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武寧副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 咳嗽，胸悶，呼吸困難，氣急等等都可能是哮喘的癥狀，但是實(shí)際上這些癥狀并不具有特異性很多其他的呼吸系統(tǒng)或者是心臟系統(tǒng)的疾病都可能使病人出現(xiàn)這些癥狀，那么這些癥狀當(dāng)有什么樣特征性的表現(xiàn)時(shí)，我們需要高度懷疑是哮喘的第一個(gè)如果是哮喘引起的這些癥狀呢，這個(gè)癥狀往往是一個(gè)反反復(fù)復(fù)，好好壞壞遷延不愈的過(guò)程而不是越來(lái)越重，越來(lái)越加劇的這樣一個(gè)過(guò)程，第二個(gè)就是哮喘病人出現(xiàn)這些癥狀呢，可能同時(shí)有幾種也可能只有其中的一種啊，呃，這些癥狀不一定是同時(shí)出現(xiàn)的第三個(gè)是有一些輕癥，哮喘病人，他出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，不經(jīng)治療，甚至可以自行緩解第四個(gè)就是過(guò)敏性哮喘的這些癥狀往往是在進(jìn)入一個(gè)特定的環(huán)境或者接觸了特定物質(zhì)之后才發(fā)生的。2019年09月15日
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顧興主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 問(wèn)： 我今年22歲了，幾個(gè)月前被診斷為哮喘。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，癥狀很快就消失了。最近也不知道是怎么了，又開(kāi)始咳嗽、氣喘，真是太痛苦了。再次就診時(shí)，醫(yī)生說(shuō)我這是哮喘急性發(fā)作？什么是哮喘急性發(fā)作啊？為什么會(huì)這樣？答： 當(dāng)哮喘癥狀開(kāi)始出現(xiàn)或比平時(shí)加重時(shí)，我們稱(chēng)之為“哮喘發(fā)作”。這些癥狀通常不會(huì)自行消失，需要給予治療。 可快可慢！-----哮喘的發(fā)作過(guò)程可表現(xiàn)得非?？焖伲ㄈ绫┞对跓煵莪h(huán)境誘發(fā)哮喘發(fā)作），也有可能經(jīng)過(guò)幾小時(shí)或幾天逐漸出現(xiàn)（如感冒誘發(fā)哮喘發(fā)作）。 因人而異！------有些人僅表現(xiàn)為一過(guò)性的喘息，而另一些人可能需要住院治療危害嚴(yán)重！如果沒(méi)有得到恰當(dāng)?shù)闹委?，哮喘發(fā)作可能會(huì)變得非常嚴(yán)重，甚至死亡，即使是那些平常僅僅是輕度的或控制良好的病人也是如此。嚴(yán)重的哮喘往往需要到急診就診，接受醫(yī)生的緊急救治。問(wèn)： 為什么會(huì)發(fā)生急性發(fā)作？答： 可以誘發(fā)支氣管哮喘急性發(fā)作的因素很多，常見(jiàn)的有：接觸過(guò)敏原、感冒、季節(jié)變換、空氣污染、運(yùn)動(dòng)等等。問(wèn)： 支氣管哮喘急性發(fā)作有什么危害嗎？答： 哮喘急性發(fā)作 程度很重的情況容易因來(lái)不及搶救而失去生命， 頻繁急性發(fā)作還可導(dǎo)致肺功能下降，并可能引起慢阻肺、肺炎、氣胸等疾病。問(wèn)： 哮喘急性發(fā)作可以預(yù)防？答： 當(dāng)然可以！ 長(zhǎng)期規(guī)范治療是實(shí)現(xiàn)哮喘治療目標(biāo)的關(guān)鍵因素！藥物治療可預(yù)防和控制癥狀，減少疾病反復(fù)發(fā)作，提高生活質(zhì)量。規(guī)范使用控制類(lèi)藥物可有效改善癥狀，減少哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。2019年09月13日1512
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顧興主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 在醫(yī)學(xué)上將支氣管哮喘這么定義：哮喘是一種發(fā)生在氣道的以氣流可逆性受限、氣道高反應(yīng)性為特征的慢性炎癥疾病。當(dāng)這些運(yùn)送空氣的管道（即支氣管）因過(guò)敏性炎癥而變得腫脹、狹窄時(shí)，可令呼吸不暢，從而導(dǎo)致哮喘癥狀。1、最常見(jiàn)的哮喘的癥狀包括：喘息：是指發(fā)生在呼吸過(guò)程中連續(xù)的、高調(diào)子的聲音，可以在胸部聽(tīng)到。氣急：表現(xiàn)不能吸入足夠空氣的感覺(jué)。胸悶：胸部發(fā)緊的感覺(jué)?？人裕撼３０殡S其他癥狀出現(xiàn)。注意?。?！并不一定具有以上所有癥狀才能診斷哮喘，即有時(shí)哮喘患者只表現(xiàn)以上的一種或幾種癥狀。 有一種特殊類(lèi)型的哮喘，僅僅只表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽，常規(guī)治療（感冒藥、抗生素、止咳藥、化痰藥）對(duì)它無(wú)效，稱(chēng)為“咳嗽變異性哮喘”。2、為什么會(huì)出現(xiàn)哮喘癥狀？ 哮喘患者的氣道比正常人更加敏感，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“氣道高反應(yīng)性”，如果沒(méi)有規(guī)律地采用控制治療的措施，哮喘病人的氣道將處于持續(xù)“炎癥”的狀態(tài)，氣道不時(shí)出現(xiàn)收縮、管腔變窄，最終導(dǎo)致哮喘癥狀的發(fā)作。有些人認(rèn)為只有當(dāng)出現(xiàn)癥狀的時(shí)候才是患了哮喘，事實(shí)并非如此。哮喘的表現(xiàn)會(huì)時(shí)輕時(shí)重的，有時(shí)候感到呼吸困難非常明顯，而其他時(shí)間可能完全正常2019年09月13日1674
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 九月，預(yù)示著秋天的到來(lái)，秋風(fēng)送爽，好不快活。但作為一個(gè)呼吸科的醫(yī)生，秋天卻意味著忙碌的開(kāi)始。每到秋天總有這樣一群患者，來(lái)到門(mén)診之后，第一句話(huà)“醫(yī)生，我平時(shí)也不怎么咳嗽，不過(guò)一吹個(gè)風(fēng)就咳得厲害，不吹風(fēng)就和個(gè)沒(méi)事人一樣”，這時(shí)候就要當(dāng)心氣道高反應(yīng)了！什么是氣道高反應(yīng)？氣道高反應(yīng)性（AHR）是指氣道對(duì)各種刺激因素（冷空氣、刺激性氣味等）表現(xiàn)出一種過(guò)早、過(guò)強(qiáng)反應(yīng)（咳嗽、胸悶、呼吸困難等）的現(xiàn)象。例如張三與李四同行，張三有哮喘病，而李四為健康人，突然有一股冷空氣吹來(lái)，張三感到喘不過(guò)氣來(lái)，李四卻感到空氣很涼爽。對(duì)于張三來(lái)說(shuō)，這就是一種氣道高反應(yīng)性的表現(xiàn)。氣道高反應(yīng)性常見(jiàn)于支氣管哮喘，過(guò)敏性鼻炎、慢性支氣管炎、慢阻肺等有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的人群，也可見(jiàn)于平素體健，但突發(fā)急性上呼吸道感染、急性支氣管炎的患者。其本質(zhì)是人體對(duì)外界刺激的過(guò)度應(yīng)答，是基于氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥的一種病理生理狀態(tài)[1]。其本質(zhì)是一種病理生理狀態(tài)，而非一種獨(dú)立的疾病。什么是咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘。其本質(zhì)上就是哮喘，但是臨床表現(xiàn)和普通哮喘有一定區(qū)別。CVA的臨床特點(diǎn)：1.慢性咳嗽，常表現(xiàn)為慢性刺激性干咳，夜間、凌晨咳嗽為其重要特征，可出現(xiàn)半夜咳醒的情況；2. 不伴有典型哮喘的喘息癥狀；3. 誘因多為呼吸道受刺激(如煙霧、冷空氣或變應(yīng)原)；4. 咳嗽持續(xù)時(shí)間>2周；5. 部分患者有家族或個(gè)人過(guò)敏性疾病史；6. 常規(guī)肺功能檢查大多正常，而支氣管激發(fā)試驗(yàn)可確診。CVA是慢性咳嗽的常見(jiàn)病因之一[2]，其對(duì)抗生素及常規(guī)止咳藥物治療不敏感，臨床上長(zhǎng)期咳嗽的的患者應(yīng)警惕CVA。相關(guān)研究表明CVA的患者如果不接受規(guī)范化治療，約有30%-45%最終會(huì)發(fā)展成典型哮喘，增加治療難度。CVA的治療方式與普通哮喘的治療相類(lèi)似，吸入糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)在的一線治療藥物。什么是慢性支氣管炎？慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年以上者。其主要癥狀為咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息，常于冬春季節(jié)發(fā)作。病變持續(xù)進(jìn)展會(huì)發(fā)展成慢阻肺，甚至肺心病，影響心肺功能。防治慢性支氣管炎首要重視防感冒，每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、騎車(chē)等，增強(qiáng)身體免疫力。最后簡(jiǎn)單的總結(jié)一下，氣道高反應(yīng)性是人體對(duì)各種刺激因素的過(guò)度表現(xiàn)，描述的是一種狀態(tài)，而非獨(dú)立的疾病，而哮喘是一種獨(dú)立的疾病，但是氣道高反應(yīng)性的持續(xù)存在是誘發(fā)哮喘的危險(xiǎn)因素。慢性支氣管炎患者的特點(diǎn)是每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年以上者，肺功能及支氣管舒張、支氣管激發(fā)試驗(yàn)有助于鑒別。哮喘和慢性支氣管炎是一種獨(dú)立的疾病，二者均可出現(xiàn)氣道高反應(yīng)的狀態(tài)。參考文獻(xiàn)：[1]張靜,朱蕾.氣道高反應(yīng)性的解讀[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(8):634.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2015.08.021.[2]胡紅.咳嗽變異性哮喘診療新進(jìn)展[J].疑難病雜志,2015,14(02):111-113.2019年09月11日19843
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李秋鈺副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 各位患者大家好，今天呢跟大家分享一個(gè)科普小視頻就是關(guān)于咳嗽變異性哮喘，有些病人呢，在感染之后會(huì)出現(xiàn)這種呃，劇烈的咳嗽，這種咳嗽呢，主要是以干咳為主，并且呢夜里頭或者患者遇到冷空氣或者刺激性氣味的時(shí)候，這種咳嗽可能會(huì)加重，但是呢，這種咳嗽的話(huà)持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，有的病人甚至持續(xù)兩三個(gè)月，他去醫(yī)院以后呢，大夫會(huì)給他開(kāi)出一些檢查，比如像肺功能，比如像呼出氣的一氧化氮，這個(gè)時(shí)候呢，我們說(shuō)這個(gè)病人做完這個(gè)值發(fā)現(xiàn)呼出氣氧化的那個(gè)數(shù)值final的數(shù)值是高于25的，在這個(gè)時(shí)候呢，我們就是說(shuō)很多時(shí)候考慮病人可能是這種感染之后的咳嗽誘發(fā)的這種過(guò)敏性的咳嗽，或者我們也叫氣道高反應(yīng)，對(duì)于這種咳嗽來(lái)講呢，我們說(shuō)可以給病人一些抗過(guò)敏的藥物，還有呢，就是止咳平喘的，比如說(shuō)像我們說(shuō)的這種甲氧那明盛寧這些類(lèi)的藥物，甚至有些病人呢，可能會(huì)吸入激素，這樣才能有效的緩解癥狀。2019年08月26日14648
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朱春梅主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸內(nèi)科 過(guò)敏性疾病，又叫變態(tài)反應(yīng)性疾病，是目前最常見(jiàn)的一類(lèi)慢性疾病。 它表現(xiàn)為人體對(duì)環(huán)境中一種或多種物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)免疫反應(yīng)，并導(dǎo)致組織和器官的損傷，從而影響正常的生理機(jī)能。過(guò)敏性疾病的發(fā)生常遵循一個(gè)逐步惡化的自然進(jìn)程，有過(guò)敏體質(zhì)的人在嬰兒期主要表現(xiàn)為對(duì)食物過(guò)敏，出現(xiàn)濕疹、嘔吐、腹瀉等;3歲左右逐漸轉(zhuǎn)為對(duì)吸入性過(guò)敏原過(guò)敏，出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等呼吸道過(guò)敏癥狀。 其中部分過(guò)敏性鼻炎患者會(huì)逐步進(jìn)展為過(guò)敏性哮喘，哮喘反復(fù)發(fā)作，最終將導(dǎo)致慢性阻塞性肺病和肺心病等，累及較多組織和器官，還會(huì)并發(fā)其它疾病，甚至威脅生命。常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病和癥狀有哪些 過(guò)敏性哮喘:喘息、氣促、咳嗽、胸悶等。過(guò)敏性鼻炎:噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞、咽癢等。 過(guò)敏性皮炎:皮疹、皮癢、紅斑、苔蘚化等。過(guò)敏性結(jié)膜炎:眼癢、流淚、異物感、畏光等。 您知道過(guò)敏性疾病的危害嗎 過(guò)敏性疾病如治療不當(dāng)，癥狀會(huì)逐年惡化,甚至?xí)l(fā)展成更嚴(yán)重的過(guò)敏,如過(guò)敏性結(jié)膜炎、皮炎等疾病如不及早治療，容易并發(fā)過(guò)敏性哮喘、鼻炎等其它更嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病,并由對(duì)單一過(guò)敏原過(guò)敏演變成對(duì)多種過(guò)敏原過(guò)敏。 特應(yīng)性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病，具有復(fù)發(fā)性、瘙癢性等特點(diǎn)。它通常自嬰幼兒時(shí)期發(fā)病，患者的病情遷延反復(fù)，約60%患者的皮炎病情可遷延至成年?；颊叱?huì)由于瘙癢而難以入睡、容易焦慮、易怒、難以集中精力等，嚴(yán)重影響日常生活、學(xué)習(xí)、工作。特應(yīng)性皮炎還會(huì)嚴(yán)重影響患者外貌、自信心、社交活動(dòng)等。如不及時(shí)采取積極治療，約80%特應(yīng)性皮炎患兒會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為呼吸道過(guò)敏性疾病，包括過(guò)敏性鼻炎或哮喘等。 過(guò)敏性鼻炎是常見(jiàn)的過(guò)敏性疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。過(guò)敏性鼻炎會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)和生活，降低患者的生活質(zhì)量，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如不及時(shí)采取積極的治療，還會(huì)導(dǎo)致記憶力下降，甚至影響兒童智力發(fā)育，并可能發(fā)展成過(guò)敏性哮喘。臨床調(diào)查表明，過(guò)敏性鼻炎的患者發(fā)生哮喘l的危險(xiǎn)性較正常人高4~20倍，有相當(dāng)多的哮喘患者在哮喘發(fā)作前有過(guò)敏性鼻炎癥狀，積極治療過(guò)敏性鼻炎可以有效預(yù)防哮喘的發(fā)生或復(fù)發(fā)。 過(guò)敏性哮喘是常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病之一，常于4~40歲之間發(fā)病，特別是在兒童時(shí)期。過(guò)敏性哮喘發(fā)病具有明顯的家族性遺傳傾向。30%~50%的兒童患者哮喘病情會(huì)遷延至成年。哮喘發(fā)作會(huì)導(dǎo)致兒童發(fā)育障礙、氣胸、嚴(yán)重咳嗽所致的肋骨骨折、咳嗽性昏厥、呼吸衰竭、甚至死亡,長(zhǎng)年服用哮喘緩解藥物，還會(huì)引起藥物副作用，并逐漸演變成慢性阻塞性肺病或肺心病。2019年08月13日3479
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賈新華主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肺病科 哮喘是一種危害人們健康的常見(jiàn)病。但很多哮喘病患者在得病后，尤其是在生病早期，會(huì)把哮喘急性發(fā)作誤認(rèn)為是感冒、鼻炎或支氣管炎，不能及時(shí)對(duì)癥治療或在癥狀消失后自行停止治療，更有甚者認(rèn)為哮喘無(wú)藥可醫(yī)、無(wú)法控制。其實(shí)這些都是患者對(duì)于哮喘認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，嚴(yán)重影響了哮喘的正確診斷和及時(shí)治療?，F(xiàn)將臨床上我們經(jīng)常遇到的患者疑問(wèn)整理如下：誤區(qū)1：誤把哮喘急性發(fā)作當(dāng)做“感冒” “支氣管炎”哮喘可與變應(yīng)性鼻炎同時(shí)存在。一些患者發(fā)病的最初癥狀是流涕、反復(fù)或持續(xù)咳嗽，或在呼吸道感染時(shí)伴有喘息，很容易被誤診為支氣管炎、肺炎。因此，如果反復(fù)“感冒”，每次都發(fā)展到下呼吸道、呼吸困難、胸悶咳嗽，或具有過(guò)敏性濕疹、變應(yīng)性鼻炎，父母或家族中有哮喘病等過(guò)敏史，應(yīng)考慮哮喘的可能，千萬(wàn)不能一味按單純呼吸道感染無(wú)休止地使用抗生素及感冒藥。誤區(qū)2：認(rèn)為哮喘無(wú)藥可醫(yī)，無(wú)法控制一般說(shuō)來(lái)，哮喘受大環(huán)境如溫差、氣壓變化、粉塵等影響，小環(huán)境如裝修材料、油煙、寵物排泄物等因素影響較大。想通過(guò)“短、平、快”的治療達(dá)到永不復(fù)發(fā)的目的是不現(xiàn)實(shí)的?；颊叱趸枷r(shí)，一般病情較輕，采取正確的防治措施后，病情一般能得到長(zhǎng)期控制。反之患者初期重視不夠，發(fā)展到后來(lái)，發(fā)作頻率就會(huì)越高，癥狀也愈加劇烈，用藥量也越來(lái)越大。哮喘發(fā)作的治療是一個(gè)短期過(guò)程，但哮喘的治療卻是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。雖然目前尚無(wú)一種治療手段或藥物可以達(dá)到根治哮喘，但哮喘的防治已達(dá)到較先進(jìn)的水平，關(guān)鍵在于患者能不能進(jìn)行規(guī)范化的治療。臨床發(fā)現(xiàn)，80%的哮喘可控制其不發(fā)作，患者不用額外用藥，夜間不受影響，可以像正常人一樣生活！誤區(qū)3：用藥之后沒(méi)癥狀是好了嗎？引起哮喘的根源主要是支氣管中長(zhǎng)期存在的非特異性炎癥，這種炎癥不是由細(xì)菌或者病毒感染引起的，目前只能通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)律地吸入激素才能有效控制。在使用緩解藥物后（如支氣管擴(kuò)張劑），雖然癥狀會(huì)暫時(shí)消失，但是并不表示哮喘已經(jīng)痊愈，仍要繼續(xù)堅(jiān)持治療。誤區(qū)4：對(duì)激素治療的認(rèn)識(shí)哮喘患者對(duì)激素治療常常出現(xiàn)兩種態(tài)度：拒絕或過(guò)分依賴(lài)。許多患者對(duì)激素懷著恐懼心理，拒絕用藥或擅自停藥。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，不少患者會(huì)通過(guò)服用激素和氨茶堿暫時(shí)控制氣喘，但癥狀緩解后則不再正規(guī)治療。部分患者則過(guò)分依賴(lài)口服激素，口服激素雖然見(jiàn)效快，但由于是全身用藥，長(zhǎng)期大量服用后容易引起血糖升高，骨質(zhì)疏松等副作用，相對(duì)于吸入劑局部用藥的危害性要大。研究證實(shí)，吸入性皮質(zhì)激素是安全的，患者可以在短期使用口服激素控制癥狀后長(zhǎng)期使用吸入性皮質(zhì)激素。吸入激素的不良反應(yīng)輕微，主要是一些局部反應(yīng)，如聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染，可以通過(guò)用藥后漱口避免。最后，希望我們的患者可以正確認(rèn)識(shí)這些誤區(qū)，讓哮喘的治療達(dá)到長(zhǎng)期化、規(guī)范化、個(gè)性化，自由暢快的呼吸！2019年08月11日1257
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