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杜洪明主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 唾液腺造影檢查是唾液腺疾病診斷和治療的重要手段之一。該檢查可以對大唾液腺導(dǎo)的管系統(tǒng)擁有較好的顯示效果，能夠顯示主導(dǎo)管及各級分支導(dǎo)管。是一種較為簡便并且檢查費用低廉的檢查方法。對如唾液腺導(dǎo)管陰性結(jié)石、導(dǎo)管狹窄、導(dǎo)管損傷、慢性炎癥或自身免疫病等具有重要的診斷學(xué)意義。 由于造影劑中的碘具有抗菌消炎的作用，故該檢查還對有細(xì)菌感染的慢性炎癥患者具有治療作用。唾液腺造影檢查可以適用于下列患者：（1）懷疑X線檢查陰性的涎石患者、（2）導(dǎo)管狹窄等引起的唾液腺阻塞性炎癥；（3）明確涎瘺的診斷和位置（4）唾液腺反復(fù)腫脹和唾液腺炎癥（5）干燥綜合征等自身免疫病。 下列情況應(yīng)視為唾液腺造影的禁忌：(1)碘過敏者；(2)急性炎癥期；(3)已顯示有陽性唾液腺結(jié)石者。 唾液腺造影檢查作為一種無創(chuàng)檢查手段，大體過程如下：（1）用粘膜消毒劑在導(dǎo)管口局部消毒。（2）用圓頭探針擴(kuò)張導(dǎo)管口（3）將導(dǎo)管插入腮腺導(dǎo)管口，緩慢注射造影劑。（4）造影劑注射完畢后，立即拍片。分別拍攝側(cè)位片和分泌功能片。唾液腺造影檢查可能會引起造影腺體短時間的不適合輕微疼痛，一般2-3天后會逐漸緩解。2019年07月20日
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 沃辛瘤（Warthin tumor），又名腺淋巴瘤，或乳頭狀囊腺瘤，其發(fā)生與淋巴結(jié)有關(guān)，為胚胎發(fā)育時期淋巴結(jié)內(nèi)的腮腺腺體組織發(fā)生腫瘤變。因此常在Warthin 瘤周圍的淋巴結(jié)內(nèi)見到Warthin瘤的改變。臨床表現(xiàn)：1，多見于男性，男女性別比例為6：1。2，發(fā)生年齡為40~70歲，50歲以上中老年者多見。3，腫塊可有消長史。4，患者常有吸煙史。5，腫瘤好發(fā)于腮腺后下極，腫塊生長緩慢，少有超過3~4cm直徑，易發(fā)生炎癥。6，常呈多發(fā)性，一側(cè)腮腺內(nèi)可有多個腫瘤，有些患者術(shù)后又出現(xiàn)腫瘤，不是復(fù)發(fā)而是多發(fā)的緣故。約12%的患者為雙側(cè)發(fā)生。7，腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地偏軟，有時有彈性，可囊性變。8，術(shù)中見腫瘤呈現(xiàn)紫褐色，剖面可見囊腔，內(nèi)含干酪樣或黏稠液體。診斷要點：1，見“臨床表現(xiàn)”。2，雙側(cè)腮腺發(fā)生，后一側(cè)腮腺內(nèi)多個腫瘤，具有診斷意義。3，99mTe核素顯像呈“熱”結(jié)節(jié)，具有特征性。鑒別診斷：1，腮腺囊腫：潴留性腮腺囊腫，為無痛性質(zhì)地柔軟的腫塊，穿刺為無色透明液體，淀粉酶試驗為陽性；皮樣或表皮樣囊腫，為質(zhì)地柔韌之腫塊，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見分化好的表皮樣細(xì)胞；淋巴上皮囊腫，多為單獨的腫塊，99mTe核素檢查為“冷”結(jié)節(jié)，臨床常根據(jù)病理明確診斷。2，其他疾病：如腮腺淋巴結(jié)炎、結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征、第1頸椎橫突肥大以及腮腺轉(zhuǎn)移癌等，可參見腮腺混合瘤的鑒別診斷。治療原則：沃辛瘤的治療為手術(shù)切除。治療要點：（1）發(fā)生于腮腺下極者，在確認(rèn)面神經(jīng)頸面干的情況下，做腫瘤外0.5cm以上正常組織內(nèi)的區(qū)域性腮腺切除，保留腮腺功能，但要切除腮腺后下部及面后靜脈周圍的淋巴結(jié)，以免腫瘤復(fù)發(fā)。（2）腮腺其他部位則做保留面神經(jīng)的淺葉或全葉摘除。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月11日7010
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 舍格倫綜合征是由于淋巴細(xì)胞對外分泌腺（唾液腺、淚腺）的進(jìn)行性破壞，從而導(dǎo)致臨床以黏膜及結(jié)膜干燥為主要特征的一種自身免疫性疾病，可同時伴有其他自身免疫性病征，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。病變限于外分泌腺本身者，稱為原發(fā)性舍格倫綜合征；同時伴有其他自身免疫性疾病者，則成為繼發(fā)性舍格倫綜合征。該疾病又稱為“淋巴上皮病”，是僅次于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的第2個最常見的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)1， 中年女性多見：主要癥狀為眼干，口干，唾液腺及淚腺腫大，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病。2， 眼部表現(xiàn)：因淚腺受侵，致淚液分泌障礙，從而引起干燥性角膜炎、結(jié)膜炎?；颊哐塾挟愇锔?、摩擦感或燒灼感，出現(xiàn)畏光、疼痛、視物模糊。因少淚或無淚，下穹窿部結(jié)膜常存在黏稠的膠樣分泌物。淚腺腫大可導(dǎo)致睜眼困難，瞼裂縮小，三角眼，嚴(yán)重時可遮擋視線。3， 口腔表現(xiàn)：唾液分泌減少，出現(xiàn)口干。較重者感舌、頰及咽喉部灼熱，味覺異常。嚴(yán)重者言語、咀嚼及吞咽功能困難?？谇火つじ稍?，有舌裂紋或“鏡面舌”，牙齒易患齲，且常為“猛性齲”。4， 唾液腺腫大：腮腺最為常見，也可伴有頜下腺、舌下腺、小唾液腺腫大。多為雙側(cè)，也可單側(cè)。腫大呈彌漫性，邊界不清，表面光滑，質(zhì)地韌實，與周圍組織無黏連。少數(shù)病例可呈現(xiàn)腺體內(nèi)單個或多個腫塊，腫塊多扁平狀，質(zhì)地中等偏軟，界限不甚清楚，為此類腫瘤型舍格倫綜合征。因唾液減少，腮腺可繼發(fā)逆行性感染而出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腮腺炎表現(xiàn)。病程長者，腺體可萎縮。5， 其他外分泌腺受累的表現(xiàn)：可有上、下呼吸道及皮膚分泌腺受累，出現(xiàn)鼻、咽、喉及皮膚干燥或萎縮，可有鼻中隔穿孔、聲嘶、慢性干咳等癥狀。6， 其他結(jié)締組織疾?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性肌炎等。7， 其他合并癥：腎功能不全——低滲尿，或肌酐清除率降低，末梢神經(jīng)炎，橋本甲狀腺炎，多發(fā)性肌炎或重癥肌無力，中耳炎等。診斷要點：1， 中年女性，好發(fā)年齡為30~50歲，臨床上多以口干伴眼干為主訴癥狀。2， 發(fā)病緩慢，病期較長，多數(shù)對稱發(fā)生于腮腺、頜下腺、淚腺。3， 臨床特征性表現(xiàn)：眼部及口腔的干燥表現(xiàn)，唾液腺的腫大、類腫瘤型結(jié)節(jié)、繼發(fā)感染或腺體萎縮，伴有或不伴有其他外分泌腺受累的表現(xiàn)、結(jié)締組織疾病或其他合并癥。4， 實驗室檢查：可見血沉加快，免疫球蛋白升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體可為陽性。5， 唾液腺造影：60%泛影葡胺，常規(guī)拍攝充盈側(cè)位片及5分鐘功能片，主要表現(xiàn)為涎腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張，排空功能減退，向心性萎縮，腫瘤樣改變。6， 其他輔助檢查：（1）施墨試驗（Schirmer test）：用于檢查淚腺分泌功能，低于5mm表明淚液分泌減少。（2）四碘四氯熒光素（Rose Bengal）染色：暴露的眼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅色的染色，是角膜上皮干燥的典型表現(xiàn)。（3）唾液流量測定：3分鐘咀嚼后，唾液分泌少于3ml，為唾液分泌減少。（4）放射性核素功能測定：99mTc：病變較重時，唾液腺攝取和分泌功能均低下。 7，唇腺活檢：可幫助明確診斷，但要結(jié)核臨床，排除非舍格倫綜合征的其他自身免疫性疾病?；顧z病理主要變現(xiàn)為腺小葉內(nèi)淋巴與漿細(xì)胞浸潤，腺實質(zhì)萎縮，導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管細(xì)胞化生。鑒別診斷：1， 慢性阻塞性唾液腺炎：常為單側(cè)發(fā)生，腫脹與進(jìn)食有關(guān)，無口眼干燥和全身結(jié)締組織疾病。2， 唾液腺良性肥大：為唾液腺的退行性改變，是非腫瘤也非炎癥的慢性唾液腺腫大的疾病。常見于腮腺，偶見于下頜下腺，大多為雙側(cè)，中老年多見。腺體彌漫性腫大，柔軟且均勻，導(dǎo)管口無紅腫，無口眼干燥和全身結(jié)締組織疾病。造影顯示形態(tài)多正常，體積明顯增大；B超檢查腺體增大，但無腫大。3， 唾液腺良性腫瘤：以混合瘤和沃辛瘤最為常見。臨床表現(xiàn)為單側(cè)腺體的無痛性腫塊，沃辛瘤可為雙側(cè)發(fā)生。腫塊質(zhì)地中等，界限清楚，有活動，無腺體分泌功能障礙和面神經(jīng)麻痹征?；颊邿o口眼干燥和全身結(jié)締組織疾病。病理檢查可明確診斷。4， 唾液腺惡性腫瘤：以黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌多見。多有疼痛癥狀，腫塊生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織黏連，可侵犯面神經(jīng)出現(xiàn)面癱癥狀。值得注意的是，腮腺腫大的舍格倫綜合征有發(fā)生惡性淋巴瘤的可能，病理檢查可明確診斷。治療原則：一般采用對癥治療改善局部癥狀和全身性疾病治療。對類腫瘤型考慮手術(shù)治療以防惡變。反復(fù)腫脹感染癥狀明顯者也可手術(shù)治療，其目的是去除自身抗原，阻止病情發(fā)展。治療要點：1， 對癥治療：0.5%甲基纖維素滴眼，人工唾液和促唾劑（如舒雅樂）濕潤口腔，保持口腔衛(wèi)生，減少由唾液腺導(dǎo)管引起的逆行性感染。2， 全身性疾病治療：內(nèi)科協(xié)助治療，根據(jù)病情使用免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素等）和免疫調(diào)節(jié)劑（如胸腺五鈦、轉(zhuǎn)移因子、干擾素等）。3， 中醫(yī)藥治療：（1）針刺療法：促進(jìn)唾液分泌，緩解口干癥狀。（2）中藥治療：辨證論治，緩解癥狀，組織病變進(jìn)展。 4，手術(shù)治療：行腺體切除術(shù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月08日6208
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 腮腺囊腫分為潴留性和先天性兩種，以先天性囊腫多見。另外，淋巴上皮囊腫也好發(fā)于腮腺，通常認(rèn)為時腮腺內(nèi)淋巴結(jié)的發(fā)生囊腫變化所致。臨床表現(xiàn)：1， 潴留性：老年男性多見，無痛性腫塊，質(zhì)地柔軟，波動感，邊界不清，穿刺為無色透明液體。2， 先天性：皮樣或表皮樣囊腫和鰓裂囊腫，深部者不易與腫瘤相區(qū)別。鰓裂囊腫常為第一鰓弓發(fā)育異常，易繼發(fā)感染，形成瘺，有白色豆渣樣物，可伴有外耳及下頜骨畸形。3， 淋巴上皮囊腫：最常見于青壯年，男性較女性多見，約為3：1.囊腫表現(xiàn)為緩慢增長的無痛性腫塊，繼發(fā)感染則有急性炎癥癥狀，或自覺有輕重不同的消長史。腫塊多位于腮腺后下部，有明確界限，呈圓形或卵圓形，有波動感。 診斷要點及鑒別診斷：1， 潴留性腮腺囊腫：老年男性，無痛性質(zhì)地柔軟的腫塊，具有波動感，邊界不清，穿刺為無色透明液體。B超為無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)。淀粉酶試驗為陽性。2， 先天性腮腺囊腫：（1）皮樣或表皮樣囊腫：質(zhì)地柔韌之腫塊，B超為囊性影像，為陰性或較稠的乳白色液體，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見分化好的表皮樣細(xì)胞。（2）鰓裂囊腫：囊性腫塊，穿刺可為黃色、褐色或灰白色液體，不含淀粉酶，或有瘺管形成?？砂橛型舛跋骂M骨畸形。（3）淋巴上皮囊腫：腮腺后下部緩慢長大的腫塊，質(zhì)地柔軟或波動感，界限清楚，有輕重不同的消長史。B超呈囊性影像。穿刺可抽出為黃白色、干酪樣物。 治療原則：手術(shù)治療為主。治療要點：1， 潴留性囊腫：因常與周圍腺體組織黏連，應(yīng)行保留面神經(jīng)的淺葉或全葉切除術(shù)。先天性腮腺囊腫：應(yīng)行囊腫摘除術(shù)。鰓裂囊腫形成瘺者，應(yīng)行瘺管切除。2， 淋巴上皮囊腫：明確診斷，可循包膜剝離。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月08日4911
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