【名醫(yī)驗(yàn)方】黎崇裕：客家曾君所傳臨床經(jīng)驗(yàn)方19首導(dǎo)讀：作者：“這些驗(yàn)方我大都已在臨床試用，只要對路，確可效如桴鼓。下面就是曾君所傳臨床效驗(yàn)方，不敢私藏，摘錄于此，僅供大家臨證處方時(shí)參考?！笨图以鶄髋R床效驗(yàn)方作者/黎崇裕曾君，名祥輝，出生于1987年，江西省贛州客家人，畢業(yè)于山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)。畢業(yè)回家鄉(xiāng)后，虛心向贛南客家民間中醫(yī)學(xué)習(xí)，并將自己所學(xué)、所悟及師傳之驗(yàn)方加以整理。我和曾君相識，雖未曾謀面，但神交已久，偶有電話交流，曾君總是傾囊相授，使我受益匪淺。前幾日他來電說已遠(yuǎn)離臨床，但臨證所用順手的一些驗(yàn)方卻無法釋懷。這些方子常可達(dá)一劑知、二劑已之效。曾君將他自己所整理之驗(yàn)方和盤交給我，希望我在臨床不斷實(shí)踐、運(yùn)用，弘揚(yáng)我客家中醫(yī)之美名，免時(shí)日長久湮沒在記憶中。真是可敬可嘆，敬其無私奉獻(xiàn)，嘆客家中醫(yī)又少一人才！這些驗(yàn)方我大都已在臨床試用，只要對路，確可效如桴鼓。下面就是曾君所傳臨床效驗(yàn)方，不敢私藏，摘錄于此，僅供大家臨證處方時(shí)參考：1、疏肝解郁活血湯組成：柴胡10g，生白芍15g，當(dāng)歸10g，桔梗6g，紫菀6g，青皮10g，郁金10g，川楝子10g，元胡10g。功效：疏肝解郁，活血止痛。主治：肝郁血滯所致的左右脅痛。膽囊炎、肝炎、膽結(jié)石見此種證型者可運(yùn)用。加減：①膽結(jié)石加茵陳30g，海金沙15g，金錢草30g，雞內(nèi)金10g；②肝膽濕熱加茵陳20g，土茯苓30g，金錢草30g，白茅根30g，蒲公英30g；③肝硬化加土元6g，丹參15g，醋鱉甲30g；④乳腺增生加玄參15g，牡蠣30g，貝母10g，夏枯草30g。2、水瀉方組成：蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，甘草5g，茯苓10g，白術(shù)10g，澤瀉10g，桂枝6g，車前子10g。功效：利小便，實(shí)大便。主治：水瀉。?？墒找粍┲?、二劑已之效。3、腰腿痛藥酒組成：黃芪90g，白參30g，威靈仙30g，當(dāng)歸30g，川芎15g，熟地60g，生白芍90g，炙甘草30g，杜仲60g，續(xù)斷45g，牛膝30g，獨(dú)活30g，秦艽30g，雞血藤60g，烏梢蛇30g，三七20g。制用法：客家燒酒10斤，密封，浸泡15天即可飲用，每次25～50毫升，一日2～3次。功效：補(bǔ)肝腎，益氣血，祛風(fēng)濕，止痹痛。主治：體虛而外感風(fēng)寒濕邪，合而為痹的腰腿痛。癥見精神乏力，腰腿疼痛，四肢麻木。腰椎間盤突出或者腰肌勞損、骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛見上述癥狀者也可加減使用。加減：頑固性痹痛可在原方加全蝎10g，蜈蚣3條。此藥酒常在湯藥治療腰腿痛癥狀緩解后，作為鞏固之用，臨床療效滿意。4、肝硬化經(jīng)驗(yàn)方組成：黨參20g，白術(shù)15g，生白芍30g，炙甘草10g，川楝子10g，元胡10g，青皮10g，郁金10g，土元6g，丹參15g，醋鱉甲30g。功效：疏肝健脾，活血軟堅(jiān)。主治：肝硬化，癥見乏力、脅痛、脅下硬塊固定不移者。加減：①濕熱而見舌苔黃膩加茵陳20g，土茯苓30g，金錢草30g，白茅根30g，蒲公英30g；②肝癌加白花蛇舌草30g，半枝蓮30g。5、上吐下瀉方組成：藿香6g，厚樸9g，制半夏9g，茯苓9g，白術(shù)9g，扁豆9g，木瓜9g，車前子9g。功效：芳香止嘔，化濕止瀉。主治：濕濁困脾所致的惡心、嘔吐、腹瀉等。加減：①鼻塞流涕加荊芥6g，防風(fēng)6g；②胸悶頭痛加蘇葉9g，白芷9g；③口苦加梔子9g，黃芩9g；④頭暈、頭脹痛加天麻9g，鉤藤9g；⑤脾虛腹瀉加黨參15g。6、白帶方組成：茯苓15g，白術(shù)15g，扁豆10g，車前子10g，金櫻子10g，芡實(shí)10g。功效：健脾化濕，佐以收澀。主治：白帶清稀量多，無臭，連綿不斷。7、頸椎病專用方組成：天麻9g，鉤藤9g，桂枝9g，生白芍30g，炙甘草10g，葛根30g，桑枝9g，木瓜9g，威靈仙9g，雞血藤30g，烏梢蛇6g。功效：祛風(fēng)定眩，緩急解痙。主治：頸椎病引起的頭暈，頸椎拘攣疼痛，甚至不能轉(zhuǎn)側(cè)，手麻木。加減：①惡心嘔吐加制半夏9g，陳皮9g；②口苦者加梔子9g，黃芩9g。8、肩周炎專用方組成：黃芪30g，桂枝10g，生白芍30g，炙甘草10g，生姜3片，大棗4枚，雞血藤30g，木瓜10g，威靈仙10g，烏梢蛇6g。功效：祛風(fēng)除濕，活血止痛。主治：肩周炎引起的疼痛、手麻。9、無名腫毒外用方組成：七葉一枝花50g，地膽草50g（或金銀花50g），蜈蚣（大者）3條。制用法：客家白酒1斤，浸泡密封。用棉簽涂患處。功效：清熱解毒，消腫止痛。主治：帶狀皰疹，無名腫毒，癰癤瘡瘍，毒蜂蜇傷，毒蛇咬傷。加減：帶狀皰疹或者毒蛇咬傷時(shí)，可酌加雄黃，或用季德勝蛇藥片，研末調(diào)溫開水外涂患處，同時(shí)內(nèi)服蛇藥片。10、水火燙傷外用方組成：黃柏100g，山梔子100g，紅花50g。制用法：75%酒精1000mL，浸泡10天，取藥液裝噴霧器罐子內(nèi)備用。發(fā)生意外水燙火傷，傷口有污物可以用生理鹽水清洗傷口，藥棉拭干水，用藥液噴霧患處，每天3次，噴濕即可。一般3～10天可以治愈。功效：清熱解毒，涼血散瘀。主治：水火燙傷所致的Ⅰ度或淺Ⅱ度燒傷。11、鼻衄方組成：桑葉10g，菊花10g，黃芩10g，白茅根30g，藕節(jié)15g，牛膝10g。功效：清熱降火，涼血止血。主治：因肝火、肺火、胃火過旺引起的鼻衄。12、牙痛方組成：玄參30g，骨碎補(bǔ)10g，刺蒺藜10g，細(xì)辛3g。功效：滋陰降火，祛風(fēng)止痛。主治：各種原因引起的牙痛。加減：風(fēng)火蟲牙痛，腫脹厲害，可酌加銀花20g，連翹10g，生石膏20g。13、咳喘固本方組成：紫河車1具，蛤蚧2對，西洋參50g，川貝100g。經(jīng)濟(jì)條件好者，可加冬蟲夏草20g。用法：研成粉末裝膠囊，每次2～4粒，一日1～2次。功效：納氣平喘，益氣化痰。主治：支氣管炎后遺癥、哮喘，有很好的固本效果。14、風(fēng)濕跌打外洗方組成：伸筋草15g，透骨草15g，紅花10g，蘇木15g，三棱10g，莪術(shù)10g。用法：水煎外洗患處，每劑藥可洗2天。功效：活血化瘀，祛風(fēng)除濕。加減：①上肢損傷加羌活10g，木瓜10g，威靈仙10g；②下肢損傷加獨(dú)活15g，秦艽10g，威靈仙10g；③腰部損傷加五加皮15g，牛膝10g，木瓜10g；④腫脹加防己15g，木瓜10g，五加皮15g；⑤患處紅腫疼痛加黃柏15g，忍冬藤30g，蒲公英30g。15、外洗止癢方組成：苦參20g，黃柏15g，百部15g，土茯苓30g，白鮮皮20g，蛇床子15g，地膚子15g，川椒10g。用法：水煎，外洗患處，一副藥可洗2天。功效：清熱燥濕，止癢潤膚。主治：皮膚病或者婦科炎癥引起的瘙癢。16、五味解毒飲組成：茵陳20g，金錢草30g，土茯苓30g，白茅根30g，蒲公英30g。功效：清熱解毒利濕。主治：陽黃，以及尿路感染或腎炎引起的水腫，尿頻、尿急、尿不盡以及血尿等。17、感冒咳嗽通用方組成：荊芥6g，防風(fēng)6g，杏仁9g，甘草6g。用法：水煎服，一日3次。功效：祛風(fēng)解表，止咳化痰。主治：感冒輕證。加減：①惡寒、身疼痛加羌活9g，獨(dú)活9g，葛根9g；②咳嗽而痰濕偏重者加半夏9g，陳皮9g，茯苓9g；③素體氣虛加黨參15g；④風(fēng)熱感冒加銀花9g，連翹9g，黃芩9g；⑤痰熱偏重加黃芩9g，前胡9g，川貝6g；⑥久咳加烏梅6g，五味子6g，訶子6g；⑦喘盛加蘇子9g，桑白皮9g；⑧燥熱咳嗽加沙參15g，麥冬9g；⑨舌苔白膩、濕氣偏重者加藿香6g，半夏9g。18、涼血固崩湯組成：丹皮10g，梔子10g，生白芍15g，當(dāng)歸10g，柴胡10g，茯苓10g，白術(shù)10g，炮姜6g，甘草5g，仙鶴草30g，藕節(jié)10g，生地榆20g。功效：疏肝泄熱，涼血固崩。主治：血熱引起的崩漏。19、六味安神飲組成：酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，茯神10g，夜交藤20g，龍骨20g，牡蠣20g。功效：養(yǎng)心安神。主治：頑固性失眠。加減：①心火偏旺加梔子10g，黃芩10g；②痰火偏旺加黃連6g，制半夏10g，竹茹15g；③氣血偏虛加黨參15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，龍眼肉10g；④肝火偏旺加龍膽草6g，黃芩10g，梔子10g?！狤ND——版權(quán)聲明—本文摘自《一個(gè)青年中醫(yī)之路》丨作者/黎崇裕丨編輯/王超丨排版/千誠、居業(yè)本文版權(quán)歸權(quán)利人所有。僅供學(xué)習(xí)交流，請勿隨意試藥。（來源：中醫(yī)書友會(huì)）

很多人認(rèn)為胸悶憋氣就是心肌缺血、冠心病，可是做了心電圖，冠脈CT并沒有發(fā)現(xiàn)問題，這時(shí)需要警惕可能是支氣管哮喘。大多數(shù)支氣管哮喘會(huì)表現(xiàn)為咳嗽喘息胸悶憋氣，嚴(yán)重時(shí)呼氣會(huì)有絲絲聲，夜間明顯，反復(fù)發(fā)作。一般會(huì)在接觸過敏原或者感冒后加重，但是也有一部分哮喘癥狀并不典型，并沒有咳嗽、喘息，主要以胸悶和憋氣為主，這類哮喘稱為胸悶變異性哮喘，發(fā)病以中青居多，胸悶可在活動(dòng)后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作頻繁。由于癥狀不典型，非常容易誤診誤治，所以在排除心血管疾病后需要做肺功能檢查最重要。肺功能檢查是診斷哮喘以及其他肺部疾病的重要工具，它應(yīng)用無創(chuàng)的方法檢測和分析肺容量和呼氣速率，進(jìn)而明確病因，早期發(fā)現(xiàn)肺部和氣道病變，確診哮喘需要做肺功能檢查的同時(shí)吸入支氣管舒張藥使狹窄的支氣管舒張，若舒張指標(biāo)超過15%，既可以診斷為支氣管哮喘，這個(gè)檢查也稱為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。

吸入激素治療是哮喘的首選用藥，很多人談激素色變，擔(dān)心激素的副作用，其實(shí)，吸入的激素屬于糖皮質(zhì)激素，并不是性激素，對氣管粘膜有抗炎作用，能明顯緩解癥狀，并且藥物通過氣管吸入的方式不進(jìn)入血液，微量的藥物直達(dá)病灶，起效迅速，副作用微小，但是在應(yīng)用時(shí)也需要注意激素的不良反應(yīng)，需要注意以下幾點(diǎn)：第一、吸入激素時(shí)會(huì)有少量藥物留存在口腔和咽喉部位，如果吞咽和進(jìn)食會(huì)使藥物進(jìn)入消化道，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，所以吸入激素后需要立即漱口，包括咽喉部位也要漱口，至少5次，漱口水一定吐出。第二、嬰幼兒吸入激素常用面罩或者霧化罐，微量藥物會(huì)殘留到面部，長期會(huì)引發(fā)皮膚多毛或者激素依賴性皮炎，所以吸入后一定要清洗面部皮膚。第三、兒童長期吸入激素一定要定期檢測生長發(fā)育指標(biāo)，定期復(fù)診。第四、吸入藥物治療需要按照醫(yī)師指導(dǎo)下3-6個(gè)月減量，不建議治療期間擅自停藥。

哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，和遺傳，過敏，環(huán)境污染以及自身特異體質(zhì)有關(guān)，現(xiàn)在屬于慢性疾病管理，需要長期規(guī)范用藥才能達(dá)到良好的控制癥狀，提高生活質(zhì)量。但是很多哮喘的朋友擔(dān)心吸入用藥有副作用，長期吸入會(huì)對身體有不良反應(yīng)，所以沒有規(guī)律用藥，殊不知控制不良的哮喘會(huì)發(fā)展成慢阻肺，嚴(yán)重的可能發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓，心衰，甚至危機(jī)生命。吸入用藥成分包含有激素類藥物和支氣管舒張藥。這些吸入用藥微量局部應(yīng)用就能達(dá)到非常好的效果，和周身應(yīng)用相比，吸入激素類藥物幾乎不入血，對肝腎功能以及身體免疫系統(tǒng)沒有影響，對于兒童生長發(fā)育也無明顯影響，但是需要注意吸入藥物后需要正確漱口。對于嬰幼兒哮喘者，適合應(yīng)用霧化吸入方式更適合，青少年和成人更適合干粉吸入方式。治療的時(shí)間也需要根據(jù)發(fā)作的嚴(yán)重程度和病史，逐漸減少治療藥物。一般需要由專科醫(yī)師評估病情后每3~6個(gè)月降階梯治療，所以不能擅自停藥，防止急性發(fā)作。

哮喘治療藥物可分為控制藥物和緩解藥物?？刂扑幬锶缥爰に仡愃幬镄枰刻煲?guī)律應(yīng)用可維持臨床控制，緩解藥物需要在哮喘發(fā)作時(shí)使用，緩解藥物能通過迅速解除支氣管痙攣緩解哮喘癥狀，常用藥物如沙丁胺醇和特布他林，屬于β2受體激動(dòng)劑類。這類藥物是緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘，哮喘發(fā)作立即吸入可在幾分鐘內(nèi)起效緩解咳嗽胸悶和喘息，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)吸入一次，1小時(shí)后如果哮喘癥狀未緩解應(yīng)向醫(yī)生咨詢或去急診。這類藥應(yīng)按需間歇使用，如長期大量使用可引起骨骼肌震顫，低血鉀，心律失常等不良反應(yīng)。長期、單一使用這類藥可表現(xiàn)為臨床耐藥現(xiàn)象。所以，哮喘的治療一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

對于目前的新冠疫情防控形勢，我們需要做好長期作戰(zhàn)的準(zhǔn)備。這就意味著慢性疾病患者需要加強(qiáng)自我管理，以隨時(shí)應(yīng)對防控政策的調(diào)整變化。那么作為自我管理的重要一環(huán)，哮喘患者應(yīng)該如何應(yīng)對急性發(fā)作呢？哮喘急性發(fā)作多見于治療依從性差、控制不佳的患者，如存在1年內(nèi)曾因哮喘發(fā)作住院或急診治療、過量使用短效β2受體激動(dòng)劑、吸入糖皮質(zhì)激素用量不足（未遵醫(yī)囑使用或吸入技術(shù)錯(cuò)誤）、基礎(chǔ)肺功能差等情況。其他高危因素還有合并過敏性鼻炎或食物過敏、有未控制的精神心理問題等。哮喘的急性發(fā)作常有一定的季節(jié)性特點(diǎn)，這與接觸過敏原、呼吸道感染、天氣變化等誘發(fā)因素密切相關(guān)。與哮喘有關(guān)的過敏原有室內(nèi)過敏原如塵螨、寵物、霉菌、蟑螂等；室外過敏原如樹花粉、草花粉等；職業(yè)性過敏原如油漆、飼料等；食物過敏原如魚蝦、奶蛋等。其他常見的誘因還有運(yùn)動(dòng)、藥物、煙霧、疫情期間常用的消毒劑產(chǎn)品等。應(yīng)對哮喘的急性發(fā)作，首要防治措施應(yīng)為重視哮喘的規(guī)范化診治、識別并干預(yù)高危因素、明確并避免過敏原等誘發(fā)因素的接觸和暴露哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)或迅速加重，伴有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征。多數(shù)哮喘急性發(fā)作是存在早期征兆的，主要可從兩方面識別：咳嗽、胸悶及氣促是哮喘發(fā)作最常見的先兆癥狀。呼氣峰流速（PEF）值可以直觀反映氣道通氣情況，已被廣泛用于哮喘的自我管理中，如果在近期內(nèi)下降至正常預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60%~80%甚至更低，則需要警惕急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征兆并采取措施，可以減少嚴(yán)重的哮喘急性發(fā)作。而由于每個(gè)人對癥狀的感知和敏感性不同，判別時(shí)最好同時(shí)依據(jù)癥狀和PEF值兩個(gè)方面。當(dāng)出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者需立刻使用緩解類藥物，也就是急救藥物。首選吸入短效β2受體激動(dòng)劑，患者可根據(jù)病情輕重每次使用2~4吸，一般間隔3小時(shí)重復(fù)使用，直到癥狀緩解；或布地奈德/福莫特羅聯(lián)合制劑（160/4.5ug規(guī)格）1~2吸，但每日最大劑量不宜超過8吸。同時(shí)，患者需要增加控制類藥物，如增加控制用吸入性糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動(dòng)劑的劑量，或加用其他控制藥物白三烯調(diào)節(jié)劑、緩釋茶堿等，甚至是口服糖皮質(zhì)激素如潑尼松0.5~1.0mg/kg（建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。當(dāng)采用以上措施后癥狀仍未完全緩解或繼續(xù)加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，必要時(shí)請撥打120呼叫救護(hù)車。另外，即使癥狀緩解，也建議患者于1周內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診，評估哮喘控制情況，查尋發(fā)作原因，調(diào)整控制治療方案，必要時(shí)可聯(lián)合脫敏、生物靶向等個(gè)體化精準(zhǔn)治療方式。如遇社區(qū)封控，建議患者提前了解就醫(yī)流程及相關(guān)信息，如居委會(huì)的聯(lián)系方式，附近醫(yī)院的治療特色及開診情況等，也可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等途徑獲得專業(yè)的醫(yī)藥救助。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長期治療，而不能只聚焦于急性發(fā)作時(shí)的處理。通過合理的綜合性治療和管理，大部分患者可以控制哮喘癥狀，避免急性發(fā)作。據(jù)調(diào)查，我國城區(qū)哮喘患者癥狀控制率只有28.5%，這就要求我們哮喘患者必須加強(qiáng)自我管理，與醫(yī)生配合，才能實(shí)現(xiàn)哮喘的良好控制，獲得更好的生活質(zhì)量。轉(zhuǎn)載自仁濟(jì)醫(yī)院過敏科公眾號

成人肺功能診斷規(guī)范中國專家共識（2022版）??隨著肺功能檢查的廣泛應(yīng)用，肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級標(biāo)準(zhǔn)，以及盡可能實(shí)現(xiàn)的定位、定性診斷，都需要給出明確的答案或思路，但目前的國內(nèi)外指南在正常預(yù)計(jì)值制定、參數(shù)評價(jià)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級評價(jià)等多方面皆未統(tǒng)一，臨床實(shí)踐也有較多問題，進(jìn)一步規(guī)范、完善肺功能診斷是必然選擇。除用標(biāo)準(zhǔn)或簡易肺功能儀完成的常規(guī)肺功能或通氣功能檢查外，體容積描記法（體描法）測定氣道阻力（airwayresistense，Raw）和胸廓?dú)馊莘e（thoracicgasvolume，Vtg）日益增多，動(dòng)脈血?dú)夥治龌蚪?jīng)皮血氧飽和度檢查廣泛應(yīng)用，肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)不僅涉及傳統(tǒng)肺功能參數(shù)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通氣功能和換氣功能的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)有更多、更高的要求。??一、肺功能參數(shù)的正常值?01肺功能參數(shù)正常值的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由于人種等因素影響，世界各地肺功能參數(shù)的正常預(yù)計(jì)值公式不同，健康人群高限(upperlimitofnormal，ULN)和低限(lowerlimitofnormal，LLN)分別是最高和最低臨界值，是理論上最科學(xué)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，被美國醫(yī)學(xué)會(huì)(AMA)和美國胸科協(xié)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ATS/ERS)的肺功能診斷指南采用。?我國的肺功能參數(shù)評價(jià)主要采用實(shí)測值占正常預(yù)計(jì)值的百分比，少部分核心參數(shù)長期沒有公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，而是診斷者根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)綜合分析給出診斷，不少單位通氣功能的定性診斷用GOLD標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重度分級用ATS/ERS標(biāo)準(zhǔn)或采用GOLD標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致一系列理論概念和臨床實(shí)踐的混亂。?02肺功能參數(shù)正常值的問題選擇無臨床癥狀、無高危因素的“健康人”是建立正常預(yù)計(jì)值公式的基本要求。03我國的正常預(yù)計(jì)值公式我國無統(tǒng)一的漢族人群肺功能參數(shù)正常預(yù)計(jì)值公式，而是分別由東北、西北、華中、華東、東南、西南六大地區(qū)于1988年制定各自的標(biāo)準(zhǔn)。04肺功能參數(shù)的正常值范圍不同種類的肺功能參數(shù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)不同?（1）絕對值參數(shù)肺總量(total1ungcapacity，TLC)、功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)、殘氣容積(residualvolume，RV)降低、升高皆為異常，其正常值范圍為實(shí)測值占正常預(yù)計(jì)值的±20%；其它絕對值參數(shù)，包括換氣功能參數(shù)、大部分肺容積參數(shù)和通氣功能參數(shù)降低為異常，其正常值范圍取實(shí)測值占正常預(yù)計(jì)值百分比≥80%?，氣道阻力升高為異常，其正常值范圍取實(shí)測值占正常預(yù)計(jì)值百分比≤120%。?（2）相對值參數(shù)主要為FEV1/FVC、殘氣容積與肺總量比值(RV/TLC)、功能殘氣量與肺總量比值(FRC/TLC)，不能采用實(shí)測值占正常預(yù)計(jì)值≥80%或?qū)崪y值占正常預(yù)計(jì)值的±20%評價(jià)，長期沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，其中?FEV1/FVC是評價(jià)通氣功能狀態(tài)的必要參數(shù)，需結(jié)合其它通氣功能或肺容積參數(shù)、最大呼氣流量－容積(maxalexpiratoryflowvolume，MEFV)曲線、病史等綜合判斷，臨床應(yīng)用混亂。FEV1/FVC隨年齡增大逐漸下降。小兒肺容積小，呼氣時(shí)間短，F(xiàn)EV1/FVC?！?5%，健康青年人多≥85%；進(jìn)入老年后下降幅度有所減小。?朱蕾教授等統(tǒng)計(jì)出國人FEV1/FVC的LLN，換算為占正常預(yù)計(jì)值的百分比為92%，即?FEV1/FVC占正常預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1/FVC%pred)≥92%為正常，由于排除了年齡影響，更具科學(xué)性，已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用RV/TLC、FRC/TLC結(jié)果的變異度大，且主要用于阻塞性通氣功能障礙的輔助診斷，可無嚴(yán)格的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。?RV/TLC、FRC/TLC結(jié)果的變異度大，且主要用于阻塞性通氣功能障礙的輔助診斷，可無嚴(yán)格的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。?二、肺功能診斷?肺功能診斷具有一定會(huì)診性質(zhì)，需兼顧診斷的具體標(biāo)準(zhǔn)、原則，以及與病史的結(jié)合。肺功能診斷主要有下述基本類型。01肺功能正常指通氣功能參數(shù)或核心參數(shù)，如用力肺活量(forcedexpiratoryvolume，F(xiàn)VC)、FEV1、FEV1/FVC，彌散功能參數(shù)(DLCO、DLCO/VA)的測定值皆在正常范圍內(nèi)；肺容積參數(shù)或核心參數(shù)，如肺活量(vitalcapacity，VC)、TLC、FRC、RV正常有重要的輔助診斷價(jià)值；若部分參數(shù)的測定值稍超出正常值范圍，稱為肺功能基本正常，結(jié)合總體肺功能測定結(jié)果和病史診斷更合理。?02通氣功能正常指通氣功能參數(shù)或核心參數(shù)(FVC、FEV1、FEV1/FVC)的測定值皆在正常范圍內(nèi)；肺容積參數(shù)或核心參數(shù)(VC、TLC、FRC、RV)的測定值正常有重要的輔助診斷價(jià)值。若部分參數(shù)的測定值稍超出正常值范圍，稱為通氣功能基本正常。?03換氣功能正常指?DLCO和DLCO/VA的測定值皆在正常范圍內(nèi)；通氣功能、肺容積參數(shù)或核心參數(shù)的測定值正常或僅輕度異常有重要的輔助診斷價(jià)值。單純換氣功能正常罕見。?04肺功能障礙分通氣功能障礙和換氣功能障礙，前者又分阻塞性、限制性、混合性三種基本類型。?05阻塞性通氣功能障礙氣流呼出和/或吸入受限引起的病理生理狀態(tài)。（1）診斷原則以FEV1/FVC降低，TLC升高或不降低為原則；結(jié)合病史(如長期吸煙，有慢性咳嗽病史，影像學(xué)有廣泛性支氣管壁增厚或肺氣腫改變等)有助于診斷。（2）具體標(biāo)準(zhǔn)為便于臨床評價(jià)，給出具體診斷標(biāo)準(zhǔn)是必要的，但需重視與診斷原則的結(jié)合。（1）?FEV1/FVC%pred＜92%，TLC升高或無降低；RV、FRC、RV/TLC升高或無降低具有重要輔助診斷價(jià)值。FEV1/FVC%pred＜92%是阻塞性通氣功能障礙的基本診斷標(biāo)準(zhǔn)，見于大部分患者。（若受檢者為高齡，無任何不適或高危因素接觸史，F(xiàn)EV1/FVC%pred僅稍低于92%，診斷阻塞通氣功能障礙需慎重。）（2）治療前4小時(shí)開始禁食，治療前2小時(shí)開始禁水。所有經(jīng)靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者應(yīng)于治療開始前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。如無禁忌證，應(yīng)該對接受治療者進(jìn)行鎮(zhèn)靜。阿托品在治療前不作為常規(guī)應(yīng)用。·?（3）FEV1/FVC%pred明顯降低，但≥92%，VC、FVC正常，F(xiàn)EV1正常低限，反映小氣道功能的參數(shù)：中段呼氣流量(forcedexpiratoryflowat25%－75%ofFVCexhaled，F(xiàn)EF25%－75%)；用力呼出50%肺活量呼氣流量(forcedexpiratoryflowat50%ofFVCexhaled，F(xiàn)EF50)；用力呼出75%肺活量呼氣流量(forcedexpiratoryflowat75%ofFVCexhaled，F(xiàn)EF75)明顯下降。RV、FRC、TLC、RV/TLC無降低具有重要輔助診斷價(jià)值。主要見于基礎(chǔ)肺功能非常好的輕度阻塞患者。該類情況與小氣道功能障礙相似，診斷需慎重，應(yīng)結(jié)合病史。（如患者為青年，有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，F(xiàn)VC%pred超過100%，可給出診斷:結(jié)合病史，輕度阻塞性通氣功能障礙；若無吸煙史，也無任何不適，且為老年人，可給出診斷：通氣功能基本正常或小氣道功能障礙。）?（4）FEV1/FVC正常，VC、FVC、FEV1下降，TLC正常。MEFV曲線終末部分有明顯的凹形改變和低容積流量明顯下降。該種情況少見，且與常規(guī)肺功能概念有明顯不同，其基本特點(diǎn)是單純通氣功能檢查符合限制性通氣障礙的標(biāo)準(zhǔn)；重復(fù)呼吸法或體容積描記法(體描法)測定TLC正常，也無限制性通氣障礙的影像學(xué)表現(xiàn)，稱為非特異性通氣功能障礙，是一種特殊類型的阻塞性通氣功能障礙，可能與用力呼氣導(dǎo)致部分小氣道陷閉有關(guān)，常見于支氣管哮喘患者。診斷需慎重，需特別注意TLC測定錯(cuò)誤?！?在輕、中度阻塞性肺疾病，患者能充分慢呼氣，VC正常；在中、重度阻塞肺疾病，患者不能充分呼氣，VC下降，且常伴DLCO、DLCO/VA下降。?（3）簡化標(biāo)準(zhǔn)上述前三種情況的核心是FEV1/FVC下降(提示有阻塞)，TLC無降低(提示無限制)?。若僅測定VC和通氣功能，且VC(FVC)正常無限制)，就可診斷阻塞性通氣功能障礙，不一定測定TLC或FRC；反之必須有肺容積測定；上述第四種情況也必須有肺容積測定。?（4）注意事項(xiàng)（1）一秒率分母的選擇在阻塞性通氣功能障礙或以阻塞為主的混合性通氣功能障礙患者，推薦第1秒用力呼氣容積與7秒用力呼氣容積(forcedexpiratoryvolumeinsevenseconds，F(xiàn)EV7)的比值(FEV1/FEV7)取代FEV1/FVC作為診斷參數(shù)，其他情況直接用FEV1/FVC。（任何情況下皆不推薦采用第1秒用力呼氣容積與6秒用力呼氣容積(forcedexpiratoryvolumeinsixseconds，F(xiàn)EV6)的比值(FEV1/FEV6)或第1秒用力呼氣容積與肺活量的比值(FEV1/VC)取代FEV1/FVC。）?（2）結(jié)果正常或異常的評價(jià)肺功能參數(shù)正?；虍惓Ｊ墙y(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的正常或異常，因此實(shí)測數(shù)據(jù)在臨界值附近時(shí)，對核心參數(shù)的評價(jià)必須結(jié)合病史。?（3）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)(bronchodilationtest，BDT)原則上可用于各種情況的阻塞性通氣障礙，但主要用于:?初次診斷，評價(jià)阻塞的可逆性，協(xié)助臨床疾病診斷，指導(dǎo)臨床治療；可逆性氣流阻塞，治療后仍有阻塞，隨訪可逆性變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。單純隨訪肺功能，無需加做BDT。?（4）阻塞性通氣功能障礙的合理評價(jià)因?yàn)槌Ｒ?guī)測定用力呼氣參數(shù)，不測定用力吸氣參數(shù)，故阻塞性通氣障礙常規(guī)指呼氣功能障礙。?部分患者以吸氣氣流受限為唯一或主要表現(xiàn)，用力呼氣氣流正?；蚧菊?，常見于胸廓外大氣道非固定性阻塞，需加做最大吸氣流量－容積(maximalinspiratoryflow-volume，MIFV)曲線。?06限制性通氣功能障礙肺擴(kuò)張和/或回縮受限引起的病理生理狀態(tài)。理論上TLC下降是定性診斷的最敏感、最準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)，但TLC測定繁瑣，影響因素多，可重復(fù)性較差。?在正常通氣功能者或限制性通氣功能障礙患者，F(xiàn)VC與VC相等，與TLC高度一致，且測定簡單，重復(fù)性好，故選擇?FVC占正常預(yù)計(jì)值百分比(FVC%pred)＜80%作為限制性通氣功能障礙的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)。FEV1/FVC正常是必備條件；TLC、FRC、RV下降具有重要的輔助診斷價(jià)值；多伴DLCO下降，DLCO/VA可下降或正常，主要取決于病變特性；RV/TLC可正常、下降或升高，取決于肺擴(kuò)張或回縮受限的程度。?07混合性通氣功能障礙同時(shí)存在氣流呼出和/或吸入受限以及肺擴(kuò)張和/或回縮受限的病理生理狀態(tài)，即同時(shí)存在阻塞性和限制性通氣功能障礙，大體分兩種情況。（1）典型表現(xiàn)單純根據(jù)數(shù)據(jù)即可判斷，即FEV1/FVC%pred＜92%、FVC%pred＜80%，VC、TLC、FRC、RV下降具有重要輔助診斷價(jià)值。?（2）非典型表現(xiàn)主要是針對有中、重度氣流阻塞的患者，推薦結(jié)合呼吸生理變化的特點(diǎn)判斷。首先明確阻塞存在，即FEV1/FVC下降。在單純輕、中度氣流阻塞時(shí)，患者能充分吸氣和呼氣，TLC、VC正常，F(xiàn)RC、RV基本正常，若TLC、VC下降則合并限制性通氣功能障礙，RV、FRC下降具有重要輔助診斷價(jià)值。在單純中、重度氣流阻塞時(shí)，患者呼氣嚴(yán)重受限，呼氣末肺容積增大，部分患者有吸氣末肺容積增大，即VC降低，F(xiàn)RC、RV明顯升高，TLC正常或升高，故不僅TLC、VC降低為合并限制性通氣功能障礙；TLC在正常低限，RV、FRC正常，也應(yīng)診斷合并限制性通氣功能障礙。常有DLCO下降。結(jié)合病史，特別是胸部影像學(xué)變化對混合性通氣功能障礙具有更高的輔助診斷價(jià)值?！??08換氣功能障礙生理學(xué)上指肺泡與肺泡毛細(xì)血管之間O2、CO2的交換障礙，臨床測定指CO彌散量下降的病理生理狀態(tài)。DLCO/VA也稱為比彌散量(KCO)，DLCO、DLCO/VA占正常預(yù)計(jì)值百分比(DLCO%pred、DLCO/VA%pred)＜80%診斷換氣功能障礙，DLCO、DLCO/VA的價(jià)值不完全相同，甚至有明顯差異。具體分三種情況。（1）通氣功能障礙的伴隨結(jié)果臨床最常見，在COPD、支氣管哮喘等阻塞性肺疾病，無論是否有肺泡毛細(xì)血管膜的破壞，皆存在氣體分布不均、通氣血流比例(V·/Q·)失調(diào)和有效彌散膜減少，即必然存在DLCO、DLCO/VA下降。在哮喘發(fā)作期患者，習(xí)慣認(rèn)為肺血流量增加導(dǎo)致彌散功能增強(qiáng)，是常見的錯(cuò)誤概念。盡管肺血流量增加，彌散膜結(jié)構(gòu)正常；但氣體分布嚴(yán)重不均，V·/Q·離散度大，實(shí)際或有效彌散膜面積下降，故DLCO、DLCO/VA皆下降，因此DLCO是反映總體換氣功能的參數(shù)。（在肺水腫、肺炎、肺纖維化，肺葉切除術(shù)、胸腔積液，無論是否有肺實(shí)質(zhì)破壞，皆有肺容積縮小，必然導(dǎo)致限制性通氣功能障礙和DLCO下降。）?（2）單純DLCO下降多為肺血管病的標(biāo)志，也見于輕癥肺間質(zhì)疾病，肺功能診斷為：通氣功能正常，換氣功能障礙或CO彌散量下降，建議重點(diǎn)進(jìn)行肺血管檢查。?（3）DLCO下降與DLCO/VA變化的關(guān)系在周圍氣道疾病和肺實(shí)質(zhì)疾病，由于影響氣體分布或彌散膜，DLCO和DLCO/VA皆下降。在肺部分切除術(shù)、肺內(nèi)孤立性病變、單純肺外結(jié)構(gòu)疾病患者，DLCO?下降；但通氣肺組織的結(jié)構(gòu)和功能正?；蚧菊＃珼LCO/VA正?；蚧菊?。若DLCO和DLCO/VA皆下降，下降幅度可以相似，也可以有較大差別，則肺功能診斷報(bào)告不同，前者宜表達(dá)為換氣功能障礙，并給出嚴(yán)重度分級；DLCO/VA宜根據(jù)各自的下降幅度分別表達(dá)，如輕度一氧化碳彌散量下降，重度比彌散量下降。若DLCO和DLCO/VA變化不一致，即前者下降，后者正常，則肺功能報(bào)告宜分別給出診斷，如輕度一氧化碳彌散量下降，比彌散量正常。若有校正值，且與實(shí)測值的差別較大，也應(yīng)給出校正值的診斷。·??09小氣道功能障礙是生理學(xué)和臨床常用的通氣功能診斷名稱，指小氣道病變或肺彈性下降導(dǎo)致小氣道氣流呼出受限，但達(dá)不到阻塞性通氣功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的病理生理狀態(tài)，有下述三種情況。（1）典型表現(xiàn)常規(guī)通氣功能參數(shù)，主要是FVC、FEV1、FEV1/FVC正常；反映小氣道功能參數(shù)，主要是FEF25%－75%、FEF50、FEF75至少有兩項(xiàng)下降至正常預(yù)計(jì)值的80%以下。?呼氣峰值流量(peakexpiratoryflow，PEF)、用力呼出25%肺活量的呼氣流量(forcedexpiratoryflowat25%ofFVCexhaled，F(xiàn)EF25)正常(合并大氣道阻塞、舌根后墜等除外)；MEFV曲線低容積部分呈凹形改變有重要輔助診斷價(jià)值。常見于老年人、COPD高?；颊?、支氣管哮喘緩解期患者。?（2）非典型表現(xiàn)在限制性通氣功能障礙患者，若FEF50、FEF75的下降幅度顯著大于PEF、FEF25，MEFV曲線低容積部分呈凹形改變，提示出現(xiàn)小氣道呼出氣流受限，可以斷為限制性通氣功能障礙合并小氣道功能障礙。?（3）其他大氣道阻塞等也可合并小氣道功能障礙(更常見于常規(guī)肺功能和脈沖震蕩肺功能的綜合檢查)，但前者的影響大得多，再診斷小氣道功能障礙并無實(shí)際意義；多數(shù)技術(shù)員和臨床醫(yī)生缺乏足夠的呼吸生理學(xué)知識進(jìn)行正確鑒別，故不宜診斷。?三、肺功能障礙的分級?01現(xiàn)狀與問題（1）通氣功能最大自主通氣量(maximalvoluntaryventilation，MVV)是反映通氣功能的最科學(xué)參數(shù)，但測定難度較大，重復(fù)性較差，尤其是在阻塞性通氣功能障礙患者。MVV與FEV1呈較好的正線性相關(guān)關(guān)系，可用后者換算，但并無實(shí)際價(jià)值；部分情況也可能有較大誤差，特別是在限制性通氣障礙患者，故目前不再用MVV實(shí)測值或基于FEV1的換算值評價(jià)通氣功能，而直接用FEV1評價(jià)。?（2）換氣功能障礙的分級實(shí)際為CO彌散量的分級，各學(xué)術(shù)團(tuán)體基本一致，分三級：輕度：60%≤DLCO(或DLCO/VA)%pred＜80%(或LLN)；中度：40%≤DLCO(或DLCO/VA)%pred＜60%；重度：DLCO(或DLCO/VA)%pred＜40%。·??02推薦標(biāo)準(zhǔn)正常肺通氣和換氣是高度一致、密切相關(guān)的過程，兩者采用差別較大的分級標(biāo)準(zhǔn)并不合適。?FEV1與呼吸困難或運(yùn)動(dòng)能力的相關(guān)性較低，過度分級并無必要；臨床實(shí)踐習(xí)慣采用三級分類法；LLN的可靠性差，爭議度大，且國內(nèi)、國外皆缺乏公認(rèn)的LLN，故推薦通氣功能、換氣功能皆采用基于占正常預(yù)計(jì)值百分比的三級分類法：輕度：60%≤FEV1或DLCO(或DLCO/VA)%pred＜80%；中度：40%≤FEV1或DLCO(或DLCO/VA)%pred＜60%；重度：FEV1或DLCO(或DLCO/VA)%pred＜40%?！??03注意事項(xiàng)通氣功能定性診斷和分級診斷選擇的參數(shù)不同，容易出現(xiàn)分級診斷與定性診斷的不一致；再者用單一參數(shù)評價(jià)有明顯缺陷，必要時(shí)需結(jié)合總體肺功能測定和病史評價(jià)。但為便于臨床操作，明確的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是必要的，對出現(xiàn)的問題進(jìn)行合理處置也是需要的。（1）阻塞性通氣功能障礙臨床上FEV1/FVC%pred＜92%、FEV1%pred≥80%的情況并不少見，單純從數(shù)據(jù)分析，前者符合阻塞性通氣功能障礙的診斷，后者符合通氣功能正常的標(biāo)準(zhǔn)。常見于基礎(chǔ)肺功能較好的患者，也應(yīng)診斷為輕度阻塞性通氣功能障礙，故本規(guī)范制定的阻塞標(biāo)準(zhǔn)，僅給出FEV1/FVC%pred＜92%，未涉及FEV1。?（2）限制性通氣功能障礙FVC%pred＜80%、FEV1%pred≥80%的情況也不少見，也應(yīng)診斷為輕度限制性通氣功能障礙。在FVC輕度下降的條件下，呼氣加速完成，F(xiàn)EV1%pred可≥80%。?（3）混合性通氣功能障礙無論是以阻塞為主還是以限制為主或阻塞、限制的程度相似，皆可出現(xiàn)通氣功能定性診斷或分級診斷的不一致，機(jī)制與上述兩種情況相似，但更復(fù)雜，原則上符合上述阻塞(FEV1/FVC下降)和限制(FVC下降)的標(biāo)準(zhǔn)皆診斷輕度混合性通氣功能障礙。?（4）用FEV1定量評價(jià)的特點(diǎn)用FEV1取代MVV定量評價(jià)使可操作性增強(qiáng)，但準(zhǔn)確性降低，特別是FEV1在正常低限或異常的程度有限時(shí)。?由于上述情況，通氣功能診斷的具體定性標(biāo)準(zhǔn)較少涉及FEV1，但由于分級診斷涉及FEV1，給予適當(dāng)說明是必要的；但無論如何選擇，用單一參數(shù)定性或分級皆具有較大的局限性，結(jié)合總體肺功能測定及病史進(jìn)行肺功能診斷也是必要的。?四、通氣功能障礙的幾種特殊情況?01大氣道阻塞與解剖學(xué)概念不同，肺功能的大氣道概念指氣管和主支氣管。?大氣道橫截面積小，輕微阻塞即可出現(xiàn)高容積呼氣或吸氣流量的顯著下降，MEFV曲線或MIFV曲線常有特征性變化，與中、小氣道(周圍氣道)阻塞差別較大，患者的臨床特點(diǎn)、評價(jià)和治療手段也有較大差別，故肺功能報(bào)告應(yīng)盡可能給出診斷。（1）胸廓內(nèi)非固定性大氣道阻塞胸廓內(nèi)大氣道阻塞，阻塞程度隨吸、呼氣時(shí)相變化。用力吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓顯著增大，氣道阻塞部位擴(kuò)張，局部阻力明顯降低，高容積吸氣流量基本正?；騼H輕度下降。用力呼氣時(shí)胸腔負(fù)壓迅速逆轉(zhuǎn)為較高的正壓，氣道阻塞部位回縮，局部阻力顯著增大，MEFV曲線高容積流量明顯下降，表現(xiàn)為一定程度的平臺；MIFV曲線基本正常或變化較輕，吸氣峰流量(peakinspiratoryflow，PIF)正?；蜉p度下降。FEF50/用力吸入50%肺活量的吸氣流量(maximuminspiratoryflowat50%offorcedinspiratoryvitalcapacity，F(xiàn)IF50)明顯小于1。因常規(guī)測定MEFV曲線，該類型較容易發(fā)現(xiàn)和診斷。?（2）胸廓外非固定性大氣道阻塞胸廓外氣道阻塞，阻塞程度隨吸、呼氣時(shí)相變化。用力吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓明顯增大，阻塞部位上游氣道負(fù)壓顯著增大，在巨大負(fù)壓作用下導(dǎo)致氣道阻塞部位回縮，局部阻力明顯增大，高容積吸氣流量明顯下降。用力呼氣時(shí)胸腔負(fù)壓迅速逆轉(zhuǎn)為較高的正壓，阻塞部位上游氣道正壓顯著增加，進(jìn)而導(dǎo)致氣道阻塞部位擴(kuò)張，局部阻力顯著降低，高容積吸氣流量基本正?；騼H輕度下降。因此MEFV曲線基本正?；蜃兓^輕，PEF基本正常或僅輕度下降；MIFV曲線高容積流量明顯受限，表現(xiàn)為不是很陡直的平臺，PIF顯著下降，F(xiàn)EF50/FIF50明顯大于1。因常規(guī)不測定MIFV曲線，該型容易漏診或誤診。?（3）固定性大氣道阻塞大氣道阻塞，氣道阻力不隨吸、呼氣時(shí)相變化，MEFV曲線和MIFV曲線的高容積流量皆受限，兩者組合成基本對稱的梯形；PEF和PIF明顯下降，F(xiàn)EF50/FIF50接近或等于1。由于氣道是彈性好的軟性器官，任何病理?xiàng)l件下其內(nèi)徑幾乎皆受吸、呼氣時(shí)相的影響，因此固定性大氣道阻塞罕見。?（4）一側(cè)主支氣管不完全性阻塞患側(cè)支氣管阻力明顯增大，氣流進(jìn)出氣道明顯受限；健側(cè)支氣管阻力正常，氣流進(jìn)出正常。用力呼氣時(shí)，健側(cè)支氣管的氣流量迅速上升至較高的峰值，并迅速完成呼氣；患側(cè)支氣管呼出氣流顯著降低、減慢，故MEFV曲線初始部分表現(xiàn)為流量較大、時(shí)間較短的曲線，終末部分表現(xiàn)為流量顯著降低、時(shí)間較長的曲線。吸氣相變化類似，即MIFV曲線初始部分流量大、時(shí)間較短，終末部分流量緩慢、時(shí)間較長，MEFV曲線與MIFV曲線組合成“雙蝶形”改變。但常規(guī)肺功能檢查僅測定MEFV曲線，與周圍氣道阻塞的圖形相似，容易漏診或誤診。?02氣流阻塞的可逆性（1）可逆性氣流受限FEV1/FVC降低時(shí)，可根據(jù)BDT后FEV1的改善率、PEF晝夜波動(dòng)率或日變異率等來判斷氣流阻塞的可逆程度。一般采用FEV1改善率≥12%伴絕對值增加≥200mL為陽性，即阻塞有可逆性。全球哮喘防治倡議(GINA)和中國哮喘指南使用FEV1改善率＞12%和絕對值增加＞200mL為標(biāo)準(zhǔn)，盡管兩者的差別微乎其微，但容易造成混亂，建議皆采用“≥”的標(biāo)準(zhǔn)。?（2）不完全可逆性氣流受限BDT后，F(xiàn)EV1改善率等達(dá)不到上述陽性標(biāo)準(zhǔn)稱為不完全可逆性氣流受限。臨床上BDT假陽性、假陰性皆多見，結(jié)合MEFV曲線評價(jià)的價(jià)值更大。由于氣道擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素主要或僅擴(kuò)張周圍氣道收縮的平滑肌或改善周圍氣道的充血、水腫，故推薦BDT后低容積流量和FVC同步增大作為BDT陽性的必備條件。?五、氣道阻力的測定?目前體描法常規(guī)測定比氣道阻力(specificairwayresistance，sRaw)，再根據(jù)Vtg換算出Raw，即Raw=sPaw/Vtg。Raw占正常預(yù)計(jì)值的百分比(Raw%pred)升高為異常，建議采用三級分類法：輕度升高：120%＜Raw%pred≤140%；中度升高：140%＜Raw%pred≤160%；重度升高：Raw%pred＞160%。不同體容積描計(jì)儀給出的概念不同，主要有“總比氣道阻力(sRawtot)、有效比氣道阻力(sRaweff)、總氣道阻力(Rawtot)、有效氣道阻力(Raweff)”，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)相同。體描法是測定氣道阻力的金標(biāo)準(zhǔn)，但實(shí)際測定和解讀有較多問題。?六、動(dòng)脈血?dú)猱惓５脑\斷?01是否有高碳酸血癥（1）通氣代償通氣功能障礙患者，通過代償性呼吸增強(qiáng)、增快，肺泡通氣量(VA)增大，使PaCO2?不超過正常值范圍高限的病理生理狀態(tài)。該診斷不需要寫出。（2）通氣失代償嚴(yán)重通氣功能障礙患者，VA增大不足以克服通氣阻力增加，出現(xiàn)呼吸性酸中毒的病理生理狀態(tài)。該診斷需要寫出，如重度阻塞性通氣功能障礙，通氣失代償。?02是否有低氧血癥正常PaO2?低限根據(jù)年齡換算，正常值公式：臥位PaO2?(mmHg)=103.5－0.42×年齡(y)；坐位PaO2?(mmHg)=104.2－0.27×年齡(y)；年齡＞70歲，PaO2?＞70mmHg為正常。（1）無低氧血癥該診斷不需要寫出。（2）有低氧血癥需單獨(dú)給出診斷，并進(jìn)行分級，推薦采用三級分類法：輕度：60%≤PaO2?＜正常值低限；中度：40%≤PaO2?＜60%；重度：PaO2?＜40%?！??七、肺功能診斷報(bào)告?本文涉及的上述診斷內(nèi)容及未涉及的測定評價(jià)、建議最終皆要以肺功能報(bào)告的形式發(fā)出，簡要總結(jié)如下。?01報(bào)告內(nèi)容（1）各項(xiàng)檢查的配合程度或總配合程度。?（2）原始測定資料盡可能全部給出，特別是重要測定圖形。?（3）測定結(jié)果及問題描述涉及各測定內(nèi)容和測定中的問題，重點(diǎn)是通氣功能和換氣功能參數(shù)的變化。?（4）肺功能診斷是肺功能診斷報(bào)告的核心內(nèi)容，診斷應(yīng)準(zhǔn)確、完善，包括基本通氣功能和換氣功能診斷，是否有單純小氣道功能障礙；若有支氣管舒張?jiān)囼?yàn)也需給出診斷。若高度懷疑大氣道阻塞，應(yīng)給出診斷及可能的類型。若完成體描儀檢查，應(yīng)給出氣道阻力正?；虍惓５脑\斷及分級診斷；但必須注意與常規(guī)通氣功能結(jié)論的一致性。部分有動(dòng)脈血?dú)獾脑\斷，包括通氣失代償和低氧血癥。?（5）建議是基本要求，但要有針對性，主要包括對測定內(nèi)容的建議和指導(dǎo)臨床診治的建議。?02注意事項(xiàng)臨床肺功能診斷報(bào)告經(jīng)常出現(xiàn)下述問題。（1）肺功能診斷中列入RV、FRC或RV/TLC等參數(shù)變化的現(xiàn)象非常普遍。這些參數(shù)是輔助診斷阻塞性通氣功能的重要參數(shù)，也是評價(jià)限制性通氣功能障礙擴(kuò)張受限為主還是回縮受限為主的重要參數(shù)，但不是肺功能診斷，故應(yīng)避免出現(xiàn)于肺功能診斷中。?（2）小氣道功能障礙的診斷主要是針對有中、重度氣流阻塞的患者，推薦結(jié)合呼吸生理變化的特點(diǎn)判斷。在診斷阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙的情況下出現(xiàn)小氣道功能障礙診斷的現(xiàn)象并不少見。小氣道功能障礙是小氣道疾病或肺彈性減退早期階段或輕癥階段，或價(jià)值不明，只有在氣流呼出受限達(dá)不到阻塞性通氣功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)才能給出小氣道功能障礙的診斷；一旦診斷阻塞性通氣功能障礙，小氣道功能障礙的診斷不成立，即兩者并存是錯(cuò)誤的?！?在限制性通氣功能障礙，有不同容積流量的全面下降，與小氣道功能障礙的單純低容積呼氣流量下降不同，不能診斷合并小氣道功能障礙；只有低容積流量下降幅度明顯超過高容積流量的下降幅度才能診斷合并小氣道功能障礙?！?·?（3）DLCO/VA、DLCO皆反映換氣功能障礙，兩者變化多數(shù)一致，若出現(xiàn)下降，且下降幅度差別不大，應(yīng)給出明確的換氣功能診斷；兩者下降幅度差別較大或變化不同，反映的臨床意義不同，應(yīng)分別給出診斷；若校正值結(jié)果與實(shí)測值結(jié)果差別較大，也應(yīng)給出診斷。?

今天門診上來了一個(gè)年輕女病人，坐下來一開口我已經(jīng)大概猜到她看什么病，因?yàn)檎f話鼻音很重，很典型的過敏性鼻炎的癥狀，這個(gè)病不去看鼻科來呼吸科問診，八成是合并了過敏性哮喘。果然沒錯(cuò)，她其實(shí)已經(jīng)在別的地方查過，基本上確定是過敏導(dǎo)致的氣道疾患了，問我如果家里有寵物，而且也查出來有貓毛過敏，能不能通過脫敏治療解除過敏繼續(xù)養(yǎng)貓。她其實(shí)不是第一個(gè)有這種想法的人，以前就有過這樣的患者，一邊吸著哮喘藥，一邊堅(jiān)持養(yǎng)寵物，我很理解他們的感受，對寵物的感情勝過對健康的渴求，也想通過一些藥物的干預(yù)來消弭寵物帶來的“小小不適”，但其實(shí)這是不可能實(shí)現(xiàn)的奢望。道理很簡單，這和很多糖尿病患者一邊打著胰島素一邊大吃大喝一樣自欺欺人，糖尿病患者首要的治療就是限制飲食，致病因素的持續(xù)存在并不能被藥物所抵消，有時(shí)候甚至用著藥針狀還會(huì)加重，雖然很多人不愿意聽，但事實(shí)如此，明知寵物導(dǎo)致氣喘，就應(yīng)該早一點(diǎn)脫離寵物，輕度的哮喘是可逆的，進(jìn)展到嚴(yán)重階段就無法逆轉(zhuǎn)了。