不是所有的扁桃體發(fā)炎都需要手術(shù)的，哪些需要手術(shù)呢？這個(gè)要具體的看，點(diǎn)開這個(gè)視頻就可以了解一下。大家好，我是江南大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科的杜曉東博士，今天和大家就聊一聊慢性扁桃體炎哪些需要手術(shù)。

胃食管反流（GER）常見于腺樣體扁桃體肥大患者。然而，胃食管反流和腺樣體扁桃體肥大之間的順序關(guān)系尚不清楚。這會(huì)導(dǎo)致用胃食管反流治療腺扁桃體肥大患者時(shí)出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的結(jié)果。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來談一談胃食管反流和只剩下腺扁桃體肥大之間的關(guān)系。根據(jù)最新的研究，通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)食管pH監(jiān)測(cè)證明，在阻塞性腺樣體肥大兒童患者中，胃食管反流的患病率為20%。腺樣體扁桃體切除術(shù)后，80%的病例胃食管反流得到緩解，而在術(shù)前有胃食管反流的患者亞組中，其余病例的胃食管反流顯著降低。研究結(jié)果表明，由于上呼吸道阻塞導(dǎo)致胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，阻塞性腺樣體肥大可能導(dǎo)致胃食管反流，因此，手術(shù)切除阻塞性病變后，胃食管反流會(huì)消退。所以，兒童阻塞性腺扁桃體肥大與胃食管反流有密切的關(guān)系，手術(shù)切除扁桃體和腺樣體可以極大的緩解胃食管反流的發(fā)生。關(guān)于胃食管反流與阻塞性腺扁桃體肥大如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉診鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

門診就診的時(shí)候，有一些家長(zhǎng)帶著孩子過來檢查，我看到后就會(huì)問孩子扁桃體是不是做過灼烙術(shù)？家長(zhǎng)問我是怎么知道的？我給大家分享一下這個(gè)秘密！正常肥大的扁桃體，中間段呈弧形外凸，在干嘔的狀態(tài)下，兩側(cè)扁桃體可能會(huì)互相擠壓，而做了扁桃體灼烙術(shù)的患兒，雙側(cè)扁桃體的中段弧形凸起消失，會(huì)變成凹坑，同時(shí)部分孩子還能看到灼烙后的瘢痕。下面是視頻展示，大家可以看一下。

孩子睡覺時(shí)總喜歡張著嘴，喉嚨里偶爾還會(huì)發(fā)出聲音。嘴巴和鼻子都是呼吸，表示這不是一樣嗎？大錯(cuò)特錯(cuò)。孩子長(zhǎng)期口呼吸，不僅會(huì)影響頜骨發(fā)育，導(dǎo)致他出現(xiàn)齙牙、地包天等，甚至連全身的健康，比如智力、心臟等，都會(huì)受到影響。正常情況下，我們都是用鼻子呼吸的。外部新鮮空氣要順利進(jìn)入我們體內(nèi)，需要經(jīng)過三道關(guān)卡：鼻腔、鼻咽部、咽部。當(dāng)鼻子這個(gè)通道受阻，比如感冒、趴著睡覺，腺樣體、扁桃體、鼻甲變得肥大了，鼻子不夠呼吸時(shí)，就會(huì)用嘴巴來呼吸。如果是短期的，口呼吸是一種應(yīng)急方式，暫時(shí)用用是可以的，沒有太大影響。但有的孩子就不一樣了，他的口呼吸是長(zhǎng)期性的，呼吸的通道被堵塞沒有去處理，他就會(huì)長(zhǎng)期的張嘴呼吸，甚至?xí)纬梢环N習(xí)慣。這個(gè)也就是我們說的腺樣體面容，這種就是長(zhǎng)期張嘴呼吸的結(jié)果。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大危害在哪里？如何區(qū)分，對(duì)癥調(diào)理？堵塞之后，張嘴呼吸，有沒有必要干預(yù)？鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大，使鼻部呼吸、通氣不暢，只能通過口腔呼吸來彌補(bǔ)。正常情況下，鼻腔內(nèi)有纖毛，可將隨空氣吸入的微生物和灰塵排出，鼻腔內(nèi)還有副鼻竇，能夠溫暖空氣，但是用口呼吸便剝奪了這種保護(hù)機(jī)制，使外邪更容易入體。如果發(fā)現(xiàn)孩子張口呼吸，家長(zhǎng)一定要重視！一方面孩子可能有疾病，通常是感冒、鼻炎、或者腺樣體肥大；另一方面，長(zhǎng)期張嘴呼吸，更容易感受外邪，孩子更容易動(dòng)不動(dòng)就生病。一、關(guān)于鼻甲肥大鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜長(zhǎng)期受到炎癥刺激引起水腫，導(dǎo)致鼻塞。臨床表現(xiàn)：（1）鼻塞較重，多為持續(xù)性、常張口呼吸、嗅覺減退；（2）鼻涕稠后，多為黏膿性或粘液性；（3）不定期發(fā)作性額部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射，稱篩前神經(jīng)疼，又稱篩前神經(jīng)綜合征。在三者中以下鼻甲最大、最長(zhǎng)、最靠近鼻孔，臨床上以下鼻甲變大最為多見，其次為中鼻甲，上鼻甲變大較少見。鼻甲肥大，容易當(dāng)成感冒鼻甲肥大也有鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、青眼窩等癥狀，很容易當(dāng)成感冒調(diào)理。如果不能及時(shí)準(zhǔn)確處理，就會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，如鼻竇炎、中耳炎、支氣管哮喘等。鼻甲肥大，容易引發(fā)并發(fā)癥小兒鼻甲肥大引發(fā)的并發(fā)癥像支氣管哮喘、鼻竇炎、過敏性咽喉炎等癥，使寶寶鼻腔堵塞，必須經(jīng)常用口呼吸。這樣寶寶的上頜骨就會(huì)發(fā)育不良，顴骨變小，影響寶寶的面容。鼻甲肥大，容易形成“黑眼圈”由于寶寶鼻腔堵塞，經(jīng)常用手將鼻尖上推，在鼻背形成一橫行皺褶，稱過敏性鼻皺褶。鼻腔和鼻竇黏膜長(zhǎng)期腫脹或水腫，壓迫了靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻，還會(huì)造成眼瞼下方可見深色斑，或呈“黑眼圈”，稱“過敏性著色”。二、關(guān)于腺樣體腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣，它的位置比較隱蔽，在鼻咽部。由于無法直接觀察，醫(yī)生一般會(huì)通過鼻咽部的側(cè)位X光片和纖維鼻內(nèi)窺鏡來判斷他的肥胖程度。腺樣體生理性增大：出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，2-6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，10歲以后逐漸萎縮（生理性增大會(huì)自然萎縮，病理性腫大不會(huì)萎縮）。腺樣體病理性肥大：腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻堵、張口呼吸的癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安，患兒常不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。腺樣體肥大是怎么來的？1、感冒遷延不愈，感冒的錯(cuò)誤調(diào)理比如孩子得了風(fēng)寒感冒，本來可以通過解表發(fā)汗解決，但過度使用抗生素清熱消炎，導(dǎo)致寒邪由表入里，急性感冒發(fā)展成為慢性鼻炎、扁桃體炎、慢性咳嗽等問題；2、飲食雜亂一方面吃過多的肥甘厚味、高熱量食物，另一方面吃大量寒涼水果、牛奶、冷飲等寒性食物。加上很多孩子有食物不耐受問題，這樣積累下來，寒熱分布不均、津液輸布不暢，就會(huì)出現(xiàn)鼻炎、腺樣體肥大等問題；3、鼻炎、腺樣體肥大互為影響鼻竇、鼻腔和腺樣體的生理位置很近，二者的分泌物倒流會(huì)刺激到彼此，互為影響。有很多孩子做了腺樣體肥大切除手術(shù)，但很快又復(fù)發(fā)，就是因?yàn)楸茄走€會(huì)引起腺樣體肥大，基于這點(diǎn)原因，因此在調(diào)理上需要做到二者同調(diào)。三、關(guān)于扁桃體腫大扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，一張嘴就能看得到，所以很多人一眼就能發(fā)現(xiàn)自己的扁桃體是不是很肥大。扁桃體所處位置比較特殊，是抵御細(xì)菌病毒的第一道屏障，此處的粘膜內(nèi)含有大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。扁桃體是人體的“守門員”。是呼吸道局部和全身免疫的重要器官，扁桃體可以制造具有天然免疫力的細(xì)胞和抗體（如：T細(xì)胞，B細(xì)胞，吞噬細(xì)胞等），可以制造免疫球蛋白（如IgA），可以防御從血液、淋巴和其他組織侵入機(jī)體的有害物質(zhì)。扁桃體腫大，如何劃分：1、扁桃體一級(jí)腫大的劃分標(biāo)準(zhǔn)就是超過舌腭弓但是不超過咽腭弓，這是扁桃體一級(jí)腫大的劃分，一級(jí)基本上不影響什么的；2、扁桃體二度腫大，就是超過咽腭弓但是沒有到達(dá)咽后壁中線的位置；3、扁桃體三級(jí)腫大很好辨認(rèn)，就是嗓子被堵嚴(yán)了，也就是扁桃體已經(jīng)大到咽后壁中線的位置的，這個(gè)時(shí)候三級(jí)是影響睡覺的，睡覺呼吸不過來。鼻甲、腺樣體、扁桃體腫大共性，危害有哪些？如何調(diào)理？關(guān)于危害，常見的主要為以下3種：1、睡覺打呼嚕打呼嚕是扁桃體肥大的一個(gè)主要癥狀,是由于肥大的扁桃體阻塞氣道所致,嚴(yán)重的可以發(fā)展為睡眠障礙性呼吸暫停,導(dǎo)致夜間處于缺氧狀態(tài)。長(zhǎng)期的缺氧狀態(tài),使孩子夜間不能得到良好的休息,早上賴床,白天疲勞,脾氣暴躁，容易煩躁，另外，頻繁打呼嚕的患兒出現(xiàn)多動(dòng)癥的幾率比普通孩子高出4倍。這些孩子經(jīng)常表現(xiàn)出上課注意力不集中,好動(dòng)等。2、夜間遺尿美國(guó)耳鼻喉專家發(fā)現(xiàn),扁桃體肥大的兒童經(jīng)常發(fā)生夜間尿床的現(xiàn)象。這可能是因?yàn)楸馓殷w肥大使孩子在夜間呼吸不規(guī)律,出現(xiàn)睡眠呼吸暫停,大腦處于缺氧狀態(tài),無法控制膀胱縮尿肌而造成排尿意識(shí)障礙。3、反復(fù)上呼吸道感染扁桃體肥大的寶寶容易反復(fù)出現(xiàn)急性上呼吸道感染。如急性化膿性扁桃體炎、急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎,患兒經(jīng)常出現(xiàn)咽部不適、聲音改變、講話時(shí)帶閉塞性鼻音、咳嗽吐痰、氣喘、低熱等癥狀。最后，提示大家慎用網(wǎng)上所謂“張嘴神器”。因?yàn)楹⒆铀X張嘴呼吸背后，是身體出現(xiàn)了問題，不是孩子習(xí)慣出現(xiàn)了問題。當(dāng)孩子生病時(shí)，鼻塞了，睡覺就容易張嘴呼吸，因?yàn)楸乔焕镞M(jìn)入氧氣不夠，必須讓嘴巴幫忙，才能有足夠的氧氣供身體使用。就好比當(dāng)我們跑步后，氣喘吁吁時(shí)，會(huì)不自覺的張開嘴巴，幫忙呼吸，身體才舒服，這是身體的自我調(diào)整。孩子睡覺張嘴呼吸背后，必定暗藏著深意，我們一定要解決健康的根源問題，及時(shí)帶孩子看醫(yī)生，而不是“掩耳盜鈴”，把嘴巴合上就好了。

扁桃體、腺樣體手術(shù)是耳鼻咽喉科最常見的手術(shù)之一，但畢竟大多數(shù)家長(zhǎng)都不是學(xué)醫(yī)的，對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)往往是一頭霧水，尤其對(duì)術(shù)后飲食、護(hù)理、出院后出現(xiàn)問題怎么辦？……更是茫然無措，迫切需要一個(gè)術(shù)后指南。為了讓大家一目了然，便于對(duì)號(hào)入座快速找到答案，以下就以一問一答的形式給大家羅列出來。術(shù)后小知識(shí)●?密切觀察孩子出血情況清醒后取舒適臥位休息，避免擤鼻，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。觀察吐出物的色，量。注意孩子睡眠時(shí)有無頻繁的吞咽動(dòng)作，口、鼻腔有無出血，如有發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員?！?孩子術(shù)后較為哭吵，不必過分緊張家長(zhǎng)的緊張情緒會(huì)影響孩子，使孩子更加緊張不安，加劇哭鬧；從而誘發(fā)或加重出血，家長(zhǎng)要安慰鼓勵(lì)孩子，分散注意力，放松靜臥，避免嚴(yán)重哭鬧?！?術(shù)后低燒發(fā)熱正常嗎？有些扁桃體發(fā)炎比較重的，由于術(shù)中扁桃體被牽拉，毒素滲透到血液中，產(chǎn)生吸收熱，有部分小孩術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)低熱（低于38.5℃），一般持續(xù)一到三天，這是正?，F(xiàn)象，一般不需要處理。如果持續(xù)低燒超過三天或者高于38.5℃，那么就要進(jìn)行干預(yù)治療了。術(shù)后不適怎么辦？1、術(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時(shí)內(nèi)會(huì)形成白膜，有的孩子會(huì)有咽部異物感，多喝水，多漱口緩解，切不要用力咳嗽而引起傷口出血。2、術(shù)區(qū)疼痛，唾液較多、痰中帶血絲屬于正?，F(xiàn)象，可給予布洛芬藥物止痛。3、傷口愈合需要半月左右，術(shù)后半月內(nèi)鼻咽部粘膜水腫，仍會(huì)有打鼾，張口呼吸，咽痛。4、有的孩子一周內(nèi)有反復(fù)發(fā)熱，多數(shù)與水分補(bǔ)充不夠有關(guān)，也可以給予布洛芬退熱治療。5、術(shù)后5到7天，扁桃體表面白膜脫落，可能會(huì)引起疼痛，少量出血，屬于正?，F(xiàn)象。一般14-20天完全脫落。6、扁桃體術(shù)后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，不要緊張，待扁桃體恢復(fù)就會(huì)消失，一般不需要處理。注意飲食方面1、單純腺樣體手術(shù)飲食沒有特殊要求，避免過硬食物即可。2、扁桃體所在的咽喉部，是進(jìn)食的必經(jīng)之路，因此扁桃體手術(shù)后的飲食護(hù)理是關(guān)鍵！3、術(shù)后病人往往因?yàn)榈犊谔弁炊芙^進(jìn)食，應(yīng)耐心勸說，鼓勵(lì)病人少量多餐，只有積極進(jìn)食，才能促進(jìn)傷口的愈合。4、術(shù)后2周內(nèi)不要進(jìn)食人參，當(dāng)歸等熱性活血的食材，避免出血的發(fā)生。5、每次進(jìn)食后都要漱口，否則白膜上殘留的食物殘?jiān)鼤?huì)引起口臭，嚴(yán)重導(dǎo)致傷口感染。1）術(shù)后當(dāng)天術(shù)后當(dāng)天可以吃冷流質(zhì)飲食，包括牛奶、豆?jié){、湯湯水水等，不要太熱太燙。冰淇淋可以減輕疼痛，降低出血幾率，術(shù)后可以吃但注意別吃壞了肚子。2）術(shù)后第二天術(shù)后第二天可以吃軟食，包括面條，粥，玉米糊、蒸蛋、土豆泥等，不要吃帶渣或大塊狀的固體食物，如水果以及煎炸、辛辣、過硬以及酸性的食物。食物為溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3）術(shù)后2周扁桃體術(shù)后一周白膜脫落也是繼發(fā)性出血時(shí)期，此時(shí)進(jìn)食不當(dāng)可造成大出血，因此這時(shí)進(jìn)食切不可掉以輕心。應(yīng)繼續(xù)半流質(zhì)飲食，待手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落方可正常進(jìn)食。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。最好每次飯后漱口、飲水，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。會(huì)影響發(fā)聲嗎？●?術(shù)后第二天開始“三多”多講話(輕聲說話，避免大喊）、多漱口、多進(jìn)食（少量多餐）。多講話、常伸舌，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于切口愈合，并防止傷口粘連及瘢痕攣縮，影響吞咽功能。清醒后取舒適臥位休息，避免擤鼻，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，不要咽下。觀察吐出物的色，量。注意孩子睡眠時(shí)有無頻繁的吞咽動(dòng)作，口、鼻腔有無出血，如有發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員?！?術(shù)后很多小朋友發(fā)音含糊術(shù)后很多小朋友發(fā)音含糊，是因?yàn)閭诎啄]有脫落，或傷口疼痛不愿意大聲講話，同時(shí)術(shù)后構(gòu)語結(jié)構(gòu)的改變，共鳴腔變寬大，所以導(dǎo)致語音的改變，不必過分擔(dān)心，會(huì)自行糾正，而不是聲帶發(fā)生異常，手術(shù)不會(huì)損傷聲帶。術(shù)后出血怎么辦？術(shù)后兩周內(nèi)及未脫膜之前都有出血的風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)需要注意以下三個(gè)方面：1、避免用過熱的水洗澡，以免血管擴(kuò)張引起傷口出血。適當(dāng)活動(dòng)，避免引起血壓過高的活動(dòng)如倒立、蹦床等劇烈運(yùn)動(dòng)。2、避免用力擤鼻吸涕，避免用力咳嗽。3、扁桃體表面白膜脫落時(shí)，可能會(huì)引起少量出血，屬于正?，F(xiàn)象。可用冰敷，或冰水漱口觀察，如有連續(xù)口腔出血，不能自止，一定要及時(shí)到醫(yī)院止血。用藥與復(fù)查●?術(shù)后復(fù)查術(shù)后2周左右復(fù)查，醫(yī)生檢查扁桃體傷口恢復(fù)情況，指導(dǎo)用藥；術(shù)后2月復(fù)查內(nèi)鏡觀察腺樣體恢復(fù)情況，術(shù)后如有特殊不適，及時(shí)返院就診?！?術(shù)后2周內(nèi)避免感冒，發(fā)熱，咳嗽如有出現(xiàn)請(qǐng)及時(shí)兒內(nèi)科就診，按平時(shí)感冒咳嗽及時(shí)處理，手術(shù)傷口不影響也不限制內(nèi)科的用藥及治療。術(shù)后“腺樣體面容”會(huì)消失嗎？對(duì)于年齡小的孩子，比如兩三歲、三四歲的孩子，如果已經(jīng)出現(xiàn)牙齒外齙、上顎高拱等“腺樣體面容”跡象，由于骨質(zhì)發(fā)育比較軟，還未成型，所以變形的骨質(zhì)在術(shù)后大都可以逐漸恢復(fù)到正常。然而，對(duì)于高齡兒童，由于骨質(zhì)已經(jīng)變硬，發(fā)育已經(jīng)定型，腺樣體術(shù)后一般只會(huì)讓“腺樣體面容”不再繼續(xù)發(fā)展加重，如果已出現(xiàn)齙牙、牙列不齊等現(xiàn)象，還需再去口腔科進(jìn)行牙齒矯正，進(jìn)一步補(bǔ)救。所以，這也是我們臨床上建議盡早手術(shù)的原因。

吞咽時(shí)喉嚨有梗阻感通常是扁桃體肥大、慢性咽炎、會(huì)厭囊腫等疾病引起的，需要到醫(yī)院檢查針對(duì)原因治療。1、扁桃體肥大：扁桃體肥大可能是局部患者臨近部位炎癥刺激，也可能是鼻腔膿性分泌物長(zhǎng)期刺激所致。會(huì)產(chǎn)生口腔干燥、口臭、嘴唇干裂、流鼻涕等不良癥狀，扁桃體肥大比較嚴(yán)重，導(dǎo)致咽喉受到刺激，誘發(fā)出現(xiàn)喉嚨有梗阻感?？赏ㄟ^低溫等離子射頻消融手術(shù)治療。2、慢性咽炎：慢性咽炎反復(fù)炎癥刺激、長(zhǎng)期煙酒過度、受到有害氣體刺激等所。會(huì)出現(xiàn)咽部異物感、燒灼感、干燥感等等，導(dǎo)致喝水時(shí)候喉嚨有梗阻感?？筛鶕?jù)醫(yī)生指導(dǎo)選擇對(duì)癥的藥物進(jìn)行治療。3、會(huì)厭囊腫：會(huì)厭囊腫多數(shù)是炎癥刺激患者受到創(chuàng)傷，導(dǎo)致粘膜內(nèi)腺體堵塞，產(chǎn)生分泌物不能正常排出，因此會(huì)逐漸形成膿腫。早期沒有明顯癥狀，隨著囊腫體積增大，會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢、喉嚨有梗阻感。可以到醫(yī)院做間接喉鏡和電子喉鏡檢查，采取手術(shù)切除囊腫治療。

治療扁桃體結(jié)石口臭一般采用淡鹽水漱口、清潔結(jié)石和扁桃體切除術(shù)等方法治療。1、淡鹽水漱口：每天早晚用淡鹽水漱口一次，以保持口腔黏膜盡可能清潔。每天早晚漱口，防止結(jié)石反復(fù)生長(zhǎng)。2、清潔結(jié)石：如果扁桃體中發(fā)現(xiàn)白色結(jié)石，可以使用小鑷子清潔結(jié)石。3、扁桃體切除術(shù)：如果發(fā)現(xiàn)有許多結(jié)石并且在清潔后經(jīng)常生長(zhǎng)，并且扁桃體切除術(shù)后仍有許多結(jié)石，則應(yīng)考慮扁桃腺切除術(shù)。建議扁桃體結(jié)石口臭患者日常保證口腔清潔，主動(dòng)去相關(guān)醫(yī)院就診，積極配合醫(yī)生治療。