支氣管哮喘?(bronchialasthma）?簡稱哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。常由宿主因素和環(huán)境因素所導(dǎo)致。誘發(fā)哮喘的病因主要是一些過敏源的刺激，如花粉、灰塵、羽毛、一些食物等，或者是吸入冷空氣。這些誘發(fā)因素引發(fā)炎癥之后，在炎癥的刺激下，氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，黏液分泌增加，使得哮喘患者的呼吸不順暢。常見的哮喘癥狀包括咳嗽、喘息、胸悶、氣促等，一些患者在哮喘急性發(fā)作，癥狀比較重的時候，會聽到自己會發(fā)出類似于拉風(fēng)箱的聲音，我們稱之為“喘鳴音”。哮喘患者可以有以上一種或多種癥狀，而一些患者可能并沒有喘息、胸悶或氣短的癥狀，只有頑固性干咳的表現(xiàn)，這種情況叫做咳嗽變異性哮喘?？人浴⒋?、胸悶、氣促，在很多的呼吸系統(tǒng)疾病中都可以有這些癥狀，那么哮喘的癥狀與其他疾病有什么不同呢？哮喘的癥狀存在發(fā)作性、節(jié)律性、可逆性的特點。發(fā)作性發(fā)作性是指在誘因的刺激下才會出現(xiàn)癥狀，比如剛才提到的吸入過敏源或是吸入冷空氣。節(jié)律性主要指晝夜節(jié)律性，哮喘患者的癥狀多表現(xiàn)為晝輕夜重，很多患者會在睡前或是夜間出現(xiàn)癥狀，白天的癥狀可能很輕。可逆性哮喘的癥狀可以通過用藥緩解或是自行緩解，在哮喘不發(fā)作的時候，哮喘患者的狀態(tài)如同常人。哮喘急性發(fā)作時，患者會出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣短、胸悶的癥狀，這些癥狀會使病人的生活質(zhì)量下降，肺功能明顯降低，導(dǎo)致病人活動受限。哮喘嚴(yán)重發(fā)作甚至可以威脅生命，如果哮喘控制不佳，反復(fù)急性發(fā)作的話，還可能會出現(xiàn)不可逆的肺功能損害，容易發(fā)展成為肺心病等慢性疾病。但經(jīng)過長期規(guī)范化治療和管理，80%以上的病人可以達到哮喘的臨床控制。因此，哮喘的診治是一項需要引起重視的問題哮喘規(guī)范治療，需至少堅持規(guī)律用藥3個月，即使沒有哮喘癥狀，也要堅持用藥!?ps：屏氣5-10秒可讓藥物更有效如果想做到藥物不浪費，治療效果還更好，應(yīng)該在吸入藥物后屏氣5-10秒鐘，然后慢慢吐氣。就是這幾秒鐘的工夫，卻會讓更多的藥物沉積在肺里，更好地發(fā)揮效果。????哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，諸多因素均可引起反復(fù)發(fā)作。因此，哮喘得到良好控制并非易事，需要患者堅持長期、規(guī)范、個體化的治療。小貼士：慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時間：每周三上午地點：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家(?？?門診208診室

原文發(fā)表于李一鳴醫(yī)生公眾號“聊呼吸”：“老張，我今日頭痛”，老阿姨皺著眉頭，摸著額頭，大聲抱怨。“來，測測血壓”，老伴忙不迭地拿出血壓計。這一幕，是不是也很眼熟。電子血壓計在家庭中非常普及，我家里就有，有頭痛頭暈，就順手測一下。很多人第一次診斷“高血壓”正是用家里的電子血壓計。日常測血壓還能判斷降壓藥效果。我的親戚在一次體檢的時候診斷糖尿病，她沒有任何癥狀，也不肥胖，猝不及防地碰上糖尿病，她不敢相信。醫(yī)生要求她自購電子血糖儀，她的血糖儀就是我?guī)兔⒖假徺I的。血糖儀很小巧、能連續(xù)記錄血糖，要是血糖超過上限了，還可以“bi---bi--”地報警，只是血糖試紙還是稍有點貴，讓我親戚有些肉疼。糖尿病要監(jiān)測血糖，高血壓要監(jiān)測血壓。哮喘的指南強調(diào)：支氣管哮喘要監(jiān)測峰流速。壞消息是：支氣管哮喘患者很少在家監(jiān)測峰流速，好消息是：我們提升空間很大。哮喘監(jiān)測設(shè)備叫峰流速監(jiān)測儀。為什么峰流速就可以診斷和監(jiān)測哮喘？這是因為哮喘的癥狀不穩(wěn)定，平時癥狀可以很輕微，生活不受影響，有很多人僅僅只是咳嗽或者胸悶，甚至一點癥狀都沒有。但即使跑個步、或者聞到刺激性氣味、或者到某個商場，正趕上這個商場裝修，這些都可以讓哮喘突然發(fā)作。為了讓大家印象深刻，特意用下圖表示。哮喘的癥狀象大海一樣，今天風(fēng)平浪靜，明天就可能巨浪滔天。癥狀變化大，是哮喘的特征。對于典型的哮喘患者，比如平時不喘，發(fā)作時喘息、出現(xiàn)哮鳴音，醫(yī)生從癥狀就可以確診。對于不典型的病人，比如只有咳嗽和/或胸悶，醫(yī)生只能通過檢查來確診。目前有三個檢查，分別是：支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗、峰流速變化率。前兩個檢查，要到醫(yī)院去，醫(yī)院有意識地通過藥物，讓哮喘加重或者改善，來評估患者肺功能是不是改變了。大家如果看過我寫的《掀起咳嗽的蓋頭，露出哮喘的真身》，應(yīng)該還有印象哮喘的確診在現(xiàn)實中有一定的困難，而峰流速監(jiān)測則可以克服這個困難。峰流速變化率是利用哮喘癥狀變化大的特征，讓病人自己在家里監(jiān)測，記錄峰流速，計算峰流速的變化程度，來診斷支氣管哮喘。隨著監(jiān)測時間的延長，峰流速變異率越來越反映患者的特點，所以，峰流速診斷哮喘走的是“大數(shù)據(jù)”路線。除了診斷之外，日常監(jiān)測峰流速也很有必要。預(yù)測發(fā)作：典型的哮喘患者（出現(xiàn)喘息），在哮喘發(fā)作前幾天，患者的峰流速往往首先下降，這樣可以預(yù)測哮喘即將發(fā)作，提前做好準(zhǔn)備。判斷療效：峰流速還可以反映哮喘治療效果。哮喘治療效果差，峰流速就低；哮喘治療效果好，峰流速就高。鑒別呼吸困難：老年哮喘患者常合并有心臟病，一旦出現(xiàn)呼吸困難，到底是哮喘引起的，還是心臟病導(dǎo)致的？不清楚，那咱就測一個峰流速，在家一吹，把結(jié)果發(fā)給醫(yī)生，對醫(yī)生幫助很大。按理說，這么好的東西，為什么峰流速儀就不招人待見？電子血壓計和血糖儀都非常小巧、操作簡單，可是峰流速儀同樣小巧、操作簡單。而且峰流速儀還很便宜，為啥這么多人沒有用峰流速儀？我百思不得其解。如果讓我搜腸刮肚、掘地三尺地想，覺得難道是峰流速太便宜，和醫(yī)生沒有利益瓜葛，所以推動力不強？我這也太努力自黑了吧，這個原因很牽強，我們醫(yī)院大小的患者宣教會上，經(jīng)常不遺余力地宣講峰流速，甚至免費送出去好多峰流速儀。實際上峰流速雖好，但峰流速需要記錄哮喘日記，而血糖儀、血壓儀都是電子的，可以自動記錄。下圖就是哮喘日記。哮喘日記實際上是一些表格，記錄患者的癥狀，每測峰流速后，在表格上描記出相應(yīng)的點，再連起來，就象excel中的折線圖。峰流速和哮喘日記，就像情侶，應(yīng)該成雙成對，才能雙劍合璧，發(fā)揮作用。為了寫這篇文章，我特意到淘寶、天貓和京東看了看，成人型峰流速儀大約85-95元，很遺憾，網(wǎng)上沒有找到哮喘日記本。我們科有人長期賣這兩樣?xùn)|西，峰流速儀120元，日記本15元。哮喘日記本既可以購買現(xiàn)成的（一本可以記錄幾個月），也可以自行用EXCEL設(shè)計。近幾年，不僅有傳統(tǒng)的峰流速儀，而且有電子峰流速儀，到手價格約1680元。我還沒有看見病人使用電子峰流速儀，無從知曉它有哪些新增功能。我想至少不應(yīng)該要病人自己記錄峰流速了。不過，從網(wǎng)站展示的圖片看似乎沒有包括哮喘日記的全部內(nèi)容。這里，順便希望結(jié)識一兩個懂Java、html的讀者，長期合作，一起順便開發(fā)一些小東西。我本人也會一點點編程，用VBA自編過簡單的數(shù)據(jù)庫，溝通起來應(yīng)該比較順暢。有時間、有技術(shù)的朋友請聯(lián)系我。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布的指南，介紹峰流速及其意義《呼?峰值流量及其變異率檢查》，因為太專業(yè)了，我就不在公眾號上展開講了。有鉆研精神的小伙伴可以自學(xué)相關(guān)知識。大家可以百度一下，也可以通過掃描下面的百度網(wǎng)盤二維碼，獲取《呼?峰值流量及其變異率檢查》pdf文檔。至于應(yīng)該如何測量（吹）峰流速，如果讀者有需求，我今后也可以自己弄一個視頻或者再寫一篇技術(shù)文章?！逗?峰值流量及其變異率檢查》如果您覺得好，敬請關(guān)注+轉(zhuǎn)發(fā)，沒準(zhǔn)您的朋友也能獲益。

原文發(fā)表于李一鳴醫(yī)生公眾號“聊呼吸“高中時看金庸的小說，對《天龍八部》的阿朱的易容術(shù)印象頗深，她的在慕容復(fù)家里，一會兒打扮成大爺，一會變成大媽，最后扮演仆人，一個人玩轉(zhuǎn)了整個舞臺，把段譽都看傻了，連她死，也是為消除喬峰的仇恨，居然扮成了自己的父親來承受心愛人的致命一掌！令人扼腕。當(dāng)然那是小說，網(wǎng)上搜索“易容術(shù)”，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)紅gillianisme，化妝前后的樣子還真判若兩人。咱們呼吸科有很多疾病都是易容高手，比如肺結(jié)核就可以酷似肺癌，不過，要算大規(guī)?！皞危ㄕ`）裝（解）”成別的疾病，支氣管哮喘當(dāng)屬第一。既然病名是“支氣管哮喘”，那么喘應(yīng)該是天經(jīng)地義了。大家日常也能看見一些人上樓、負(fù)重時氣喘吁吁，對喘有感性認(rèn)識，很自然會認(rèn)定哮喘就應(yīng)該有呼吸困難，或者說呼吸困難就是哮喘。其實，支氣管哮喘的病情也可以很重，我們科目前就有2個哮喘患者，住在重癥病房，插著管，治療特別困難。病情可以很輕，發(fā)病數(shù)月、甚至數(shù)年也能生活如常，健步如飛。先說第一個易容術(shù)，咳嗽、胸悶居然就是哮喘！我在門診經(jīng)常遇到這一幕：醫(yī)生：你是哮喘?；颊撸海ㄣ等唬磳Γ┪也淮?！醫(yī)生：（淡然）這是哮喘的早期，雖然病名叫哮喘，但的確不喘?；颊撸海ㄔ俅毋等?，沉默，）接下來，門診就剩我苦口婆心地、唐僧式地巴拉巴拉.......普及哮喘的知識（此圖片由百度圖片搜索的2幅圖片編輯合成）不怪普通老百姓不相信哮喘可以這么輕，全世界認(rèn)識這點也只有半個世紀(jì)，一個國外的醫(yī)生GlauserFL.Ann(Variantasthma.Allergy.1972Aug;30(8):457-9.)首次認(rèn)識到長期的干咳可能本質(zhì)上是哮喘，并命名為變異性哮喘，之后逐步更名為“咳嗽變異性哮喘”。我國也有一位“大神”，沈華浩教授發(fā)現(xiàn)有些哮喘，不咳嗽不喘息，只是胸悶，經(jīng)多年的病例搜集、研究，在2011年前命名了一種新的哮喘類型“胸悶變異性哮喘”。為啥先發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘，后發(fā)現(xiàn)胸悶變異性哮喘？我想應(yīng)該是咳嗽癥狀很明顯，病人一咳嗽醫(yī)生能聽見，可是一個病人無論怎么努力描述胸悶，我估計很難讓醫(yī)生明白，因為胸悶“悶聲悶氣”，醫(yī)生要是沒有體驗，就想象不出這種癥狀到底是什么樣。所以，會哭的孩子有奶喝啊正因為這兩個診斷還很“年輕”，所以不奇怪很多人沒有意識到哮喘可以這么輕微，可以一點兒也不喘。中國有句俗話“內(nèi)不治喘、外不治蘚”，我推測古人都是真正喘起來后才診斷哮喘，在這之前，有些患者要經(jīng)歷數(shù)年到數(shù)十年的間斷干咳和/或胸悶。在北京，醫(yī)保報銷比例高，醫(yī)療資源充沛，所以很多支氣管哮喘發(fā)展不到真正喘起來，門診的哮喘絕大多數(shù)都是這種輕癥的哮喘。這提示我們不要因為癥狀輕，就忽略它們，早點治療代價最小。關(guān)于這兩個哮喘的表現(xiàn)，可以看我寫的這篇文章：掀起咳嗽的蓋頭，露出的卻是哮喘再說第二個易容術(shù)，呼吸困難都這么嚴(yán)重，居然不是哮喘。有很多病都可以引起呼吸困難，但是支氣管哮喘這個名字占了便宜，一般人一看“哮喘”倆字，就能腦補出呼吸困難的場面，不過，呼吸困難不等于支氣管哮喘。呼吸困難大致可以因呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、貧血等原因?qū)е拢畛Ｒ姳徽`會為哮喘的，莫過于慢阻肺。（此圖片由百度圖片搜索的2幅圖片編輯合成）現(xiàn)在看圖說話，您瞧圖上是一個孱弱的老年男性，地面上有一支還在燃燒的香煙，這就是典型的慢阻肺患者自畫像。慢阻肺最常見的原因是吸煙，我國煙民中男性占絕大多數(shù)，那些老煙民到了50歲左右可能有咳嗽、咳痰，60歲左右走路就慢了，漫畫可能是70歲左右的寫照。慢阻肺的近義詞如“肺氣腫”、“老慢支”、“慢性支氣管炎”、“肺心病”等等。哮喘的患者在診斷時，往往問我“我這么年輕，就得哮喘了？”實際上，患者手里的診斷書寫著“哮喘”，腦袋里想的是圖中的老人。哮喘和慢阻肺是兩種不同的疾病，雖然在醫(yī)學(xué)上哮喘的后期可以發(fā)展為慢阻肺，慢阻肺也可以合并哮喘，但這兩者還是有很多不同。哮喘發(fā)病年齡早，慢阻肺基本上是40歲以上的人才發(fā)病?！跋純骸甭犉饋硪稽c沒有違和感，這說明很可能你曾經(jīng)聽說過，只是沒有留意?？伞奥璺位純骸笔遣皇怯X得很別扭？哮喘與過敏簡直是手心手背，所以，哮喘患者多半有些過敏，如果自己不覺得自己過敏，有可能是對過敏表現(xiàn)熟視無睹，或者幼兒時期過敏，但兒時的記憶早已經(jīng)風(fēng)消云散。這倆病不僅表現(xiàn)類似，用藥也有很多重疊。所以，不僅社會上這倆病經(jīng)?；煜Ｓ行┽t(yī)師在門診的診斷也不嚴(yán)格區(qū)分這倆病，門診電腦默認(rèn)診斷就是上次的診斷，只要前一個人寫錯診斷，因為用藥都一樣，有些醫(yī)師就懶得糾正以前的診斷了，有時候單看病人的既往病歷，還不敢肯定患者的診斷，建議大家看病時戴上肺功能資料，以便驗明疾病正身。本文為李一鳴醫(yī)師原創(chuàng)。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈，微信好友。文中圖片除指明外，均來源于網(wǎng)絡(luò)，無法聯(lián)系作者，如有侵權(quán)，請聯(lián)系本人.

很久很久以前，有個國王為了保護一座豪華城堡，在城堡里配備了很多名叫“IgE”的狗狗，讓它們?nèi)プR別入侵城堡的壞人(寄生蟲)。當(dāng)IgE狗狗們識別到寄生蟲，就會通知負(fù)責(zé)消滅寄生蟲的士兵，這些士兵叫作“肥大細(xì)胞”。他們最重要的職責(zé)，就是用身上的武器（炎癥因子）來消滅寄生蟲。有時候，城堡外無害的平民（過敏原）會進入城堡，但IgE狗狗們識別不出他們是平民，把他們當(dāng)做壞人，大量增加，提高警惕，盯著這些平民。就在這些平民們第二次或更多次進入城堡時，肥大細(xì)胞便開始大量拋灑身上的武器（炎癥因子）。這些肥大細(xì)胞在攻擊平民的同時，又對城堡造成影響。于是，城堡起了動蕩。每個哮喘患者的身體就是這么一座城堡，接觸過敏原后，這些炎癥因子在攻擊過敏原的同時，又對機體正常組織造成影響，引起氣道收縮、水腫以及黏液分泌，患者就會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀。這就是過敏性哮喘的原理過敏性哮喘患者要避免接觸過敏原。如故事所說，只要平民不進入城堡，城堡內(nèi)的狗狗和士兵就不會大規(guī)模行動，城堡也就不會動蕩。常見過敏原一覽表問：既然患者體內(nèi)的IgE是導(dǎo)致他們發(fā)病的核心因素，那么我們能不能想出一種方法來針對IgE治療呢？答答案是奧馬珠單抗。奧馬珠單抗是一種專門靶向IgE治療的新型藥物，它可以讓IgE失去原有的功能。形象一點來說，奧馬珠單抗就是可以栓住IgE狗狗的繩子，讓他們不能在城堡中巡邏，即使有平民（過敏原）進入城堡，IgE狗狗也不會讓士兵去攻擊。這樣，患者就能從根源上避免過敏性哮喘的急性發(fā)作。敲黑板日常生活中，我們要時刻警惕引起哮喘急性發(fā)作的過敏因素，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時到醫(yī)院檢查、遵醫(yī)囑治療。

同感冒、肺炎等呼吸道疾病幾乎家喻戶曉不同，很多患者對咳嗽變異性哮喘這一診斷比較陌生。醫(yī)生解釋起來比較費勁，患者也往往聽得云里霧里。今天，我們就這一問題做一解釋，希望對大家理解這一疾病有幫助?？人宰儺愋韵@一診斷名詞是從英文直接翻譯過來的，夾雜了"咳嗽"、“變異”和"哮喘"等多個名詞，對不熟悉的人來說，確實有點難懂。根據(jù)漢語特點，可能稱為變異性哮喘或特殊類型哮喘大家能更好理解。簡單地說，咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，其臨床表現(xiàn)與后者有區(qū)別，以咳嗽為主要表現(xiàn)，往往缺乏明顯的喘息、胸悶和呼吸困難等典型哮喘的臨床癥狀。兩者癥狀上的區(qū)別讓部份咳嗽變異性哮喘患者難以相信，自己不過就是有點咳嗽，怎么就成了醫(yī)生說的支氣管哮喘。不僅患者難以理解，有的醫(yī)生對本病認(rèn)識也不深。咳嗽變異性哮喘患者經(jīng)常被誤診為慢性咽炎、慢性支氣管炎。有時，醫(yī)生按咽炎、支氣管炎治療也能收到一定的效果，讓患者和接診醫(yī)生感到診斷正確。但咳嗽變異性哮喘畢竟是哮喘，它也有哮喘的一些共性，比如，可能與過敏有關(guān)（有的患者養(yǎng)貓、狗等），聞異味后出現(xiàn)或加重，夜間和臨晨癥狀明顯，容易反復(fù)，有的患者發(fā)病還有季節(jié)性。有的可能合并過敏性鼻炎或濕疹。有的存在遺傳因素。按咽炎、氣管炎治療療效不理想，反復(fù)就醫(yī)，但按哮喘治療多能收到較好的療效?？人宰儺愋韵颊咝夭緾T或胸片檢查往往沒有異常發(fā)現(xiàn)，這也讓部份患者誤以為自己沒有氣道疾病。肺功能檢查對本病有幫助。激發(fā)試驗陽性是診斷本病的重要指標(biāo)。舒張試驗或峰流速變異率陽性也支持本病診斷。血常規(guī)嗜酸細(xì)胞增加、FeNO水平升高提示體內(nèi)存在嗜酸性粒細(xì)胞炎癥，對本病診斷有幫助。很多咳嗽變異性哮喘患者存在小氣道功能異常。過敏原檢測對咳嗽變異性哮喘的診斷、治療和預(yù)防都有作用。當(dāng)然，不是所有的過敏原檢測都有陽性結(jié)果，也不能以過敏原檢測陰性否定咳嗽變異性哮喘的診斷。但過敏原檢測出陽性結(jié)果，對診斷咳嗽變異性哮喘有幫助。有的過敏原可以回避，比如食物過敏原，像蝦、蟹等。如果我們不吃這類食物，就可減少或防止疾病發(fā)生。對貓或狗過敏的患者，棄養(yǎng)寵物后往往癥狀好轉(zhuǎn)。有的過敏原可以脫敏治療，如粉塵螨、屋塵螨等。對于過敏較重，普通方法療效欠佳的患者，如果總IgE水平升高，可以采用抗IgE單抗（奧馬珠單抗）進行治療，約80%的患者能夠收到比較好的療效?？人宰儺愋韵颊呷绻\斷明確了，治療上參照哮喘就行。采用表面吸入激素（ICS）聯(lián)合長效β-受體阻滯劑的規(guī)律吸入的給藥方案療效好、副作用少，是咳嗽變異性哮喘的主要治療手段。當(dāng)然，我們也可以參照過敏原檢測結(jié)果，結(jié)合患者疾病特點，提出個體化的治療和預(yù)防方案。

信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）是目前較常見的吸入性糖皮質(zhì)激素與福莫特羅的復(fù)方制劑，可改善哮喘癥狀，降低患者病情惡化和肺功能下降的風(fēng)險。然而，需要注意的是，吸入裝置能否正確使用將直接影響藥物的療效，因此，了解吸入制劑的正確的使用方法尤其重要。使用注意事項1、使用時需拿直都寶，確保紅色旋柄在下方。2、吸藥前應(yīng)進行一次深吸和吐氣，吸藥后也應(yīng)屏氣五秒鐘再慢慢呼氣，需注意不要對著裝置吹氣，避免內(nèi)部潮濕，以避免增加吸氣的阻力。3、吸藥后需清水漱口，以減少口腔真菌感染的風(fēng)險。4、嚴(yán)禁用水或其他液體清洗吸嘴外部，可每周一次用干紙巾擦拭。5、都保有劑量指示窗，每20吸有一個數(shù)字標(biāo)志，當(dāng)紅色記號“0”到達指示窗中部時，提示藥物已經(jīng)用完，搖動裝置聽到的聲音并非來自藥物，而是干燥劑，不可繼續(xù)使用。二、常見問題1、都保含有激素，是否可以長期使用？支氣管哮喘的維持治療是一個長期過程，不可因為擔(dān)心激素的不良反應(yīng)而自行選擇停藥，或僅在病重或發(fā)作時才用。吸入激素的量相對較小，長期規(guī)律使用不僅可以減少氣道炎癥，控制癥狀，還能降低惡化和肺功能下降的風(fēng)險。隨意停藥可能會導(dǎo)致哮喘癥狀加重，不僅影響生活質(zhì)量，重癥發(fā)作時還可能危及生命。2、為什么吸入以后感覺不到藥物？都保裝置中所含藥物的顆粒較小、無味，患者感覺不到藥物。只要正確操作，即可有效將藥物吸入肺中。如果患者仍擔(dān)心是否有吸入藥物，可以通過黑布實驗證明：在都保裝置的吸嘴口蒙上一塊深色薄布，按照規(guī)范的使用步驟吸入藥物后，再打開薄布，如果有白色藥粉粘在深色薄布上即可證明確有吸到藥物，操作正確。

說到阿司匹林，在保胎路上的姐妹們應(yīng)該并不陌生。在婦產(chǎn)科，阿司匹林常用于孕期合并自身免疫性疾病、血栓前狀態(tài)、子宮動脈灌注不良等情況。但是，出現(xiàn)這些情況的姐妹，都可以用阿司匹林嗎？我們通過雅茹（化名）的故事尋找答案吧！38歲的雅茹，雖然愛人50歲了，自己也屬于高齡，但還是很想要個孩子。雅茹的外婆、舅舅、姨媽均有高血壓，她雖然既往沒有自然流產(chǎn)的經(jīng)歷，但考慮到自己和愛人的年齡因素，希望能順利懷孕并生產(chǎn)，因此希望進行相關(guān)免疫、凝血等方面的檢查。通過檢查，還真是發(fā)現(xiàn)了一些異常：檢查結(jié)果抗β2糖蛋白1抗體IgM37.20AU/mL↑抗雙鏈DNA抗體8.40IU/L抗核抗體7.13AU/mL纖溶酶原激活劑抑制物4.35U/ml↑?25-OHD38.4nmol/L↓胰島素釋放試驗（0-0.5-1-2-3h）8.71-70.96-74.58-70.0-9.98uIU/mL檢查結(jié)果提示：1、胰島素抵抗2、高齡3、可疑抗磷脂綜合征由于高齡備孕，雅茹非常希望能盡快懷孕，她也很幸運，很快就順利受孕了?？紤]到孕前檢查的異常指標(biāo)，她要求保胎，在懷孕后又進行了復(fù)查，發(fā)現(xiàn)：檢查結(jié)果抗β2糖蛋白1抗體IgM41.60AU/mL↑抗雙鏈DNA抗體11.80IU/L抗核抗體7.30AU/mL?值得慶幸的是，雅茹的β-HCG增長趨勢尚可。考慮高齡，再加上她的抗β2糖蛋白1抗體持續(xù)陽性，胰島素輕微抵抗，又有家族高血壓病史，當(dāng)時給雅茹看診的醫(yī)生告知她并不能排除胚胎異常的可能，復(fù)診時醫(yī)生給予了小劑量阿司匹林75mg+含VD鈣片+葉酸，進行預(yù)防性保胎治療。沒想到，她竟然在服用阿司匹林一周后出現(xiàn)了哮喘，因此來到鮑主任門診看診求治。第一次在門診見到雅茹的時候，鮑主任詳細(xì)地了解了她的情況，囑立即停用阿司匹林，給予糖皮質(zhì)激素潑尼松，同時配合羥氯喹治療?，F(xiàn)在，雅茹已順利過了NT篩查，身體里正孕育著的新生命在健康成長。鮑主任囑咐她，一定謹(jǐn)記以后不能用阿司匹林！為什么用阿司匹林后會出現(xiàn)哮喘？為何雅茹在用了阿司匹林一周后會出現(xiàn)哮喘呢？原來，在鮑主任仔細(xì)追問病史之后，發(fā)現(xiàn)雅茹幼時曾有哮喘病史，從幼兒園到小學(xué)一直都間斷發(fā)作，直到青春期后才明顯好轉(zhuǎn)，2019年發(fā)作過一次。而在雅茹懷孕后，第一次用藥的時候，開阿司匹林處方的醫(yī)生沒有注意詢問她有無哮喘病史。阿司匹林的禁忌癥有哪些？①對阿司匹林或其他水楊酸鹽，或藥品的任何其他成分過敏；②有水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史；③急性胃腸道潰瘍；④既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的重度心力衰竭患者；⑤冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療；⑥出血體質(zhì)；⑦嚴(yán)重的心力衰竭；⑧與甲氨蝶呤（劑量為每周15mg或更多）合用時，會增加甲氨蝶呤對腎臟的毒性。要當(dāng)心“阿司匹林哮喘”阿司匹林過敏癥狀中，最常見的是蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，其次為哮喘，也可見過敏性鼻炎和濕疹。其中，哮喘特別需要引起大家重視。因為現(xiàn)在很多孩子或大人容易出現(xiàn)哮喘，一定要在就診時明確告知醫(yī)生自己的病史。此類人群服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘，嚴(yán)重者癥狀多在用藥后2小時內(nèi)出現(xiàn)，稱為“阿司匹林哮喘”。慶幸的是，雅茹服用阿司匹林后出現(xiàn)哮喘比較輕緩。這不是以抗原-抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的過敏反應(yīng)，而是與阿司匹林抑制了前列腺素的生物合成有關(guān)。因為前列腺素合成受阻，由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代謝產(chǎn)物（內(nèi)源性收縮支氣管的物質(zhì)）增多，導(dǎo)致支氣管痙攣，誘發(fā)劇烈哮喘，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難，會影響生命安全。因此，醫(yī)生在給藥時千萬記得詢問哮喘史，哮喘史患者禁用阿司匹林。