng)去甲腎上腺素活性，這使得低劑量阿米替林具有良好的鎮(zhèn)痛效果。其抗膽堿能作用明顯，常伴有抗組胺、抗腎上腺素能等不良反應(yīng)。4）曲馬多曲馬多是一種弱的μ阿片類受體激動(dòng)劑，同時(shí)可以增強(qiáng)5-羥色胺和去甲腎上腺素的活性，對(duì)疼痛具有中度改善作用，但對(duì)健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQOL)并無(wú)改善，具有與其他阿片類藥物相似的不良反應(yīng)，需要注意藥物耐受或依賴，和其他提高5-羥色胺濃度的抗抑郁藥物聯(lián)用有導(dǎo)致5-羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，建議謹(jǐn)慎聯(lián)用。5.環(huán)苯扎林環(huán)苯扎林在結(jié)構(gòu)上類似于三環(huán)類抗抑郁藥，常被用作肌肉松弛劑，但無(wú)明顯抗抑郁作用，可改善病人的疼痛、睡眠。其不良反應(yīng)包括嗜睡、口干、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、惡心、消化不良、乏力等，發(fā)生率超過(guò)85%。6）SSRIsSSRIs治療效果不一致，氟西汀尤其是高劑量（最高80mg）可改善疼痛、疲勞和抑郁癥，但西酞普蘭、舍曲林和帕羅西汀治療效果不明顯。7）大多數(shù)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用，但對(duì)纖維肌痛綜合征的作用較弱。對(duì)一些炎性疼痛疾病共病時(shí)加用NSAIDs有利于控制炎性疼痛而有助于總體疾病的緩解。8）阿片類藥物：可不同程度緩解疼痛，但不能有效治療纖維肌痛綜合征，不鼓勵(lì)在纖維肌痛綜合征中使用強(qiáng)阿片類藥物。在某些特定病人中，應(yīng)考慮使用弱阿片類激動(dòng)劑，之后再考慮使用強(qiáng)阿片類藥物。有證據(jù)表明，阿片類藥物可能會(huì)加重纖維肌痛綜合征相關(guān)的痛覺(jué)過(guò)敏和其他中樞敏化狀態(tài)。非藥物治療1.神經(jīng)調(diào)控治療目前經(jīng)顱磁刺激(rTMS)和經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)已被用于治療認(rèn)知障礙和情感障礙，也被用于各種慢性疼痛。rTMS通過(guò)放置在病人頭皮上的電磁線圈，產(chǎn)生影響神經(jīng)活動(dòng)的區(qū)域磁場(chǎng)。每月接受rTMS可以改善FM病人疼痛以及生活質(zhì)量（如疲勞、晨起疲倦、總體活力、行走和睡眠等），療效至少可以維持6個(gè)月。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉包括有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練，是其的治療基礎(chǔ)。適度的運(yùn)動(dòng)在減輕疼痛和癥狀方面有顯著效果。一般建議從低強(qiáng)度開始，便于病人接受，隨后逐漸增大強(qiáng)度，選擇應(yīng)以病人的喜好為主。3認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療法是伴有認(rèn)知、執(zhí)行功能障礙的纖維肌痛綜合征病人首選。重點(diǎn)是改變思維導(dǎo)致的負(fù)面情緒，有助于提升病人中遠(yuǎn)期療效，且治療頻次越大預(yù)后越好。4激痛點(diǎn)注射利多卡因可作為FM治療的一種選擇，可以降低脊髓敏化，減輕自發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)異常，缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生不良反應(yīng)（如低血壓、頭暈、頭痛、嗜睡、嘴唇麻木等）。

纖維肌痛綜合征(fibromyalgiasyndrome，F(xiàn)S)是一種原因不明的慢性疼痛性疾病，以廣泛疼痛和發(fā)僵為特征。主要臨床表現(xiàn)為廣泛對(duì)稱的肌肉骨骼疼痛、僵硬，伴有失眠、心理障礙，女性多見(jiàn)，發(fā)病率1％～5％。一般好發(fā)于25～65歲的青壯年及女性患者，其病因機(jī)制尚不清楚。一般認(rèn)為患者具有情緒不穩(wěn)定，有明顯的神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向性性格特征。發(fā)前或病中有不同的應(yīng)激源，在精神緊張、焦慮、生活無(wú)規(guī)律時(shí)會(huì)加重病情，受到心理社會(huì)因素刺激后，會(huì)出現(xiàn)負(fù)性心理反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)中介途徑引起機(jī)體生理機(jī)能改變。慢性疼痛，長(zhǎng)期承受痛苦，多伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙等精神癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至對(duì)治療失去信心。認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)是一種有效的治療方法。1認(rèn)知干預(yù)：通過(guò)改變思維和行為的方法改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理療法。以個(gè)體和集體治療相結(jié)合的方式進(jìn)行，每周1～2次，每次40min，持續(xù)12周。1）詳細(xì)了解病史，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己不愉快的感受和情緒，如“我為什么得這種病”，找出患者不符合邏輯的負(fù)性自動(dòng)化思維。2）向患者講解認(rèn)知治療的基本觀點(diǎn)，幫助患者分析負(fù)性自動(dòng)化思維中某些錯(cuò)誤觀念造成的認(rèn)知歪曲，使患者在更深的層次上領(lǐng)悟到情緒問(wèn)題是由于不合理思維造成的。3）使患者明確不合理思維對(duì)FS的危害，促使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，積極配合治療及護(hù)理。4）布置認(rèn)知性的家庭作業(yè)，要求患者以報(bào)告的形式寫出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)、與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)性事件，幫助患者進(jìn)一步擺脫原有的不合理思維，使新認(rèn)知得以強(qiáng)化。2行為干預(yù):呼吸配合、骨胳肌放松.訓(xùn)練和想象訓(xùn)練,患者躺在床上，輕閉雙眼，自然地做幾次深呼吸，集中注意力，從頭頂?shù)侥_底或從腳底到頭頂按順序逐一放松各個(gè)部分的肌肉，想象全身肌肉放松好象剛剛泡過(guò)澡一樣舒服，想象自己的身體正在康復(fù)，每次30min，第1周每2d1次，第2周起每周2次。認(rèn)知治療是通過(guò)理論分析患者存在的問(wèn)題，解決情緒和行為上的問(wèn)題，讓患者認(rèn)識(shí)自己疾病的表現(xiàn)及特點(diǎn)，了解錯(cuò)誤認(rèn)知的原因及危害性，建立理性的認(rèn)知觀念，學(xué)會(huì)新的應(yīng)對(duì)方式，其癥狀也就隨之改善，并且增強(qiáng)治療疾病的信心。行為訓(xùn)練，使患者身體放松，從而達(dá)到身心上的松弛，有利于緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。隨著不良情緒的消退，疼痛也逐漸減輕。