峰速儀是簡(jiǎn)易肺功能監(jiān)測(cè)，患者可以在家自行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的目的是可以多次，隨時(shí)觀察峰流速動(dòng)態(tài)，方便患者了解自己肺部狀態(tài)。例如患者哮喘、咳嗽、上呼吸道感染等情況時(shí)，肺部功能是否收到影響，如果有影響需要調(diào)整藥物，控制病情。另外，過(guò)敏原特異性免疫治療的患者在整個(gè)脫敏治療過(guò)程中均需要監(jiān)測(cè)峰速儀，影響肺功能的情況下，需要暫時(shí)停止脫敏治療，調(diào)整好肺功能后，再開(kāi)始脫敏治療，減少過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。峰速儀監(jiān)測(cè)方法如下：1、將透明口含器粗的一頭，與峰速儀圓口接口部套緊。2、將峰速儀的紅色游標(biāo)指針輕輕撥到標(biāo)尺的最低處。3、盡量吸足氣，將嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏氣，然后在最短的時(shí)間內(nèi)，用力將氣一下子呼盡。記錄此次數(shù)值4、每次測(cè)試可進(jìn)行三次，在每次測(cè)試前，都要將紅色游標(biāo)指針撥到刻度的最低處。記錄最高的一次呼氣流量值(PEFR),與測(cè)試的日期、時(shí)間，一起記錄在測(cè)試記錄表中。

最近多種病原體流行，有不少人一次感冒之后很快又感冒，有人甚至持續(xù)低熱一個(gè)月，先是咽喉疼痛，接下來(lái)就是持續(xù)不斷地咳嗽，早上咳，晚上咳，吃什么藥效果都不好，很多人就納悶了，為什么一個(gè)小小的咳嗽就這么難治療呢？有可能你的氣管過(guò)敏了。晚上干咳有可能是咳嗽變異性哮喘直接揭曉答案，在門(mén)診慢性咳嗽的疾病當(dāng)中，咳嗽變異性哮喘占三分之一，什么叫慢性咳嗽呢？就是咳嗽超過(guò)8周還沒(méi)有痊愈這就叫慢性咳嗽，如果肺部CT沒(méi)查出什么問(wèn)題，那就得考慮氣管和上呼吸道的問(wèn)題，其中氣管過(guò)敏，也就是咳嗽變異性哮喘最為常見(jiàn)。什么叫咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘顧名思義就是變異了的哮喘，我們知道普通的哮喘以咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀，變異的哮喘就沒(méi)有典型的氣喘癥狀，這其中包括胸悶變異性哮喘，無(wú)癥狀性變異性哮喘還有咳嗽變異性哮喘，咳嗽變異性哮喘特點(diǎn)就是只咳嗽不氣喘。晚間干咳多數(shù)是咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘和其他慢性咳嗽有明顯的區(qū)別，它的咳嗽以晚間干咳為主，白天咳嗽比較少，或者烈度沒(méi)有晚間嚴(yán)重，少數(shù)患者早上起床后也會(huì)咳嗽，如果合并有感染時(shí)，這種規(guī)律會(huì)變得不太明顯，有的會(huì)出現(xiàn)咳痰癥狀?？人宰儺愋韵绾卧\斷咳嗽變異性哮喘說(shuō)到底是一種哮喘，哮喘是一種過(guò)敏性疾病，是過(guò)敏體質(zhì)在氣管支氣管發(fā)病而產(chǎn)生的癥狀，咳嗽變異性哮喘的診斷首先要有明顯的癥狀，以晚間干咳為主，這個(gè)是最典型的癥狀，其次要做肺功能檢測(cè)，包括普通肺功能，呼出氣一氧化氮檢測(cè)，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或者激發(fā)試驗(yàn)，另外還可以做過(guò)敏原篩查，當(dāng)然了肺CT最好做一個(gè)，排除一下肺部疾病導(dǎo)致咳嗽的可能性?？人宰儺愋韵绾沃委熯@個(gè)疾病歸根結(jié)底是哮喘，所以治療上按照哮喘治療，哮喘的治療主要是吸入激素和支氣管舒張藥物，比如布地奈德福莫特羅或者氟替卡松沙美特羅，一般要么不吸，吸了有效的話就要吸滿(mǎn)三個(gè)月，如果效果不好還可以口服復(fù)方甲氧那明和孟魯司特治療，兒童不能使用復(fù)方甲氧那明膠囊，吃了心跳會(huì)很快，多數(shù)在治療有效后最好把口服藥物停掉，僅用吸入藥物治療?？人宰儺愋韵瓡?huì)變成哮喘嗎？確實(shí)有三分之一的咳嗽變異性哮喘患者在持續(xù)接觸過(guò)敏原后進(jìn)展成哮喘，但也有一部分患者不變化或者逐漸緩解，但即使緩解的患者也有復(fù)發(fā)的可能性，多種因素可能誘發(fā)咳嗽變異性哮喘復(fù)發(fā)，其中感染是比較常見(jiàn)的原因，所以要想控制該病，要盡量避免感染?？人宰儺愋韵且粋€(gè)比較容易辨識(shí)的疾病，但診斷需要做哮喘相關(guān)檢查，誤診可能帶來(lái)藥物副反應(yīng)和耽誤治療的后果，所以要盡量診斷后再進(jìn)行相應(yīng)的治療。

茚達(dá)格莫是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批用于哮喘治療的三聯(lián)復(fù)方制劑，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)哮喘治療領(lǐng)域中三聯(lián)吸入制劑的空白。它采用了優(yōu)化的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）和長(zhǎng)效乙酰膽堿受體拮抗劑（LAMA）藥物組合，即糠酸莫米松/醋酸茚達(dá)特羅/格隆溴銨，三種有效成分協(xié)同增益。為確?；颊弑憷透纳埔缽男?，茚達(dá)格莫實(shí)現(xiàn)了每日一次給藥，并搭載比斯海樂(lè)吸入裝置，具備“可視可控、精準(zhǔn)吸入、一天一次”等特點(diǎn)。該裝置操作簡(jiǎn)易，為患者提供三重（可聽(tīng)，可嘗，可視）給藥確認(rèn)，從而增強(qiáng)患者的用藥信心。此外，茚達(dá)格莫在上市后得到了迅速的推廣，僅兩個(gè)月就實(shí)現(xiàn)了首張?zhí)幏降穆涞?，預(yù)計(jì)會(huì)陸續(xù)在全國(guó)各大醫(yī)院開(kāi)始服務(wù)于哮喘患者。茚達(dá)格莫適用于接受ICS-LABA聯(lián)合維持治療未能充分控制、過(guò)去一年中經(jīng)歷至少1次哮喘急性發(fā)作的成人患者的哮喘維持治療。希望這種新的治療選擇能夠造福更多的哮喘患者，滿(mǎn)足他們的個(gè)體化治療需求，讓更多的患者實(shí)現(xiàn)“自由暢快地呼吸”。

哮喘患者飲食注意事項(xiàng)包括：1.以清淡為主，避免進(jìn)食刺激性的食物。過(guò)熱、過(guò)冷或辛辣刺激性的食物可以加重咳嗽、咳痰以及胸悶氣喘的癥狀。2.避免進(jìn)食過(guò)敏性的食物。哮喘患者往往對(duì)某些食物過(guò)敏，如海鮮、蝦蟹、花生等，要盡量避免這些食物，以免誘發(fā)哮喘。如果對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏，也要避免進(jìn)食牛奶制品。3.宜多進(jìn)食蔬菜水果，但如果是對(duì)芒果過(guò)敏的哮喘患者，就要盡量避免進(jìn)食芒果以及含有芒果成分的食品。同時(shí)，不宜進(jìn)食過(guò)于油膩的食物，以免加劇咳嗽癥狀。4.提倡多餐少食，避免過(guò)飽或者過(guò)于饑餓。5.喝酒習(xí)慣務(wù)必戒除，酒精既有可能誘發(fā)哮喘，也具有強(qiáng)烈的刺激性。在哮喘發(fā)作期，患者隨著快速的喘鳴，會(huì)從呼吸道呼出大量水分，因此進(jìn)食的時(shí)候要補(bǔ)充水分，要多進(jìn)食湯水，或者溫開(kāi)水，以免脫水。而在哮喘緩解期，患者仍要注意避免接觸過(guò)敏食物，同時(shí)也要避免進(jìn)食油膩、辛辣等刺激性的食物。

支氣管哮喘是什么？支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，強(qiáng)度隨時(shí)間變化。多在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。支氣管哮喘的發(fā)病癥狀哮喘常突然發(fā)作，或先有寒熱、噴嚏、鼻癢、咽癢、咳嗽或胸悶，惡心嘔吐、腹脹、情緒不寧等癥狀，而后出現(xiàn)哮喘并逐漸加重。患者呼吸困難，呼氣延長(zhǎng)，往往不能平臥，伴有哮鳴、咳嗽、痰多呈粘液樣或稀水樣，咯吐不利。如能咯出粘痰，痰鳴氣喘可得暫時(shí)平息。支氣管哮喘的中醫(yī)辨證哮喘病在肺，亦在脾。伏痰是病根，寒邪是誘因。哮喘的病位在肺，肺為五臟之一。邪氣必深入肺臟，方能誘發(fā)哮喘，故說(shuō)，哮喘為里病。從中醫(yī)來(lái)看，寒邪客肺，導(dǎo)致肺失宣發(fā)肅降，這是哮喘的根本原因。而肺主皮毛，為身體最外面的屏障，若寒邪外襲，初則在皮毛，次則進(jìn)入肌肉筋骨，最終客舍于五臟六腑。支氣管哮喘的分證論治一、發(fā)作期：1.寒哮癥狀：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿(mǎn)悶如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴，或渴喜熱飲，天冷或遇寒而發(fā)，形寒怕冷，或有惡寒，噴嚏，流涕等表寒證，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。2.熱哮癥狀：氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，張口抬肩，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。二、緩解期：1.肺虛癥狀：氣短聲低，動(dòng)則尤甚，或喉中有輕度哮鳴聲，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏風(fēng)，易感冒，每因勞倦、氣候變化等誘發(fā)哮病，舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散。2.脾虛癥狀：平素痰多氣短，倦怠無(wú)力，面色萎黃，食少便溏，或食油膩易于腹瀉，每因飲食不當(dāng)則易誘發(fā)哮病，舌質(zhì)淡，苔薄膩或白滑，脈細(xì)弱。治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。3.腎虛癥狀：平素短氣息促，動(dòng)則尤甚，吸氣不利，或喉中有輕度哮鳴，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，勞累后易誘發(fā)哮病?；蛭泛洌嫔n白，舌淡苔白，質(zhì)胖嫩，脈象沉細(xì)?；蝻E紅，煩熱，汗出粘手，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎攝納。方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔琛Ｖ夤芟瓚?yīng)該注意什么？1.支氣管哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過(guò)飽、過(guò)咸、過(guò)甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。2.過(guò)敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類(lèi)食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進(jìn)食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類(lèi)及豆制品等。3.飲食要保證各種營(yíng)養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素如維生素C、E及微量元素硒等。維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。4.防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，增加呼吸道的抵抗力。5.經(jīng)常吃食用菌類(lèi)能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。由于支氣管哮喘往往較長(zhǎng)期地反復(fù)發(fā)作，因此病人平時(shí)應(yīng)注意，盡量尋找原因，若有明確的反應(yīng)原因時(shí)，應(yīng)設(shè)法避免接觸，或進(jìn)行脫敏。如有病灶也應(yīng)消除。文案：孫靜插圖：孫靜排版：劉曉俊審校：姚娓

??"哮喘能治好嗎？"，很多患者這樣問(wèn)我。這個(gè)問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，但要想讓患者滿(mǎn)意，回答并不容易。這里，我們就來(lái)科普一下。???哮喘屬于一種常見(jiàn)的慢性氣道疾病，一般不能治愈或根治。???但是，大多數(shù)哮喘患者在接受規(guī)范治療之后會(huì)發(fā)作減少，日常生活不受影響，可以達(dá)到良好或完全控制水平。少數(shù)哮喘患者治療難度較大，常規(guī)哮喘藥物難以控制病情，需要使用較復(fù)雜的手段，比如奧馬珠單抗、貝那利珠單抗之類(lèi)的生物靶向藥，比如塵螨注射液之類(lèi)的變應(yīng)原免疫治療，比如支氣管熱成型之類(lèi)的介入治療等。???大多數(shù)哮喘的發(fā)生與過(guò)敏有關(guān)。對(duì)于過(guò)敏性哮喘患者，回避過(guò)敏原（包括棄養(yǎng)寵物）、過(guò)敏原脫敏治療等措施特別重要。???吸煙、肥胖等均可能加重哮喘。因此，戒煙、控制體重也有助于改善哮喘病情。???部份哮喘患者治療依從性不佳，會(huì)直接影響哮喘控制。這里有多種情況。???第一，懷疑醫(yī)生的診斷?；颊哒J(rèn)為自己只是反復(fù)咳嗽，只是有時(shí)胸悶，沒(méi)有明顯喘息，可能是慢性咽喉炎，被醫(yī)生弄錯(cuò)了，換句話說(shuō)，醫(yī)生小題大做。因?yàn)閼岩舍t(yī)生的診斷，也就不會(huì)認(rèn)真聽(tīng)從醫(yī)生的建議。????第二，恐懼激素?，F(xiàn)階段，含有激素的制劑，比如布地奈德/福莫特羅或沙美特羅/氟替卡松，是哮喘治療的主要藥物。盡管醫(yī)生反復(fù)說(shuō)明，吸入激素與口服或靜脈用激素不同，副作用小，長(zhǎng)期使用也很安全，但患者仍然對(duì)含激素類(lèi)藥物心懷恐懼，自行減藥、停藥等現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。????第三，過(guò)度自信。部分患者并不否認(rèn)自己罹患哮喘，但根據(jù)感覺(jué)用藥。出現(xiàn)咳嗽、輕度胸悶等情況，感覺(jué)問(wèn)題不大，挺一下就過(guò)去了。實(shí)在喘不過(guò)來(lái)氣時(shí)，吸入幾噴沙丁胺醇就行。這些辦法很多情況下也確實(shí)有用，導(dǎo)致患者過(guò)度自信。任你醫(yī)生怎么說(shuō)哮喘的規(guī)范治療方案，患者依然我行我素。結(jié)果，病情發(fā)展越來(lái)越嚴(yán)重。??總之，哮喘的治療效果與患者的個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度、治療方法以及治療依從性等因素有關(guān)。如果患者能夠積極配合醫(yī)生的治療和管理，那么絕大多數(shù)哮喘是可以得到有效控制的。也就是說(shuō)，哮喘是可以達(dá)到臨床治愈的。

一、外界因素1環(huán)境影響（1）接觸過(guò)敏原室內(nèi)外吸入性變應(yīng)原：塵螨、霉菌、花粉類(lèi)、蟑螂等昆蟲(chóng)類(lèi)、貓狗鳥(niǎo)等動(dòng)物皮毛和分泌物、絲織品等；動(dòng)、植物蛋白類(lèi)、無(wú)機(jī)化合物類(lèi)及有機(jī)化合物類(lèi)等，如鄰苯二甲酸酐、甲苯二異氰酸甲脂，建筑用品如油漆、香蕉水等。（2）接觸煙霧吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治性哮喘的重要原因；吸煙和被動(dòng)吸煙哮喘患者比不吸煙哮喘患者癥狀更嚴(yán)重，發(fā)作次數(shù)更多、肺功能減退更快；吸煙使哮喘患者對(duì)吸入或口服激素反應(yīng)降低，導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生抵抗。（3）空氣污染環(huán)境中刺激物：如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性氣溶膠、甲醛和生物污染物如內(nèi)毒素等；交通相關(guān)空氣污染物如暴露于二氧化氮(NO2)、顆粒物（PM2.5）、煙霧等導(dǎo)致空氣污染。哮喘患兒暴露于氣體污染物對(duì)肺功能及氣道高反應(yīng)性有不良影響：短期（一周）和長(zhǎng)期（4個(gè)月）暴露于一氧化碳以及長(zhǎng)期暴露于NO2，與FEV1和FVC下降明顯相關(guān)；長(zhǎng)期暴露于CO、臭氧與FEV1/FVC的下降明顯相關(guān)。2藥源性患者對(duì)某種藥物產(chǎn)生不耐受或變態(tài)反應(yīng)，包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等；某些藥物的藥理機(jī)制而引起的哮喘反應(yīng)，包括β受體阻滯劑、抑制前列腺素合成的非甾體類(lèi)抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。二、自身因素1依從性差:哮喘是慢性病，需要長(zhǎng)期服藥一段時(shí)間，貴在堅(jiān)持治療。不過(guò)很多患者其一不能客觀、正確地評(píng)估和監(jiān)測(cè)自己的病情；其二不執(zhí)行治療方案的劑量、療程用藥，不尊醫(yī)囑用藥，擅自停藥；其三不能正確使用藥物吸入裝置；不能定期來(lái)醫(yī)院復(fù)診；其四擅自采用許多所謂能“根治”哮喘的“驗(yàn)方”等。2呼吸道感染呼吸道感染常加重或誘發(fā)哮喘發(fā)作，上呼吸道炎性組織釋放的炎癥物質(zhì)進(jìn)入全身循環(huán)在肺部組織產(chǎn)生生物學(xué)作用，導(dǎo)致其氣道反應(yīng)性增高。兒童喘息及反復(fù)加重與呼吸道病毒感染有關(guān)；曲霉菌、肺炎支原體和衣原體感染也有重要作用。3上氣道病變（1）鼻炎/鼻竇炎：鼻-鼻竇黏膜上皮受炎性刺激后，經(jīng)過(guò)副交感神經(jīng)的鼻-支氣管反射，即“神經(jīng)放大作用”而引起支氣管痙攣。上呼吸道的炎性產(chǎn)物通過(guò)口咽，直接滴流至下呼吸道（即鼻后滴流）加重氣道炎癥和阻塞。（2）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：呼吸暫停刺激喉、聲門(mén)處的神經(jīng)受體引起支氣管反射性收縮，致氣道反應(yīng)性增高甚至誘發(fā)喘息；OSAS患者上氣道狹窄使氣道阻力、胸腔負(fù)壓、迷走神經(jīng)張力增高，可導(dǎo)致哮喘發(fā)作；OSAS患者常與胃食道反流性疾病互為伴隨，胸腔負(fù)壓、腹內(nèi)壓增高，胸腹壓力差增加，而易于反流，胃酸反流引起喉炎、喉水腫，加重上呼吸道阻塞。4胃食管反流酸性胃內(nèi)反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管平滑肌痙攣；微量胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道，直接刺激呼吸道內(nèi)迷走神經(jīng)感受器而引起氣道收縮；吸入氣道內(nèi)的酸性胃液刺激，損傷呼吸道而產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致患者氣道反應(yīng)性增高。5情緒和心理因素情緒因素可以引起哮喘發(fā)作，而哮喘本身亦會(huì)引起消極情緒反應(yīng)，不良的心理因素是導(dǎo)致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素；難治性哮喘患者通常有某些共同的心理特征，如缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，無(wú)助感增強(qiáng)，更有甚者強(qiáng)烈否認(rèn)病情，拒絕他人幫助等。這些心理障礙不僅影響哮喘患者的病情、病程和轉(zhuǎn)歸，還可以涉及到患者的生命質(zhì)量、精神狀態(tài)、人格、家庭和社會(huì)。6肥胖肥胖是以炎性細(xì)胞因子、急性炎癥蛋白等增加為特征的低度全身性炎癥。肥胖者出現(xiàn)睡眠呼吸障礙和胃食管反流者多于非肥胖者，體重指數(shù)增加導(dǎo)致哮喘相關(guān)誤差天數(shù)、住院時(shí)間、急診就診次數(shù)和活動(dòng)受限增加；難治性哮喘患者病情嚴(yán)重程度隨體重指數(shù)的增加而增加，其中70%難治哮喘患者超重或肥胖。