-
張雷主治醫(yī)師 天臺縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 慢性咳嗽病因復(fù)雜，明確病因是治療的關(guān)鍵?？人宰儺愋韵呛艹Ｒ姷穆钥人圆∫?。 咳嗽變異性哮喘： 1.定義：咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。 2.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽或晨起咳嗽明顯為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等因素容易誘發(fā)或者加重咳嗽，多數(shù)為輕癥哮喘，漏診率高。臨床表現(xiàn)形式為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，有明顯的發(fā)作與緩解期；沒有氣道感染等可以解釋咳嗽的原因。 3.治療：治療原則與哮喘相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加B激動劑即可，少數(shù)需要口服糖皮質(zhì)激素。治療時間不少于6-8周。2020年07月22日
2275
0
2
-
張雷主治醫(yī)師 天臺縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 慢性咳嗽病因復(fù)雜，明確病因是治療的關(guān)鍵。 咳嗽變異性哮喘：1.定義：咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。 2.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為刺激性咳嗽，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽或晨起咳嗽明顯為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等因素容易誘發(fā)或者加重咳嗽，多數(shù)為輕癥哮喘，漏診率高。臨床表現(xiàn)形式為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，有明顯的發(fā)作與緩解期；沒有氣道感染等可以解釋咳嗽的原因。 3.治療：治療原則與哮喘相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加B激動劑即可，少數(shù)需要口服糖皮質(zhì)激素。治療時間不少于6-8周。2020年07月08日1354
0
0
-
賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 典型哮喘是以反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)。但是在臨床上還存在沒有喘息癥狀的不典型哮喘，其中以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘，稱為胸悶變異性哮喘。這類哮喘病程長，反復(fù)發(fā)作，癥狀不典型，容易與其他疾病相混淆。那么什么是胸悶變異性哮喘呢？山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科賈新華1.定義胸悶變異性哮喘以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘，沒有喘息、氣急、咳嗽等典型哮喘的表現(xiàn)，肺部聽診沒有哮鳴音，但是具有氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限以及典型哮喘的病理特征。2.發(fā)病機制臨床大多傾向于氣道壁炎癥學(xué)說。典型哮喘的喘息、氣急、咳嗽是由于氣道平滑肌過度痙攣以及氣道粘膜充血水腫所致。如果氣道壁炎癥存在，但氣道病理變化輕微，氣道平滑肌痙攣和氣道粘膜充血水腫不明顯，則可以單純表現(xiàn)出一個胸悶的癥狀。[1]3.診斷標準（1）胸悶持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于或等于8周，且以胸悶為唯一癥狀。（2）沒有喘息、氣急、咳嗽等典型哮喘表現(xiàn)。（3）發(fā)作時肺部聽診沒有哮鳴音。（4）支氣管激發(fā)實驗陽性，支氣管舒張試驗陽性。（5）平喘藥物、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。（6）排除心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等其他可能引起胸悶的疾病。[1-3]如果您出現(xiàn)上述癥狀，請到正規(guī)醫(yī)院請專業(yè)的醫(yī)生來明確診斷，應(yīng)用藥物干預(yù)治療后2-3周，臨床癥狀可明顯緩解。參考文獻:[1]楊睿,牟林茂.兒童胸悶變異性哮喘1例報告[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(24):210-211.[2]臧煥煥.開泄宣痹法治療胸悶變異性哮喘（痰阻氣痹證）的臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2017.[3]華雯,李雯,沈華浩.特殊類型哮喘的診治[J]. 診斷學(xué)理論與實踐, 2016,15(03):218-221.2020年06月07日6291
0
1
-
耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸科 咳嗽問題一百問系列-第7部分 支氣管哮喘的咳嗽有何特征？ · 咳嗽是哮喘的常見癥狀，由于氣道炎癥和支氣管痙攣而引起。干咳往往是哮喘發(fā)作的前兆。當(dāng)喘息發(fā)作時，咳嗽、咳痰癥狀有時反而較輕，僅以喘息為主；哮喘發(fā)作將結(jié)束時，支氣管痙攣和氣道狹窄減輕，大量氣道分泌物需要排除，咳嗽、咳痰可能加重。有一部分哮喘患者哮喘急性發(fā)作時，以刺激性干咳為主要表現(xiàn)，無明顯的喘息癥狀，這部分哮喘稱為咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）。其多表現(xiàn)為陣發(fā)性、刺激性的干咳，常于清晨或夜間發(fā)生，應(yīng)用平喘藥物緩解效果明顯，一般呈反復(fù)發(fā)作并持續(xù)數(shù)周或更長時間。 · 上呼吸道感染、冷空氣或異味刺激、劇烈運動以及過敏原接觸等是誘發(fā)咳嗽的常見因素。如果相應(yīng)的過敏原暴露具有一定的季節(jié)性（蒿草、花粉等），那么咳嗽發(fā)作也會有明顯的好發(fā)季節(jié)規(guī)律。 什么是咳嗽變異型哮喘？ 咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma，CVA），又稱咳嗽型哮喘，在1972年由Glauser醫(yī)師首先報道，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型支氣管哮喘。CVA癥狀多于夜間和清晨發(fā)生或加劇，常表現(xiàn)為刺激性干咳，常在運動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發(fā)。大多數(shù)的CVA患者對多種變應(yīng)原呈變態(tài)反應(yīng)，血清總IgE和特異性IgE水平增高，痰以及外周血嗜酸粒細胞計數(shù)高于正常；氣道反應(yīng)性增高，但程度比典型哮喘輕，當(dāng)吸入激發(fā)物時，患者可出現(xiàn)刺激性干咳癥狀，類似CVA發(fā)作。由于缺乏典型的喘息癥狀，因此容易誤診漏診。 如何診斷咳嗽變異型哮喘？ · 對主訴頑固性咳嗽（持續(xù)時間>3周），尤其是夜間、陣發(fā)性，常由運動或冷空氣誘發(fā)的咳嗽，常規(guī)止咳、抗菌藥物治療無效，結(jié)合家族和本人的陽性變應(yīng)性疾病史，應(yīng)考慮CVA診斷的可能。在詳細詢問病史，仔細查體，排除其他診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合以下手段可以協(xié)助診斷： 1）氣道反應(yīng)性檢測：通過支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗或PEF變異率監(jiān)測，檢測是否存在氣道高反應(yīng)性。氣道反應(yīng)性增高是CVA的一個重要特征。 2）試驗性治療：對疑診患者可給予支氣管舒張劑治療，如β2受體激動劑、茶堿類等，如咳嗽癥狀減輕，則支持CVA診斷。若療效不明顯，可給予糖皮質(zhì)激素氣霧劑治療，多數(shù)CVA患者可在1～2周內(nèi)癥狀緩解。 3）痰嗜酸粒細胞比例增高，但須與嗜酸細胞性支氣管炎以及其它引起肺部嗜酸細胞增高的疾病鑒別。 4）特應(yīng)質(zhì)：血清總IgE和特異性IgE水平增高，外周血嗜酸粒細胞計數(shù)增高有助于CVA診斷。皮膚過敏原試驗陽性往往也是CVA一個重要的特征。 支氣管哮喘患者的咳嗽、喘息發(fā)作以夜間多見，尤其在入睡后及清晨。夜間或睡眠雖不是致病因素，但卻是重要的誘因，其主要原因如下： 1) 睡眠狀態(tài)時，迷走神經(jīng)興奮，易使支氣管平滑肌收縮、痙攣以及氣道黏膜的分泌增加，可導(dǎo)致支氣管哮喘發(fā)作。 2) 睡眠時，血循環(huán)中的腎上腺皮質(zhì)激素濃度減低，過敏介質(zhì)釋放增高，易致哮喘發(fā)作。 3) 夜間平臥時，膈肌上升, 限制了肺的呼吸活動；而且，氣道疲勞松弛，引起氣道阻塞，增加咳喘發(fā)作的機會。 4) 臥室中常有哮喘患者敏感的過敏原存在，如動物羽毛填塞的枕頭、褥、絨被等，隨空氣降塵進入呼吸道，引發(fā)咳喘發(fā)作。 5) 另外，哮喘患者多伴有過敏性鼻炎或鼻竇炎，睡眠時鼻部分泌物倒流至呼吸道，也會引起支氣管痙攣，導(dǎo)致咳喘發(fā)作。 咳嗽變異型哮喘會發(fā)展為典型哮喘嗎？ · 目前認為，CVA是典型哮喘的早期階段。大約1/3～1/2 CVA的患者在經(jīng)過一段時間（數(shù)月至數(shù)年），隨著接觸變應(yīng)原的累積量的增加，最終發(fā)展為典型哮喘。兒童患者的這一趨勢更明顯。如果科學(xué)地進行皮質(zhì)激素吸入干預(yù)，可以阻斷或者延緩CVA向典型哮喘發(fā)展的進程。2020年05月07日1480
0
5
-
黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 胸悶、氣短、呼吸困難，以及心慌的原因有很多，最常見的有以下幾種： 1.呼吸系統(tǒng)疾?。号R床中因為氣道阻塞性疾病，比如哮喘、慢阻肺，以及其它原因所引起的氣道狹窄的疾病都會引起這些癥狀。如肺炎是一種或者兩種肺部的感染，患有肺炎時，肺部的小氣囊會發(fā)炎，小氣囊中會充滿膿液或者液體，肺炎的癥狀可以從輕微到嚴重，取決于患者的感染程度，嚴重的肺炎患者不僅會出現(xiàn)胸悶，還會伴隨胸痛、咳嗽、呼吸急促。第五、心臟方面相關(guān)疾病。 2.心臟疾?。耗贻p人出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌，首先要排除器質(zhì)性疾病，比如先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，擴張性心肌病，心肌炎等引起的心功能不全 3.胃食管疾病：如胃食管反流病當(dāng)患有胃食管反流病時，患者會出現(xiàn)胸部的緊張感，表現(xiàn)為吞咽困難、喉嚨有腫塊及呼吸短促的情況。有時腹部比如膽囊炎所引起的放射性癥狀，也會引起類似的表現(xiàn)。 4.胸腔疾?。喝缂∪饫瓊貏e是肋間肌的拉傷會引起胸悶的癥狀，肌肉拉傷通常發(fā)生在劇烈活動中，如扭曲身體。氣胸也可以出現(xiàn)這種癥狀。 5.焦慮狀態(tài)或植物神經(jīng)功能紊亂：情緒的過度焦慮，是一種常見的病癥，過度焦慮時就會出現(xiàn)呼吸困難。沒有任何器質(zhì)性疾病，精神壓力大，焦慮，休息不好，植物神經(jīng)功能紊亂也可以出現(xiàn)胸悶，氣短，呼吸困難，心慌等癥狀。 此外，甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等也可以出現(xiàn)這種癥狀。 重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年04月24日6391
0
5
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 常常有患者朋友在就診時用“胸悶、呼吸困難、上不來氣”描述自己的不適，甚至將胸悶和呼吸困難混為一談。今天就帶大家了解一下胸悶和呼吸困難有什么不同，它們各自產(chǎn)生的原因有哪些。 呼吸困難有時可被描述為“缺氧癥”，呼吸短促是一個就診的常見原因。由于多種原因可導(dǎo)致呼吸困難，因此有時難以診斷和治療。呼吸困難并不一定與個體健康程度直接相關(guān)，比如當(dāng)你到高海拔地區(qū)旅游或者經(jīng)過劇烈溫度改變之后均可出現(xiàn)呼吸困難。但是，呼吸困難常常是健康問題的一個信號。呼吸困難最常見的原因包括哮喘、心力衰竭、慢阻肺、間質(zhì)性肺疾病、肺部感染甚至與焦慮相關(guān)的心理問題。如果出現(xiàn)突發(fā)的呼吸急促，稱為急性呼吸困難，通常與焦慮、窒息或吸入氣道異物、過敏反應(yīng)、心臟衰竭、肺栓塞等有關(guān)。當(dāng)呼吸短促超過一個月，則被稱為慢性呼吸困難，通常與哮喘、慢阻肺、肥胖、心臟疾病等有關(guān)。一些環(huán)境污染物會導(dǎo)致呼吸困難誘發(fā)或加重，比如化學(xué)品、灰塵、煙霧等。一些過敏原（花粉、霉菌等）也會誘發(fā)呼吸困難。因此，有相關(guān)病史者要注意遠離這些環(huán)境及成分。 胸悶是心內(nèi)、呼吸、胸外等科室患者就診的常見主訴之一，臨床上常表現(xiàn)為氣短，呼吸加快甚至出現(xiàn)呼吸困難，通常見于冠心病、慢阻肺、胸腔積液、心功能不全等多種疾病?；颊叩陌Y狀輕重不一，輕者可片刻后即顯緩解，重者自覺胸部猶如被重物壓迫喘不過氣來，甚至有窒息感、瀕死感。呼吸道疾病大多與氣促、呼吸困難同時出現(xiàn)；心臟疾病常常伴有胸痛，通過結(jié)合病史及輔助檢查可明確病因；對于沒有心肺基礎(chǔ)病病史，初次胸悶發(fā)作且無其他明顯伴隨癥狀患者，常常難以確定病因。功能性的胸悶無需過度緊張，也沒必要治療，經(jīng)放松休息很快會自行緩解。老年人出現(xiàn)胸悶癥狀應(yīng)高度警惕，據(jù)統(tǒng)計，約三分之一的老年患者急性心梗并不會出現(xiàn)劇烈胸痛，常常以胸悶為主要癥狀，如果大意忽略就會延誤治療時機。當(dāng)頸椎發(fā)生生理弧度改變或骨質(zhì)增生時，由于壓迫神經(jīng)會引起胸悶不適、心慌氣促等癥狀。此外，由感冒引起的胸悶心悸、心前區(qū)不適需小心病毒性心肌炎，因為病毒性心肌炎起病隱匿，常被誤診、漏診。2020年03月25日3861
0
1
-
任娟主治醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 作為一名呼吸內(nèi)科醫(yī)生，我每天都會接診哮喘的患者。有些患者已經(jīng)在規(guī)律用藥，自我管理，控制良好；有些患者多年反復(fù)發(fā)作，但未正規(guī)控制，給家庭和自己都帶來負擔(dān)；有些患者表現(xiàn)特殊，常年有癥狀，但未明確診斷，給患者帶來很多困擾。目前，全球至少有3億哮喘患者，我國哮喘患者 約3 000萬，且患病率逐年上升。那么到底哮喘是一個什么樣的疾病呢？會有些什么癥狀？怎樣預(yù)防？患者哮喘如何控制呢？那我們就一起來了解下哮喘的相關(guān)知識吧！ 支氣管哮喘（簡稱哮喘）是常見的慢性呼吸道疾病之一。簡單的說，哮喘是一種氣道慢性炎癥，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。 這種慢性炎癥，并不等同于我們常說的發(fā)炎，而是由多種炎性介質(zhì)和細胞組分參與的。 哮喘的發(fā)生主要是由于某些誘發(fā)因素包括環(huán)境因素：塵螨、花粉、動物毛發(fā)等；感染因素：真菌、細菌、病毒等；食物因素：魚、蝦、蟹；藥物因素：心得安、阿司匹林；氣候、運動等誘發(fā)的氣道廣泛多變的可逆性氣流受限，表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。哮喘也有一些不典型癥狀，如鼻塞、流涕、喉嚨癢，如果您長期被上述癥狀困擾，那么哮喘也是考慮的病因之一。 有人會問，哮喘會死亡嗎？答案是：當(dāng)然會。哮喘急性發(fā)作時 嚴重程度不一，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命。因此，當(dāng)哮喘患者急性發(fā)作時，應(yīng)予以重視，病情嚴重時應(yīng)立即送往就近醫(yī)院診治。 那么對于哮喘患者，急性發(fā)作有哪些危害呢？ 哮喘會影響你的工作和生活，直接影響生活質(zhì)量，嚴重的患者需要住院治療，甚至?xí)＜吧?，同時也加重了經(jīng)濟負擔(dān)。因此，哮喘患者因積極控制，減少哮喘的急性發(fā)作。 快速的識別哮喘急性發(fā)作對哮喘患者非常重要，我們可以通過下圖中的三看（呼吸、神色、意識），簡單快速識別哮喘急性發(fā)作。 當(dāng)哮喘急性發(fā)作時，我們應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)一些自我處理方式，在哮喘發(fā)作時，應(yīng)盡快使用緩解藥物，并視情況前往醫(yī)院尋求幫助。 支氣管哮喘的慢性持續(xù)期需要長期的治療方案。（其中包括吸入藥物及口服藥物）。GINA2017明確推薦ICS聯(lián)合長效β體激動劑(LABA)作為中重度哮喘治療的首選控制藥物，能更有效地控制癥狀、改善肺功能、減少急性發(fā)作的風(fēng)險。 平時良好的自我管理也有助于疾病的控制。 最后，患者可以制作專門的哮喘日記，對疾病發(fā)作情況及用藥情況等進行詳細記錄及按時在呼吸內(nèi)科門診復(fù)診，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進行藥物的調(diào)整，切勿自行停藥，調(diào)整藥物。 注：文中圖片來自阿斯利康哮喘疾病宣傳手冊。 參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組 支氣管哮喘防治指南(201 6年版) 《中華結(jié)核和呼吸雜志》.2016 蘇楠，林江濤，劉國梁，等．我國8省市支氣管哮喘患者控制 水平的流行病學(xué)調(diào)查[J]．中華內(nèi)科雜志，2014，53(8)：601- 606 鐘南山主編 《支氣管哮喘--基礎(chǔ)與臨床》.人民衛(wèi)生出版社.2006 竇秀莉等 支氣管哮喘的病因研究進展.《使用臨床醫(yī)藥雜志》.20092020年03月24日2857
0
1
-
2020年03月23日1306
0
0
-
李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 咳咳咳～ 作為兒科醫(yī)生，聽見寶寶咳嗽再平常不過了。 有的孩子，咳嗽3天、5天，1個禮拜左右就好了。 有的孩子，咳嗽特別頑固，幾個星期甚至一兩個月都不見好轉(zhuǎn)。 為什么？ 我會告訴家長： 普通感冒，咳嗽當(dāng)然幾天就好了。 如果寶寶咳嗽超過1個月，與感冒就不是一回事兒了，或許是“咳嗽變異性哮喘”搞的鬼。 數(shù)一數(shù)咳嗽天數(shù)，診斷治療不一樣！ 什么是咳嗽變異性哮喘？ 咳嗽變異性哮喘，簡稱CVA。 我們可以理解為，這是一種以咳嗽為主要癥狀的特殊哮喘。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性的干咳，尤其是夜間及凌晨比較劇烈。雖然，它沒有明顯的喘息、氣促、胸悶等這些典型哮喘癥狀，但存在氣道高反應(yīng)性[1]。而且，可能在劇烈咳嗽時伴隨呼吸不暢、胸悶、呼吸困難等表現(xiàn)。 在我國，CVA是慢性咳嗽最常見的病因，臨床上占慢性咳嗽病因構(gòu)成的14%~33%[2]。 通常來說，遇到感冒、冷空氣、過敏原等誘發(fā)的慢性陣發(fā)性干咳，都是CVA的表現(xiàn)。這部分咳嗽的孩子，往往父母、兄弟姐妹、其它家庭成員，或多或少都有過敏史。很多孩子自己還患有其他部位的過敏性疾病，比較常見的是過敏性鼻炎。 怎么判斷孩子是不是這個?。? 醫(yī)生診斷咳嗽變異性哮喘時，會考慮以下幾個條件： 01 咳嗽持續(xù)超過4周，容易在運動、夜間或凌晨發(fā)作和加重，以干咳為主，一般沒有喘息。 02 臨床上沒有其他感染的征象，也就是和細菌、病毒等引起的呼吸道感染不一樣，吃抗生素也沒有用。 03 如果使用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素，做診斷性治療有效果。 04 孩子有過敏疾病史，或者家族中有過敏史或哮喘史。 05 排除其他原因引起的慢性咳嗽，比如呼吸道異物、氣管發(fā)育畸形等。 這個疾病怎么治療？ 抗生素治療沒有用！ 很多家長誤以為哮喘是一種炎癥，炎癥就用抗生素治療就好了，這是錯誤的?？股貙ο闹委煵]有作用。 規(guī)范化治療才有效。 孩子明確診斷為咳嗽變異性哮喘，要及時規(guī)范化治療，降低發(fā)展為典型哮喘的風(fēng)險。 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂版)指出：咳嗽變異性哮喘選擇吸入糖皮質(zhì)激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯(lián)合治療，療程至少 8 周。 兒童常用的吸入糖皮質(zhì)激素有：布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。 布地奈德 布地奈德主要用于咳嗽變異性哮喘在急性期的治療，適用于12歲以下兒童。目前，它也是美國FDA批準唯一可用于4歲以下兒童的霧化吸入糖皮質(zhì)激素。 二丙酸倍氯米松 二丙酸倍氯米松適用于4歲以上兒童。 丙酸氟替卡松 丙酸氟替卡松主要用于慢性持續(xù)期的治療，可以聯(lián)合白三烯受體拮抗劑-孟魯斯特鈉使用。丙酸氟替卡松適用于 4~16歲兒童。 6歲以下的兒童，可以選擇通過儲霧罐吸入丙酸氟替卡松，或者用霧化器霧化吸入布地奈德，使用起來更便捷。 遵醫(yī)囑堅持用藥很重要！ 很多時候，孩子用過一段時間藥后，癥狀處于平穩(wěn)狀態(tài)但不等于治愈。提醒家長，不要看到孩子沒有癥狀了就私自停藥，要嚴格按照醫(yī)囑進行。 一般來說，癥狀完全控制住的3-6個月后，醫(yī)生會為孩子做下一步評估，再看是否減少藥量，或者停藥。 生活中還需要注意什么？ 遠離過敏原 建議給孩子做一下過敏原檢測，發(fā)現(xiàn)陽性過敏物質(zhì)后積極規(guī)避。當(dāng)然，除了過敏原檢測，生活中也要細心觀察、總結(jié)，孩子每次咳嗽前都接觸了什么？有沒有什么規(guī)律？比如特殊氣味、冷空氣、二手煙等，以后盡量規(guī)避。 常見的吸入過敏原有螨蟲、霉菌、蟑螂、貓狗毛發(fā)、羽毛、花粉等，這些都要格外注意。 01 保持家居清潔。勤通風(fēng)，定期打掃衛(wèi)生，吸塵打掃時盡量避開患兒，減少孩子接觸過敏原的機會。 02 玩具清潔容易被忽略。尤其是塵螨，容易依附在毛絨公仔上，不建議把毛絨公仔放在孩子床上，更不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡。 最好用膠袋把毛絨公仔包著，或者每星期用熱水洗一下，減少塵螨滋生。 03 有咳嗽變異性哮喘孩子的家庭，不建議家長養(yǎng)小動物，動物毛發(fā)、以及它們身上容易滋生的細菌等，都容易刺激加重孩子的癥狀。 提高抵抗力，加強體育鍛煉 注意營養(yǎng)均衡、多鍛煉、規(guī)律作息，提高免疫力。換季期間，或者早晚氣溫變化較大的時候，及時增減衣物?？傊?，盡快避免孩子感冒，感冒少了，咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險也會降低。 參考文獻： 1、席寅等, 咳嗽變異性哮喘的臨床特征及其與典型哮喘的關(guān)系. 中華哮喘雜志（電子版）, 2011，5(3): p. 150-155. 2、胡紅, 咳嗽變異性哮喘的診斷及治療進展. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2014，39(5): p. 361-364.2020年03月21日4053
1
5
-
李振華主治醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性，很多人都是由于咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致咳嗽遷延不愈，最終引發(fā)咳嗽變異性哮喘，所以說變異性哮喘嚴重影響著患者的正常生活，導(dǎo)致患者呼吸困難。 發(fā)病原因 咳嗽變異性哮喘多在春秋季反復(fù)發(fā)作,主要致病因有以下三個方面構(gòu)成: 1、內(nèi)分泌不調(diào),活動少,健康值數(shù)低 現(xiàn)代人最大的奢望就是吃好睡好,劣質(zhì)的食品嚴重影響人們的身體和內(nèi)分泌,同時營養(yǎng)不良與營養(yǎng)過?，F(xiàn)象并存. 2、工業(yè)化進程加快 咳嗽變異性哮喘在工業(yè)化進程比較快的地區(qū)幾率很大,究其原因與空氣質(zhì)量有很大的關(guān)系. 3、精神心理壓力大 都市白領(lǐng)時時刻刻都在"戰(zhàn)斗",房貸,車貸,婚姻等都都形成了精神和心理上的壓力。 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽?？人远酁槌掷m(xù)性干咳，特別是晚上就寢時或凌晨時明顯，發(fā)作頻繁、劇烈，很多病人伴有咽喉發(fā)癢。常因感冒、運動、冷空氣吸入而誘發(fā)并加重，也可因接觸花粉、塵埃、某種食物而發(fā)作。 咳嗽可能是變異性哮喘的主要的臨床表現(xiàn)，是以長期的頑固性干咳為主，經(jīng)常會在吸入刺激性氣味(油漆、汽油、香水、花粉等)、冷空氣、接觸過敏原、劇烈運動后和呼吸道感染后引起病發(fā)，也會有部分患者在沒有任何誘因的情況下哮喘病發(fā)。變異性哮喘多發(fā)生于夜間和凌晨，以春秋最為多見。 多數(shù)患者在就診前多數(shù)已經(jīng)采用過止咳化痰藥和抗生素進行治療過一段時間幾乎沒有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、β2受體激動劑藥物治療可見病癥緩解，同時變異性哮喘患者也會出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象。 危害體現(xiàn) 1、氣胸和縱隔氣腫：由于咳嗽咳嗽變異性哮喘發(fā)作時氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸；應(yīng)用機械通氣時，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。 2、多臟器功能不全和多臟器衰竭：由于嚴重缺氧、嚴重感染、酸堿失衡、消化道出血及藥物的毒副作用，重癥咳嗽咳嗽變異性哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭。要預(yù)防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。 3、水電解質(zhì)和酸堿失衡：由于咳嗽咳嗽變異性哮喘發(fā)作，缺氧、攝食不足、脫水，心、肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水、電解質(zhì)和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素。要努力維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，每天甚至隨時監(jiān)測電解質(zhì)和進行動脈血氣分析，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。 4、下呼吸道和肺部感染：據(jù)統(tǒng)計，約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)。由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染。因此，應(yīng)努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持病室清潔，預(yù)防感冒，以減少感染；一旦有感染先兆，應(yīng)根據(jù)細菌和藥敏選用適當(dāng)抗生素治療。 5、呼吸衰竭：嚴重發(fā)作通氣不足、感染、治療和用藥不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，均是咳嗽咳嗽變異性哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難。要消除和減少誘因，預(yù)防發(fā)生；發(fā)生后要按呼吸衰竭搶救。 診斷標準: (1)慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。 (2)支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20%。 (3)支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。 (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。 過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊表現(xiàn)，主要為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過一個月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重，臨床無感染表現(xiàn)，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效，用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解，往往有個人或家族過敏癥。 變異性哮喘的診斷標準如下： （1）咳嗽反復(fù)發(fā)作1個月，夜間或清晨咳嗽加重。 （2）沒有發(fā)炎的明顯的證據(jù)，抗生素治療無效。 （3）用支氣管擴張劑，可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件) （4）有個人過敏史或家族過敏史治療主要吸入β2激動劑，丙酸倍氯松、丁地去炎松、控釋荼堿類藥物等。 （5）此病是遺傳性過敏體質(zhì)對環(huán)境過敏造成的。 在臨床上，咳嗽變異性哮喘常常被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染，有些很典型的病例，由于診斷不清，一直按細菌感染用抗生素治療，并因為治療不滿意，抗生素應(yīng)用不斷升級，影響到了患兒的身心健康及給家庭帶來經(jīng)濟負擔(dān)。所以，對于有長期慢性咳嗽的患兒，我們應(yīng)該考慮到這一鑒別診斷。治療過敏性咳嗽的原則與哮喘相同，因發(fā)病機制與哮喘病相同，都是存在氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性的病理改變，所以，較長期地應(yīng)用控制藥物--吸入激素或白三烯受體拮抗劑，能取得較好療效，療程可較治療哮喘時間短。雖然，白三烯受體拮抗劑的抗炎作用沒有激素強，但對于不愿意應(yīng)用吸入激素治療或病情輕的患兒可推薦使用，白三烯受體拮抗劑已被用于2歲以上患兒。 治療 抗炎藥： ①糖皮質(zhì)激素 強的松 布的奈德 ②抗白三烯 扎魯司特 齊留通 ③炎癥介質(zhì)阻釋藥 色甘酸鈉 酮替芬 ④炎癥介質(zhì)拮抗劑 非索非那定 支氣管擴張藥： ①β2 受體激動劑 特布他林 沙美特羅 ②黃嘌呤類 氨茶堿 ③抗膽堿藥 異丙阿托品 疾病預(yù)防 一、減少吸煙，最好是戒煙 吸煙屬于室內(nèi)環(huán)境污染的范疇。妊娠婦女吸煙將增加其未來子女患哮喘的危險性，對于兒童來講，如果其父母中有兩人或一人吸煙，則子女患哮喘病的危險也隨之增加，這在有特應(yīng)性素質(zhì)的兒童表現(xiàn)的更為突出。研究還顯示了與香煙接觸的程度和哮喘的發(fā)生之間成正相關(guān)。 二、保持一個良好的室內(nèi)環(huán)境 嬰幼兒與室內(nèi)環(huán)境的關(guān)系最為密切，他們不得不長時間的呆在室內(nèi)，現(xiàn)代建筑的密閉性(較好的門窗封閉與缺少自然通風(fēng))。新的建筑材料以及室內(nèi)家具的更新(包括地毯、床墊和加軟墊的家具)將會使嬰幼兒長期暴露于室內(nèi)環(huán)境的變應(yīng)原(特別是室塵螨)和化學(xué)刺激氣味中。 三、遠離有害的室外環(huán)境 世界各地的室外環(huán)境有較大的差異，在某些國家可見性污染仍保持在較高水平，而某些可見性污染水平下降，而不可見污染(大部分來自于汽車廢氣)卻在升高。過去10多年來的大氣中一氧化氮水平有所增加，雖然一氧化氮本身不會直接提高哮喘的患病率，但是它對呼吸道上皮的損害可使其他抗原更易于進入呼吸道深層和肺中。 四、選擇一個良好的工作環(huán)境 已經(jīng)證實可以通過一級預(yù)防來有效地避免職業(yè)性哮喘的發(fā)生，某些職業(yè)的工作環(huán)境中的物質(zhì)可以使氣道致敏或刺激氣道而誘發(fā)職業(yè)性哮喘，如果能及時采取有效預(yù)防措施來避免，可以防止職業(yè)性哮喘的發(fā)生。研究表明具有特應(yīng)性素質(zhì)的患者如果長期暴露于工作環(huán)境中的某些高分子量變應(yīng)原，其發(fā)生職業(yè)性哮喘的危險性可明顯增加。和吸煙一樣，一些特殊的職業(yè)可使特應(yīng)性素質(zhì)者發(fā)生哮喘的幾率有所增加。因此通過適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)衛(wèi)生措施來進行一級預(yù)防是非常重要的。2020年02月27日3920
1
3
哮喘相關(guān)科普號
支玉香醫(yī)生的科普號
支玉香 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
變態(tài)（過敏）反應(yīng)科
1987粉絲34.8萬閱讀
朱耀斌醫(yī)生的科普號
朱耀斌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
小兒心外科
2萬粉絲94.1萬閱讀
宣立航醫(yī)生的科普號
宣立航 副主任醫(yī)師
四川省八一康復(fù)中心
綜合內(nèi)科
25粉絲1.3萬閱讀