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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。生活中很多人被慢性咳嗽困擾，慢性咳嗽對(duì)我們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懢薮?，最主要的表現(xiàn)就是影響睡眠，伴隨著喘息和氣促，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。慢性咳嗽的常見(jiàn)病因?yàn)榭人宰儺愋韵–VA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、胃-食管反流性咳嗽（GERC）、變應(yīng)性咳嗽（AC）等。本期我們一起來(lái)學(xué)習(xí)咳嗽變異性哮喘。 一、定義 咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一種特殊類(lèi)型的支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘），咳嗽是其唯一或主要的臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。1972年Glauser首先對(duì)CVA進(jìn)行了描述，認(rèn)為存在一組以咳嗽為主要表現(xiàn)的哮喘患者。文獻(xiàn)報(bào)道CVA在歐美國(guó)家可占慢性咳嗽病因構(gòu)成的24%-29%，在日本是慢性咳嗽的首位病因（44%），國(guó)內(nèi)研究報(bào)道CVA可占慢性咳嗽病因構(gòu)成的14%-33%。 二、臨床表現(xiàn)由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于50%～80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點(diǎn)： 發(fā)病人群 兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見(jiàn)。 癥狀 咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者無(wú)任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性，以春秋為多。患者就診時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過(guò)一段時(shí)間，幾乎無(wú)療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類(lèi)則可緩解。 過(guò)敏病史 患者本身可有較明確的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過(guò)敏史。 三、診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)咳嗽＞3周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和（或）凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息； 臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效； 抗哮喘治療有效，如支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等診斷性治療有效； 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或PEF平均變異率＞10%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性； 排出其他原因引起的慢性咳嗽。 四、鑒別診斷典型哮喘 咳嗽變異性哮喘只有咳嗽,，無(wú)喘息，肺內(nèi)無(wú)哮鳴音，典型哮喘癥狀是咳嗽、氣喘、胸悶和呼吸困難，肺內(nèi)可聞及哮鳴音，以呼氣相為主，三凹征、桶狀胸。 感染后咳嗽 可有一過(guò)性上呼吸道病毒感染導(dǎo)致的可逆性氣流受限以及氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性等表現(xiàn)，咳嗽通常持續(xù) 3～8 周，如超過(guò) 8 周，不應(yīng)考慮感染后咳嗽的診斷。 五、治療原則● 基本治療原則是盡可能避免接觸過(guò)敏原和其它誘因，遵醫(yī)囑用藥，規(guī)范治療。 ● CVA與典型支氣管哮喘的治療原則相同。 我國(guó)的咳嗽指南推薦大多數(shù)CVA患者可吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑或氨茶堿等），或用兩者的復(fù)方制劑。同典型哮喘類(lèi)似，短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療對(duì)CVA的患者可能同樣有效。CVA的治療時(shí)間應(yīng)不少于8周。 六、注意事項(xiàng)● 持續(xù)規(guī)范用藥：患者需要堅(jiān)持規(guī)范用藥和持續(xù)治療，不能私自減量和停藥，以免病情復(fù)發(fā)或控制不佳加重病情。如果咳嗽加劇或病情加重，需立即到醫(yī)院就診，在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量。 ● 避免接觸致敏原：咳嗽變異性哮喘病人多為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)粉塵螨、屋塵螨、狗和貓的皮毛等過(guò)敏。因此，要比平時(shí)更注意避免接觸這些過(guò)敏原，減少病情加重或發(fā)作的機(jī)會(huì)。對(duì)粉塵螨和屋塵螨過(guò)敏者，每周換洗床單或者被單，并盡量在陽(yáng)光下暴曬。睡覺(jué)前或起床后可用能吸塵螨的吸塵器清掃臥床。家里不鋪地毯，或經(jīng)常清掃，減少塵螨繁殖和生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。不養(yǎng)寵物，或者與寵物分離或隔離。 ● 注意通風(fēng)，減少感冒；感冒等呼吸道感染是誘發(fā)咳嗽變異性哮喘的常見(jiàn)原因。春夏換季時(shí)刻氣候溫度變化較大，門(mén)窗常緊閉，室內(nèi)空氣容易混濁，導(dǎo)致病毒感染機(jī)會(huì)增加。最好每天通風(fēng)至少2次，每次30分鐘左右，以保持空氣新鮮，減少室內(nèi)病菌的數(shù)量，預(yù)防感冒的發(fā)生。 ● 生活規(guī)律，保證睡眠：很多年輕人生活不規(guī)律，甚至日夜顛倒，身心疲勞，對(duì)咳嗽變異性哮喘病人來(lái)說(shuō)，這種生活方式非常有害，不僅無(wú)法保持充分的體力，而且休息不好會(huì)造成免疫力下降，增加咳嗽變異性哮喘發(fā)作或病情加重的可能性。因此，需要注意生活規(guī)律，按時(shí)作息，以保證充分睡眠，做到身心健康，維持咳嗽變異性哮喘病情的良好控制。2020年11月23日
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哮喘呢，一般我們?cè)谶@個(gè)起病初期呢，可能有一些病人呢，并不是有明顯的喘息的情況，或者有一些病人呢，只是呃，在劇烈活動(dòng)以后，會(huì)有一些喘息，或者是呃，聞到一些刺激性氣味，比如說(shuō)像這個(gè)，呃，消毒水啊，或是農(nóng)藥啊，呃，或者是有些病人呢，在春季或秋季花粉比較多的時(shí)候，會(huì)有一些這個(gè)喘息的發(fā)作，這些呢，應(yīng)該是我們，呃，哮喘的一些輕癥，或者是早期的一些表現(xiàn)，呃，因此在出現(xiàn)這些情況的時(shí)候，我們最好不要輕視，認(rèn)為呃，它是這個(gè)不是大病，呃，其實(shí)呢，在這個(gè)疾病呢，越是早期治療呢，既可以省錢(qián)，也可以治療效果好，同時(shí)呢，還可以那個(gè)，呃，減少我們這個(gè)呃。 出現(xiàn)這個(gè)肺功能進(jìn)一步損害，出現(xiàn)這個(gè)影響生活質(zhì)量的情況，對(duì)于疾病來(lái)說(shuō)呢，一定要早期診斷，早期治療，還有一個(gè)比較特殊的這個(gè)哮喘呢，叫咳嗽性哮喘，或者叫咳嗽變異性哮喘，它的這個(gè)，呃，哮喘呢，主要表現(xiàn)在，呃，干咳，而且這個(gè)干咳呢，一般以這個(gè)夜間為主，再有一個(gè)呢，它的咳嗽呢，有時(shí)也是對(duì)一些異味啊，敏感，聞到一些這個(gè)消毒水的味兒啊，呃，突然就有一些干咳的情況，這個(gè)也是我們哮喘的一個(gè)早期的表現(xiàn)，呃，出現(xiàn)這種情況呢，也是建議患者呢，最好是到醫(yī)院來(lái)就醫(yī)，呃，雖然我們有很多癥狀相似2020年10月30日977
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程哲主任醫(yī)師 鄭大一附院 呼吸內(nèi)科 在門(mén)診遇到這樣一個(gè)病人，他是一個(gè)20歲的年輕人，他因?yàn)榭人粤撕脦讉€(gè)月了，做了肺功能以后診斷他是一個(gè)支氣管兒哮喘，當(dāng)告訴他的時(shí)候，他就說(shuō)我又不喘，大家認(rèn)為支氣管哮喘是一定要有喘的，所以今天呢，分享一下什么叫支氣管哮喘，支氣管哮喘有哪些表現(xiàn)呢，咳嗽胸悶氣短，呼吸困難等等，而且特別容易發(fā)生在年輕人以及兒童，所以當(dāng)年輕人兒童出現(xiàn)時(shí)間比較長(zhǎng)的間斷發(fā)作的這種咳嗽胸悶氣短，呼吸困難等等，你一定要記得去醫(yī)院看病，看看你到底是不是支氣管哮喘，在咱們國(guó)家做過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，20歲以上的人群，支氣管哮喘的患病率是四點(diǎn)二百分之四點(diǎn)二，大家聽(tīng)聽(tīng)這個(gè)數(shù)字還是挺大的啊，因此提醒大家，特別是兒童和年輕人當(dāng)然啦，也包括成年人和老年人，當(dāng)你出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候及時(shí)去看看你到底是不是皮管，哮喘關(guān)注度健康專(zhuān)家共分享，請(qǐng)點(diǎn)擊收藏哦。 抖音。 抖音。2020年10月17日6986
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鄭士南主治醫(yī)師 淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院 兒科 臨床中有一部分哮喘患者并沒(méi)有典型的喘息癥狀，但其本質(zhì)也是哮喘?？人宰儺愋韵莾和钥人宰畛Ｒ?jiàn)原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。診斷依據(jù)：1．咳嗽持續(xù)>4 周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息；2．臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；3．抗哮喘藥物診斷性治療有效；4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；5．支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和(或)PEF日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè) 2 周)≥13%；6．個(gè)人或一、二級(jí)親屬過(guò)敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。以上第 1～4 項(xiàng)為診斷基本條件。2020年09月28日3325
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鄭士南主治醫(yī)師 淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院 兒科 兒童哮喘的診斷主要依據(jù)反復(fù)發(fā)作的臨床癥狀、體格檢查及肺功能檢查綜合診斷。1．反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度通氣(如大笑和哭鬧)等有關(guān)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。2．發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3．上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解。4．除外其他疾病所引起的喘息、 咳嗽、氣促和胸悶。5．臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或哮鳴音)，應(yīng)至少具備以下 1 項(xiàng)： (1)證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效 β2 受體激動(dòng)劑(如沙丁胺醇?jí)毫Χ繗忪F劑 200～400μg)后 15 min 第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質(zhì)激素和(或)抗白三烯藥物治療 4～8 周， FEV1 增加≥12%；(2)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；(3)最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率(連續(xù)監(jiān)測(cè) 2 周)≥13%。符合第 1～4 條或第 4、 5 條者，可診斷為哮喘。2020年09月28日1543
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黃志宏主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀；哮喘本質(zhì)是炎癥，是由多種細(xì)胞參與的慢性炎癥；這種炎癥可對(duì)氣道造成長(zhǎng)期破壞，造成氣道上皮損傷、平滑肌肥大、氣管壁變厚等氣道結(jié)構(gòu)改變，并引起多種呼吸癥狀發(fā)生；哮喘的炎癥和我們平時(shí)所說(shuō)發(fā)炎不同。發(fā)炎通常是指細(xì)菌/病毒引起的感染性炎癥，隨著感染控制，炎癥會(huì)隨之消散。而哮喘的炎癥往往會(huì)長(zhǎng)期存在。本文解答了如下問(wèn)題：哮喘的主要癥狀是什么？為什么會(huì)發(fā)生哮喘？哮喘會(huì)帶來(lái)哪些危害？為什么哮喘人群龐大，卻容易被忽視？ 支氣管哮喘需要長(zhǎng)期藥物治療2020年09月16日1817
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曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 過(guò)敏性哮喘癥狀是什么？曹郁主任醫(yī)師北京世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸科過(guò)敏性哮喘就是我們哮喘，其實(shí)70%-80%的病人呢，是以這個(gè)過(guò)敏，呃，過(guò)敏性的哮喘為主，那過(guò)敏哮喘就是我剛才說(shuō)的，他有一個(gè)非常重要的特點(diǎn)，就是他接觸過(guò)敏源之后，可能會(huì)有，呃，一些這個(gè)急性發(fā)作的情況，那這個(gè)呢，我們?cè)趩?wèn)病史的時(shí)候可以問(wèn)，比如說(shuō)有些病人，呃，家里面這個(gè)用了這個(gè)夏天用了，呃，這個(gè)蚊香或者是，呃，有些病人家里用的空調(diào)，那這個(gè)空調(diào)里面會(huì)有一些塵螨呢，呃，這些這個(gè)過(guò)敏源，或者有些病人呢，呃，有噴了香水，還有呢，我們有個(gè)別病人到醫(yī)院里面有一些消毒液的話(huà)呢，呃，嗯，接觸這些過(guò)敏源呢，有一個(gè)急性發(fā)作的這么一個(gè)喘息的情況。 那這是過(guò)敏性哮喘的一個(gè)特點(diǎn)，就是我們還有一個(gè)特點(diǎn)呢，嗯，我們?cè)卺t(yī)院做門(mén)診的時(shí)候呢，就會(huì)發(fā)現(xiàn)到了這個(gè)春季二二月份三月份，還有一個(gè)秋季八月份左右，是突然的哮喘的病人就會(huì)明顯的增多，因?yàn)槲覀冞€有一個(gè)特點(diǎn)呢，就是很多的病人，哮喘的病人對(duì)春季花紋或秋季花紋都有一個(gè)非常敏感的這個(gè)，呃，情況非常多見(jiàn)的一個(gè)情況，所以呢，這個(gè)如果說(shuō)這個(gè)季節(jié)，呃，以這個(gè)春季和秋季發(fā)作喘息為主的話(huà)，那個(gè)，呃，這個(gè)呢，我們也考慮它可能是一個(gè)過(guò)敏性哮喘的2020年09月10日1486
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田家偉主治醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 咳痰是最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病癥狀之一，而膿痰就是白色、黃色或綠色的不透明痰，說(shuō)明痰液中有大量白細(xì)胞，特別是中性粒細(xì)胞。很多臨床醫(yī)生認(rèn)為出現(xiàn)黃膿痰就是細(xì)菌感染，就有必要使用抗菌素，很多患者也因此來(lái)門(mén)急診尋求抗菌素處方。 咳黃膿痰一定是細(xì)菌感染，一定要用抗菌素？具體問(wèn)題當(dāng)具體分析，讓我們對(duì)常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)感染性疾病分別進(jìn)行討論。急性支氣管炎 有膿痰就說(shuō)明有細(xì)菌感染嗎？絕大多數(shù)急性咳嗽綜合征是由于感冒、上呼吸道感染或急性支氣管炎所致。很多隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)急性咳嗽使用抗菌素并無(wú)獲益，反而增加細(xì)菌耐藥風(fēng)險(xiǎn)。 曾有針對(duì)無(wú)基礎(chǔ)慢性肺疾病的急性咳嗽患者的研究，發(fā)現(xiàn)痰色并不能準(zhǔn)確判斷病毒性還是細(xì)菌性感染（表 1），所以不能作為處方抗菌素的決策因素，出現(xiàn)膿痰使用抗菌藥物并不能獲益。 表 1 細(xì)菌感染與痰色的關(guān)系 美國(guó)《2006 ACCP 循證臨床實(shí)踐指南：咳嗽的診斷與治療指南》 推定診斷（putative diagnosis）急性支氣管炎常規(guī)使用抗生素不合理，不應(yīng)處方(證據(jù)質(zhì)量好，推薦級(jí)別 D)。 中國(guó)《咳嗽的診治與治療指南 2015》 · 國(guó)外證據(jù)表明疑診為急性支氣管炎的患者，不必常規(guī)給予抗生素治療，因治療效果不明顯(1A)?！?對(duì)于咳黃膿痰的急性支氣管炎患者，推薦給予抗生素治療（1D）。 2017 年《Cochrane 研究：抗菌素治療急性支氣管炎》 · 急性支氣管炎使用抗菌素的臨床獲益證據(jù)有限；· 有合并癥的老、弱患者并未納入試驗(yàn)，需要更多的進(jìn)一步研究；· 使用抗菌素要考慮到潛在的副作用、疾病的自限性、費(fèi)用，特別是增加群體水平抗菌素耐藥的危害性。 雖然國(guó)內(nèi)外指南推薦有所不同，甚至是矛盾的，但總體來(lái)說(shuō)，急性支氣管炎主要是病毒感染，以對(duì)癥治療為主，不推薦常規(guī)使用抗菌藥物，痰液顏色不應(yīng)作為啟動(dòng)抗菌治療的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床特征、炎癥指標(biāo)等綜合評(píng)估。社區(qū)獲得性肺炎 (CAP) CAP 的診治應(yīng)遵行「六步法」第 1 步判斷診斷是否成立，第 2 步評(píng)估病情嚴(yán)重程度從而選擇治療場(chǎng)所與經(jīng)驗(yàn)性的抗感染用藥方案。第 3 步，在確立 CAP 臨床診斷并安排合理病原學(xué)檢查及標(biāo)本采樣后，需要根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查疾病嚴(yán)重程度、肝腎功能、既往用藥和藥敏敏感性情況分析最有可能的病原并評(píng)估耐藥風(fēng)險(xiǎn)，選擇恰當(dāng)抗感染藥物和給藥方案，及時(shí)實(shí)施初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。CAP 是肺實(shí)質(zhì)的感染，區(qū)分細(xì)菌還是病毒感染很重要，可以根據(jù)臨床表現(xiàn)、炎癥指標(biāo)及影像學(xué)特征作出初步的判斷（表 2）。表 2 判斷 CAP 可能的病原體 細(xì)菌性肺炎以肺泡炎為主，咳痰常見(jiàn)，可有白痰、黃膿痰、鐵銹色痰等，而病毒性肺炎以間質(zhì)改變?yōu)橹?，通常干咳為主。CAP 如有黃膿痰傾向于細(xì)菌感染，可啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）&呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP） 胸部 Ⅹ 線或 CT 顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的浸潤(rùn)影、實(shí)變影或磨玻璃影，加上下列 3 種臨床癥候中的 2 種或以上，可建立臨床 HAP/VAP 診斷：(1) 發(fā)熱，體溫 >38℃;(2) 膿性氣道分泌物;(3) 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) >10×109/L 或<4×109/L。 HAP/VAP 以細(xì)菌感染為主，需常規(guī)啟動(dòng)抗菌治療。 需要特別說(shuō)明的是呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎（ventilator-associated tracheobronchitis，VAT)，是病原微生物在下呼吸道從定植發(fā)展到引起 VAP 的中間環(huán)節(jié)，理論上與 VAP 相比，VAT 無(wú)肺部浸潤(rùn)影，通常較少引起氧合水平的下降，遠(yuǎn)端氣道標(biāo)本(PSB 或 BAL)定量培養(yǎng)的細(xì)菌濃度也低于 VAP。2016 版美國(guó) HAP/VAP 指南建議對(duì) VAT 不必進(jìn)行抗感染治療，以加強(qiáng)痰液引流為主。 我們臨床遇到如僅表現(xiàn)為黃膿痰增加輕度發(fā)熱的機(jī)械通氣患者，以氣管鏡吸痰，嚴(yán)密觀察為主，如臨床惡化（持續(xù)發(fā)熱、痰量明顯增多、脈氧持續(xù)下降、炎癥指標(biāo)明顯升高、血壓下降等）才考慮使用抗菌治療。VAP 吸痰引流是第一位的，而且 VAP 以耐藥菌為主，如 CRE（耐碳青霉烯的腸桿菌）、CRPA（耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌）等，抗菌藥物選擇受限，治療效果不確定，而且價(jià)格非常昂貴。慢性阻塞性肺病急性加重 目前慢阻肺急性加重（AECOPD）的診斷完全依賴(lài)于臨床表現(xiàn)，即 COPD 患者主訴癥狀的突然變化（基線呼吸困難、咳嗽和/或咳痰情況）超過(guò)日常變異范圍。 AECOPD 的感染病原體可能是病毒或細(xì)菌，抗菌藥物在 AECOPD 中的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議。目前推薦 AECOPD 患者接受抗菌藥物治療的指征：①在 AECOPD 時(shí)，同時(shí)出現(xiàn)以下三種癥狀：呼吸困難加重，痰量增加和痰液變膿；②患者僅出現(xiàn)以上三種癥狀中的兩種但包括痰液變膿這一癥狀；③嚴(yán)重急性加重需要有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。 三種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)兩種加重但無(wú)痰液變膿或者只有一種臨床表現(xiàn)加重的 AECOPD，一般不建議應(yīng)用抗菌藥物。哮喘 哮喘加重發(fā)作是指哮喘患者喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀在短時(shí)間內(nèi)迅速加重，肺功能惡化，需要給予額外的緩解藥物進(jìn)行治療的情況。常見(jiàn)誘因有接觸變應(yīng)原、各種理化刺激物或上呼吸道感染等，部分可無(wú)明顯誘因。 大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非細(xì)菌感染引起，應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌素使用指征，哮喘急性發(fā)作不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物治療，除非有明確的細(xì)菌感染的證據(jù)，如發(fā)熱、膿性痰及肺炎的影像學(xué)依據(jù)等。支氣管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張的主要癥狀為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰。痰液為粘液性、粘液膿性或膿性，可呈黃綠色。支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期沒(méi)有必要長(zhǎng)期使用抗菌藥物，但有痰量增多及膿性成分增加等急性感染征象時(shí)，需要應(yīng)用抗菌藥物控制感染急性加重?？偨Y(jié) 1. 急性支氣管炎無(wú)需常規(guī)抗菌治療，如有黃膿痰需結(jié)合臨床綜合評(píng)估才可考慮抗菌治療； 2. CAP 如有黃膿痰傾向于細(xì)菌感染，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療； 3. HAP/VAP 以細(xì)菌感染為主，應(yīng)及時(shí)抗菌治療； 4. AECOPD 出現(xiàn)黃膿痰等嚴(yán)重感染征象或呼衰需要機(jī)械通氣，需要啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療； 5. 哮喘急性發(fā)作一般無(wú)需抗菌治療，除非有明顯的感染征象； 6. 支氣管擴(kuò)張急性加重，痰量增多及膿性成分增加等急性感染征象時(shí)，需要抗菌治療。版權(quán)聲明：轉(zhuǎn)載于“呼吸時(shí)間”微信公眾號(hào)，2020-08-31李勇原創(chuàng)文章，僅作為公益性分享、學(xué)習(xí)和參考之用，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除。2020年08月31日4877
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 王小姐是30歲的白領(lǐng)，平時(shí)工作不忙，最近半年反復(fù)在夜里出現(xiàn)胸悶，老是感覺(jué)氣不夠用，到各大醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診看過(guò)多次，胸部CT、心電圖和血液的一些指標(biāo)都沒(méi)問(wèn)題。有的醫(yī)生甚至懷疑她是神經(jīng)官能癥，建議到精神科就診。王小姐很是苦惱，自己沒(méi)有任何生活不如意，也沒(méi)有情緒、心理上的改變，怎么需要去看精神科呢。為此，王小姐來(lái)到我院門(mén)診，經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和家族史，王小姐平時(shí)有鼻炎，但發(fā)作比較少，母親有哮喘病史，會(huì)不會(huì)是“胸悶變異性哮喘”呢？經(jīng)過(guò)哮喘方面相關(guān)檢查，王小姐確實(shí)是患了胸悶型哮喘2020年08月19日1230
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