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2021年07月14日
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彭易坤主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 有關(guān)扁桃體和腺樣體手術(shù)相關(guān)科普知識問答兒童打鼾最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大，常見癥狀有鼻塞、流鼻涕、鼻子癢類似過敏性鼻炎的癥狀，打鼾或睡覺呼吸聲粗、口呼吸、注意力不集中、長期的慢性咳嗽、學習能力減退、尿床、多動癥等癥狀，嚴重的會影響兒童的生長發(fā)育，外表看起來有些會有典型的“腺樣體面容”或”地包天“，如伴發(fā)細菌感染，則容易引發(fā)慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對小孩子的生長發(fā)育影響很大。而一談到手術(shù)，家長們往往都會非常擔心和害怕。關(guān)于扁桃體和腺樣體切除術(shù)，經(jīng)常有家長咨詢“手術(shù)創(chuàng)傷大不大？”“是不是微創(chuàng)手術(shù)？”“是等離子射頻手術(shù)嗎？”“小孩能否承受得了此手術(shù)嗎？”“是用激光手術(shù)好還是用等離子手術(shù)好？”等等問題，針對父母的這些疑問，現(xiàn)在談?wù)劚馓殷w和腺樣體的手術(shù)治療問題。這也是我為什么要寫這篇文章的理由所在。1、扁桃體一定要手術(shù)么？扁桃體肥大，或者反復發(fā)作扁桃體炎，都需要手術(shù)。因為長期扁桃體肥大的兒童會出現(xiàn)牙齒地包天面容，藥物對于反復發(fā)作扁桃體炎和扁桃體肥大效果不好。若不手術(shù)反而會導致慢性鼻炎影響鼻腔通氣。就算兒童時不手術(shù)切除扁桃體，等成人后也會來醫(yī)院就診手術(shù)，因為成人后會睡覺打鼾影響周邊人，還會引起心腦血管疾病等并發(fā)癥。2、腺樣體一定要手術(shù)么？只有在藥物治療被證明無效的情況下，才考慮手術(shù)。有關(guān)藥物治療請參考我的好大夫網(wǎng)站上有關(guān)藥物治療的文章，一般藥物治療兩周沒有明顯好轉(zhuǎn)，或者連續(xù)治療四周癥狀沒有緩解一半以上，需要手術(shù)的可能性較大。3、什么年齡段適合做扁桃體和腺樣體切除手術(shù)呢？一般來說最佳手術(shù)年齡在4到5歲之間，超過5歲以后會有不同程度的牙頜面畸形的發(fā)生，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大引起明顯的癥狀、影響小孩日常生活又經(jīng)過藥物治療無效的話那就沒有年齡限制了。4、腺樣體手術(shù)能解決一切問題么？手術(shù)最好的效果體現(xiàn)在解決經(jīng)鼻呼吸困難方面，也就是解決鼻塞問題，特別是夜間鼻塞和打鼾以及呼吸暫停（憋氣），其次是流鼻涕，咳嗽，再其次是耳部的癥狀，比如聽力下降等。手術(shù)只是治療的一個重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進行復查和后續(xù)治療，如使用鼻用激素和口服抗組胺藥及抗白三烯類物藥物治療等。5、扁桃體手術(shù)能解決什么問題？和腺樣體切除術(shù)一樣，切除扁桃體可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明顯緩解或消失，防止后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生。此外，如果是以前有反復發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作。6、腺樣體和扁桃體，一定要同時都切除么？可以留下其中之一么？一般來說，如果是四歲以上的孩子，手術(shù)的原因是打呼嚕、睡覺呼吸聲明顯或口呼吸，那么最好三樣（一個腺樣體和兩個扁桃體）都切掉，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生（代償性增生）而需要二次手術(shù)。7、以上三樣都切掉，不會對免疫力造成影響么？四歲以上的孩子，切除扁桃體和腺樣體，不會對免疫力造成影響。這已經(jīng)是經(jīng)過研究得出的可靠結(jié)論了，不需要懷疑。并且經(jīng)過臨床大量研究病例證實。我們也做了許多2-4歲的小孩，術(shù)后隨訪也沒有發(fā)覺對小孩有太大的影響，相反手術(shù)切除后兒童生長發(fā)育會更好。8、據(jù)說扁桃體切除后會導致咽炎，有這么回事么？傳統(tǒng)的手術(shù)，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也難以控制，醫(yī)生是在一個非常困難的條件下進行手術(shù)，有時候不小心就會連同扁桃體下極的一個分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異異物感。目前我們采用的方法可以避免上述缺點（全身麻醉，暴露及視野好，出血容易控制，不會誤切粘液腺），切除腺樣體是在70度鼻內(nèi)鏡下完成，整過手術(shù)過程需要20-30分鐘，但術(shù)后恢復蘇醒需要2個小時左右，一般小孩術(shù)后6小時就可吃流質(zhì)飲食，術(shù)后2-3周可恢復正常飲食，請不必擔心。9、手術(shù)有多危險？對于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來說，最大的危險是出血，發(fā)生率極低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的風險遠遠超過手術(shù)本身，特別是對于三歲以下的患兒。其實小孩越小手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復也越快，年齡越大術(shù)后反應也越重，恢復也越慢些。10、聽說全身麻醉會影響孩子的智力，有這回事么？沒有。麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時之內(nèi)，此后不再對身體有任何影響，更不會對智力有什么影響。11、手術(shù)有多痛苦？單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當天下午就可以自由活動，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手術(shù)第二天就看不出剛做過手術(shù)了。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦會大一些。但是近來我們使用了術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)，在手術(shù)結(jié)束的時候，麻醉師會為您的孩子接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)定量地通過靜脈想孩子的身體里釋放少量的止痛劑，可以做到手術(shù)后兩天內(nèi)基本沒有疼痛感。手術(shù)當天晚上可以吃流質(zhì)飲飲食，術(shù)后第二天可以吃半流質(zhì)，一般要吃2周左右。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃三周，保證術(shù)后萬無一失，防止出血的可能。12、手術(shù)時間有多長？單純的腺樣體手術(shù)時間大約在10分鐘左右（指開始切除到止血完成），如果合并扁桃體切除術(shù)，時間大約延長一倍左右（共20-30分鐘）。但是由于還有手術(shù)前的準備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復蘇時間，孩子在手術(shù)室里的時間要遠遠超過這些（共約120-150分鐘左右）。對于父母來說，感覺上可能會比一年還要慢長。13、住院時間要多久？一般需要1-4天不等，主要是術(shù)前的檢查和等待，術(shù)后一般第二天就可以出院了。目前我院還開展了日間手術(shù)，可能住院一天就行了，但需要住院之前把檢查做好才行。目前我科基本都是做日間手術(shù)，只要在醫(yī)院呆一個晚上即可，除非遇上周末手術(shù)，那可能需要多住兩晚啦！14、出院后還要休息多久？一般都可以正常上學，沒有特殊的建議需要在家休息的。對于同時施行扁桃體切除術(shù)的患兒，如果學校中午無法提供半固體食物，可以考慮在家多休息幾天，直到能夠進食固體食物為止。15、手術(shù)以后要吃什么？單純的腺樣體手術(shù)，當晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃體切除術(shù)，手術(shù)當天晚上可以吃流質(zhì)食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢復正常飲食。如果是等離子手術(shù)，一般建議吃兩周。要鼓勵孩子盡早進食，以便多運動咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并減少日后咽部異物感的可能性。不需要，也不可以吃所謂大補的食物，會增加出血的可能性。16、可以吃冰激凌么？可以。吃冰激淋可以減輕疼痛，也會降低出血的幾率。但是并不是一定要吃的，千萬別吃壞了肚子哦！17、有什么東西不可以吃么？除了前面提到的大補的東西，固體食物，還有過于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。18、有什么食物可以促進傷口的愈合么？沒有。普通的食物就可以。19、做完手術(shù)后什么時候來復查？以前我們要求出院后一周和兩周各復查一次，目前只需要出院后20天到門診復查一次，如果沒有特別需要，就不再需要復查了。如果有需要，醫(yī)生會交代再次復查的時間。20、術(shù)后還需要繼續(xù)用藥物么？若術(shù)前合并有慢性鼻竇炎或變應性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，術(shù)后還要堅持使用藥物治療才會有好的治療效果，并需要定期復診才行喲。若是切除腺樣體手術(shù)，一般建議術(shù)后繼續(xù)使用噴鼻激素和口服孟魯司特鈉咀嚼片治療一個月，扁桃體切除的需要繼續(xù)口服消炎藥5-7天左右，術(shù)前合并分泌性中耳炎的患者還得需要繼續(xù)藥物治療才行，否則分泌性中耳炎不一定會好。21、激光能否切除扁桃體和腺樣體問題？激光是無法切除扁桃體和腺樣體的，但激光能輔助扁桃體切除時做個小切口，腺樣體是無法用激光切除的，所以不要輕易相信外面的廣告宣傳。22、手術(shù)切除腺樣體和扁桃體后小孩張口呼吸一定能矯正嗎？???在切除腺樣體和扁桃體后，口呼吸持續(xù)不長的患兒多能自行恢復鼻呼吸模式，但口呼吸持續(xù)時日較長的患兒或年齡大于5歲的兒童，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應這種病理狀癥態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會口呼吸，因為口呼吸已成習慣，需要口腔正畸科醫(yī)生進行干預來恢復正常的鼻呼吸模式?；颊呖梢酝ㄟ^：閉口呼吸訓練、唇肌功能訓練、睡眠1/2口罩或頦兜、口腔前庭盾等方法獲得糾正?！竞笤挕吭谂R床工作中有很多家長會問“為什么現(xiàn)在有那么多小孩出現(xiàn)扁桃體和腺樣體肥大問題？”我的回答是：第一隨著人們生活水平的提高，人們對健康意思明顯增強，也有經(jīng)濟條件來醫(yī)院就診看病。第二、隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)生對此病的認識也在提高和進步，另外多學科學術(shù)交流的增多，人們對此病的認識也非常重視。第三、新的醫(yī)療檢查設(shè)備纖維鼻咽喉鏡和電子鼻咽喉鏡應用于臨床后，診斷水平得到明顯的提高，以前僅僅只靠簡單的問診和間接喉鏡很難做出精準診斷。以上僅僅是我個人的見解和臨床經(jīng)驗的總結(jié)，若是有不對之處請批評指正，若是感興趣歡迎傳發(fā)，讓需要了解的家長收益。如果您對討論耳鼻喉科疾病感興趣，并加入了我的“患友會”，您可以到“患友會”去參加討論，相互交流：http://pengyikun2002.haodf.com/huanyouhui/index.html另外本人專家門診時間為每周一上午8:00-12:00和周四下午13:00-17:00.長按下方二維碼關(guān)注公眾號，可獲取更多精彩內(nèi)容喲！2009年08月21日85617
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