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2022年09月20日
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袁姝華副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 胸悶是一種常見的臨床癥狀，成人多見，有時是一些嚴重疾病的先兆表現(xiàn)，會引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸悶也并不少見，家長也可能會碰到孩子說胸悶、氣短、透不過氣，或者時不時出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長可能會認為只是小問題而置之不理，有些家長會因為孩子時不時的發(fā)作而深感焦慮，那到底胸悶是怎么回事，為什么會出現(xiàn)胸悶?zāi)?？胸悶其實是一個很復(fù)雜的情況，有很多生理或心理的原因都會引起出現(xiàn)胸悶的癥狀，雖然與成人相比，基本沒有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶，但在兒科仍有不少原因會引發(fā)胸悶的情況，其中也不乏非常嚴重的疾病。那么具體會有哪些原因呢？我們一起來了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質(zhì)性的還是功能性的。所謂器質(zhì)性的，是指身體的某個器官確實出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，可能是心血管系統(tǒng)，還有可能是消化系統(tǒng)；而功能性的，也就是說孩子的身體并沒有問題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。常見的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種：支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見原因，通常會伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常見夜間或清晨發(fā)作，運動后或接觸過敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”，需要在呼吸哮喘專科明確。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也會引起胸悶，通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過多，可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內(nèi)空氣突破胸膜逸入胸膜腔，同樣會引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見自發(fā)性氣胸，在劇烈活動甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見原因，包括以下幾種：心臟結(jié)構(gòu)異常最常見先天性心臟病，有些先天性心臟病發(fā)病時間較晚或者臨床癥狀較輕，在出生時沒有被篩查出來，隨著年齡的增長會導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀，同時也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見原因，包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見，多發(fā)于年長兒或?qū)W齡期兒童，也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力，家長和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常（快速性和緩慢性）均可引起胸悶的感覺。同時心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn)，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見，卻往往容易被忽視，常見的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中間，兒童患胃食管反流病時，由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害，可產(chǎn)生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀，有些患兒臨床表現(xiàn)不典型，可能會以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過多的時候，會引起惡心嘔吐，反酸噯氣，胸骨下劍突不適感，從而可能會引起胸悶，胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質(zhì)性疾病，需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后，完善相應(yīng)的檢查，包括呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查（胸片、胸部CT）、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗等；心血管疾病可行超聲心動圖、心電圖檢查、Holter檢查（心臟24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測）、心肌標志物檢測、心肌MRI等；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，可行呼氣試驗、24小時食道pH值及壓力檢測等。有些孩子雖然反復(fù)發(fā)生胸悶，但是經(jīng)過各種檢查并沒有發(fā)現(xiàn)存在有相關(guān)的器質(zhì)性的異常，會考慮功能性胸悶，需要注意心理因素的影響，比如兒童近期學(xué)習(xí)壓力較大、家庭或同學(xué)關(guān)系緊張、活動量較多、休息較差、情緒低落，都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法。鼓勵孩子調(diào)整好心態(tài)，解除顧慮，平時安排好學(xué)習(xí)與休息的時間，鼓勵多參加文娛和體育活動。對于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物，有睡眠障礙的還可以給予相應(yīng)的干預(yù)治療。2022年08月01日1413
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 健康呼吸，春華一生我是您的老朋友于春華一生，今天在這里想告訴大家的是，有一種咳嗽是哮喘。 我們身邊經(jīng)常有這樣的人，他咳嗽啊，反復(fù)的咳。 呃，用了很多的止咳藥，抗菌素，沒有效果，他的咳嗽很有意思，他基本上沒有痰，多數(shù)在夜間凌晨容易發(fā)作，尤時候異味刺激啊，冷空氣刺激啊，可以犯病，那么。 這種情況呢，你要考慮是咳嗽變異性哮喘，它是哮喘的一種特殊的類型，據(jù)說呢，目前在成人當中就是這種慢性咳嗽，我們說超過八周以上的咳嗽，有1/3的人會是咳嗽變異性哮喘，對于孩子來說，這種長期的咳嗽，有3/4的人會是咳嗽變異性哮喘，所以你僅僅用抗菌素啊，止咳藥，你用一火車可能都不管用，他需要用按照哮喘來治療，很快會立竿見影，所以假如你有一種頑固性的咳嗽，像我說的這些在夜間發(fā)作啊，在會與冷空氣，因為刺激有關(guān)系啊。 那請你來魏醫(yī)院找魏春華醫(yī)生，那么我們有辦法解決您的問題。 最后，祝大家健康呼吸每一天。2022年07月17日499
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李紅葉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 兒科 2022年5月3日是第二十四個“世界哮喘日”，今年世界防治哮喘日的主題是“縮小哮喘照護上的差距（ClosingGapsinAsthmaCare）”著重強調(diào)了哮喘護理在哮喘全程治療中的重要地位。在我國支氣管哮喘已成為僅次于慢性阻塞性肺病的第二大呼吸道疾病，患病率及死亡率均呈上升趨勢，是近些年來兒童及青年最常見的慢性呼吸道疾病之一，具有發(fā)病率高，控制率低等特點。正確認識哮喘支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的氣道炎癥性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為可逆性的喘息和呼吸困難。如胸悶、氣促、喘息、反復(fù)咳嗽等，急性發(fā)作往往伴有不同程度的呼吸困難。發(fā)作時間長短各異，從數(shù)分鐘后至數(shù)小時,甚至幾天。哮喘急性發(fā)作導(dǎo)致的危害1.哮喘頻繁急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致患者肺功能的下降，長此以往甚至導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、氣胸、甚至繼發(fā)肺心病影響患者生命。2.哮喘頻繁發(fā)作會造成患者身體精神上的痛苦，嚴重會影響患者的日常學(xué)習(xí)、工作、生活。3.哮喘頻繁急性發(fā)作的治療費用會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。哮喘患者治療的誤區(qū)：很多家長對于哮喘的認識經(jīng)常出現(xiàn)各種誤區(qū)，對哮喘治療的誤解妨礙了哮喘的有效控制，使很多患兒得不到及時有效的治療誤區(qū)1：哮喘是一種兒童與青少年疾病，隨著年齡的增長，哮喘可以自行痊愈。誤區(qū)2：哮喘只有發(fā)作時才需要治療。誤區(qū)3：哮喘患者不能參加體育運動。誤區(qū)4：只有通過大劑量激素才能的到有效的控制哮喘。誤區(qū)5：哮喘應(yīng)用激素治療會有很大副作用然而事實是哮喘可以發(fā)生在任何年齡，包括兒童、青少年、成人，甚至是老年人，不會隨著年齡的增大而自行痊愈。除了呼吸道感染疾病誘發(fā)哮喘，哮喘是不會傳染的，但是哮喘有一定的遺傳傾向。在哮喘得到有效的控制，病情平穩(wěn)后，患者可以進行適當?shù)捏w育運動。大部分哮喘都可以通過低劑量、規(guī)范的吸入激素治療得到良好的控制，只有少數(shù)重癥哮喘患者，需要高劑量的激素及其他多種綜合治療才能有效的控制哮喘。與全身應(yīng)用激素不同，吸入用糖皮質(zhì)激素的量是很小的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用是安全的。哮喘的預(yù)防和治療：1.自我管理是控制哮喘發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。2.藥物治療是哮喘控制的核心。重視哮喘的日常護理在哮喘治療中，日常護理往往容易被大家忽略，為此，2022年“世界防治哮喘日”的主題確定為“縮小哮喘照護上的差距”。該主題旨在呼吁全球的哮喘患者和醫(yī)生采取行動，重視哮喘的日常護理，實現(xiàn)哮喘規(guī)范的治療的全程管理的最后一個環(huán)節(jié)。1.保持室內(nèi)外空氣流通：哮喘患者居家環(huán)境應(yīng)時刻保持室內(nèi)外空氣的流通，，夏季保持通風(fēng)涼爽，冬季溫暖，陽光充足。避免接觸到特殊的氣味氣體，出行可佩戴口罩。2.飲食清淡:哮喘患者需飲食清淡,且保證營養(yǎng)豐富,盡量禁食辛辣刺激、生冷、油膩等容易誘發(fā)哮喘發(fā)作的飲食。3.避免過敏原：常見過敏原包括塵螨，霉菌、狗毛、貓毛，花粉及蛋白、大豆、花生魚蝦蟹等易致敏食物，哮喘患者在生活及飲食上應(yīng)盡量避免4.補充水分：保持呼吸道黏膜的濕潤，使呼吸道粘液屏障發(fā)揮最大保護作用，尤其在哮喘急性發(fā)作時，除用藥物以外，要補充水分5．適當體育鍛煉:在病情平穩(wěn)的情況下，可以選擇一些適宜的運動,例如散步、慢跑、游泳、騎車等。即達到鍛煉身體的目的,同時可以增強機體免疫力。6.保持健康的心理狀態(tài):心理壓力大，精神緊張，情緒的劇烈波動等都可以誘發(fā)哮喘的發(fā)作。因此，哮喘患者要正確認知自己的疾病，以積極的心態(tài)面對，家長也要鼓勵參與孩子的治療和預(yù)防，營造好的家庭氛圍，讓孩子保持心情舒暢，減少發(fā)作。7．病情自我監(jiān)測和管理:哮喘兒童及家長平時要做好對病情的監(jiān)測和管理，包括記錄哮喘日記和正確使用峰流速儀，方便對病情變化及控制水平作出判斷，并及時調(diào)整藥物。哮喘是一種復(fù)雜的慢性疾病，在治療過程中,患者、家長、醫(yī)生共同行動起來，互相配合，參與到哮喘規(guī)范化治療的每一個環(huán)節(jié)，才能最后戰(zhàn)勝哮喘，讓哮喘患兒享有順暢的呼吸、自由的生活。?????2022年05月04日696
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 咳嗽老不好，大家要注意了，很可能是咳嗽變異性哮喘，我們經(jīng)常說有一種咳嗽哮喘，哮喘，那么這種病人呢，他表現(xiàn)的就是他的咳嗽都是在夜間或者凌晨發(fā)作加重，遇到冷空氣呀，幼兒刺激呀，他會加劇，同時呢，有些人會伴有打噴嚏，流鼻涕這些過敏性鼻炎的癥狀，他們這些人呢，經(jīng)常會用止咳藥啊，抗菌素啊，用很長很長的時間，效果都不好。 這個咳嗽要超過了八周，那我們一定要警惕，很可能你就是得了哮喘了，只是他僅僅表現(xiàn)為咳嗽而已，那這個時候呢，你要激到醫(yī)院來做肺功能檢測，支氣管激發(fā)試驗，做呼出氣一氧化氮濃度的所檢測，做，呃，嗜酸粒細胞的檢測，I的檢測等等等等，我們來確定是否是哮喘，然后呢，按照哮喘的規(guī)范治療。 這個你的咳嗽呢，就會很快的改善了，那么看到我這段視頻的朋友，請您給我點個小紅心，也請您關(guān)注于春華醫(yī)生，有更多您關(guān)心的內(nèi)容會分享給大家。2022年05月02日318
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商艷主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 說起哮喘患者，常常會想到的是他們氣喘吁吁、步履蹣跚的樣子，又或者是發(fā)作時呼吸急促、喘息困難的樣子。然而你很難想象，哮喘患者也可以挑戰(zhàn)自我，參加高強度的運動訓(xùn)練，甚至成為世界冠軍。有這樣一個人，2歲時患哮喘，19歲奪得索契冬奧會金牌，曾19次打破世界紀錄，在剛剛結(jié)束的北京冬奧會上，順利晉級男子自由滑決賽，挑戰(zhàn)難度極大的4A，他就是羽生結(jié)弦?！叭蓊伻缬?，身姿如松，翩若驚鴻，婉若游龍”，羽生結(jié)弦用自己的親身經(jīng)歷證明了，哮喘不僅需要克服疾病的勇氣，還需要科學(xué)規(guī)范的管理，具備了這些，哮喘也是可以被征服的，也可以“哮”對人生。很多人都對哮喘都有很大的誤解，認為哮喘是“不治之癥”，其實哮喘并沒有那么可怕，很多哮喘患者因為規(guī)范治療、積極鍛煉、科學(xué)預(yù)防而避免哮喘的反復(fù)發(fā)作，可以像正常人一樣的運動、生活。首先來了解一下什么是哮喘？哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度可隨時間而變化，多有誘因，并常常伴有呼氣氣流受阻和阻塞性通氣功能障礙。哮喘的診斷標準：哮喘的診斷主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可逆性的氣流受限，并排除可引起相關(guān)癥狀的其他疾病。哮喘的治療原則：盡早開始，長期堅持，規(guī)范隨訪。常用的藥物主要有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、白三烯拮抗劑等幾大類。其次解答一下對于運動誘發(fā)哮喘的誤區(qū)：運動會誘發(fā)哮喘嗎？一部分患者運動后會出現(xiàn)呼吸道癥狀，因此，有一些哮喘患兒家長不讓孩子進行體育活動，這其實是錯誤的。有研究認為，規(guī)律且適當?shù)倪\動可增強患者的體質(zhì)、呼吸道抗感染能力，還能減少哮喘急救藥物的使用。目前，沒有研究提示運動會使哮喘患者癥狀惡化。因此，癥狀控制良好的哮喘患者，可以定期參加力所能及的運動訓(xùn)練，但需要提醒大家的是必須在哮喘癥狀控制的情況下，并選擇合適的運動時間和運動方式。在哮喘急性發(fā)作的時候，或肺功能嚴重降低的時候，應(yīng)避免進行劇烈運動。那么，哮喘患者該如何運動？運動時又該注意什么？一般認為，需要大量丟失熱量和水分的劇烈運動項目可能不適于哮喘患者，如登山、沖刺短跑等，建議選擇慢跑、劃船、游泳（盡量選擇室外通風(fēng)的泳池或非氯氣消毒的泳池）、太極拳等對病情影響較小的運動。1、合適的運動時機建議哮喘患者在規(guī)范使用藥物控制期間和哮喘非急性發(fā)作期進行適當運動。2、適宜的運動環(huán)境空氣污染嚴重或寒冷干燥的冬季不適宜進行戶外運動，交通流量大的道路附近及氯濃度過高的游泳池也可能誘發(fā)哮喘，應(yīng)當盡量避免，環(huán)境中存在較多過敏原如花粉時，也應(yīng)當避免接觸過敏原。像羽生結(jié)弦在2017年前往加拿大參加訓(xùn)練時，就因環(huán)境太過寒冷，而導(dǎo)致其哮喘嚴重發(fā)作。建議選擇空氣溫暖濕潤，污染物及過敏原較少的環(huán)境進行運動。3、合理的運動安排建議每周運動2-4次，每次持續(xù)20-60分鐘，運動強度隨個人運動能力進行及時調(diào)整，以不出現(xiàn)哮喘相關(guān)癥狀如咳嗽、胸悶為宜；體能較差的人，可以開始先運動20分鐘，再適當增加運動時間，也可在運動中插入一定的休息間隔。4、適當?shù)念A(yù)防措施開始常規(guī)運動前，先進行約15分鐘不同強度的熱身運動；在運動中盡量避免張口呼吸，或佩戴口罩達到對空氣加溫加濕的作用；必要時可在運動前15分鐘吸入藥物預(yù)防哮喘急性發(fā)作（具體藥物及用量遵醫(yī)囑）。切記隨身攜帶哮喘急性發(fā)作時的急救藥物，尤其是近期有哮喘發(fā)作病史的患者。即使是病情輕微的新患者也需要攜帶，避免緊急情況的出現(xiàn)。盡管哮喘尚不能根治，但通過規(guī)范化用藥可以達到哮喘癥狀控制，維持正常肺通氣功能并減少急性發(fā)作，像正常人一樣順暢呼吸。長海醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科楊爽?商艷2022年03月05日970
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孔瑞主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 過敏體質(zhì)的人與過敏原接觸時會出現(xiàn)呼吸道、皮膚、消化道等一系列過敏癥狀，今天我們先來聊一聊過敏引起的呼吸道癥狀……?癥狀呼吸道過敏引起的最常見的疾病為過敏性鼻炎和過敏性哮喘，常常合并咽癢、眼癢、眼紅、流淚等呼吸道外癥狀,那么過敏引起的鼻炎和哮喘都會有什么癥狀呢，來看小熊醫(yī)生敲黑板?為什么會發(fā)生過敏過敏反應(yīng)是免疫系統(tǒng)接觸過敏原而發(fā)生的過度應(yīng)答，這一反應(yīng)主要分為2個階段：第一階段為“致敏”，當機體與過敏原發(fā)生首次接觸時，免疫系統(tǒng)識別其為有害物質(zhì)，免疫系統(tǒng)中的巨噬細胞捕獲過敏原后提呈給淋巴細胞，淋巴細胞產(chǎn)生針對過敏原的特異性IgE抗體，IgE結(jié)合到肥大細胞和/或嗜堿性粒細胞表面使其處于致敏狀態(tài)；第二階段為“激發(fā)”，當肥大細胞和/或嗜堿性粒細胞再次接觸過敏原時，細胞表面IgE與過敏原結(jié)合并激活下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，釋放炎癥介質(zhì)，進而引起臨床癥狀。?對我們的影響過敏反應(yīng)可以給人的日常生活帶來消極影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差、疲勞、誤工誤學(xué)以及工作和學(xué)習(xí)表現(xiàn)不佳，而且會對日常或休閑活動，以及社交關(guān)系造成影響。如何治療隨著時間的推移，過敏原的種類會逐漸增多，癥狀也會逐漸加重，部分過敏性鼻炎患者可逐漸進展為過敏性哮喘，嚴重威脅生命安全。因此過敏性疾病需要及早干預(yù)。對于過敏性疾病的治療，首先應(yīng)該避免接觸過敏原，減少過敏原對機體的激發(fā)，減少癥狀的發(fā)作；其次為對癥治療緩解癥狀；過敏原特異性免疫治療為唯一針對病因的治療方法。過敏原特異性免疫治療，亦稱為脫敏治療，是通過漸進地、規(guī)律地給與機體接觸過敏原，來增加機體對過敏原的耐受。它是如何發(fā)揮效用的呢？過敏原特異性免疫治療使機體重新適應(yīng)過敏原的存在并重新平衡免疫應(yīng)答，該療法可以減少或減輕過敏癥狀，甚至使癥狀完全消失，同時，該療法還能預(yù)防其他過敏原引起的過敏，并預(yù)防過敏性鼻炎向哮喘的發(fā)展。當然，如果真的懷疑自己有過敏性疾病，一定要到變態(tài)（過敏）?？凭驮\，通過系統(tǒng)全面的詢問病史以及相關(guān)的輔助檢查，由醫(yī)師制定適合自己的治療方案，才能達到最好的治療效果??2022年02月04日888
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關(guān)麗副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 27歲的小芳從小到大一直生活在南方，4月前研究生畢業(yè)，來到北方的一個單位工作。由于初到新環(huán)境不太適應(yīng)，近2個月出現(xiàn)了不明原因的咳嗽，尤其是晚上和早起的時候會出現(xiàn)劇烈咳嗽。到醫(yī)院就診后，被診斷為“咳嗽變異性哮喘”。小芳很納悶，只是單純的咳嗽，如何會變成哮喘了呢？「咳嗽變異性哮喘」是一種特殊類型的哮喘，所謂變異就是不同于典型哮喘。以咳嗽為主要癥狀，無喘息的癥狀和體征，但存在氣道高反應(yīng)性，多數(shù)與過敏有關(guān)，任何年齡均可發(fā)病。患者的咳嗽在夜間和凌晨會咳得比較劇烈，遇到過敏原、天氣變化、灰塵、油煙等環(huán)境下容易誘發(fā)或加重咳嗽。就像小芳一樣，檢查艾蒿花粉3級，常有夜間和早上的咳嗽癥狀，分析原因：她從南方遷徙到北方，生活環(huán)境的改變，接觸了北方的艾蒿花粉，從而引發(fā)咳嗽乃至哮喘的發(fā)作。咳嗽變異性哮喘在我國慢性咳嗽中約占1/3，而在兒童慢性咳嗽中占首位。在診斷咳嗽變異性哮喘時需要注意與常見干咳無痰，且肺部影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常的疾病，如上氣道咳嗽綜合征、嗜酸細胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽等相鑒別。這3種疾病雖然沒有咳嗽變異性哮喘那么常見，但在人群中也很多見，所以有超過3周以上的慢性咳嗽患者需要到相應(yīng)的?？?，比如變態(tài)反應(yīng)科做進一步的明確診斷。有研究發(fā)現(xiàn)近三成的咳嗽變異性哮喘可在數(shù)年內(nèi)進展為典型哮喘。對于有過敏史或無過敏史但有家族過敏史的人群，經(jīng)常規(guī)治療效果不佳的情況下，需要警惕咳嗽變異性哮喘的可能，建議積極查找過敏原以防復(fù)發(fā)，必要時予以脫敏治療讓哮喘患者不再受過敏原的困擾。參考文獻：1、咳嗽的診斷與治療指南(2015）2、PrognosisofCoughVariantAsthma:ARetrospectiveAnalysis.?2022年01月26日224
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胸悶變異性哮喘(CTVA)是近年來我國專家發(fā)現(xiàn)存在以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘，這類患者以中青年多見，起病隱匿，胸悶可在活動后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作較為頻繁，沒有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等典型哮喘表現(xiàn)，常伴有焦慮。肺部聽診沒有哮鳴音，具有氣道高反應(yīng)性，可逆性氣流受限以及典型哮喘的病理生理特征。并對ICS或ICS+LABA等治療有效。 一、發(fā)病機制 典型支氣管哮喘因氣道壁發(fā)生顯著炎癥導(dǎo)致氣道平滑肌明顯痙攣，從而表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，而CTVA患者氣道僅存在輕微病理生理改變，還沒有發(fā)生顯著的氣管痙攣與黏膜充血水腫，通常不會觀察到明顯的哮喘臨床表現(xiàn)，但卻可充分因呼吸功能異常導(dǎo)致胸悶。因此，CTVA的發(fā)病機制與典型哮喘相同，僅僅存在程度上的不同。 其是否會同咳嗽變異性哮喘（CVA）一樣是典型哮喘的前期表現(xiàn)，會進一步發(fā)展為典型哮喘仍需臨床進一步的驗證。 ?二、臨床表現(xiàn) 胸悶可能是CTVA患者的唯一臨床表現(xiàn)，可在活動后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作頻繁，少數(shù)患者可伴咳嗽不適，無喘息，氣促、發(fā)熱等。大部分患者胸悶癥狀可自行緩解或深呼吸后緩解，發(fā)作頻繁時直接影響睡眠及日常生活。 患者多描述為胸部憋悶感、緊縮感、胸部不適、自覺呼吸不暢，常通過深呼吸或嘆息樣呼吸緩解。 ?三、診斷 ①胸悶持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥8周，胸悶是其唯一或主要的癥狀，部分患者可有少許咳嗽，但無典型喘息表現(xiàn)。 ②胸悶發(fā)作時雙肺聽診無哮鳴音。 ③胸部X線或CT檢查無明顯器質(zhì)性改變。 ④支氣管激發(fā)試驗陽性。 ⑤抗哮喘治療有效。 四、治療 CTVA的治療方法與典型哮喘的治療相同?？上冉o予β2受體激動劑（或ICS或白三烯受體拮抗劑等）行診斷性治療1~2周，如胸悶癥狀緩解，明確CTVA診斷后則按哮喘長期規(guī)范治療，療程不少于8周。2022年01月06日558
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哮喘相關(guān)科普號
青海濤醫(yī)生的科普號
青海濤 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
消化內(nèi)科
1.3萬粉絲150.1萬閱讀
支玉香醫(yī)生的科普號
支玉香 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
變態(tài)（過敏）反應(yīng)科
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董翔醫(yī)生的科普號
董翔 主治醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
過敏反應(yīng)科
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